Epidural (epiduralbedøvelse) under fødslen. Anmeldelser, hvad er det, konsekvenser for mor, barn, kontraindikationer

Epidural (epiduralbedøvelse eller EA) under fødsel er en metode til smertelindring ved hjælp af et bedøvelsesmiddel, der injiceres i lænden, der kaldes epiduralrummet. Ifølge anmeldelser kan en sådan procedure betydeligt lette sammentrækninger. Selve forsøgene og fødslen foregår imidlertid naturligt.

Takket være epiduralbedøvelse udføres blokaden af ​​nerveimpulser, der kommer fra bækkenorganerne, som også omfatter livmoderen. Takket være dette modtager hjernen ikke smerteimpulser, og kvinden i arbejdet oplever ikke smerter fra fødslen. Selve stoffet injiceres på en sådan måde, at kvinden ikke mærker noget i området under taljen, men kan bevæge sig om nødvendigt.

Omkostningerne ved en sådan procedure afhænger af den specifikke situation og hospitalet. For eksempel, hvis lægen selv anser en sådan bedøvelse nødvendig, udføres den gratis. Hvis den fødende kvinde insisterer på anæstesi, kan anæstesi koste fra 5.000 til 25.000 rubler. afhængigt af den medicinske institution (offentlig eller privat).

Epidural forveksles ofte med rygmarvsbedøvelse, hvilket tyder på, at sidstnævnte er en form for epiduralbedøvelse. Faktisk er det to forskellige typer anæstesi i sig selv, selvom de er meget ens.

For eksempel bruges en tyndere nål til spinalbedøvelse. Selve bedøvelsen injiceres i cerebrospinalvæsken i området under rygmarven. Derfor virker stofferne noget anderledes. Imidlertid betragtes en epidural som en sikrere procedure.

Fordele og ulemper (fordele og ulemper)

Epidural under fødslen, hvis anmeldelser hovedsageligt indeholder positive kommentarer, har følgende fordele:

• Under fødslen oplever kvinder i fødsel meget mindre smerte. Sammentrækninger mærkes, men ikke så meget som ved normal fødsel.
• Hvis fødslen er langvarig, oplever kvinden ikke kun alvorlig stress, men også fysisk og psykologisk overarbejde. Takket være epiduralbedøvelse har kvinden i arbejdet tid til at tage en pause og få styrke.
• Kvinder, der lider af hypertension er sværere at føde, da der er risiko for en kraftig stigning i blodtrykket. Takket være bedøvelsen forsvinder denne fare.

Sammen med fordelene er der også ulemper ved denne procedure:

• Med tidligere diagnosticeret hypertension er der risiko for, at lægemidlet vil fremkalde et for skarpt trykfald.
• Efter proceduren kan der opstå en række komplikationer, da bedøvelsen injiceres i rygsøjlen (mere om dem nedenfor i artiklen).
• Den psyko-følelsesmæssige forbindelse med barnet er brudt. Dette minus er dog mere sandsynligt i form af fordomme. Mange kvinder ser ikke noget forhold mellem smerteintensiteten under fødslen og forbindelsen til barnet.

Nogle psykologer nægter dog ikke muligheden for, at båndet til barnet kan brydes. Det hele afhænger af kvinden selv. Det menes, at selve fødselsprocessen for et barn er en stor stress, da han er tvunget til at forlade det sikreste og mest velkendte miljø for sig selv.

Det menes, at hvis en kvinde også oplever alvorlig stress og smerte under veerne, så vil hun bedre interagere med den nyfødte og forstå, hvilke vanskeligheder han måtte gå igennem. Det menes, at det er i dette øjeblik, at moderinstinktet er endnu mere aktiveret, når moderen selv er klar til at være syg, så længe hendes barn ikke oplever pine.

Der er en anden teori, der kan kaldes mere pålidelig og logisk. Det ligger i det faktum, at babyen har brug for endorfin under stress under fødslen. Men en nyfødtes krop er ikke i stand til at producere den alene. Hvis den fødende kvinde føler smerte, begynder hendes krop at producere endorfin, hvoraf nogle vil blive givet videre til barnet.

Derfor anbefales det at foretrække naturlig fødsel. Undtagelsen er situationer, hvor en kvinde har brug for epiduralbedøvelse af medicinske årsager med forskellige komplikationer. Mange klinikker tilbyder imidlertid denne procedure som standard.

Indikationer

Indikationerne for denne procedure er ret varierende. Meget afhænger også af det land, hvor fødslen er planlagt. For eksempel i Europa er selve fødslen allerede en tilstrækkelig årsag til EA. Det er kun tilbage at indhente samtykke fra patienten selv.

Russiske lægeinstitutioner tilbyder også ofte denne procedure. Imidlertid foreskrives det oftest, hvis en kvinde under sammentrækninger oplever en sådan smerte, at der er risiko for tab af bevidsthed og andre komplikationer. I denne situation er det bedre at udføre bedøvelse, så kvinden i arbejdet forbliver ved bevidsthed og ikke oplever så alvorligt ubehag.

I nogle private centre administreres anæstesi ved det første tegn på livmoderkontraktioner. I andre medicinske centre udføres proceduren kun, hvis livmoderen er udvidet med 3-5 cm, og arbejdets aktivitet snart begynder.

Der er ingen klar indikation for epiduralbedøvelse. Dette er en forholdsvis ny metode, så mange vordende mødre forsøger om muligt at opgive en sådan procedure af frygt for, at brugen af ​​et bedøvelsesmiddel kan påvirke fødslen negativt.

Kontraindikationer

Hvis vi taler om, når EA ikke udføres, så er dette spørgsmål mere klart.

For eksempel er det forbudt at udføre proceduren:

• når der opstår blødning under arbejdet;
• hvis patienten har problemer med blodpropper
• hvis undersøgelsen viste et for lavt niveau af blodplader i blodet;
• når den diagnosticeres med ukorrigeret hypovolæmi (patologi er karakteriseret ved et fald i mængden af ​​cirkulerende blod);
• hvis der er hudskader på injektionsstedet eller for eksempel en tatovering (der er risiko for infektion)
• med øgede indikatorer for intrakranielt tryk, anfald af epilepsi samt arytmier;
• hvis patienten lider af allergi over for bedøvelsen eller har feber
• med multipel sklerose, muskelatrofi og andre sygdomme i centralnervesystemet;
• med sygdomme i det kardiovaskulære apparat;
• med tarmobstruktion, posthemoragisk kollaps, traumatisk chok;

En epidural under fødslen (anmeldelser indeholder sjældent oplysninger om alle kontraindikationer) er også uacceptabel for infektion, betændelse eller hævelse på injektionsstedet. Denne procedure er også forbudt for alle sygdomme, der påvirker rygsøjlen eller rygmarven. Epidural bedøvelse udføres ikke ved skoliose, tuberkuløs spondylitis, efter rygoperation.

Hvis patienten får diagnosen krumning af rygsøjlen, afhænger det hele af tilstandens kompleksitet. I nogle situationer kan bedøvelsen administreres.

Hvilke undersøgelser skal der foretages

Ud over standardprocedurer og laboratorieundersøgelser, der udføres før enhver fødsel, udføres der som regel ikke yderligere foranstaltninger. De eneste undtagelser er de situationer, hvor lægen har mistanke om, at den vordende mor lider af øget intrakranielt tryk.

I dette tilfælde kan der tildeles yderligere undersøgelser:

• CT -scanning af hjernen. Computertomografi er en røntgenscanningsprocedure, der producerer et lag-for-lag billede af hjernen. Omkostningerne ved proceduren er normalt 1300-3000 rubler. Det kan dog ordineres af en læge og gratis (afhængigt af den specifikke medicinske institution)
• MR i hjernen. Magnetisk resonansbilleddannelse er baseret på brugen af ​​nuklear magnetisk resonans, som følge heraf er det også muligt at opnå et lagdelt billede af hjernen. Omkostningerne ved en MR er fra 2.000 til 4.500 rubler. (kan udføres gratis).

Uddannelse

Epidural bedøvelse under fødslen kræver ifølge anmeldelser ikke en kompleks forberedende proces. Som regel beslutter lægen, om denne anæstesimetode skal bruges et par uger før levering. Derfor er det bedre om 1-2 uger at stoppe med at tage blodplader.

12 timer før epiduralbedøvelse er det også forbudt at injicere Clexane og bruge andre antikoagulantia (antitrombuslægemidler). Det er også bedst at fjerne dem helt 2 uger før levering.

Inden epiduralen anbefales det også kun at spise lette måltider, der let og hurtigt optages i kroppen. For eksempel kan du spise en salat og lave te med småkager til dessert. Det anbefales, at det sidste måltid før proceduren foretages tidligst 2-4 timer før administrationen af ​​bedøvelsesmidlet.

Fremgangsmåde trin for trin

Som regel udfører de fleste læger (anæstesilæge anæstesi) anæstesiprocedure, når livmodersvelget åbnes med 3-4 cm.

Epidural anæstesi (lægeres anmeldelser om denne anæstesimetode er også positive) udføres som følger:

1. Først beder lægen patienten om at tage stilling på sofaen. Hun kan sidde op og bøje sig lidt. Hvis denne position medfører for meget smerte, bliver kvinden bedt om at ligge på siden på sofaen og indtage fostrets stilling. Lægen skal få adgang til rygsøjlen. Samtidig er det vigtigt, at den fødende kvinde ikke bevæger sig, ikke bøjer ryggen og ikke ændrer stilling. Proceduren er meget hurtig. Derfor er det vigtigt ikke at bevæge sig, da punkteringen ellers kan udføres forkert, hvilket vil medføre komplikationer.
2. Så snart patienten tager stilling på sofaen, injicerer lægen smertestillende medicin til hende. Dette giver dig mulighed for at reducere hudens følsomhed og det subkutane fedtlag.
3. Dernæst behandler anæstesilægen stedet for den fremtidige punktering meget godt med et desinfektionsmiddel.
4. I det næste trin udfører lægen en punktering ved forsigtigt at indsætte en tynd nål i rygsøjlen. Nålen skal nå den hårde skal af selve rygmarven. Hvis kvinden i fødslen på dette tidspunkt har en følelse af, at der vil opstå en sammentrækning, så er det bydende nødvendigt at fortælle anæstesilægen om dette. Før selve proceduren er det også værd at fortælle lægen om yderligere symptomer. Hvis en kvinde lider af kvalme, følelsesløshed i benene og andre ubehagelige fornemmelser, kan hun under punkteringen af ​​rygsøjlen rykke. Derfor er det vigtigt at fjerne alle symptomer før epiduralbedøvelse.
5. Efter at lægen har indsat nålen, fører han et tyndt silikonerør - et kateter - langs det. Derefter skal lægen fjerne nålen selv. Silikonerøret er fastgjort med tape på bagsiden. Et kateter er nødvendigt for at levere bedøvelsen direkte til epiduralrummet. I dette tilfælde forbliver kateteret i kvinden under fødslen, indtil stoffet træder i kraft. På dette tidspunkt kan hun bevæge sig, men kun uden pludselige bevægelser. Du skal også være forsigtig med ikke at ødelægge kateteret ved et uheld. Det efterlades ofte i patientens ryg og under selve fødslen for at injicere yderligere bedøvelse, hvis det er nødvendigt. Det er også vigtigt, at lægen ikke administrerer hele lægemidlet på én gang. Du skal først bruge en lille mængde af lægemidlet (2-3 ml af selve bedøvelsen og en lille mængden af ​​adrenalin) for at sikre, at den fødende kvinde ikke får en allergisk reaktion på en bestemt bedøvelsesmiddel.
6. Ved arbejdets afslutning fjerner anæstesilægen silikonerøret fra patientens krop. Han lukker punkteringsstedet med et klæbende gips. Hvis der blev udført kejsersnit under arbejdet, kan anæstesilægen efterlade kateteret på plads i flere dage. Dette er nødvendigt for at fortsætte med at injicere en lille mængde bedøvelsesmiddel, da patienten kan opleve smerter i den tidlige postoperative periode.
7. Derefter skal kvinden indtage en vandret position og hvile.

En epidural under fødslen (anmeldelser af mange mødre indeholder oplysninger om, at proceduren ikke tager mere end 10 minutter) begynder at virke effektivt inden for 15-20 minutter. efter lægemiddeladministration.

Hvis vi taler om smerte, er mange fejlagtigt bange for alvorlig smerte, da manipulationer udføres med rygsøjlen. Men faktisk bemærker nogle fødende kvinder ikke engang, hvordan nålen trænger ind i ryggen. Andre klager kun over følelsen af ​​ubehag, som forsvinder meget hurtigt.

Selve stoffet, afhængigt af situationen, kan lægen indtaste på en af ​​to metoder:

• Grundlæggende dosering. I dette tilfælde injiceres bedøvelsen 3-5 ml med intervaller på 5 minutter. Manipulationer udføres, indtil den fødende kvinde ophører med at opleve alvorlige smerter.
• Vedligeholdelsesdosering. Med denne metode udføres indførelsen af ​​lægemidlet kun, når det er nødvendigt, når den tidligere dosis bedøvelsesmiddel er ophørt med at have en effekt. Nogle gange er kun en injektion af stoffet nok, og i nogle situationer er det nødvendigt at gentage proceduren hver 2. time.

Gendannelse efter

Hvis proceduren blev udført korrekt, kræves der ingen genopretningsforanstaltninger. I løbet af de første timer efter fødslen skal patienten ses af en læge. Han vil afgøre, om der er en punktering på det lokale epiduralrumshæmatom. Dette kan ske, hvis anæstesilægen beskadigede karrene under installationen af ​​kateteret.

Hvis patienten har gået med et kateter i lang tid, foretager lægen en postpartum undersøgelse flere gange for at sikre, at der ikke er sket en infektion. Hvis der opstår tegn på feber, alvorlige rygsmerter eller lammelse, er øjeblikkelig lægehjælp påkrævet. Behandling i dette tilfælde foreskrives individuelt.

Mulige komplikationer

Som regel udføres proceduren med succes, og efter barnets fødsel udskrives patienterne, som ved naturlig fødsel.. Dette udelukker imidlertid ikke risikoen for komplikationer, som skal være kendt, før man beslutter, om man skal administrere epiduralbedøvelse.

Mulige komplikationer	Hvordan manifesterer funktionerne sig
Lægemiddelineffektivitet	Hos nogle fødende kvinder forsvinder smertesyndromet ikke, det vil sige, at nerveender ikke er blokeret, hvorfor kvinden ikke mærker nogen effekt af stoffet. En ineffektiv blok opstår også, når der bruges for meget bedøvelsesmiddel.
Anvendelse af koagulanter	Hvis patienten ignorerer kravet om at udelukke brugen af ​​disse lægemidler, kan der efter epiduralbedøvelse udvikle sig et hæmatom på det sted, hvor lægen lavede punkteringen.
Hovedpine	Et symptom kan være et tegn på, at der er sket skade under punkteringsprocessen, og cerebrospinalvæske er drænet ind i epiduralområdet.
Følelsesløshed i tungen eller lemmerne, alvorlig svimmelhed, mærkelig smag i munden	Symptomer på, at bedøvelsesmidlet er kommet ind i den venøse seng i epiduralrummet. Situationen er farlig, fordi stoffet kan komme direkte ind i blodbanen.
Åndedrætsproblemer	Når den udsættes for lægemidlet, er effekten også på nerveender, der er placeret mellem ribbenene og fører til musklerne.
Opkastning, prikker foran øjnene, svær svimmelhed	Kan være et symptom på for lavt blodtryk. I denne situation er det nogle gange nok at ligge et stykke tid efter proceduren eller give patienten en IV.

Disse symptomer kan som regel opstå efter at have udført selv den korrekte procedure. Grundlæggende kan de stoppes ved hjælp af medicin. Den farligste komplikation ved epiduralbedøvelse er lammelse af underekstremiteterne.

Dette sker meget sjældent. Nogle patienter klager også over, at de efter fødslen har problemer med vandladning. Sådanne symptomer kan indikere hypertonicitet i blærens muskler.

Mislykket bedøvelse under fødslen

Ifølge statistik har lægemidlet til epiduralbedøvelse ikke nogen smertestillende effekt i kun 5% af 100 tilfælde.. 15% af kvinderne i arbejdet siger, at stoffet har virket, men følsomheden er ikke helt forsvundet. Som regel skyldes dette, at anæstesilægen ikke formåede at indsætte nålen i epiduralrummet.

Dette er muligt, hvis specialisten er uerfaren. Imidlertid udfører begyndere anæstesilæger kun denne procedure i nærvær af mere erfarne kolleger. Derfor er den forkerte punktering oftest forbundet med en mulig anomali i rygsøjlen eller i tilfælde af fedme hos patienten.

Lægemidlet kunne have været indgivet korrekt, men den fødende kvinde føler stadig ikke stoffets virkning. Dette kan forklares med det såkaldte mosaiksyndrom, når forbindelsessepta placeret inde i epiduralrummet blokerer strømmen af ​​lægemidlet.

Hvis dette sker, er det normalt nødvendigt at øge mængden af ​​lægemidlet og foretage en anden punktering. Samtidig skal kvinden i arbejdet vende om til den side, hvorfra han føler smerte.

Epidduralka kan lindre smerter under fødslen. Ifølge feedback fra mødre, takket være brugen af ​​bedøvelsesmidler, oplevede de ikke smerter og gik meget lettere væk fra fødslen. Du bør dog ikke misbruge denne procedure og udføre den udelukkende som du ønsker.

Der er en række konsekvenser og kontraindikationer for epiduralbedøvelse. Derfor er det, hvis det er muligt, værd at foretrække naturlig fødsel og kun bruge smertestillende midler i tilfælde af akut behov.

Epidural anæstesi videoer

Epidural bedøvelse i tv -programmet "Live!":