De anaerobe mikrober fungere som et patogen. Deres levesteder, såvel som den vigtigste kilde til magt, er det døde væv, som uundgåeligt dukke op i sårene.
Hvad er det?
Gas koldbrand - dette er en meget alvorlig smitsom proces, der udvikler sig som et resultat af infektion af sår ved anaerobe bakterier, der lever i jorden og gade støv.
Særligt modtagelige for fremkomsten af gas koldbrand patienter med omfattende sår, ledsaget knuse massiv muskelvæv, udseendet af lommer og områder med dårlig blodforsyning.
Agenser, gasgangræn
Det vigtigste agens af gas koldbrand - Clostridium perfringens. Infektsiyamozhet også være forbundet med Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, og andre.
Clostridium perfringens refererer til anaerobe organismer, fuldt tilpasset til at leve i iltfrie forhold. Liv i jord, dyrs afføring, spildevand - uanset hvor de kan komme ind i menneskers eller dyrs tarm. Clostridium lang tid kan overleve, fordi de udgør en beskyttende kapsel for stabiliteten i det eksterne miljø. Endvidere Clostridium tilpasset til at overleve under ekstreme forhold, tilstrækkeligt modstandsdygtige over for høje og lave temperaturer, UV, kemiske desinfektionsmidler.
Clostridium toksin ind i fordøjelseskanalen via forurenede fødevarer, forårsager alvorlig forgiftning, som kan ende dødeligt.
Sår inficeret med Clostridium perfringens, kan forårsage koldbrand. En vigtig forudsætning for dette er en mangel på oxygen til såret adgang og arterieblod. Typisk er disse læsioner er fra skarp, spids genstand (kniv, syl, søm), som trænger dybt ind i vævet, uden at påvirke de store kar og forårsager kraftig blødning. Hvis såret lækket store mængder blod, mest sandsynligt det er ryddet naturligt af alle organismer. En anden mulighed for gunstige betingelser for opdræt af clostridier - omfattende laceration, med områder adskilte væv frataget blodforsyning, fasciale lommer. Sådanne betingelser kan oprettes i sårene i de nedre ekstremiteter. Inficerede sår clostridier ofte sker med jord eller dyrs afføring.
Den mest gunstigt miljø for reproduktion af Clostridium perfringens - pH 7,2-7,4; tilstedeværelsen af glucose, protein; fravær af oxygen; t 39-43 ° C. Diagnostiske kriterier for med et sår clostridialt er fordelingen ved gaskromatografi, propionsyre, smørsyre, eddikesyre.
klassifikation
Tegnet af sygdommen afhænger af arten af patogen infektion - Clostridium. Skelne typer gas koldbrand:
| Den klassiske form | Det karakteriseret ved tilstedeværelsen af store mængder gas, fraværet af purulente sekreter og moderat hævelse. Med forhøjelsen af muskelskader lemmer bliver brun. Stigning forgiftning medfører forsvinden af puls på de lokale perifere arterier. |
| Putridnaya (putrefactive) -form | Navnet kom gennem overholdelse af patogen infektion af anaerob clostridier - fordærvende mikroorganismer. Kendetegnet ved en høj grad af læsion, hurtig strøm - straks anvendt til væv og muskler, omfattende nekrose udvikler sig. Med pus fra såret tildelte klumper nekrotisk væv. Ødelæggelsen af arterierne er ledsaget af blødning. |
| Absces formular. | Den nemmeste formular. Den adskiller sig lidt hævelse, pus med gasbobler. Muskler inden for beskadigelse af pink med små områder med nekrose. Huden er varm uden at ændre farve, er pulsen gemt. |
| Ødematøs-toksiske form. | Ødem udvikler straks, udledning gas er lille, ingen pus. Subkutant væv får en grønlig farve, pulsen forsvinder på de lokale perifere arterier. |
Patienter med smitsomme myonekrose og udgøre en trussel mod andre - for at undgå overførsel skal isoleres fra andre patienter på infektion. I det åbne rum af clostridier ikke er levedygtige, men infektionen kan overføres med sporer af mikroorganismer. Patientbehandlingen nødvendige tøj og redskaber, luft sterilisering i Ovens, genopkogning. Dressing patientens smittende - det brændte. Transmissionsveje gas koldbrand - sår. risikoen for infektion findes for mennesker efter skaden, injektioner, kirurgi, abort.
Symptomer gas koldbrand
Gas koldbrand er karakteriseret ved en række specifikke symptomer (se. foto), hvoraf nogle er patognomonisk; de fleste af dem der tager sigte på at identificere den resulterende gas:
- Symptom spatel - metal spatel, når tappet på det berørte område kan høre den karakteristiske sprøde, med lyden af Trommehulens skygge. Den samme lyd kan høres, når barbering huden omkring såret (symptom Razor).
- Symptom ligaturer (Melnikova tegn) - når de anvendes til webstedet ligaturer lemmer 15-20 minutter tråd begynder at grave ind i huden på grund af hævelse af lemmerne.
- Symptom Krause - intermuskulært gas ophobninger på røntgenbilleder visualiseres i form af "firs".
- Symptom champagne kork - ekstraktionspuden (swipe) poppende lyd fra såret tur.
Inden for 6 timer efter erhvervelsen af evnen til at inficere kim opstå generelle statslige overtrædelser med takykardi og feber. Hud grå-blå farve. Rana skarpt smertefuldt, kanten af hendes blege, hævede, livløs, tørre bunden af såret. Farvelægning synlig i såret muskler minder om kogt kød. Når tryk påføres til væv fra sårkanterne tildeles gasboblerne har en ubehagelig sweet-rådden lugt. Når probing defineret typisk pohrustyvanie (crepitus). Patientens tilstand forværres hurtigt, chokket forekommer.
sygdommens stadium
Gas koldbrand har fire stadier
- I den tidlige fase (afgrænset gas koldbrand) patienter klager over smerter. Wound tør med en beskidt grå plak nekrose med ringe eller ingen udledning eller med en lille mængde af brunlig ekssudat. Ødem iagttoges kun omkring såret, huden i dette område optaget, skinnende, med en svag bleg jaundiced ( "hvide ødem", "hvidt krus").
- Trin formering proces i progressionen af ødem og øget gasdannelse forekommer sprede deres ekstremiteter. Karakteren af den smerte, bliver det brister. Væv i såret ved at blive livløse udseende, tørre, muskler vybuhayut fra såret, kedelig, skør, ublodig. Yellowness bleg-farven på huden fra såret vidt udbredt i det berørte område observeres bronze eller marmor pletten.
- I det tredje trin lem bliver kold, perifer pulsation ikke detekteret, det stopper smerten, forstyrret sin følsomhed. Den finiteness af den blege, steg kraftigt i størrelse; ødem og gasser er fordelt på stammen, registrere bobler med brune eller hæmorrhagiske ekssudater. Rana livløs, kan musklerne i hendes slags "kogt kød" fra dybet af såret krovjanisto-purulent udledning.
- I det fjerde trin (sepsis) i såret purulent sekretion, er der en udtalt forgiftning, purulente fjerntliggende metastatiske læsioner.
Tidlige symptomer på anaerobe infektioner: patienter udtrykte bekymring, spænding, snakkesalighed, følges på sløvhed, svaghed, nedsat orientering i tid og rum, forhøjet kropstemperatur, takykardi og hypotension. Med forløbet af processen er kendetegnet ved udviklingen af hepatisk-nyresvigt, fører til hepatocellulær gulsot, stigende på grund af de toksiske hæmolyse, oliguri og anuri.
diagnostik
Diagnosen er baseret på en egenskab sår på forgiftning.
Diagnosen bekræftes radiografisk (bestemt ved "porøsitet" af muskelvæv) og mikroskopisk (detektion af et clostridielt af sår). Differentialdiagnosen udføres ved den fascial gasning flegmone (ingen muskelskade) og putridnoy (rådden) infektion.
Behandlende gas koldbrand
Patienter med gas koldbrand isoleret, de udsender en enkelt sygepleje enhed, dressing straks brænde, redskaber og sengetøj er udsat for særlig behandling.
Clostridia sporer er meget modstandsdygtige til kogning, så værktøjet skal behandles i tryksatte betingelser i et dampsteriliseringsapparat eller i et varmekabinet. Nogen medicinske aktioner der skal iværksættes i gummihandsker, som forbrændes efter indgrebet, eller nedsænket i en desinficerende sammensætning (financielle, carbolsyre, chloramin).
Patogenetisk terapi kompleks indeholder følgende komponenter:
- tilstrækkelig sanitet kirurgiske sår;
- forebygge bakteriel formering og spredning af infektion via oxygeneringskammeret, anvendelse af antibakterielle midler og specifikke sera;
- korrektion ændrer funktionen af organer og systemer, der anvender infusion og antikoagulationsbehandling, immunstimulering og immunmodulation;
- neutralisere virkningen af toksin cirkulerende indførelse af specifikke toxoider og anvendelse af metoder til ekstrakorporal afgiftning.
Den vigtigste betingelse for forebyggelse af gas koldbrand - rettidig første debridering (PECVD) med udskæring af nekrotisk væv. Denne operation er normalt udføres under generel anæstesi. Også påvirket introduceres protivogangrenoznuyu serum, men erfaringen viser, at afhængigheden af effektiviteten af disse midler er ikke berettiget. Desuden er det er indførelsen af serum ofte provokerer alvorlige komplikationer, op til udviklingen af anafylaktisk chok.
Da anaerobe bakterier følsomme over for antibiotika, hos patienter med omfattende sår, selv efter fuld CVD, udpege kompleks behandling gasgangræn ved hjælp af lokale og generelle terapi bredspektrede antibiotika handlinger.
drift
Kirurgisk behandling omfatter:
- udskæring af kompromitterede væv (ikke-levedygtige og døde); ikke tale om besparende kirurgi er ikke - skal håndtere alle mistænkelige områder;
- skåret ved alle mulige dybder af væv og fascia omgiver såret (siden anaerob infektion aflives når de udsættes for oxygen). Disse afsnit kaldes lampasnymi. Den relative længde af en bred barriere kirurgi kan tjene undtagen store blodkar og nerve kufferter, men trussel patientens liv, etableret gas koldbrand, foretrækker at radikalt åben struktur med et stop blødning nødvendigt);
- maksimal dræning for passende udstrømning udledning fra såret; skal tømmes hver "lomme" i vævene;
- det er yderst vigtigt: bandagen ikke anvendes, bør såret være åben;
- og bundkanter af såret med antibiotika skal behandles;
- hvis kompromitteret lemmevæv, og diagnosticering af sygdommen er bekræftet, med yderligere fordeling gas koldbrand i akut procedure kræver amputation af lemmer eller disartikulation (amputation på niveau fælles). Sår efter en sådan operation kan ikke sy.
Som et supplement til kirurgi er en hyperbarisk oxygen - oxygenmætningen af patientens krop. Til dette formål, er patienten anbringes i et kammer, hvor op til 3 atmosfærer med forhøjet tryk. Sessions sidste for 2-2,5 timer - den første dag i det mindste 3 gange, derefter 1 gange om dagen. Hyperbar oxygenbehandling under alle omstændigheder bør ikke betragtes som en alternativ metode, der skal anvendes i stedet for kirurgi.
