Intrakraniel hypertension: symptomer og behandling hos voksne og børn

intrakraniel hypertension er en livstruende tilstand af hans tidlig påvisning og behandling er afgørende for overlevelsen af ​​patienter.

intrakraniel hypertension( SH) er defineret som en forøgelse i det intrakranielle tryk( ICP) ovenfor fysiologiske niveauer på normokapniske.

ICP for den voksne befolkning er op til 15 mmHg. Prognosen for patienter med WG bygger ikke kun på overlevelse, men også på lang sigt permanente neurologiske komplikationer.

strategi behandling er baseret på tidlig diagnosticering, påvisning og behandling af årsager, behandling / eliminering af sekundær intrakraniel og ekstrakranial iskæmisk slagtilfælde og kirurgiske indgreb, i tilfælde af deres vidnesbyrd.

Patofysiologi lidelser

volumen af ​​det intrakranielle rum voksen er omkring 1500 ml og består af hjernevæv( 80%)cerebrospinalvæske( 10%) og blodkomponent( 10%).

kompensatoriske mekanismer selv en lille stigning i volumen kommer til en hurtig stigning i ICP med et fald på cerebral perfusionstryk( PMD).Modvirkende system bestemmes af forskellen mellem den gennemsnitlige arterielle( MAP) og intrakranielt tryk( SBP PMD = - ICP).

optimal PMD værdi at opretholde tilstrækkelig perfusion af hjernevævet er 60-70 mmHg ved MIT.

Skader på hjernen kan opdeles i primær og sekundær.Årsager til skader indbefatter primære hjerne blodudtrædninger fra blodudtrædninger, blødning, diffus axonal skade, slagtilfælde( iskæmisk eller hæmoragisk), CNS-tumorer.

vigtigste mekanisme er proinflamatornaya( proinflammatorisk) omsætning med overdreven aktivering af sekretionen af ​​neurotransmittere ( især glutamat), proinflammatoriske cytokiner og oxygenradikaler.

kommer til ukontrolleret indstrømning af calcium, natrium og vand intracellulært, det intracellulære protease aktiveres på samme tid at forøge permeabiliteten af ​​blodhjernebarrieren, er der et tab af autoregulering og progression af cerebral ødem.

Resultatet af disse ændringer er en dysfunktion af mitokondrier ATPase depletion og energi manglende celler. Til progressionen af ​​hjerneskade er skader ekstrakranial: hypotension, hypoxæmi, hyperglykæmi / hypoglykæmi, hyperkapni.

Årsager og risikofaktorer for

syndrom intrakraniel hypertension provokere følgende grunde:

• stigning i hjernevæv volumen : der kan være forårsaget af ekspansiv processer( tumorer, inflammation, hæmatom);såvel som ødem i hjernen;
• øge intravaskulær blodvolumen : blod - tab af autoregulering, vasodilation induceret af en ændring i pH og PaCO2, og forringelse af veneudstrømningen fra hjernen( sinus trombose);
• stigning i mængden af ​​cerebrospinalvæske - hydrocephalus.

Varierer diffus hjerneødem, lokal og perifocal( omkring tumoren eller iskæmisk læsion kontusion).

Med hensyn til de forskellige patofysiologiske aspekter af de følgende former for hjerneødem:

• vasogent - tilsidesættelse af blodhjernebarrieren funktion, der bliver permeabel for ioner og vand, med efterfølgende ekstravasation væske. Kapillær hydrostatisk, onkotisk og interstitielle tryk er de vigtigste faktorer, der bestemmer graden af ​​væskeoverførsel;
• cytotoksisk - undersøgelse af giftigt eller iskæmisk skade af hjernecellerne;
• hydrostatisk - er en følge af forhøjet blodtryk i fravær af forstyrrelser af blodhjernebarrieren( hypertension, dekompression efter intracerebral hæmatom evakuering);
• osmotisk - som følge af den osmotiske gradient hypnotonic serum;
• interstitiel - er til stede hos patienter med obstruktiv hydrocephalus.

Øget ICP hos børn - hvad, hvordan og hvorfor?

intrakraniel hypertension hos spædbørn vises konveks fontanel, og ved dekompenseret kronisk hydrocephalus stede uoverensstemmelse kraniet suturer med en karakteristisk lyd, når tapped på det, som kan prirovnyat til at lyde, når tappet på krakket potte( signe DU pot Fele), således manifesterede hydrocephalus kranium.

På lang intrakraniel hypertension kommer til at sænke intelligens, og i sidste ende synes fokale hjernen symptomer.

grunde:

• primære hjernetumorer;
• metastaser af andre tumorer til hjernen;
• infiltration cerebrospinal kappe tumor( leukæmi, medulloblastom), hvilket fører til en forringelse af sugning cerebrospinalvæske( hydrocephalus resorptiv type);
• ikke onkologiske årsager: infektion( meningitis, absces, subduralt empyem), blødning og traumer.

kliniske billede og de vigtigste symptomer

kliniske tegn på intrakraniel hypertension omfatter hovedpine, kvalme, opkastning, sløret syn, dobbeltsyn, kvantitativ og kvalitativ forstyrrelse af bevidsthed.

Symptomerne afhænger af sværhedsgraden af ​​SH, satsen for udvikling og den underliggende årsag. Nogle patienter kan have en såkaldt. Cushings refleks, kendetegnet hypertension og vandrer refleks bradykardi.

indirekte tegn på intrakraniel hypertension hos børn

ikke smeltet kranieknogler, og den langsomme stigning i det intrakranielle tryk kan kompensere for deres forsinkelse og øge kraniet, der er ingen andre symptomer.

I tilfælde af hurtige trykstigning, men disse mekanismer har ikke tid til at gennemføre, og trykket er afspejlet i den samme måde som hos voksne.

Hos voksne kranieknoglerne har ingen flugtveje, kraniet er en stiv skal. Den eneste store hul er i bunden, hvorigennem rygmarven kommer ud.

En stigning i det intrakranielle tryk fra hovedet tilbage ned en vis mængde af cerebrospinalvæske, men ingen andre reserver.

Derfor begynder overskydende tryk at virke på hjernen. Dette afspejles hovedpine, svimmelhed, kvalme og opkastning.

kan detektere en række neurologiske lidelser - dysmotility og følsomhed.

Kvalitativ Diagnose Diagnosen er baseret

undtagen kliniske forsøg, hovedsagelig i visualisering, guldstandarden er at udføre CT af hjernen;afhængigt af årsagen kan gøres yderligere undersøgelser - multimodal hjerne CT, MRI, angiografi, etc.

intrakranielt tryk kontrolleres ved ICP målesensor, den indtastede inkranialno. Med progression kommer SH til hjernen herniation væv stopper strømning gennem karrene i hjernen og hjernedød.

terapimetoder

intrakraniel hypertension behandling er baseret på reduktionen af ​​intrakranielt tryk, eliminering af sekundær beskadigelse og behandle den underliggende årsag til sygdommen.

basis af komplekse behandling af intrakraniel hypertension er reduktionen af ​​volumenet af de individuelle domæner: cerebrospinalvæske, blod, interstitiel væske, hjernevæv.

Følgende procedurer anvendes:

1. Ekstern ventrikulær afløb .Hvis SH fastholdes, på trods af de ovennævnte foranstaltninger, det bedste valg er ved dræning af cerebrospinalvæske, især til behandling af patienter med obstruktiv hydrocephalus.
2. Hyperventilation .Oftest anvendes konservativ terapi med manipulation med blodvolumen. Induktion blød hyperventilation med streng kontrol af PaCO2( Light hypocapnia 30-35 mmHg) forårsager vasokonstriktion ved at reducere volumenet af blod i hjernen. Risikoen for hyperventilation er at tilskynde respiratorisk alkalose og overdreven vasokonstriktion, hvilket kan føre til utilstrækkelig hjerneperfusion og forringelse.
3. Osmoterapi .Den hurtige stigning i serum osmotiske fører til fortrængning af ekstravaskulære væskerum på beholderne og nedsætter mængden af ​​interstitiel væske i hjernen. Virkningsmekanismen er ikke helt klar, ligesom bivirkninger, som omfatter risikoen for akut nyresvigt.
4. dekompressiv kraniotomi .I mangel af virkningen af ​​traditionel terapi ved behandling af intrakraniel hypertension er der stigende interesse for implementeringen af ​​dekompressionskraniotomi. Oftest udføres den frontal-parietal-temporal-occipitale kirurgi, som er indiceret til patienter med craniocerebral trauma.

For andre støttende foranstaltninger anbefalede behandling for tidlige anfald( phenytoin, carbamazepin), korrektion af hypertension( betablokkere), ernæringsmæssig støtte, forebyggelse og behandling af komplikationer, forebyggelse af stress sår, blødning og dyb venøs trombose, korrektionen af ​​det interne miljø og glukose.

Godartet intrakraniel hypertension

En godartet HD klassificeres separat. Denne patologi er karakteriseret ved at påvirke unge kvinder( under 25 år), for det meste overvægtige.

Hidtil er årsagen til sygdommen ukendt, nogle gange er de forbundet med visse lidelser:

• autoimmune sygdomme;
• endokrine lidelser;
• leukæmi;
• graviditet;
• brug af visse lægemidler, især kortikosteroider og antibiotika;
• polycytæmi;
• Lupus;
• jernmangel anæmi;
• kronisk nyresvigt.

Det er værd at bemærke, at en godartet VG kan forsvinde så pludselig som den gør.

Faren i sig optøner. ..

Hjernen er det vigtigste organ. Når den er i komprimeret tilstand, mister den sin evne til at fungere normalt. Kan nå atrofi af hjernens substans, derfor - for at reducere det intellektuelle potentiale hos mand og nervøse lidelser i indre organer.

Hvis trykket vokser uden at tage de nødvendige foranstaltninger, der er hjernen påvirket af den klemmer ind i et hul i bunden af ​​kraniet, hvorigennem rygmarven rager ind i rygmarvskanalen. Hjernen begynder at klamre sig til hullets bony kanter, hvilket fører til dets skade.

Desværre er den første med hensyn til skade det aflange område, hvor vitale centre er placeret, inkl.respiratorisk center. Ofret udvikler en krænkelse af bevidstheden, hvilket slutter med at stoppe vejrtrækning og dø.

Tidlig behandling kan stoppe sygdommen på et tidligt tidspunkt, hvilket forhindrer dets videre udvikling.

Forebyggelse af intrakraniel hypertension omfatter følgende:

• grænse for forbrugt væske til 1,5 liter pr. Dag;
• rettidig behandling af lungesygdomme med henblik på at sikre tilstrækkelig luftvejslidhed;
• vedligeholdelse af syre-base, vand og elektrolytbalance
• rettidig behandling af hypertension, hypertermi, epilepsi;
• minimerer brugen af ​​lægemidler, der har vasodilaterende egenskaber.