Resultatet af disse ændringer - truslen om spontan fraktur med alvorlig blødning, kredsløbslidelser abdominal patologi .Dette Selvom relativt sjældne (syge ikke mere end 1% af befolkningen), men det er meget farligt (mere end 90% af patienter med aorta aneurisme dør af det komplikationer).
Hvad er det?
Aneurisme - en ordret oversættelse af det latinske sprog forlængelse. Dette udtryk refererer til en patologisk forandring i forbindelse med svulmende væggene i beholderen. Abdominalt aortaaneurisme (AAA), er diagnosticeret i tilfælde af vaskulære læsioner i afsnittet fra XII til bryst-IV-V lændehvirvel.
årsager til
En tilstand, hvor en separat sektion af aorta udvider, kaldet en aneurisme. I dette misbrug bliver svage karvægge og for blodtrykket begynder at bule, som kan føre til brud. Den mest almindelige aneurisme opstår som et resultat af følgende faktorer:
- overvægt;
- indflydelse arvelighed;
- abdominal trauma;
- rygning;
- manglende motion;
- højt blodtryk;
- smitsomme sygdomme (især syfilis);
- medfødte lidelser i aorta;
- tilgængelighed åreforkalkningVed hvilken deponeret på væggene i aorta cholesterol med dannelsen af specifikke aterosklerotiske plaques.
Det skal bemærkes, at aneurismet normalt er diagnosticeret efter det fyldte 55 år, og blandt den mandlige halvdel af befolkningen. Endvidere årsagerne til dens udvikling indbefatter uspecifik aortoarteritis eller inflammatoriske processer, der er fremprovokeret tuberkulose, gigtfeber, salmonellose. Der er også en teori om, at aneurismet kan opstå på grund af specifikke kromosomal defekt, der fører til unormal metabolisme af kobber. I dette tilfælde er der underskud af elastin og kollagen i karvæggene, hvilket provokerer deres svaghed og en tendens til at ekspandere.
symptomer
Intensiteten af manifestationer af sygdommen symptomer, der påvirker aneurisme størrelse: lille udbuling af aorta ikke gider, så folk ikke kan fejre i mange år på ingen symptomer.
Når thorax aneurismer stiger betydeligt i størrelse og begynder at komprimere de omgivende organer, patienter har den passende forstand:
- åndenød;
- Brystsmerter diffus karakter;
- Dysfagi (hvis aneurismet blev dannet nær spiserøret);
- hoste, Hæshed (ved et tryk på nerveenderne neoplasmer i strubehovedet);
- Pulsering i brystet.
Der er også specifikke symptomer, der opstår i klemme nerverne af det autonome nervesystem: det kaldes Horner syndrom. Hos patienter med ovennævnte syndrom klart synlig indsnævrede elev, hængende øjenlåg, en markant sveden.
diagnostik
For at bekræfte eller afkræfte tilstedeværelsen af abdominalt aortaaneurisme kan være, der har særlige undersøgelser:
- Røntgenstråler;
- Ultralyd af abdomen;
- CT af aorta;
- MR-scanning af aorta.
Differential diagnose - en metode, som elimineret alle de mulige sygdomme, som ikke passer symptomerne og andre faktorer. Som et resultat, er diagnosen reduceret til en enkelt mulig sygdom. Diagnosticere sygdommen er ret vanskeligt, især hvis det er for asymptomatisk, eller der er overvægten af symptomer på den del af området med bughinden, og retroperitoneal rum.
Differential diagnose med kræft i fordøjelsessystemet organer, retroperitoneum, bugspytkirtlen, nyre, aorta afvigelse og forlængelse, deformation rygsøjlen.
Behandling af aortaaneurismer
Der er ingen medicin, der kunne eliminere abdominalt aortaaneurisme. Men i løbet af sygdomsbehandling kræver administration af lægemidler til forebyggelse af sygdomsprogression og komplikationer,. Din læge kan ordinere medicin, der kontrollerer blodtryk og kolesterol.
Alle lægemidler, der anvendes i denne diagnose, henvise til sådanne grupper:
- svampemidler og antibiotika - i nærværelse af mykotiske eller inflammatoriske processer i aorta;
- antiinflammatoriske lægemidler (kortikosteroider - prednisolon eller NSAID - diclofenac) - i nærvær af reumatisk hjertesygdom og aorta;
- antiblodplademidler og antikoagulanter - antithrombotiske midler (clopidogrel, warfarin, aspikor, tromboAss, cardiomagnil). Skal kun anvendes under lægeligt tilsyn, da brud af aorta deres indsats kun forstærker blødning;
- lipidsænkende midler - normalisering cholesterolniveauer og forhindre dets aflejring i karvæggen (rosuvastatin, atorvastatin);
- cardiotropic stoffer - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium;
- lægemidler, der er designet til at sænke blodsukkerniveauet, tilstedeværelsen af diabetes.
Effektiv behandling af sådanne sygdomme kan kun udføres ved hjælp af kirurgi. Operationen kan udføres i en nødsituation og planlagt måde.
drift
Ved modtagelse af fuldstændige oplysninger om patientens tilstand, tildeles en af følgende metoder til kirurgisk behandling:
- Endoprotese abdominal aneurisme. Under proceduren stedet hindrede blodgennemstrømning bypass anvendelse syning ekstra kunstigt eller naturligt beholder. Operationen er udført gennem et snit laporotamichesky. Ulempen er, at en høj procentdel af dødsfald under kirurgi. For at reducere risici for patienten ordinere jernpræparater og medicin blodfortyndende. Som et resultat, kan dette undgås høje blodtab og redde patientens liv.
- Stent abdominale arterier på flere aneurismer. Under operationen administreres aorta stent, som udvider og styrker væggen af aorta, hvilket forhindrer brud. Operation hjælper med at beskytte patienten betydeligt. En ulempe operativ behandling strategi under anvendelse stenting er, at 10% af den observerede migration struktur.
Kontraindikationer for elektiv kirurgi er en nylig (mindre end 1 måned), myokardieinfarkt, slagtilfælde (inden for 6 uger), tung hjerte-lunge insufficiens, renal insufficiens, fælles occlusiv læsion af iliac og femorale arterier. Når laceration eller brud på et abdominalt aortaaneurisme resektion udføres af helbredsmæssige årsager.
Mulige komplikationer efter operationen
resultater Statistik efter kirurgisk behandling siger, at efter elektiv kirurgi antallet af dødsfald går fra 0 til 0,34%, efter en lang periode. Og efter operationen på en nødsituation grundlag dødeligheden af patienterne i de to første måneder er 90%.
Ikke meget mere beroligende billede af dødeligheden under operationen:
- Planlagt interferens 7 - 10%;
- Drift af suturering aneurismet brud på 40 - 50%;
- Endoprotese 1%.
På grundlag af disse tal er det klart, at afholdelsen af elektiv kirurgi før der opstår komplikationer forbedrer chancerne for patientens liv meget. Omhyggelig forberedelse til operation fjerner komplikationer. Ikke desto mindre kan vi ikke udelukke deres udseende.
Man skal huske, og at vide, at selv efter elektiv kirurgi kan være postoperative komplikationer, og i komplicerede former for abdominalt aortaaneurisme risiko er meget højere. Den farligste er følgende komplikationer:
- indre blødning;
- trombedannelse i vaskulær protese;
- afbrydelse af hjertet med risikoen for akut hjertesvigt;
- nyresvigt på grund af patologiske forandringer i blodgennemstrømning;
- overtrædelse af blodgennemstrømningen i benene.
Komplikationer på lang sigt:
- infektion af protesen,
- intestinal fistula,
- thrombose af protesen,
- seksuel dysfunktion.
Patientens livsstil
Hvis aneurisme er lille størrelse (op til 5 cm), og er ikke planlagt elektiv kirurgi, læger tage en vent og se taktik og observere patienten. Patienten bør være to gange om året for at besøge lægen til undersøgelse, hvis aneurismet vokser hurtigt (mere end 0,5 cm i seks måneder), operationen vil blive overdraget til ham.
Efter operationen, at patienten besøger en læge hver måned i det første år og derefter hvert halve år i det andet år og derefter en gang om året. Både før og efter operationen, skal patienten tage medicinen ordineret af lægen.
Det anbefales at iagttage følgende enkle forholdsregler for at opretholde en sund livsstil for forebyggelse af vækst af aneurismet og komplikationer:
- Undtagelse anstrengende motion - motion er kontraindiceret, kan være at gå på korte afstande. I den postoperative periode - komplet sengeleje med gradvise motorbelastninger.
- Sænkning kolesterol - statiner ordineret af en læge, begrænse kolesterol indtagelse gennem føden.
- Korrekt ernæring og vægtkontrol. Det er forbudt at spise salt, krydret, stegt, fedtet mad. Indføre begrænsninger i konfekture og animalsk fedt. Det anbefales at bruge frugtdrikke, kompot, juice, fedtfattige varianter af fisk og fjerkræ, mejeriprodukter, korn, frisk frugt og grøntsager. Måltid skal opdeles i små portioner på 4-6 gange om dagen. Produkter bør male, koge, koge i et par.
- Fuldstændigt ophør af rygning og alkohol. Det er bevist, at rygning stimulerer væksten af aneurismen og alkohol øger blodtrykket, hvilket kan forårsage vaskulær ulykke.
- Kontrol over niveauet for blodtrykket - eliminering af psyko-emotionelle stress, tungt fysisk arbejde, regelmæssig medicinering, normaliserer blodtrykket, begrænsning af salt i maden.
Også korrektion af co-morbiditet - diabetes, hjerte, lever, nyre osv
outlook
Prognosen af ubehandlet ugunstig, da forløbet af sygdommen opstår komplikationer, som fører til døden.
- mortalitet ved små dimensioner af aneurisme er mindre end 5% om året, og med en hastighed på 5-9 cm for uddannelse - 75%.
- dødeligheden efter diagnosen og tilstedeværelsen af mellemstore og store aneurismer i de første to år - 50-60%.
- når elektiv kirurgi prognose er gunstig, overlevelsesraten i de første 5 år er 65-70%.
Efter brud af aorta er ekstremt dårlig prognose. Uden behandling dør de 100% af patienterne, og samtidig hjælpe 90% af patienterne dør i de første to måneder efter operationen.
