Hjerneabsces: ætiologi, diagnose og behandling

hjerne byld er forskellig fra andre purulent sygdomme, der altid har en sekundær karakter, dvs. det Det er en komplikation af hjerneskade eller opstår på grund af purulent betændelse lokaliseret i andre organer.

Primære purulent inflammation begynder fordi indtagelse af pyogene mikroorganismer kan deres center placeres i muskler, knogler, subkutant væv, indre organer og hulrum. Af primære fokus med blod og lymfe pyogene midler kan blive flyttet i hjernevævet, hvor en sekundær purulent proces.

En vigtig plads i behandlingen af ​​hjerneabsces tager sit rettidig diagnose, der involverer bestemmelse af typen af ​​sygdom. I neurologi anvendt omfattende klassifikation af sygdommen. Afhængig af hvor ophobning af pus i hjernen udskiller en byld af lillehjernen, tidsmæssige område, frontareal, occipital lap og isselappen. Afhængigt af purulente akkumuleringer forhold til hjernemembraner isoleret byld sådanne arter som intracerebral, subdural, epidural og periventrikulær.

årsager til

Hovedårsagerne til hjernen bylder er forskellige traumer eller inflammatoriske processer. Det skal bemærkes, at hjernen og dens membraner er meget følsomme over for forskellige typer af pyogent infektion. Når hjerneabsces infektiøse midler er fortrinsvis streptokokker, stafylokokker, pneumokokker, meningokokker eller blandet infektion.

En af de hyppigste årsager til hjernen bylder er en række skader, især kugle ( "posttraumatiske bylder"). I sår hjerne bylder ofte placeret ved siden af ​​såret kanal, i det mindste - i sig selv, og endnu mindre - væk fra kanalen. Post-traumatiske hjerne bylder kan være tidligt eller akut og sent, eller kronisk. De tidlige hjerne bylder er dem, der udvikler sig til hele sårene i kraniet, t. E. sædvanligvis inden for 1-3 måneder efter den tidligere skade. Ved slutningen hjerne abscesser er abscesser opstår efter fuldstændig eller næsten fuldstændig sårheling af kraniet, t. E. normalt efter 3-4 måneder eller mere efter skaden. I nogle tilfælde senere bylder forekomme selv mange år efter, at den tidligere skade ( "sovende infektion"). For senere hjerne bylder er kendetegnet ved veldefineret forbindende kapsel, et par millimeter tyk.

En anden årsag til hjernen abscesser (især hyppige i fredstid) er betændelse i mellemøret i form af akut og især kronisk suppurativ mellemørebetændelse (Otogenic bylder) i næsehulen og paranasale kaviteter, for eksempel i pandehulerne (rhinogenous bylder) i kraniet (osteomyelitis) og purulent processer i andre dele af kroppen, såsom lunge absces eller koldbrand (metastatisk byld) og visse infektionssygdomme (sepsis, tyfus og tyfus feber, influenza). Det skal bemærkes, at Otogenic hjerne bylder ofte lokaliseret i sin tindingelappen, rhinogenous - i frontallappen, etc...

Klassfikatsiya

På det sted, hvor ophobning af pus relativt meninges byld er:

• intracerebral (pus er lokaliseret i substans i hjernen).
• subduralt (pus arne placeret under en kappe solid hjerne).
• epidural (pus lokaliseret på kappen fast hjernen).
• perventrikulyarny byld.

På det sted, lokalisering af byld læsioner i hjernen Der skelnes mellem:

• byld af den tidsmæssige region af hjernen.
• byld af den frontale del af hjernen.
• cerebellar byld.
• byld af occipital lap af hjernen.
• byld af isselappen af ​​hjernen.

Ifølge udviklingen af ​​purulent betændelse i hjernen bylder er fire faser:

1. Den indledende fase.
2. Latent fase.
3. Explicit fase.
4. Slutstadiet.

I 20% af hjerne abscesser kilde og årsag til bakteriæmi hjernevæv ikke at opdage.

Patogenese og Ætiologi

Dannet hjerne byld i fire faser:

Den første fase varer fra 1 dag til 3 dage.	Det bliver udvikling af hjernebetændelse (betændelse i hjernevæv er begrænset). På dette stadium, at klare den inflammation er ganske reel. Det kan løses gennem både antibakteriel terapi og spontan.
Den anden fase varer fra 4 til 9 dage.	I midten er den byld med pus hulrum som forøger hvis korrekt behandlet eller byld i kroppen forsvarsmekanismer utilstrækkelige.
Den tredje fase varer 10 til 13 dage.	Disse dage, omkring herden med pus til dannelse af en beskyttende kapsel, som består af bindevæv. Denne kapsel ikke forplanter purulent proces.
Den fjerde fase - 3 uger.	På dette tidspunkt, kapslen endelig komprimeret og omkring området dannede gliose. Yderligere situation, afhænger af reaktiviteten af ​​organismen flora i virulens og effekt af behandlingen. På dette trin er det muligt at vende udviklingen af ​​inflammation, men ofte er det kun øger og nye foci af betændelse omkring den beskyttende kapsel.

VozbuditelyamiGematogenny hjerne byld er oftest streptokokker, undertiden med tilsætning af bakteriotidov (Bacteroides spp.).

symptomer

hjerneabsces manifesteret obscheinfektsionnymi, cerebral og lokale (fokale) symptomer. Seneste karakteriserer lokaliseret absces.

1. Obscheinfektsionnye symptomer: feber (undertiden intermitterende), feber, leukocytose, blod, forhøjet ESR tegn på kronisk infektion (bleghed, svaghed, vægttab).
2. Cerebrale symptomer forekommer skyldes en forøgelse i det intrakranielle tryk som følge af absces. Den mest konstante symptom - hovedpine, ofte med opkastning. I fundus stagnerende diske eller optisk neuritis. periodisk bestemt bradykardi til 40-50 slag i minuttet, og psykiske lidelser. Bemærkelsesværdige sløvhed og apati af patienten, langsommelighed hans tænkning. Gradvist udvikler stupor, døsighed; i alvorlige tilfælde, ubehandlet - koma. Som en konsekvens af intrakranielt hypertension generelle epileptiske anfald kan forekomme.
3. Focal symptomer afhænger af lokaliseringen af ​​byld i frontal, tindingelapperne, lillehjernen. Bylder placeret dybt i halvkugler er fremdrift zone kan forekomme uden symptomer dirigent. Otogenic bylder undertiden ikke formet på siden af ​​mellemørebetændelse, og på den anden, hvilket giver den tilsvarende klinik. Sammen med fokal kan opleve symptomer forbundet med ødem og kompression og forskydning af hjernevæv. Ved nærhed af bylden til skaller og meningeal symptomer findes i cerebellare byld.

CSF pleocytose påvist (25-300 celler), der består af lymfocytter og Polynukleære, stigende niveauer af protein (0,75-3 g / l) og forhøjet tryk. Men ofte den normale cerebrospinalvæske.

diagnostik

Fordi de symptomer, der kendetegner hjernen byld, ikke har en vis specificitet og ligner dem med andre hjernelæsioner, vigtig differentialdiagnose af hjerne absces hjerne. Normalt er det består i at udføre billeddannelse med kontrast - MR eller CT.

• I de tidlige stadier er optimal MR, fordi CT kan ikke "varsel" væv betændelse. På det tidspunkt i indkapsling bliver CT informativ. Som regel, periferiudstyr fokusere på billedet tager den runde form, som kontrastmidlet ophobes langs konturen af ​​kapslen. I de tidlige stadier på MRI billedet anslås intensitet encephalitisk fokus signal.
• Komplicerede forløb er vist punktering absces (stereotaktisk biopsi) for at identificere patogenet. Dette er nødvendigt ikke blot at bekræfte diagnosen, men også til at udføre såning bestemmelsen af ​​patogener og deres stof følsomhed. Med denne betyder, at der er en "observation" medicin.

Hegn cerebrospinalvæske, som regel, er ikke afslørende. Endvidere, når lumbalpunktur, i alvorlige tilfælde af sygdommen kan kraftige forværring af patientens tilstand til risikoen for dødsfald.

Hvordan er behandlingen?

Ved detektering af en hjerne absces behandling bør påbegyndes så hurtigt som muligt. Ideelt set bør det ske i den første patogenetiske skridt. Når hjerneabsces kompleks terapi, der involverer anvendelse af følgende områder:

• antibiotikabehandling;
• antiinflammatorisk;
• genoprettende;
• antipyretisk;
• dezintokskatsionnaya (men man skal være omhyggelig med at ikke udvikle cerebral ødem);
• korrektion af forstyrrede vitale funktioner (hjerte aktivitet, vejrtrækning funktion, etc.);
• behandling af det primære fokus, etc.

Også forbliver urokkelig princip om purulent kirurgi "Hvor pus - der og snit". Dette betyder, at efter en vis stabilisering generel tilstand af patienten, er det tilrådeligt at udføre åbning og purulent dræning kammer. Vanding kan udføres purulent hulrum steril antibiotisk opløsning, som har en lokal virkning.

Længerevarende behandling. I den indledende fase den udføres i en intensiv afdeling, og derefter patienten overføres til den neurologiske afdeling. Efter udskrivelse fra hospitalet begynder en lang periode med genoptræning.

Funktioner af drift

kirurgisk metode anvendes oftere. I dette tilfælde en dræning ottochnoe, hvor sættet i byld kateteret indføres derefter antibiotika. I alvorlige tilfælde, bortskaffer det andet kateter - infused derigennem, blev kaviteten vasket med natriumchloridopløsning. Når flere bylder drænet arne. Kun er det vigtigt at være yderst forsigtige, eller pus kan knække, mens patienten er usandsynligt at spare.

Så jo før opdages patogenet, den gunstigere prognosen. Resultatet af sygdommen afhænger af effektiviteten af ​​behandlingen. sygdom ofte fører til døden, handicap, epileptisk syndrom. Til profylaktiske fremgangsmåder indbefatter behandling af purulent processer, høj kvalitet behandling af sår, til behandlingen traumatologist i tilfælde af skade. Det er vigtigt at forstå, at hjernen byld - en af ​​de farligste typer af sygdommen.

Prognosen for hjerne absces

Resultatet afhænger af, om lægen var i stand til at identificere den udløsende agens af en byld af afgrøden. Det gør det ekstremt vigtigt, fordi så vil det være muligt at bestemme følsomheden af ​​bakterier over for antibiotika, og at vælge den bedst egnede ordning for terapi. Prognosen for patientens helbred i hjernen byld er også afhængig af antallet af klynger af purulent, patientens tilstand, korrekt valgt taktik af behandlingen.

Risikoen for forskellige komplikationer af en hjerne absces er meget høj. Specifikt omkring 10% af alle tilfælde er fatale, og 50% - handicap. Desuden kan de fleste patienter efter behandling synes epileptisk syndrom - en tilstand, der er karakteriseret ved forekomsten af ​​epileptiske anfald. Dårligere prognose læger giver patienter, der subduralt empyem blev fundet. I dette tilfælde, at patienten er nogen klar grænse purulent fokus på grund af den høje aktivitet af patogen resistens eller utilstrækkelig det organisme. Lethal tilfælde, hvor subduralt empyem nå op på 50%.

Den mest farlige form for hjerneabsces betragtes en fungal empyem, som er ledsaget af immundefekt. Sådan sygdom praktisk taget ikke behandles, og antallet af dødsfald, når det er omkring 95%. Til gengæld epidural empyem har en mere gunstig prognose og næsten aldrig ledsaget af komplikationer.

forebyggelse

Forebyggelse i dette tilfælde ville være en passende og high-grade behandling af primære purulente processer påvirker de øvre åndedrætsorganer, lungebetændelse, enhver foci af infektion i kroppen.

Efter at have modtaget hovedskader krævede en fuld behandling af sår, som i høj grad kan reducere risikoen for byld. Det er også en meget vigtig rolle i forebyggelsen spiller en komplet og afbalanceret ernæring. Det er nødvendigt at spise kød, grøntsager og frugter, samt vitamin A, E, C, V.

resultat

hjerne byld - en alvorlig patologi, der opstår på baggrund af eksisterende sygdomme i kroppen. For at rettidig opdage sygdommen og starte behandling med det samme, du har brug for at vide første kliniske symptomer og være i stand til at bruge yderligere metoder til forskning.

Tidlig og tilstrækkelig terapi kan reducere risikoen for at udvikle livstruende komplikationer og gøre de negative konsekvenser for organismen minimal.