Rheumatoid arthritis: symptomer, behandling, diagnose

Rheumatoid arthritis (RA) - en kronisk, langsomt progressiv systemisk sygdom bindevæv af infektiøs og allergisk natur med en primær læsion af den perifere leddene. Patologisk proces, der fører til den fuldstændige ødelæggelse af fælles væv, til grove deformationer og ankylose udvikle, hvilket resulterer i tab af ledfunktion og handicap.

Hos kvinder sygdommen er diagnosticeret 3 gange oftere end mænd. Patologi udvikler sig i mennesker i alle aldre, selv hos børn (børnegigt), men den maksimale alder af 40-50 år. Forekomsten af ​​sygdommen er 5,2% for kvinder og 2,5% for mænd. Den internationale sygdomsklassifikation 10 revision (ICD-10) denne patologi kode M05 er tildelt.

Hvad er det?

Rheumatoid arthritis - er en systemisk sygdom af bindevævet med en primær læsion af det lille samlinger af typen af ​​eroderende og destruktive polyarthritis af ukendt ætiologi med den komplekse autoimmune patogenese.

årsager til

De præcise faktorer, der bidrager til udseendet af leddegigt er ikke fastlagt. De formodede årsager til rheumatoid arthritis:

• et svækket immunsystem og allergi;
• fedme;
• sygdomme i lever og nyrer;
• forskellige skader, operationer historie;
• vira og bakterier (latent infektion);
• stress og langvarig depression;
• overdosis af hormonpræparater;
• dårlige vaner;
• arvelighed.

Uanset hvilken faktor var ikke årsag til sygdommen, vil det nødvendigvis medføre en overtrædelse af immunsystemet.

patogenese

Reumatoid arthritis specialister angår autoimmune sygdomme. For denne gruppe af sygdomme kendetegnet ved afviklingen af ​​forsvarsceller - lymfocytterne. De i stedet for aktivt at diagnosticere fremmede bakterier, svampe, vira, og ødelægge dem, begynder at angribe sine egne raske celler.

Denne patologiske krænkelser proces vekselvirkning af immunsystemceller i immunresponset består af følgende trin:

• Synoviocytter erhverve træk af makrofager udskiller pro-inflammatoriske cytokiner, især nekrosefaktor tumor alfa, interleukin 1, og blive antigenpræsenterende celler forårsager aktivering af T-hjælper 1 skriver.
• Cellerne i ledvæsken og seneskeden er der et stort antal T-hjælperceller type 1, gamma interferon udsender og aktiverende makrofager.
• Aktiverede makrofager og monocytter producerer provospali-Tel'nykh cytokiner: tumornekrosefaktor alfa, IL-1, IL-6.
• Forøgelse af IL-8 i synovialvæsken koncentration forårsager en høj koncentration af agensen neutrofiler.
• IL-1 inducerer feber, aktivering af osteoklaster, som bidrager til osteoporose, subchondralknoglepladens. Tumornekrosefaktor forårsager adhæsionsmolekyler på endoteloverfladen, fremme ekssudation, medfører vægttab, anæmi af kronisk inflammation. I16, ​​aktiverende hepatocytter, forårsager en forøgelse i produktionen af ​​C-reaktivt protein; aktiverer B-lymfocytter (gøre dem til plasmaceller).
• I blodet øger koncentrationen af ​​plasmaceller, der producerer immunglobuliner.
• I blodet og ledvæske fra patienter med 80% dramatisk forøget koncentration IgM og IgG Fc-del til den modificerede IgG (rheumatoide faktorer).
• Isolation endotelvækstfaktor fremmer proliferation af synoviale væv kapillærer. Angioneogenez og aktiv proliferation af fibroblaster, synoviocytter føre til pannusdannelse - aggressiv væv med tegn på tumorvækst, evnen til at integrere ind i brusk, den artikulære overflade af knoglen, der danner erosion, og ligament apparat. Det er vigtigt at bemærke, at komponenterne i pannus klon avl ukontrollabelt aggressive synoviocytter dannet relativt sent - efter et par måneder af debut.
• Dannelsen af ​​immunkomplekser i blodet som et resultat af vekselvirkning med IgG rheumatoide faktorer fører til komplementaktivering, og skader på mikrovaskulaturen, hvilket forklarer den viscerale manifestationer af reumatoid gigt. Ved sene stadier af rheumatoid arthritis proliferative processer (pannus vækst) kan ikke afhænger af autoimmune mekanismer understøttes og autonomt.

Symptomer på reumatoid arthritis

Rheumatoid patologi manifesterer sig er begrænset (ledsygdom) og systemisk (organskade). Reumatoid arthritis symptomer udvikles gradvist, til systemiske manifestationer tage måneder, nogle gange år. Men hyppige og alvorlige former, når tilstanden forværres, lyn.

Ekstra-artikulær symptomer:

• vaskulær patologi - åreforkalkning, vaskulitis;
• blodsygdomme - thrombocytose, anæmi;
• renal patologi - glomerulonephritis;
• atrofi af musklerne er knyttet til de berørte leddene;
• luftvejssygdomme - lungehindebetændelse, Interstitiel lungebetændelse;
• Patologi af hjertet - betændelse i membraner (fra hjertesækken til myocardium), ventil fiasko;
• LCD patologi - luft i maven, smerter i epigastriet, sjældent forstørret lever;
• nerveskader - neuropati, cervikal myelitis, mononeuritis;
• visuel patologi - scleritis, ulcerativ keratopati, keratoconjunctivitis sicca;
• nederlag spytkirtlerne;
• reumatoide knuder - smertefuld, tætte formation placeret på en diameter på 2 cm, eventuelt deres forekomst i indre organer (knudepunkter ikke loddet til omgivende væv, mobil).

Fælles symptomer:

• Lokal temperaturstigning;
• symmetrisk ledsygdom;
• Smerte blev oprindeligt reduceret ved lav belastning (i modsætning osteoarthritis);
• Ledsyndrom - morgenstivhed i leddene ramt, fortsatte indtil en time;.
• smerte værre sent om natten, mod morgen (monoton karakter, der svarer til en tandpine);
• foretrukne lokalisering af patologier i II og III (indekset og ring fingre) metacarpophalangeal (udragende komprimerende hånd i en knytnæve), for mellemleddet (Yderligere fra midten af ​​kroppen), mindre håndled og knæ, albue og ankelled (undtagelse - metacarpophalangeal tommelfinger og distale interphalangeal).

Nederlaget for de periarticulære væv manifesteret bursitis, seneskedehindebetændelse, unormal mobilitet, hvilket fører til subluksation. Med udviklingen af ​​den patologi og deforme led øger opstå sammentrækning:

• atlas subluksation (I ryghvirvel);
• coxarthrosis - claudicatio skyldes læsioner i hofteleddet;
• perstnecherpalovidnogo fælles deformation - ru stemme, problemer med at synke;
• revmatoidnayadeformatsiya børste - "svanehalsen", "fin hvalros", tynde fingre, "udlevere et lorgnet";
• reumatoid mund - deformeret tommelfinger;
• rheumatoid knæ - Bakers cyste.

Generelle symptomer:

• forstørrede lymfeknuder uden synlig grund;
• lav feber (let hypertermi);
• svaghed;
• tab af appetit, vægttab.

Særlige former for rheumatoid arthritis:

1. Juvenil arthritis - begynder før en alder af 16, normalt påvirker de store led.
2. Feltys syndrom - en polyarthritis i baggrunden, øges milten.
3. Stadig er syndrom - en høj feber, en karakteristisk udslæt.
4. Oligo, monoartrit - nederlag af de store samlinger, som regel knæet.
5. Psvedoseptichesky gigt - overvægt af systemiske symptomer med svær utilpashed og feber.

Perioder på bedring kan vare op til 2 år, men sygdommen bekræfter sig mere udtalt.

Diagnose af leddegigt

I 1997 har American College of Rheumatology diagnostiske kriterier blevet foreslået for leddegigt, der er relevante for denne dag.

I identificere 4 ud af 7 af disse kriterier diagnosen betragtes som gyldig:

1. Reumatoid knuder.
2. Positiv reumatoid faktor.
3. Morgenstivhed i leddene, som varer mere end 1 time i 6 uger.
4. Besejre tre eller flere led.
5. Nederlaget af hånd leddene.
6. De karakteristiske radiografiske ændringer.
7. Symmetrien af ​​nederlag, der er en sygdom i leddene i samme til venstre og højre.

Men desværre, disse funktioner kan findes kun i de senere stadier af sygdommen. Derfor er forekomsten af ​​symptomer på morgenstivhed, hævelse eller ømhed i leddene børste anbefales så hurtigt som muligt den reumatolog. Tidlige former for leddegigt er meget bedre til at behandle.

Følgende ændringer er identificeret i laboratorieassays:

• I blodprøve: reduktion i koncentrationen af ​​hæmoglobin og reduktion i antallet af erytrocytter, thrombocytter midt accelereret ESR (blodsænkning). Desuden har patienter med leddegigt stigende koncentration af inflammatoriske faktorer, såsom C-reaktivt protein, gammaglobulin.
• Bemærkelsesværdig er tilstedeværelsen af ​​rheumatoid faktor i blodet. Rheumatoid faktor - er et særligt stof, som frigives af immunsystemet til at bekæmpe de fælles theca celler. Identifikation af denne indikator i blodet taler ikke kun om tilstedeværelsen af ​​rheumatoid arthritis, men også karakteriserer graden af ​​aktivitet af processen.

Af afgørende betydning for diagnosticering af leddegigt er fælles røntgen normalt leddene i hænder og fødder. Indsnævring af fælles revner og tegn på knogletab i områder, der støder op til fælles, taler til fordel for leddegigt.

medicin

Fordi den nøjagtige årsag til leddegigt ikke detekteres, er behandlingen af ​​sygdommen reduceres til udførelse symptomatisk behandling og forhindre yderligere progression af deformationen leddene.

Lægemidler i rheumatoid arthritis vælger lægen, afhængigt af det kliniske billede af sygdommen:

1. Grundlæggende lægemidler. Basiske lægemidler til behandling af rheumatoid arthritis (sulfasalazin, methotrexat, aminohinolinovogo narkotika, leflunomid, azathioprin, cyclophosphamid, cyclosporin, Remicade, timodipressin etc.) i kombination med hormoner bidrage til at reducere aktiviteten af ​​reumatoid gigt. Behandling af basale lægemidler ordineres for en periode på højst 6 måneder. Der er fem grundlæggende grupper af lægemidler til behandling af rheumatoid arthritis: lægemidler af guld, cytostatika, malariamedicin, sulfonamider og D-penicillamin.
2. NSAID. NSAID (diclofenac, ibuprofen, nimesil, movalis, indomethacin, non-steroide anti-liste) har anti virkning, disse lægemidler inhibere aktiviteten af ​​et enzym, der forårsager ødelæggelse af ledbrusk, reducere inflammation og reducere tegn på smerte leddene. NSAID'er bør ordineres med forsigtighed, med langvarig brug, og kombineret anvendelse af flere stoffer i denne gruppe signifikant øget risiko for bivirkninger.
3. Biologiske midler. Biologicals (halofuginon, etanercept, Humira, Actemra, rituximab, Lorentz) er protein-baserede, er de udviklet ved genteknologi. Deres vigtigste formål er også en undertrykkelse af inflammation grundet effekter på specifikke komponenter i det menneskelige immunsystem.
4. GCS. Glyukokokrtikosteroidy (hormoner) (prednisolon, dexamethason, methylprednisolon, triamtsinolol) er tildelt både tilstedeværelsen af ​​systemiske manifestationer af sygdommen, og i deres fravær. Dag, til behandling af rheumatoid arthritis behandling praksis og små og store doser af hormoner (puls terapi). Kortikosteroider perfekt beskåret smerte.

Den seneste generation af lægemidler mod rheumatoid arthritis er lægemidler, selektivt reducere inflammatoriske aktivitet af stoffer i kroppen: interleukiner, tumornekrosefaktor (TNF) og andre. De har vist sig at være effektiv ikke kun i de farmakologiske forsøg, men i selve klinisk praksis. En anden fordel er deres sjældne forekomst af bivirkninger.

Den vigtigste repræsentant for denne gruppe af lægemidler:

• Infliximab (synonymer - Remicade, Flammegis);
• Etanercept (synonym - Enbrel);
• Adalimumab.

Hvorfor disse stoffer ikke er meget udbredt? Pointen er prisen. 20 ml af produktet omkostninger, et gennemsnit på 45000-50000 tusind. gnide. Det kan tillade sig ikke alle hospitaler eller patienten.

fysioterapi

Fysioterapi behandlingsmetoder:

1. Laserterapi;
2. ultralydsbehandling;
3. inductothermy;
4. Behandling med impulsstrømme;
5. Ultraviolet bestråling;
6. Elektroforese med lægemidler lægemidler;
7. Mudderterapi;
8. Paraffin og andre fysioterapeutiske teknikker.

Fysioterapeutiske teknikker giver en effektiv terapeutisk virkning ved begyndelsen af ​​sygdommen, og i tillæg til dette - i rehabiliteringsperioden.

Konsekvenserne og komplikationer af leddegigt

Konsekvenserne af leddegigt afhænger af rettidig diagnose og behandling af specifikke formål, som graden af ​​aktivitet i processen og indbegrebet af sit løb, om tilstedeværelsen af ​​indre kvæstelser og overholde alle medicinske anbefalinger.

Meget ofte, på grund af grove misdannelser i leddene, patienter bliver deaktiveret, betydeligt nedsat livskvalitet. I tilfælde af tiltrædelse af ekstra-artikulær læsioner kan udvikle hjerte-, lunge-, nyresvigt, som kan blive en dødsårsag. Markant øger risikoen for fatale kardiovaskulære hændelser (hjerteanfald, slagtilfælde).

På grund af behovet for konstant at tage hormoner, ikke-steroide antiinflammatoriske og cytotoksiske midler udvikler alvorlige bivirkninger af lægemiddelterapi.

forebyggelse

Forebyggelse af sygdommen typisk repræsenteret omfatter forebyggelse og fjernelse af faktorer løfteraketter sygdom. Disse omfatter tilstedeværelsen af ​​i kroppen skjult permanent foci af infektion (bihulebetændelse, karies, halsbetændelse), langvarig stress, dårlige vaner, hypotermi. Af særlig betydning er det erhverver, hvis der er arvelig risiko, og i tilfælde af påvisning af rheumatoid faktor, men ingen kliniske symptomer på sygdom.

outlook

Leddegigt henviser til en sygdom med en dårlig prognose. Det betyder, at på trods af behandling, for at opnå en fuld helbredelse ikke er mulig. Hertil kommer, at behandlinger for deres ekstremt høje toksicitet.

Den forventede levetid for patienter med leddegigt med gennemsnitligt 5-10 år mindre end den generelle befolkning. Hos disse patienter, på grund af den konstante kronisk inflammation har en øget risiko for pludselig kardiovaskulær død, indre blødning, infektiøse komplikationer.