Hypofyse prolaktinom. Symptomer hos kvinder, mænd, årsager, behandling, kliniske retningslinjer

Prolactinoma er en prolaktinproducerende hypofyse tumorofte godartet. Symptomer på sygdommen hos kvinder er forskellige fra prolaktinom hos mænd.

Hvad er prolaktinom?

Hypofysen producerer mange hormoner, blandt andet såsom prolactin, luteiniserende (LH), follikelstimulerende (FG) hormon. Prolactin omtales ofte som "mælkehormonet", fordi det stimulerer postpartum mælkeproduktion, men det produceres også hos mænd, omend i mindre mængder.

Seksualitet og reproduktion kontrolleres af FG og LH. Hos kvinder udløser de frigivelsen af ​​østrogen og stimulerer æggestokkene til at producere æg. Disse hormoner er afgørende for en normal menstruationscyklus. De fremkalder også frigivelse af testosteron hos mænd og stimulerer produktionen af ​​sæd fra testiklerne.

Hypofysens prolaktinom (symptomer hos kvinder er noget anderledes end mænd) forekommer også i de tidlige stadier af præmenopausen.

Klassificering efter prolactin

I medicin bruges klassificeringen af ​​hypofyseadenomer efter placering og størrelse.

• Mikroprolaktinomer. Disse er små, mindre end en cm i diameter, tumorer.
• Makroprolaktinomer. Disse omfatter adenomer med en diameter på mere end 1 cm. De kan trykke på nærliggende områder af hypofysen og hjernen.

Den første type tumorer er typisk for kvinder og den anden for mænd.

Efter aktivitet opdeles tumorer i kategorier, hormonpassive og hormonaktive.

Årsager til udseendet af en godartet tumor

De fleste hypofyseadenomer udvikler sig alene, og deres årsag er ofte ukendt. I nogle tilfælde spiller genetiske faktorer en rolle. For eksempel øger en arvelig lidelse af type 1 multiple endokrine neoplasier risikoen for at udvikle en godartet neoplasma.

Hvad forårsager ellers en stigning i prolaktinniveauer:

• Graviditet og amning.
• Øget fysisk aktivitet.
• Seksuelt samkvem.
• Stimulering af brystvorterne.
• Skade på brystområdet.
• Stressende situationer.
• Epileptiske anfald.
• Tager medicin (antipsykotika, antiemetika, antihistaminer).
• Sygdomme, der kan øge prolaktinniveauer: nyre -relateret.
• Hypothyroidisme
• Helvedesild, når det dækker brystområdet.

Også andre store tumorer placeret nær hypofysen og trykke på den kan øge prolaktinniveauerne.

Risikofaktorer

Hypofyseprolaktinom forekommer oftere hos kvinder end hos mænd. Børn og unge lider sjældnere af denne type tumorer, men symptomerne på prolaktinom kan forsinke eller blokere puberteten.

Første tegn og symptomer

Indledende tegn og symptomer går ofte ubemærket hen, men kvinder opdager tidligere usædvanlige tegn. end mænd, fordi der er ændringer i menstruationscyklussen eller udledning fra brystet uden for graviditet og amning.

Ofte bemærker kvinder, der tager kønshormoner i p -piller, hormonbehandling, muligvis ikke ændringer. Mænd begynder at mistanke om tilstedeværelsen af ​​en neoplasma på et sent tidspunkt, når allerede en stor tumor, der trykker på hypofysen, forårsager øget hovedpine og forringelse af synet.

Hovedtegnene er:

• Synshæmning er et af de tidlige symptomer på hypofyseadenom som følge af mekanisk tryk i det visuelle chiasme. Forsinkelse i diagnosticering og behandling af lidelser forårsaget af en hjernesvulst kan forårsage permanent blindhed.

  

• Symptomer på øget intrakranielt tryk såsom kvalme og opkastning, hovedsageligt om morgenen, progressiv hovedpine

Blandt kvinder

Blandt kvinder omfatter almindelige symptomer på prolaktinom:

• ændringer i menstruation, såsom uregelmæssige menstruationer eller manglende menstruationer;
• infertilitet;
• mælkesekretion uden for graviditeten
• tab af interesse for sex;
• ubehag, smerter under sex på grund af vaginal tørhed;
• hårvækst på krop og ansigt.

Hos mænd

Hos mænd med prolactinomer er tumorer normalt større end 10 mm i diameter (makroprolactinomer). Disse tumorer behandles ofte og med succes med piller. Som hos kvinder reduceres produktionen af ​​FG og LH fra hypofysen ved prolaktins virkning. Dette sænker igen testosteronniveauer og kan føre til impotens, og lave sædceller fører til infertilitet hos mænd.

Symptomer hos mænd:

• tab af interesse for sex;
• erektil dysfunktion;
• fald i væksten af ​​hår i ansigtet;
• atypisk forstørrelse af brystkirtlerne (gynækomasti).

Konsekvenser

Der er flere typer komplikationer og risici forbundet med prolaktinom:

• Tumoren kan udvikle sig i alle aldre, selvom den oftere forekommer hos kvinder 20-35 år.
• Komplikationer omfatter sløret syn, da en vækst i hypofysen komprimerer synsnerven, hvis den ikke behandles.
• Yderligere komplikationer opstår på grund af hormonmangel på grund af øget tryk på hypofysen, tilstande omfatter hypothyroidisme, binyreinsufficiens og væksthormon.

  

• Den øgede mængde prolactin fører til et fald i produktionen af ​​østrogen og testosteron. Følgelig falder knogletætheden, og osteoporose kan udvikle sig.
• Komplikationer under graviditeten. Hos kvinder i denne periode øges produktionen af ​​østrogen, hvilket også kan være en risikofaktor for tumordannelse. Som følge heraf: hovedpine, ændringer i synet.

Mikroadenom og prolaktinom

Langt de fleste tumorer i hypofysen er godartede. De kan være hormonelt aktive eller inaktive. Førstnævnte producerer en masse prolaktinhormoner, væksthormoner, væksthormoner og få andre, hvilket fører til funktionsfejl i skjoldbruskkirtlen og gonader, binyrer.

Inaktive kan også udgøre en trussel, selvom neoplasmerne er små, højst 10 mm. Mikroadenomer placeret i bunden af ​​kraniet kan, hvis de vokser, påvirke den endokrine kirtel, komprimere de optiske nerver.

Forskelle i præsentation og billeddannelse af mikroadenomer og prolactinomer repræsenterer forskelle i størrelse, ikke fundamentale forskelle i biologi.

Prolactinom og graviditet

Hvis en kvinde har et lille prolaktinom, er der ingen grund til, at hun ikke kan blive gravid.

Kvinder med store prolaktinomer har en højere risiko for beskadigelse af hypofysen eller optiske nerver, og nogle læger vurderer, at den er så høj som 25 procent. Men hvis hun med succes bliver gravid, er chancerne for at få et sundt barn store for hende.

Det er tilrådeligt at diskutere befrugtningsplaner med din læge, få foretaget en magnetisk resonansbilledskanning (MRI) for at vurdere tumorens størrelse og en øjenundersøgelse for at kontrollere synsfelter.

Så snart patienten bliver gravid, råder lægen til at stoppe med at tage bromocriptin eller cabergolin, to almindelige lægemidler, der bruges til behandling af prolactinom. De fleste endokrinologer ser patienter hver anden måned under graviditeten.

Prolactinom og amning

I perioden efter fødslen kan kvinder med små tumorer normalt amme deres babyer. I dette tilfælde bør du rådføre dig med en endokrinolog om amning.

Under graviditet og amning måler læger normalt ikke prolaktinniveauer. Undersøgelser udføres to måneder efter amningens afslutning.

Diagnostik

Hypofyseprolaktinom (symptomer hos kvinder indikerer et overskud af prolactin) diagnosticeres ved hjælp af laboratorie- og billeddannelsesmetoder.

Hvad skal undersøges?

Først og fremmest er det nødvendigt at identificere mængden af ​​prolaktin i en kvindes krop. På det næste trin udføres visuelle undersøgelser for at påvise en tumor i hypofysen og hypothalamus.

Analyser

Mange læger mener, at det er nødvendigt at have en laboratorieblodtest for at opdage prolaktinniveauer mindst to gange.

Dette gøres, fordi der i nogle tilfælde er uoverensstemmelse mellem en stor tumorstørrelse og en moderat stigning i prolactin. I undersøgelsen anbefales en seriel fortynding af blodserum for at udelukke falske konklusioner.

Prolactinniveauer i prolactinom

I løbet af dagen kan hormonniveauet ændre sig, det stiger under søvn og om morgenen. Derfor er det bedre at tage venøst ​​blod til forskning om morgenen eller efter en 30-minutters hvile.

Tabel over niveauet af prolaktin hos kvinder, piger:

Alder	Værdi, μIU / ml
10-13 år gammel	40,2–204,4
14-16 år gammel	64,6–306,4
17-18 år gammel	45,5–390,2
Over 18 år (ikke gravide)	103–497

Resultatet er påvirket af graviditet, anoreksi, hypothyroidisme, nyresygdom og stofbrug. I sådanne tilfælde stiger hormonniveauet.

Instrumental undersøgelse

En MR er foreskrevet for at identificere tumoren og dens størrelse. CT -scanninger giver også billeder, men de er mindre følsomme end MR -scanninger.

Disse test udføres efter ekskludering af sekundære årsager til forhøjede prolaktinniveauer.

Genetiske undersøgelser udføres, hvis der er en familiehistorie, mistanke om endokrine sygdomme.

Differentiel forskning

Hypofyseprolaktinom (symptomer hos kvinder har en række etiologiske træk) kræver omhyggelig sygehistorie og diagnostiske værktøjer til organer, der er ansvarlige for sekretionsreguleringsprocessen prolaktin.

Nogle patienter udvikler øget hormonproduktion på baggrund af nyresygdom, øget indtag af antipsykotika, antidepressiva. Kvinder, der tager p -piller med højere doser østrogen, har høje prolaktinniveauer.

Behandling af hypofyseprolaktinom

Konservativ behandling af hypofyseadenomer er mulig med hormonafhængige typer af tumorer. I dette tilfælde brug af lægemidler, der reducerer udskillelsen af ​​prolactin eller hormonantagonister vækst, kan reducere tumorens størrelse betydeligt og forhindre behovet for kirurgi interferens.

Målet med terapien er at reducere prolactinniveauer, stabilisere eller reducere tumorstørrelse, korrigere nedsat syn og genoprette normal hypofysefunktion. Kirurgi eller strålebehandling bruges sjældent.

Konservativ terapi: medicin, vitaminer

I terapi er to dopaminantagonister meget udbredt - cabergolin og bromocriptin. Lægemidler kaldet dopaminantagonister styrer prolaktinniveauerne og reducerer effektivt tumoren. Disse lægemidler efterligner virkningerne af den kemiske dopamin på hjernen.

Et stof	Aktivt stof	Indikationer	Dosis	Kontraindikationer
Cabergolin	cabergolin 0,5 mg	Undertrykkelse af amning efter fødslen, galactorrhea, amenoré forebyggelse af fysiologisk amning.	Lægemidlet bruges 1-2 gange om ugen, startdosis er 0,25-0,5 mg efterfulgt af en stigning i dosis, indtil prolactin normaliseres.	Nedsat åndedrætsfunktion, amning, patologi i hjerteventilapparatet.
Bromocriptin	Bromocriptin, 2,5 mg	Kvindelig infertilitet, menstruationsuregelmæssigheder, amenoré, ledsaget af galactorrhea, for at stoppe amning.	Startdosis er 0,62–1,25 mg / dag med en efterfølgende stigning til 7,5 mg / dag.	Endogen psykose, toksikose under graviditet, arteriel hypertension og hypotension, alvorlige hjerte -kar -sygdomme.
Quinagolid	quinagolid	Hyperprolactinæmi, som er en konsekvens af makro - eller mikroadenom.	Startdosis er 25 mcg / dag, dosis øges hver 3-5 dag med 25 mcg, maksimum er 300 mcg.	Nedsat leverfunktion, akut psykose, alkohol.

Cabergoline er et førstelinjemedicin, og af alle lægemidler er det mest effektive og potente, har få bivirkninger.

Det tages bedst om natten med en let middag, såsom te, mælk og kiks. Dette reducerer sandsynligheden for uønskede effekter.

Hypofyseprolaktinom behandles med lægemidler, der kan forårsage bivirkninger hos kvinder. Almindelige negative virkninger af al medicin omfatter kvalme, opkastning og svimmelhed.

Behandlingen bør startes med en lav dosis, og at tage medicinen ved sengetid vil reducere forekomsten af ​​ubehagelige symptomer.

For patienter, der tager cabergolin eller bromocriptin til hypofyse, anbefales periodisk hjerte -ekkokardiogram som en sikkerhedsforanstaltning.

Reduktion af dosis eller afbrydelse af lægemidlet anbefales tidligst 2 år senere, underlagt kontinuerlig behandling. Efter at lægemidlet er stoppet, overvåges prolaktinniveauet årligt i 5 år.

Fysioterapi

I øjeblikket bruges radiokirurgi, hvor en høj dosis stråling bruges til at målrette adenomet.

Stereotaktisk radiokirurgi er en innovativ metode til ultrapræcis stråling med minimal indvirkning på det omgivende sunde væv, som giver dig mulighed for fuldstændigt at ødelægge det patologiske fokus.

Homøopati

Hypofyseprolaktinom (symptomer hos kvinder bør være grunden til at gå til lægen) involverer i nogle tilfælde behandling med homøopatiske midler.

De skal opfylde målene:

• styrke immunsystemet;
• stabilisere blodsukkerniveauet
• minimere påvirkningen af ​​stress.

Naturlægemidler er fri for kemikalier, tilsætningsstoffer, konserveringsmidler, 100% rene og vegetariske.

• Curcumin ekstrakt kapsler. Anbefales som kosttilskud, taget i 1 stk. på en dag. Øger kroppens forsvarsmekanisme.
• Gotu-Kola ekstrakt. Forbedrer blodcirkulationen, fjerner toksiner. Tag 1 kapsel / dag.

Kirurgi

Selvom læger er mere tilbøjelige til at behandle prolactinomer med medicin, er kirurgi mulig i nogle tilfælde.

Der er 2 typer operationer:

• Transsphenoidal kirurgi. Tumoren fjernes gennem et snit på bagsiden af ​​næsehulen eller under overlæben.

• Transkraniel kirurgi bruges sjældnere, hvis tumoren er stor eller har spredt sig til andre områder. Kirurgen fjerner tumoren gennem et hul i toppen af ​​kraniet.

Efter operationen korrigeres prolactinniveauerne hos 90% af mennesker med små tumorer og 50% med store tumorer. Hos mennesker med større prolactinomer, der kun delvist kan fjernes, genoprettes prolactinniveauerne efter operation med lægemidler, men i en reduceret dosis.

Strålebehandling

Mindre almindeligt bruges strålebehandling. Højenergirøntgenstråler bruges til at dræbe tumorceller. Afhængig af tumorens størrelse og placering leveres den samlede stråledosis i en session eller ved lavere doser over 4-6 uger.

Prolactinniveauerne vender tilbage til det normale hos hver tredje patient, der modtog strålebehandling. Hos 50% af patienterne kan strålebehandling sænke andre hypofysehormoner.

Folkemedicin

For at opretholde hormonbalancen i en lille kirtel, hypofysen, kan du bruge naturlige ingredienser:

• Ginseng. Indeholder antioxidant og antiinflammatoriske egenskaber, hjælper med at forbedre humøret, øger libido. For resultater skal du drikke 1 kop te dagligt, tilsat knust ginsengrod.
• Sojabønner. Planten indeholder lecithin, som hjælper med at styrke og forbedre funktionerne i hypofysen, forbedre immunsystemet og kontrollere blodsukkerniveauet. For at gøre dette skal du medtage daglige sojabønneretter i kosten.
• Proteiner. Protein genopbygger muskler og hjælper også med at transportere ilt i blodet, hvilket øger hypofysens regulering af libido. Protein er også en vital hjernemad, der forbedrer motivation, vågenhed og øger energien. For de bedste resultater skal du spise mere proteinrig mad eller drikke 1 glas proteinshake dagligt.
• Mandel. Valnød er en fremragende mad, der stimulerer hypofysen. Den indeholder en stor mængde vitamin E. Med dens hjælp reguleres blodgennemstrømningen, blodcirkulationen i kroppen forbedres. Spis en håndfuld mandler dagligt.
• Fysisk træning. Den nemmeste og mest effektive måde at forbedre tilstanden i hypofysen. Moderat daglig træning i 45-60 minutter. hjælpe med at skabe en afslappet sindstilstand og en positiv indstilling. Motion forårsager øget blodgennemstrømning, hvilket øger testosteron, hvilket kan føre til øget libido. Løb, vægtløftning og kampsport er gode måder at få din hypofyse tilbage til normal.

Søvn er også en vigtig faktor for at forbedre hypofysens helbred. Søvn bringer kroppen til en rolig tilstand, hjælper med at genoprette krop og sind efter en lang dag. En søvnmaske kan bruges til at sikre dyb afslappende hvile.

Kliniske retningslinjer

Når en tumor opdages, giver læger generelle anbefalinger, der skal følges:

• Mindre udsættelse for sollys.
• Undgå overophedning, aktiv fysisk aktivitet.
• Følg en sund kost, inkluder mere protein, grøntsager og frugt.
• Fjern alkohol, cigaretter.

Dispensær observation

I tilfælde, hvor tumoren ikke vokser, og mennesker med den fungerer normalt uden medicin, udfører læger forventet eller forsinket behandling. I dette tilfælde er det nødvendigt at gennemgå regelmæssige undersøgelser i de perioder, som lægen ordinerer.

Effektiviteten af ​​korrigerende behandling testes hos patienter 1 måned efter behandlingsstart. Prolactinniveauer analyseres. Efter 3 måneder, og efterfølgende en gang om året, udføres MR hos de patienter, der havde et øget niveau af prolaktin, hvilket påvirker hovedpine, hormonelle lidelser og synshandicap.

En gang om året overvåges samtidige sygdomme: sekundær osteoporose, nedsat sekretion af hypofysehormoner. Postoperative patienter undersøges i gennemsnit mindst en gang hver 3. måned, det første år efter operationen og derefter årligt i 4-5 år.

Vejrudsigt

Prognosen for hypofyse tumorer er individuel og afhænger af diagnosetidspunktet. I 85% af tilfældene behandles adenomer med succes med lægemidler.

Nogle mennesker oplever hormonel ubalance efter et behandlingsforløb, hvilket kan kræve hormonelt tilskud for at komme sig.

Disse er steroidtabletter til utilstrækkelig aktivitet i binyrerne, tabletter til skjoldbruskkirtelhormoner for utilstrækkelige skjoldbruskkirtelaktivitet og muligvis østrogengendannelsesmedicin til kvinder eller testosterontilskud til Mænd. Hormonudskiftningsterapi kan også være påkrævet.

At have et prolaktinom kan føre til forskellige problemer hos kvinder og mænd. Nogle er forårsaget af for meget prolaktin i kroppen, mens andre er relateret til tumorens størrelse og placering. Begrænsninger af livskvaliteten, dets varighed vil være ubetydelig, hvis alle behandlingsbetingelser overholdes korrekt.

Profylakse, herunder MR, hormontest, anses for nødvendig for at forhindre gentagelse af hypofyseprolaktinom. God behandling, pleje af dit helbred vil undgå udvikling af symptomer på sygdommen, både for mænd og kvinder.

Video om prolaktinom

Malyeshva om prolaktinom: