Behandling for hiatal brok symptomer og kirurgi

Normalt organer beliggende under mellemgulvet i bughulen, kan ikke komme ind i brystkassen. Undgå denne anatomi. Ligamentstrukturer dannede bindevævsfibre styrke diafragma esophageal åbning.

Det understøtter også fedtvæv, som er placeret direkte under mellemgulvet væg. Bevægelige del af maven, spiserøret, og endda tarm sløjfer i brysthulen kaldes en hiatal hernia. Af særlig vanskelighed er diagnosen af ​​sygdommen, da dens symptomer er meget lig symptomerne på cholecystitis, gastritis og mavesår. Patienten kan i lang tid til at behandle disse sygdomme, ikke at vide, at han havde en brok i spiserøret.

Hvad er det?

Hiatal hernia (HH, hiatal hernia, i daglig tale - membran brok, spiserør) - Gastroenterologisk kronisk sygdom, hvor der er udvidelse phrenic esophageal åbning og efterfølgende forskydning mod bunden af ​​brysthulen (abdominal) spiserøret eller øvre (fundiske) kort mave.

årsager til

Med udviklingen af ​​sygdommen i åbningen af ​​membranen tilgrænsende til spiserøret, der er forlængelser af forskellige størrelser (hernial) under visse betingelser transmissive del af spiserøret eller maven inde. De vigtigste årsager til fremkomsten af ​​brok er: at forøge trykket inde i bughinden, motilitetssygdomme i fordøjelseskanalen i sin esophageal del og svækkelsen af ​​de forbindende ledninger.

Af disse grunde er udviklingen af ​​HH er mere typisk for de ældre skyldes igangværende degeneration (involution) ændringer i væv og ledbånd af membranen i maven og spiserøret. Denne antagelse bekræftes af den hyppige tilstedeværelse af andre brok i patienter med HH (inguinale, femorale etc.).

Disponeret til udseendet af hiatal brok er de mennesker med følgende kroniske sygdomme, der påvirker bindevæv:

• Hæmorider.
• Varicer.
• Flatfoot.

Blandt de risikofaktorer forbundet med en stigning i intra-abdominale tryk, frigivelse:

• Obstruktiv lungesygdom.
• Sygdom ledsaget af svær opkastning.
• Graviditet.
• Tungt fysisk arbejde.
• abdominale traumer.
• Stærk flatulens, diarré (fx dysbacteriosis, smitsomme sygdomme i mave-tarmkanalen), hyppig forstoppelse.
• Tumorer i bugvæggen.
• Overvægt.

Hiatal hernia, dannet på grund af en overtrædelse af fordøjelseskanalen, kan være ledsaget af følgende tilstande:

• Sår i spiserøret og fundus af maven, undertiden - duodenum.
• Brænder spiserøret og maven.
• Reflux esophagitis.
• Medfødt afkortning af spiserøret.
• Kroniske sygdomme milt, pancreas.

Børn HH - et sjældent fænomen i de fleste tilfælde forbundet med en medfødt defekt af strukturen af ​​fordøjelseskanalen eller iris (mediastinum).

sorter HH

Sammenlignende karakteristika af de mest almindelige brok food huller af membranen:

1. Den aksiale (glidende). Labile penetration total abdominal organ eller en del deraf i fødevarer åbning. Er: esophageal (forskydning af abdominale del af spiserøret), hjerte- (esophageal forskydning, gastrisk mavemunden), cardio-fundiske (oesophagus offset mavemunden og fundus). Aksial brok brok anses for at være falsk, da der ikke er broksækken.
2. Paraesophageal - en fast offset hele eller en del af maven gennem mad blænde nær spiserøret. Ofte: antral (mave offset endedel) og fundus (offset mave fundus). Antages det sande brok (broksækken er til stede) med en risiko for overtrædelse.

Med forlænget sygdom ubehandlet brok kan differentieres som total eller subtotal giant, som ikke udsættes for konservativ behandling.

symptomer

Symptomerne på hiatal brok i mange tilfælde er svag eller ikke-eksisterende. Dette forklares ved den lille størrelse af fremspring.

Oftest manifestation af patologi observeret hos patienter med brok af den store størrelse. Tegn på sygdommen omfatter:

• halsbrand (opstår efter måltider);
• smerter i brystbenet;
• bøvsen, følelse af mæthed;
• forlængede hikke;
• vanskelighed ved passagen af ​​fødevarer gennem spiserøret.

Ofte markeret esophageal brok symptomer såsom brændende tunge (glossalgia), sur smag i munden, smerter ved bøjning eller dreje torso. Mange patienter klager over en følelse af en klump i halsen, overdreven savlen, kramper, pludselig hoste, især om natten. Fremkomsten af ​​brok kan fremprovokere smerter i hjertet. Sådanne egenskaber gør det vanskeligt at diagnosticere sygdommen samt patienter, der fik patologien af ​​hjertesygdomme.

På baggrund af dannelsen af ​​sygdommen i patienter diagnosticeret med anæmi. Sygdommen er en konsekvens af skjult indre blødninger i spiserøret og øvre mave.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Hvis diafragmabrok udvikler lang tid og er ikke behandlet ordentligt, kan patienten udvikle komplikationer alvorlige konsekvenser:

• refluksøsofagitis;
• dannelse af cicatricial stenose af spiserøret;
• afkortning af spiserøret;
• skjult blødning;
• gastritis, mavesår;
• kardiovaskulær sygdom;
• aspirationspneumoni;
• kræft;
• indsnævring af mavens kamera.

diagnostik

Fordi brok kan strømme ind i rummet med en flerhed af andre sygdomme, kan diagnose af sygdommen være kompliceret på grund af ligheden af ​​symptomer.

For at diagnosticere en brok, læger bruge følgende metoder til påvisning:

1. X-ray maskine er udviklet til undersøgelse af indre hulrum i kroppen. Da kroppen er anderledes, ifølge densiteten af ​​det - de manifesterer sig forskelligt på røntgenbilledet. Tættere dele er de knogler, som tydeligt kan ses i billedet. At identificere patologier i organer, er det nødvendigt at indføre en særlig kontrastmiddel. "Illuminated" indre organer giver os mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​patologier;
2. At bestemme kvaliteten af ​​esophageal motilitet anvendes i esophageal manometri. Maden kommer ind i spiserøret, skal leveres til fordøjelsesorganerne ved hjælp af muskelsammentrækninger. Denne procedure bidrager til at præcisere det muskulære system dysfunktion, bestemme kvaliteten af ​​trykket under sammentrækning og observere bevægelsesområdet. Til dette indføres gennem nasopharyngeal sonde med sensorer, der bestemmer tryk.

Hvad skal man gøre derhjemme?

Regler for opførsel af patienten med diafragmabrok bør undgå udsættelse for faktorer, der øger abdominale tryk for at forhindre yderligere forskydning af organerne i brysthulen og progression sygdom:

1. Mad til at tage fraktioneret portioner hvert par timer;
2. Før og efter måltider anbefales at drikke en teskefuld uraffineret vegetabilsk olie;
3. Patienterne rådes til at følge nogen speciel diæt, der udelukker fødevarer, der forårsager intestinal irritation;
4. Kan ikke være stram at spænde livremmen ind, bære tøj klemme maven - det skaber ekstra pres i bughulen;
5. Undgå kuffert bøjede sig frem, pludselige ændringer i kropsstilling - det kan give smerter i brystbenet og halsbrand;
6. Normalisere stol - forstoppelse og diarré, abdominale trykstigning og fremme dannelsen af ​​hiatal hernia.
7. Undgå voldsom fysisk anstrengelse, men med jævne mellemrum udføre fysisk terapi øvelser, der styrker den muskulære system og genskabe tonen i mellemgulvet
8. Smerter og halsbrand med diafragmabrok værre om natten og bliver mere udtalt, når du bevæger kroppen vandret position, så du har brug for til at afstå fra at spise før ferien - sidstnævnte modtager mindst tre timer før sengetid.

Fjerne symptomer på halsbrand og genoprette syre-base balance af spiserøret hjælper alkalisk mineralvand, såsom Borjomi. Lægemidler, der anvendes til at neutralisere mavesyre når diafragmabrok - Almagel. Drik det på tom mave, 20-30 minutter før modtagelse af to teskefulde mad ad gangen. Regelmæssig indtagelse af lægemidlet gør det muligt at neutralisere den negative effekt af mavesyre på væggen af ​​spiserøret og forhindre udviklingen af ​​komplikationer af diafragmabrok.

Sådan behandler esophageal brok uden kirurgi?

At eliminere alle kliniske manifestationer associeret fordøjelsesforstyrrelser sygdomme (gastritis, gastroøsofageal refluks, mavesår, dyskinesier og erosioner), for hver patient et individuelt program af komplekse lægemiddelterapi, tilvejebringer ansøgning:

1. Protonpumpeinhibitorer (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
2. Antacida (repræsenteret Almagelum, Maalox og gastalom).
3. Prokinetika, vil forbedre esophageal slimhinder (Ganaton, Motilium, trimebutin, Motilak).
4. H2-antihistaminer (ofte - ranitidin).
5. Vitaminer B, kan fremskynde inddrivelsen af ​​gastriske strukturer.

ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (forelagt af paracetamol, ibuprofen, nurofenom) kan tildeles til lindring af smerter hos patienter. I nogle tilfælde kan modtagelsen af ​​disse lægemidler forårsage amplifikation af kliniske manifestationer er karakteristiske for gastroenterologiske sygdomme.

For at øge effektiviteten af ​​narkotika behandling anbefales til patienter:

• holde sig til en besparende kost;
• Gør normalisering af vægt;
• i løbet af natten at holde tilbagelænet stilling (takket være optimistiske hovedet af sengen);
• for at undgå nogen som helst øvelse.

Indikationen for behovet for kirurgi er tilstedeværelsen af:

• fuld forgæves medicinsk behandling;
• komplicerede former for diafragma brok;
• præcancerøse (også kaldet dysplastiske) ændringer i slimhinderne i spiserøret.

Der er en lang række muligheder for kirurgisk behandling af diafragmabrok.

gymnastik

Da HH anbefalede fysioterapi. Nå hjælpe følgende øvelse:

1. Lig på din side, og lægge hovedet på puden. Tag en dyb indånding og en maksimal puste maven, derefter udånder langsomt og slappe af. Gentag 4-5 gange.
2. Få på dine knæ, rette ryggen, inhalerer og langsomt bøje til højre, udånder og vender tilbage til udgangspositionen, gentag øvelsen 6-7 gange.
3. Lig på ryggen. Vejrtrækning støt og roligt. Langsomt vender til venstre, og derefter på den højre side, pas på ikke at banke ånde.

ernæring og kost regler

Ud over at tage medicinen når hiatal hernia behandling involverer administrering af en diæt justeringsfunktion af dagen, som en yderligere foranstaltning, der anvendes opskrifter af traditionel medicin.

Der er visse kost regler, som anbefaler, at en hurtigere fjernelse af negative symptomer:

• Ernæring bør være en brøkdel, bør aftensmaden være afsluttet i et par timer før sengetid.
• Fagmanden kan tildele modtagelse mineral, foretrækkes alkaliske farvande, bruges de til 30 minutter før måltider i det indre volumen på 100 ml.
• Det er nødvendigt at udelukke muligheden for overspisning, der producerer de daglige tælle kalorier - det bør ikke overstige 1800-2000 kalorier.

Patienten med HH bør opgive brugen af:

• Enhver fede, stegte og krydrede retter.
• Fed mad fra komælk.
• Smør og vegetabilsk olie.
• Kaffe, kakao og chokolade.
• Bow (og grøn, og løg) og hvidløg.
• Træstof indeholdt i hele nødder og bønner, faste rå frugt og grøntsager, klid.
• Måltider (herunder drikkevarer og saucer) tomat.
• Pickles.
• Kiks og chips.
• Is.
• Sennep, ketchup og eddike.
• Eventuelle kulsyreholdige drikkevarer.

patientens kost med HH kræver tilstedeværelse af:

• Korn, kogte på skummetmælk eller vand.
• Retter fedtfattig gede- og komælk.
• Magert kød og fisk sorter.
• Bagte eller purerede æbler.
• Friske bananer.
• Bagte kartofler og gulerødder.
• Æggehvider.
• Grønne ærter og grønne bønner.
• Broccoli, dampet.
• A bløde kiks.
• Bagning af rismel.
• Gelé, marshmallow, gelé og skumfiduser.

Da hiatal brok opstår på baggrund af uudholdelige halsbrand kost af patienten er nødvendigt at udelukke produkter, der kan provokere dens forekomst. Lige så uønskede, drikkevarer og måltider, hvis anvendelse fører til oppustethed af maven.

traditionelle behandlinger

Udledes traditionel medicin metoder til behandling af brok er værd kun som en ekstra metode til at forbedre velvære, hvis en læge bestemt taktik behandling af kost og narkotika, godkender støtte indgriben.

Et godt supplement til kosten mad er at bruge en blød, reducerer inflammation af kamille eller grøn svagt brygget te. Når du vælger urter og infusioner bør søge mulighed, hvilket vil reducere surhedsgraden i maven, halsbrand, og mavesmerter. Ofte anbefales ingefær og citron te brok og andre gastrointestinale sygdomme er kontraindicerede.

drift

Formålet med operationen - genetablering af den anatomiske position og den normale funktion af cardia. Det grundlæggende princip - fjernelse af brokporten og udførelse antireflux kirurgi. Dette opnås ved tilvejebringelse og bringe ned i bughulen esophagogastric junction indsnævring hiatal og at udføre en af ​​de typer af fundoplication, som gør det muligt at genoprette den lavere esophageal sphincter trykzone i det, og vinklen Gisa.

1. Den mest almindelige operation er Nissen, der foreslog at behandle øsofageal brok, kompliceres af esophagitis fundoplication 360 °. Det er dannelsen af ​​de forreste og bageste vægge af maven fundiske cirkulære manchet omsluttende mobiliseret abdominal spiserøret, hvor proben sæt 30-32F1. Kanterne er syet sammen med gastrisk esophageal væg. Cuff bredde - mindst 2,5-3 cm. Med den brede hernial åbning (3,5 cm) blænde ben er syet sammen bagved eller foran spiserøret (bagfra eller forfra krurorafiya) til normal størrelse AML. Med en diameter på 5 cm AML for forebyggelse af tilbagefald af brok mesh krurorafiyu hensigtsmæssigt at forstærke protesen fra et ikke-absorberbart syntetisk materiale.
2. Fundoplication Nissen-Rossetti omfatter også 360 ° fundoplication med den undtagelse, at ingen gastrisk muffe er fastgjort til membranen (hikke og profylakse af smerter forbundet med respiratorisk bevægelser), men overlejret 1-2 sømmen mellem spiserøret og den gastriske ærme på en side modsat fra sømmene af selve manchetten (forebyggelse glatning manchetafsnit i fundus mave). Mangler Nissen operationer og Nissen-Rosetti - esophageal vridning på en akse under neden fundus af maven. Denne modifikation undgår Nissen operation, hvor den første korte mobilisering producere gastrisk arterie, bag (ikke omfattet af bughinden) væg Cardia og skabe manchet ansætte for- og bagvægge fundiske kort mave.
3. Fundoplication Toupet er symmetrisk manchet dannelsen af ​​de forreste og bageste vægge af fundus kort mave, ved 240-270 ° omslutter spiserøret, efterlod hende fri perednepravuyu overflade (lokalisering af de venstre vagus nerve). Påfør i små mængder fundus. Mange forfattere foretrækker denne metode, fordi fundoplication færre dysfagi i den tidlige postoperative periode (i forhold til Nissen drift). Denne fordel opvejes i fremtiden på grund af det stigende antal tilbagefald reflukssygdom.
4. Dor fundoplication. foreslår også delvis fundoplication, med forvæggen af ​​fundus af maven er placeret foran den abdominale spiserøret, fastgøre den til den højre væg af spiserøret. Denne operation er ineffektiv, det er sjældent bruges som en tvungen foranstaltning, hvis du ikke kan gennemføre mobilisering af gastroøsofageal krydset og udføre andre former for fundoplication.
5. Operation Cuschieri (1991), - at skabe en spids vinkel med grenen blok en rund ligament leveren, som efter delvis mobilisering fra navlen udført under den frie ende af den abdominale segment af spiserøret, trække det til højre og foran (den spidse vinkel, der dannes Gren blok). Det er sjældent brugt på grund af lav effektivitet.

Når hernias, kombineret med en markant forkortelse af spiserøret (øsofagit medfødte eller), de bedste resultater opnås ved Collis-Nissen operation. Operationen består i at forlænge den abdominale spiserøret på grund af den mindre krumning i maven, efterfulgt af gastrofundorafiey (indpakning nyoprettede fra en lille krumning esophageal gastrisk rør bundvægge typen Nissen fundoplication).

Hvor meget?

Priserne er lød patienter efter at have modtaget rådgivende læge. Operationer selv brok kan udføres i universitetshospitaler, private lægehuse, offentlige hospitaler.

På det endelige beløb påvirket af graden af ​​den sygdom, type af brok, tilstedeværelse af komplikationer, og mange andre faktorer. I Moskva, for eksempel, at prisen for en enkelt operation varierer mellem 18 000 - 135 000 rubler. Hos børn, en brok fjernet i institutioner, hvor der er pædiatriske kirurger.

Den postoperative periode

I ukomplicerede tilfælde af sygdommen og vellykket laparoskopisk kirurgi, er postoperativ behandling af patienter ikke ud over standarden aktiviteter (analgesi ved recept, antibiotisk profylakse under kirurgi og dag 1 efter det, fodring flydende føde fra 1. dag, fjerne sikkerheden dræning gennem 12-24 timer). Opholdets længde - fra et gennemsnit på 2 til 5 dage.

Med udviklingen af ​​komplikationer - passende terapi. For at evaluere resultaterne af behandling anbefales i 3-6 måneder. udføre radiografi af maven, endoskopi og pH overvågning.

outlook

I tilfælde af forsinket diagnostik og behandling af fejlagtige taktik hiatal brok kan provokere:

1. Mavesår af spiserøret og maven.
2. Refleks angina.
3. Perforeringer esophageal rør.
4. Forskellige former (eroderende, bluetongue, mavesår) øsofagitis.
5. Cicatriciel stenose af spiserøret.

Til 30% af tilfældene, hvis venstre ubehandlet kan resultere i HH esophageal cancer. Tilstrækkelig og rettidig behandling af diafragmabrok i 80% af tilfældene, tilstanden af ​​patienterne forbedres betydeligt. I graden af ​​sygdommen hærdes fuldstændigt. tilbagefald tilfælde er ekstremt sjældne.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger fra HH omfatte effektive enkle regler:

• compliance lignende anbefalinger er identificeret i den konservative behandling;
• rettidig eliminering af sygdomme eller lidelser, som kan føre til en lignende lidelse;
• udførelse af regelmæssig walking, især efter at have taget mad;
• underkastes regelmæssig check-ups, især røntgen.

Prognose hiatal brok er direkte relateret til dannelsen af ​​komplikationer. Efter operationen, er en gentagelse af sygdommen sjældent observeret. Alligevel bør patienter observeres indtil slutningen af ​​livet for en gastroenterolog.