I de fleste tilfælde, betændelse i galde forårsaget af tilstedeværelsen i det af sten - kronisk calculous cholecystitis. Mindre almindelige nekalkulezny cholecystitis forårsaget af infektiøse proces kan virke.
Hvad er det?
Kronisk cholecystitis calculary - vedvarende inflammation i slimhinden i galdeblæren, konjugatet til tilstedeværelsen af sten. Gastroenterologer sige, at denne patologi er forbundet med en sekundær infektion af galde. Sygdommen er klinisk manifesterer sig ved smerter i højre side, kvalme, humørsvingninger.
Typer af galdesten
Homogene (ensartede) sten. Denne gruppe omfatter kolesterol calculi dannet på grund af stofskiftesygdomme. Disse rentgenoaktivnye uddannelse ikke forårsager inflammatoriske forandringer i galdeblæren, er den mest almindelige hos overvægtige patienter.
Bilirubin (pigment) sten, der opstår på grund af den forøgede henfald af erythrocytter, er karakteristisk for patienter, der lider af medfødt hæmolytisk anæmi, thalassæmi, segl anæmi. De har også dannet i et aseptisk miljø. Kalkholdige concretions (meget sjælden formation) forekomme på grund af komplikationer ved akutte inflammatoriske processer i galdevejene.
Blandede concrements (denne gruppe er 80% af det samlede antal af galdesten). Kernen i en sådan sten præsenteres i form af organisk materiale, omkring hvilken lagene beliggende kolesterol, bilirubin og calciumsalte.
Sofistikerede concrements (10% af det samlede). De er en kombination af begge former. Kernen består af cholesterol, og skallen - af en blanding af bilirubin, cholesterol og calcium. Som regel komplekse klipper observeret i betændelse i galdeblæren og galdevejene.
årsager til
En vigtig rolle i udviklingen af stendannelse spiller en metabolisk lidelse af bilirubin og kolesterol. Det er dårligt opløselige komponenter af galde tilbageholdes i opløsning på grund af det emulgerende virkning af galdesyrer. I tilfælde af at forøge koncentrationen af kolesterol og bilirubin i galden er risiko for stendannelse. En sådan situation opstår i åreforkalkning, fedme, gigt, diabetes, hyperlipoproteinæmi.
Risikofaktorer, der fremmer stendannelse
- uregelmæssig spise (overspisning, sult, sparsomme måltider);
- kompromitteret immunstatus;
- graviditet;
- A-vitaminmangel;
- prolaps af indre organer;
- manglende motion;
- genetisk disposition;
- adhæsioner, ardannelse, kinks galdegangene;
- patologi i bugspytkirtlen;
- vedvarende forstoppelse;
- hormonale præventionsmidler;
- krænkelse af neurohumoral regulering af den kontraktile funktion af galdeblæren og galdegangene.
Men en vigtig rolle i udviklingen af calculous cholecystitis spiller en dårlig kost (overdreven indtagelse af raffinerede kulhydrater, fedt indeholdende en høj procentdel af fødevarer kolesterol, mel og kornprodukter fødevarer), fører til en forskydning af pH-værdien til den sure side af galde og reduktion opløselighed kolesterol.
klassifikation
Tildele akut og kronisk form, hvor der for hver af dem kan være glat og kompliceret.
- Ved kronisk calculous cholecystitis betændelse udvikler sig langsomt og manifesterer sig i perioder med forværring, den smitsomme faktor er ikke så væsentlig rolle. Ved udviklingen af calculous cholecystitis er de førende lidelser i sammensætningen af galde, dens fortykkelse og overbelastning, irritation af blærevæggen. Dette sker normalt på grund af fejl i kosten, fedme, diabetes, endokrine skift og hyppige infektioner. Disponerende faktorer omfatter biliær dyskinesi, leversygdomme, kronisk gastritis og duodenitis.
- Den akutte form for calculous cholecystitis er sjældne, er det normalt manifesterer sig som et resultat af langsigtet asymptomatisk cholelithiasis, hvorved som følge af blokering af galdegangen sten generel betændt blærevæggen. Dette sker, når indtrængning i området af blære infektion til omgivende organer grund af overtrædelser af de antiseptiske egenskaber af galde. Som følge heraf udviklet sig hurtigt fortykkelse af væggene og deres nedbrydning (destruktion), hvilket kan føre til ophobning af pus inde i boblen og dannelsen af galde peritonitis.
symptomer
Tilstedeværelsen af sten i galdeblæren ikke kan påvirke den menneskelige tilstand, så i den indledende fase af sygdommen er ofte asymptomatisk, latent.
Symptomatologi afhænger af det stadium af sygdommen, men calculary akut cholecystitis, kendetegnet ved følgende træk tilstedeværelse biliær kolik:
- et kraftigt fald i blodtrykket;
- udseendet af svaghed og kold sved;
- kvalme, opkastning, maveindhold og galde;
- forhøjet temperatur, som er særlig karakteristisk for suppurativ inflammation;
- akut smerte, lokaliseret i den højre side og lugter i skulderområdet og højre bovbladet forårsaget af overtrædelser af kost, alkohol, fysisk aktivitet eller stress;
- individuelle manifestationer af gulsot med en ændring i farve af afføring: afføring indeholder en masse fedt og har et bleget udseende, og urin er mørkere end normalt.
Manifestationer af kronisk calculous cholecystitis er glattere:
- ofte opstår smertende smerter i området ved højre hypochondrium;
- kvalme og gylp med en bitter eftersmag;
- krænkelse af retten til fødevarer kan forårsage sporadiske opkastning med galde;
- forekomst af akut smerte forårsaget af dårlig kost, som gradvist aftager selv;
- paroxysmal smerte opstår efter 3 timer efter at have spist et fedt, salt eller stegt mad.
Kronisk calculous cholecystitis udviklingstrin karakteriseret ved tilstedeværelsen af galdesten, betændelse svag og periodiske manifestationer af sygdommen.
Kronisk periode kan forekomme næsten asymptomatisk eller erklære sig anfald af galde kolik. Når den latente form af sygdommen personen føler en følelse af tyngdekraften til højre kystnære margen. Lider af oppustethed, diarré, halsbrand, opstød, bitter smag i munden føler. Efter at have spist fed mad eller ubehagelige symptomer værre.
Nedsat kolik kan opstå pludseligt, i de fleste tilfælde er det indledes med en overtrædelse af kosten, tungt fysisk arbejde, overført psyko-emotionelle stress. Angreb af kolik forårsager spastisk reduktion af galdeblæren og tarmkanalen forårsaget af irritation af stenene. Der er en skarp smerte jagende karakter forskellig intensitet, lokaliseret i højre øvre kvadrant og henvist til højre for bovbladet og hals. angreb kan variere fra et par minutter til et par dage.
diagnostik
Hovedformålet med diagnostisk undersøgelse af patienten er mulig påvisning af sygdommen, og komplikationer, samt udnævnelsen af terapeutiske regime, den mest hensigtsmæssige eksisterende situation.
Ved ekstern undersøgelse og palpering af maven - symptomer:
- Kera - fremkomsten af smerte i den maksimale inspiratoriske mens for at klikke i den rigtige zone af ribber;
- Murphy - holde vejret, når du trykker fingrene under ribbenene på højre;
- Ortner - fremkomsten af smerte under tapning i den rigtige zone af ribber;
- Frenikus-symptom - fremkomsten af smerte, når du trykker på et bestemt område.
Resultaterne af MR og CT galdeblæren observeret:
- i nærvær af flydende paravesical væv;
- fortykkelse kropsvæggen;
- afvisning slimhinde;
- gas i det indre eller lumenet af kropsvæggen.
På oversigten røntgenbillede af galdeblæren overholdes:
- gas ind lumen eller tykkere organ vægge under udviklingen af anaerobe infektioner;
- sten - en i ti patienter;
- delvis eller fuldstændig forkalkning af kropsvæggen.
Resultaterne af blodprøver og biokemiske leverfunktionstest observerede overskridelser:
- alkalisk phosphatase;
- alaninaminotransferase (ALT);
- totalt bilirubin;
- aspartat aminotransferase (AST).
Udnævnelsen af en bestemt behandlingsregime er baseret på historien om patienten.
Behandling af calculous cholecystitis
Når diagnosen kronisk cholecystitis calculary behandling kan være både konservativ og kirurgisk. Valget af metode afhænger af sværhedsgraden af de symptomer, hyppigheden af eksacerbationer, sammensætning, størrelse og antal af sten, såvel som tilstedeværelse af komplikationer.
Ikke-kirurgisk behandling omfatter:
- slankekure,
- medikamenter.
Of Medicine læge kan ordinere antispasmodika, hepatoprotectors, fytokemikalier, enzymer, antibiotika (hvis infektionen er nu). Når calculous cholecystitis behandling uden drift er mulig, hvis stenene har små dimensioner (15 mm) og er sammensat af cholesterol.
Cholecystitis på baggrund af galdesten sygdom er kontraindicerede nogen cholagogue præparater, da de kan forårsage blokering af blæren og udvikling af farlige komplikationer.
For deres anvendelse præparater opløses galdesyrer. En anden vigtig forudsætning for konservativ behandling - normal motorisk aktivitet i galdeblæren. Såfremt disse oplysninger ikke tages i betragtning, så litholytic behandling kan forværre patientens tilstand og endda medføre komplikationer.
kirurgisk behandling
Den vigtigste metode til behandling i kronisk calculous cholecystitis er kirurgisk.
Der er nogle former for operationer:
| åben kolecystektomi | Denne operation for at fjerne blæren gennem den abdominale incision. Denne type anvendes i alvorlige komplikationer, såsom adhæsioner eller infektioner; |
| laparoskopi | Denne fjernelse af galdeblæren ved anvendelse af et laparoskop gennem et lille snit. Denne operation er meget udbredt, da det postoperative forløb er meget hurtigere og med færre komplikationer; |
| perkutan kolecystektomi | Det er på grund af indførelsen af dræning i galdeblæren. Påfør denne type kirurgi for ældre patienter, patienter med obstruktiv cholecystitis og langvarig obstruktiv gulsot. |
Før operationen, kan du prøve metoden til at knuse sten bølger med deres store størrelser. I nogle tilfælde, efter at en sådan procedure er muligt at undgå kirurgi. For at forebygge galdesten symptomer og forebyggelse af stendannelse er meget vigtigt at justere magt og stok lav-kalorie diæt, helbrede alle sygdomme i mave-tarmkanalen, så prøv at undgå stress og fysisk overanstrengelse.
Umiddelbart efter opdagelsen af calculous cholecystitis har brug for at starte behandling, hjælper det at undgå komplikationer, der kan føre til kolecystektomi. Kronisk calculous cholecystitis behandling, under vejledning af en læge.
Kost efter kolecystektomi
Betjenes til Calculous cholecystitis patienterne tildelte kost efter operationen. I fravær af galdeblæren, der tjener som en fysiologisk beholder kræver hyppig udledning af galdevejene. Derfor er patienten i hele senere i livet tvunget til at overholde en fraktioneret magt. Ellers kan stenene dannes igen i kult blæren eller passager selv. måltider bør være mindst 5-6 gange om dagen.
Efter kolecystektomi, der er mangel på galdesyrer ansvarlig for fordøjelsen af fedtstoffer. Derfor bør menuen udelukkes svinefedt, fårekød og oksekød fedt. Brugen af højt fedtindhold mejeriprodukter og smør bør begrænses. For at kompensere for de manglende lipider i kosten inkluderer mere vegetabilsk olie. De kan genfyldes korn, salater, grøntsagsmos.
Kost til kronisk calculous cholecystitis
Kost til kronisk calculous cholecystitis, samt kost for GSD er baseret på overholdelse af en vis kost (spiser mad Det kræver fire - fem gange om dagen, så den maksimale mængde af kalorier ikke bør overstige 2000), og til at udelukke følgende produkter drikkevarer og måltider:
- læskedrikke;
- chokolade;
- alkohol;
- fede, krydret, søde og krydrede;
- fastfood;
- margarine;
- af sukker i sin naturlige form.
De anbefalede samme produkter, drikkevarer og måltider i dette tilfælde er:
- kogt kylling eller kanin;
- friske og dampede grøntsager;
- kogt eller braiseret saltvandsfisk;
- enhver frugt;
- vegetabilsk olie;
- sukkerroer juice;
- nenavaristy bouillon;
- korn;
- Lægen anbefalede mineralvand.
forebyggelse
Som en forebyggende foranstaltning:
- elimineret de faktorer, der fører til stendannelse;
- udpeget langvarig lavt kalorieindhold kost;
- losse fordøjelsessystemet 1 gang om ugen;
- begrænse de fysiske og følelsesmæssige overbelastninger;
- reducere vægten;
- tage receptpligtig medicin en læge;
- drikke bouillon af urter, kogte folkemusik måder.
outlook
Prognoser for helbredelse af sygdommen er i høj grad afhængig af, hvordan det forløber.
Således ingen kompliceret forløb cholecystitis har normalt gunstige prognoser. Komplicerede samme form af sygdommen, såvel som tilstedeværelsen af alvorlige ledsagende sygdomme, fører til væsentlig forringelse fremskrivninger helbrede - dødeligheden hos patienter med disse sygdomme er 50-60%.
Dette forklares ved det faktum, at de komplicerede former af sygdommen er ledsaget af den hurtige udvikling af empyem og koldbrand krop, leverabscesser, fistler, peritonitis.
