kvinder oplever problemer med at undfange og drægtighed, moderne gynækologi tilbyder at tage ved hjælp af narkotika på grundlag af humant choriongonadotropin( HCG) og clomifen. Disse midler er også en integreret del af assisteret kunstig reproduktionsteknologi - metoder:
- IVF;
- ICSI;
- ECO IMSI;
- GIFT;
- ZIFT.
Stimulering af ægløsning
Forudsat medicinske effekter på modningen af ægget - en proces, der kræver specialiseret uddannelse, funktionel vedligeholdelse og overvågning af de forholdsregler, der er truffet. Drug stimulering af ægløsning: valget af narkotika, deres dosering og brugsmønster - procedure alene ansvarlig, og det bør kun ske under direkte tilsyn af den behandlende læge .
Protokollen for proceduren for lægemiddelinduceret ægløsningstimulering er strengt individuelt for hvert par og omfatter:
- -graf, der viser den eksakte tidspunkt for individuelle undersøgelser og analyser;
- udvælgelse af specifikke lægemidler, deres dosering, mønster og anvendelsestidspunkt
- den foretrukne metode til befrugtning;
- graf af ultralydsovervågning af udviklingen af follikel og de første uger af embryonisk udvikling.
Indikationer
ægløsning stimulation har en meget stærk effekt på æggestokkene, kan bruges ikke mere end 6 gange i løbet af den reproduktive periode i en kvindes liv derfor kun ordineret til hendes lange fravær.
For kvinder under en alder af 35 år, at en sådan "støtte" udvej, hvis i mangel af åbenlys sygdom, forebyggelse af udbrud af graviditet og regelmæssig ubeskyttet sex i mere end et år, parret ikke forestille frugten naturligt. Efter 35 falder en sådan periode mislykkede forsøg, til seks måneder.
Stimulering vil ikke give et positivt resultat, hvis lægen ikke netop fastslår årsagen til, at ægget ikke modnes, når man vælger en genopretningsteknik. I løbet af ovennævnte tid skal der tages hensyn til måling og kortlægning af basaltemperaturen. Det anbefales at bestå flere tests for at kontrollere den hormonelle baggrund. Det er muligt, når genoprettelsen af et normalt forhold af østrogen, androgen og progesteron, normalisering af skjoldbruskkirtelhormoner( T3 og T4) og hypofysen( TSH og prolactin) fuldt restaureret og ovulatoriske cyklus.
Helt retfærdiggjort vil være passagen af en spermogram partner. Selv om han allerede før de rigtige forsøg havde sine egne børn eller hans tidligere partnere blev gravid, bør man også kontrollere spermatets "bekæmpelsesberedskab" i dag. Bekræftelse
til brug
grundlag for ekstra excitation drift æggestokkene resultatet betragtes ultralyd overvågning, bekræftelse hæmmet udvikling af follikler og corpus luteum. Denne observation udføres efter følgende tidsplan - den første undersøgelse udført på 8-10 dage efter afslutningen af menstruation, så hver 2-3 dage, indtil starten af disse kritiske dage. Kontraindikationer
Under alle omstændigheder er ingen stimulering af ægløsning udført under følgende tilstande eller sygdomme:
- nyre og / eller leversvigt;
- endometriose, livmoderblødning af ukendte årsager;
- tubal obstruktion, ovariecyste, tilstedeværelsen af genitale neoplasmer, malign ovarietumor;
- thrombophlebitis eller disposition til det;
- patologisk tidligt overgangsalderen;
- thyroid hypothyroidisme;
- under amning;
- -tumorer i hypofysen;
- individuel intolerance.
Forberedelse
være sikker Før du udfører stimulering:
- Kontroller individuel tolerance for stimulerende hormonelle lægemidler.
- Få den praktiserende rapport om evnen til pleje.
- tage en blodprøve til samtidig bestemmelse af FSH, LH og prolactin, såvel som til at vurdere den hormonale status reproduktive system at gøre forskningen niveau af DHEA-S, TSH, T3, fri T4 generelt SHBG, østradiol, 17-OH progesteron, testosteron, androstendion, østron, DHEAS, LH - RH.Bestem cirkuscyklusen af kortisol. Gør test: hæmning af dexamethason, ACTH stimulation, LH - RH.
- Ekskluder kontraindikationer, og om nødvendigt, underkastes præ-østrogenterapi.
- certificere i sædlevedygtighed partner - gøre sæd analyse.
- pass analyse - ekspanderede ELISA, HIV, syfilis, hepatitis B og C.
- Udfør generel og onkotsitologicheskoe smear fra skeden, herunder gøre afgrøderne for tilstedeværelsen af Ureaplasma, mycoplasma, trichomonas, Chlamydia, Gardnerella og Candida. Check
- æggelederne åbenhed i en hvilken som helst af de tilgængelige metoder. Udføre
- uterus hysteroskopi angivet( inflammation eller trauma af slimhinden).
- Go ultralyd til at kontrollere status for endometrium, ovarie og bryst.
- Check for eventuelle akutte inflammatoriske processer i kroppen.
betydning på forhånd bør have støtte af kroppen ved hjælp af en afbalanceret kost, normalisering af søvn og vitamin terapi, som primært være opmærksom på mætning af folinsyre og overvåge korrekt strømning af kaliumiodid.
stimulation faser
bestemt dato og varigheden af den ekstra magnetisering ovarier arbejde bestemmes under fremstillingen af den enkelte protokol. Overvågning med ultralyd udføres startende fra 2. dag efter vedtagelsen af den første hormonelle stof, og gentages hver 2-3 dage, indtil den positive dynamik udvikling af embryoet i de første uger af graviditeten.
Hvis den indledende overvågning, blev det konstateret, at den dominerende follikel på deres egne og udvikle sig normalt til den ønskede størrelse, men kan ikke selv briste og regresses eller bliver til en cyste, derefter i dette tilfælde kun anvende en injektion af hCG, der tjener som en kunstig stimulus hul. Hvis ægløsning ikke sker af andre grunde, at en enkelt administration af humant choriongonadotropin, og ikke udføre følgende gradvise skridt.
follikelmodning og præparater
Clomiphene Clomid piller - de mest almindelige måder, clomiphen, som øger produktionen af FSH og LH og derved stimulerer udviklingen af follikler.
klassiske ordning - modtagelse Clomid tabletter fra 5. til 9. dag menstruationscyklus, med valgfri ultralyd på 7. og 9. dag og efterfølgende hCG pregna stimulerende pik, eller Horagona Profazi. Tablets timers periode kan variere fra 2( 3) til 7( 10) dage, hvis lægen skønner nødvendigt at anvende de mere blide arter af choriongonadotropin - menopausale eller rekombinant laboratorium.
at opretholde hormonal balance, sammen med klomifenovymi piller ordinere lægemidler indeholdende østrogen - såsom Proginova tabletter. Modtagelse af disse lægemidler begynder samtidigt.østrogen aflysningen sker i den 21 dages menstruationscyklus.
Eliminering af clomifen-holdige præparater og der må sættes spørgsmålstegn infertilitet behandlingsstrategier( fx udskiftning Gonal, Puregon, Menogon) forekommer først efter tre mislykkede forsøg til undfangelse.
Modning oocyter og en injektion af hCG
Når ultralyd viser, at de udvalgte en eller flere follikler forøget i størrelse til 17-18 mm, er det nødvendigt at foretage en injektion af hCG, hvilket vil bidrage til den endelige modning af oocytter( umodne oocytter), og sprænges udløbet ovum follikelvæggenfra kroppen af æggestokkene.
Efter injektionen af gonadotropinhormon, æggestokkene stige i størrelse og forårsage ubehag i maven. Men denne tilstand er ikke en 100% garanti for follikel brud , frigivelse af ægget og skal bekræftes ved ultralyd.
indtræden af ægløsning og befrugtning
uanset doseringen injektioner, 5.000 eller 10.000, modningsprocessen og æg udgangsender efter 42-48 timer efter injektion.
Hvis protokollen i henhold til in vitro-befrugtning af kvindekroppen, er punktering af folliklerne tildelt mellemrummet mellem 24 og 36 timer efter injektionen af humant choriongonadotropin.
Hvis ægget er befrugtet på en naturlig måde, bør samleje finder sted hver dag - en dag før dagen for hCG injektion og i løbet af de næste 2 dage.
vigtigt - afgørende punkt er den nøjagtige overholdelse af den beregnede tidspunkt for indgivelse af humant choriongonadotropin, og ikke hvor meget af det hormon enheder vil blive indført.
udvikling af embryo og progesteron
Umiddelbart efter ægløsning for ekstra støtte, forsikring og lette arbejdet for det gule legeme, østrogen aflyst ordineret tabletter baseret på progesteron - Djufaston eller Utrozhestan .Progesteron hjælper med at forberede det indre lag af livmoderen til implantation( fastgørelse) af det befrugtede æg og bidrager til at opretholde graviditet i de første uger af fosterudvikling. Støttende modtagelse af progestinlægemidler fortsætter indtil den fulde udvikling af placenta.
Dosering Clomid tabletter taget en ad gangen en gang om dagen.
En hCG-injektion kan kun udføres en gang for hele behandlingscyklusen. Valget af lægemidlet og dets dosering forbliver udelukkende inden for lægens kompetence. Typisk gives en gonadotropininjektion en gang i en dosering på 5000 eller 10.000 IE.Lægemidlet er et tørt pulver, som skal fortyndes umiddelbart inden injektionen med opløsningsmidlet påført det. Den intramuskulære injektion udføres af kvinden alene og passerer smertefrit. Det er vigtigt nøje at overvåge overholdelsen doseringen, da sin overskydende vil føre til hyperstimulation æg ødelæggelse og nedbrydning af ovarie og underdrivelse gav ikke det ønskede resultat.
Der er også en praksis, hvor administrationen af HCG protokol ændres, og injektionen udføres flere gange per cyklus. Hvis follikler har nået den ønskede størrelse( 20-25 mm) og ovulation der ikke er forekommet, så det kan tildeles til den anden injektion af hCG til restimulering fraktur vægge og forhindre dannelsen af follikulære cyster. En anden ekstra prik er muligt at hjælpe den gule krop. Doseringen af disse injektioner er lille( 300-10000 IE).Hvor mange bliver specifikt indlæste enheder - beslutningen træffes af lægen.
Overdosering under stimulering - overskydende gonadotropin, kan forårsage ovariehyperstimulationssyndrom, eller slutningen af deres pause. brug af stoffet i mere end 6 gange truer med at ovariesvigt og tidlig menopause.
Injektionen af hCG under graviditet
Under graviditeten, er du nødt til at overvåge niveauet af gonadotropin i dynamikken: efter undfangelsen niveauet fordobles hver 2-3 dage;ved udgangen af første trimester kommer til maksimal ydeevne "og derefter let nedsat og bør forblive uændret frem til fødslen. Hvis en sådan overvågning afslører et fald på koncentration eller fuldstændig standsning af produktionen af humant choriongonadotropin, er at opretholde graviditet, forhindrer fading af fosteret eller truslen om abort, HCG injektioner indgives , der vil opretholde gonadotropin i normalområdet, afhængig af varigheden af graviditeten. Typisk varierer doseringen fra 1000 til 3000 IE.
