Akut pancreatitis, symptomer og behandlingsregimen

Akut pancreatitis - en betændelse i bugspytkirtlen, der udvikler på baggrund af forskellige udløsende faktorer, og kræver øjeblikkelig lægelig indgriben.

Ifølge forskellige data, kan dødeligheden af ​​akut pancreatitis nå op til 40%. Risiko for sygdom er den hurtige udvikling af alvorlige komplikationer, op til at fuldføre nekrose i bugspytkirtlen. Men aktualitet og korrektheden af ​​behandlingen gør det muligt at undgå dem, og patienten kommer sig helt.

Hvad er det?

Akut pancreatitis - akut strømmende aseptisk betændelse i bugspytkirtlen, såsom afgrænsning, som er baseret på necrobiosis pankreatotsitov autoaggression enzym og efterfulgt af nekrose og dystrofisk kirtel og fastgørelse sekundær purulent infektion.

Letalitet, på trods af brugen af ​​moderne konservativ og kirurgisk behandling, høj: i alt 7-15%, med destruktive former - 40-70%.

grunde

Akut pancreatitis er fast hos voksne 30-40 år gamle. Er i større risiko for mandlige befolkning end kvindelige. Forekomst formular højere hos personer, der misbruger alkohol og lidelse galdevejene lidelser, såsom:

• dyskinesi zhelchetoka på hypertonisk form;
• cholecystitis, kronisk eller akut;
• cholelithiasis.

De resterende årsager til pancreatitis:

• hypertriglyceridæmi;
• svigt i systemet af cirkulation af kirtelvæv;
• cystisk fibrose;
• hæmolytisk-uræmisk syndrom;
• hyperparathyroidisme;
• abdominal trauma;
• arvelighed;
• autoimmune sygdomme;
• duktalt obstruktion i bugspytkirtlen eller fælles zheltetoka;
• damage kanaler og prostata i drift;
• ukontrolleret brug af narkotika;
• virkningerne af alvorlig akut respiratorisk virusinfektion, fåresyge, mycoplasma pneumoni, hepatitis;
• forskellige gastrointestinale sygdomme.

Akut pancreatitis kan forekomme i to former:

• light - organer og systemer er dårligt ramt. Sygdommen reagerer godt på behandling, nyttiggørelse sker hurtigt;
• tung - i væv og organer er markeret klart udtrykte lidelser er ikke udelukket vævsnekrose, bylder og cyster.

Det kliniske billede af sygdommen i en alvorlig form kan også være ledsaget af:

• inde i prostata observeret ophobning af væske;
• infektion og vævsnekrose;
• falsk cyste;
• i jern eller i nærliggende væv det akkumuleres pus.

udvikling mekanisme

Når bugspytkirtlen fungerer korrekt, de enzymer, som den genererer, er tildelt i duodenum og under indflydelse af visse faktorer tillader det aktiveres. Således strømmer den fysiologiske fordøjelsesprocessen - fordøjelse af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater til simplere komponenter.

Men for en række årsager beskrevet ovenfor, kan enzymaktivering begynde selv i kirtlen. Lyse af sine væv, efterfulgt af deres visner, ødem og kompression af prostata væv interstitiel væske, spasmer i karrene og kredsløbsforstyrrelser i kroppen. Store pankreasgang bliver blokeret. Bugspyt er ikke den sædvanlige vej ud er dens stagnation og stigende aggression mod det fordøjelsesenzymer af kirtelvæv.

Pancreas steget i størrelse, er det først udvikler aseptisk (infektiøse) inflammation. Forekommer effusion væske, mættede aktive enzymer i bughulen, irritabel visceral (abdominale organer overtrækning) og parietale peritoneum. Komprimerede nerver og irritere nociceptorer, som er rig på bughinden. Først smerte opstår direkte i fremskrivningen af ​​selve bugspytkirtlen - fra navlen til venstre for at vende tilbage. Så har han hele underlivet gør ondt, udvikle bughindebetændelse.

Forekommer absorption af enzymer og overskydende nekrotiske produkter i blodbanen, udvikler forgiftning, temperaturen stiger, bliver hyppigere puls falder blodtrykket. Patienten observeres toksiske og smertefulde chok. Lymfatiske veje fra tarmen ind i efteråret zone af inflammation mikroorganismer (Escherichia coli, Clostridium, Staphylococcus, Proteus og andre.). Peritonitis bliver purulent og modtagelige for behandling yderst vanskelig og dødeligheden i denne fase er 70%.

Symptomer på akut pancreatitis

Klare kliniske tegn er ikke til stede i akut pancreatitis. I den forbindelse for præcis diagnose det kræver en række yderligere undersøgelser.

Klager over stærke smerter i maven, kvalme, opkastning, duodenale indhold, ikke bringe lindring, oppustethed. Som regel på grund af beruselse og opkastning indtræffer overtrædelse af vand-elektrolytbalancen, dehydrering, som spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​sygdommen. Kan vises blødende blålige pletter på den venstre sidevæg af maven, undertiden med et gulligt skær (Grey Turners tegn). Måske fremkomsten af ​​pletter i navlen (Cullen tegn).

Ofte efter at have lidt akut pancreatitis, pancreascancer pseudocyste dannet. Vokser i størrelse og akkumulere unormal fluid pseudocyste forbindelse med komprimering af de omgivende organer kan forårsage smerte, nedsat mad bevægelse i maven og duodenum. Måske pseudocyste byld.

Undertiden sklerose eller ødem i hovedet af pancreas, der fører til det kliniske billede ligner kompression galdegangen og pankreasgang (Wirsung kanalen). Et lignende mønster ses i tumorer i pancreas hoved, så denne form for pankreatitis kaldet pseudotumor. Overtrædelse galde udstrømning i sådanne tilfælde kan forårsage mekanisk gulsot.

Den mest almindelige årsag til dødsfald hos patienter med akut pancreatitis i de tidlige dage af sygdommen er endogene forgiftning, ledsaget af udvikling af kredsløbssygdomme hypovolæmiske chok, hjerneødem, akut nyresvigt insufficiens.

komplikationer

Er mulige konsekvenser:

1. Pankreasnekrose.
2. pancreascancer.
3. Gulsot.
4. Pancreas koma.
5. Cyster og pancreas pseudocyster.
6. Pancreas byld.
7. Reaktiv hepatitis.
8. Reaktiv lungehindebetændelse.

Når komplikationer ændrer sædvanlige sygdommens art: skiftende art, beliggenhed og intensitet af smerte, kan det blive permanent. Udviklingen af ​​komplikationer i kronisk betændelse i bugspytkirtlen kan forekomme på ethvert tidspunkt i sygdommen og kræver øjeblikkelig inspektion medicinsk og hospitalsindlæggelse i en kirurgisk hospital, så mange komplikationer udgøre en umiddelbar trussel mod livet patient.

diagnostik

Diagnose består af følgende procedurer:

• anamnese, visuel undersøgelse af patienten ved palpering af maven, at identificere årsagerne skarp smerte;
• Endoskopisk ultralydsundersøgelse (ud over vurderingen af ​​størrelsen og strukturen af ​​bugspytkirtlen, undersøgelse analyserer tilstanden af ​​sine kanaler); Angiografi (kan bekræfte lidelsen blodtilførsel til en betændt bugspytkirtel);
• Ultralyd til at detektere graden af ​​forøgelse i størrelsen af ​​bugspytkirtlen, Montering sygdommens ætiologi i nærvær af koncentrationer af gasser eller væsker i tarmslynger; Flere detaljer om, hvordan den ultralydsskanning i bugspytkirtlen →
• fysisk undersøgelse for at bestemme den nøjagtige visualisering af falske cyster eller byld, nekrose spor uden pancreas tættere til tarmene;
• laparoskopi (har direkte visuel inspektion af organerne i bughulen, der viser tegn på akut pancreatitis: arealet af fedt nekrose i peritoneum og omentum, overskydende væske i bughulen, diverse blødning, rødme af bughinden, hævelse Balling).
• CT som en mere nøjagtig metode til diagnosticering, i modsætning til USA uden indblanding ved at indføre et kontrastmiddel i peritoneum for ukrudt detektere total eller lokal billeddannelse forstørrelse i prostata størrelse og ødem, tilstedeværelsen af ​​nekrose og lokalisering.

Desuden er differentialdiagnose udføres i afdelingen for akut pancreatitis fra cholecystitis, akut blindtarmsbetændelse, intestinal obstruktion, gastrointestinal perforation blødende mavesår, abdominal iskæmisk syndrom.

Behandling af akut pancreatitis

Ved akut pancreatitis, behandlingen er kun mulig i et hospital under tilsyn af kvalificerede fagfolk, anses det for en meget farlig tilstand. Mistænkt akut pancreatitis bør straks tilkalde en ambulance, og en person bør hurtigst muligt indlagt.

Nogle gange forsinket lægehjælp kan koste en person deres liv. Førstehjælp, der kan gives til mennesker med et anfald af pancreatitis, symptomer på hvilket er indlysende, er det om anvendelsen af kulde i maven modtagelse spasmolytisk - On-spa, papaverin, og afvisning af modtagelse af alle fødevarer og sengeleje, før ambulancen hjælpe.

I de første 3-5 dage, er patienten tildelt en diæt 0, hvilket betyder - sult. Startende fra den anden dag er nødvendig for at drikke vand basisk (Borjomi Essetuki №4) i store mængder, op til ca. 2 liter om dagen. 3-5 dages løst lys, flydende grød (undtagen hvede). For 5-6 dage kan føjes til kosten af ​​lette fedtfattige supper, yoghurt, te og andre magre fisk. Fødevarer, skal være varm (ikke varm eller kold) melkoizmelchonnoy, halvflydende konsistens.

Drug behandling af akut pancreatitis

1. At forbedre microcirculation: bruges intravenøse opløsninger (Reopoligljukin, Hemodez og andre).
2. Smertelindring: På grund af indførelsen af ​​stærke smerter er kun smerte medicin ikke tillader hende at fjerne, så til at udføre forskellige former for blokader (sacrospinal novocain blokade, perirenalt, epidural anæstesi med administration af bedøvelsesmiddel gennem kateteret) intravenøse anæstetika (Tramadol, og Baralgin andre).
3. Eliminering chok egenskaber (lavtryk) udføres ved hjælp af intravenøse opløsninger (polyglukin, albumin og andre).
4. Korrektion af vandmangel og elektrolytter udført under anvendelse af intravenøse opløsninger indeholdende salt (NaCl, KCI, og andre).
5. Forebyggelse af suppurativ komplikationer og bughindebetændelse: udføres ved hjælp af anvendelsen af ​​bredspektrede antibiotika (ciprofloxacin, imipenem, metronidazol og andre).
6. Udskillelse af overskydende enzymer udsondres: udføres ved hjælp af forceret diurese, vanddrivende (Lasix) administreres efter intravenøse opløsninger; plasmaferese.
7. Nedsat produktion af enzymer af bugspytkirtlen: statiner (Somatostatin), proteaseinhibitorer (Contrycal, Gordoks). Antisekretoriske midler (Kvamatel, omeprazol) anvendt til neutralisering af maveindhold, eftersom saltsyre er en stærk stimulator af sekretionen af ​​pancreas.

Ca. 10-15% af patienter med akut pancreatitis flyttet til trinnet til purulente komplikationer kræver kirurgisk behandling. Udføres under generel anæstesi med intubation af lungerne, pancreas fjernes fra områder med nekrose (dødt væv).

Rehabilitering i hjemmet

Patienter i remission anbefales at følge arbejdet og hvile. Forbudt at ryge og drikke. Sanatorium behandling - kun når stabil remission og fravær af symptomer. Viser kursteder hydrogencarbonat farvande med lav og middel saltholdighed. Det Essentuki, Truskavets, Morshyn, Zheleznovodsk, Borjomi. Ekstrem forsigtighed bør behandles og fysioterapi, at holde dem kun, når stabil remission.

Ved akut pancreatitis midlertidig invaliditet ofte forsinket. Det afhænger ikke kun af patientens helbredstilstand, men på den fuldstændige forsvinden af ​​patologiske lokale (palpering, sonografisk og andre.) Og laboratorie symptomer. I nogle tilfælde en efterfølgende midlertidig eller permanent ansættelse af WCC linje. Kontraindiceret arbejde forbundet med betydelig fysisk stress, kroppen ryster, traumatisering af maven, kontakt med giftstoffer, og arbejde, er sådan, at diæt.

Ved alvorlig, kronisk, akut pancreatitis form uden kirurgisk behandling af langvarig invaliditet opstår, hvilket fører til handicap gruppe II eller III.

forebyggelse

Den primære forebyggelse af akut pancreatitis er en kost, at spise små måltider flere gange om dagen fra akut afstødning, fede og røgede fødevarer. Det er afgørende at ikke mindre end 1 gang om året gennemgå rutinediagnostik. Giv ikke op på rettidig behandling af gastritis, cholecystitis, hepatitis, medfødte misdannelser i bugspytkirtlen.

Deltage gastroenterolog mindst 2 gange om året, og ikke at udskyde vandretur til en specialist for mistanke udvikling af akut pancreatitis. Det er altid vigtigt at huske, at kun en fuldstændig og rettidig gjort lægelig bistand, så hurtigt fjerne alle de ubehagelige symptomer på akut pancreatitis, føre indikatorer for blod og urin normen.

Hvis du ikke formåede at undgå sygdommen, bør analysen være en periodisk fremlæggelse af, og tilsyn af en gastroenterolog - en konstant.