MR i hypofysen med kontrast. Pris, hvad det er, hvordan de gør det, hvad det viser, forberedelse til forskning

MR scanning, eller MR i hypofysen, er den mest informative metode til diagnosticering af tumorer i dette organ. Udførelse af denne undersøgelse med kontrast giver dig mulighed for bedre at differentiere strukturen af ​​neoplasmer, deres komponenter og grænser, for at identificere mikroadenomer 1-2 mm i størrelse.

En af metoderne er boluskontrastforbedring, når et kontrastmiddel gradvist injiceres med en automatisk injektor (dynamisk kontrast MRI). Prisen i regionerne for denne undersøgelse er i gennemsnit 4-4,5 tusind rubler. rubler, i Moskva - 5,3 tusinde. rubler, og i nogle klinikker når det 22 tusind. gnide.

Fordele og ulemper

MRI af hypofysen med kontrast, hvis pris er angivet i denne artikel, har følgende fordele:

• muligheden for at opnå mere præcise, klare, kontrasterende billeder (lag-for-lag sektioner med en tykkelse på 1-3 mm), hvilket gør det muligt at identificere sygdommen i de tidlige stadier;
  insta story viewer
• fravær af røntgenbelastning, ioniserende stråling på menneskekroppen, hvilket er særlig vigtigt inden for onkologi;
• muligheden for at supplere rutinemæssig forskning med en dynamisk for at tydeliggøre det kliniske billede;
• ikke-invasivitet eller mangel på penetration af nåle eller kirurgiske instrumenter gennem væv;
• evnen til at studere formationer, der ikke visualiseres på andre måder.

Ulemperne ved diagnostik omfatter:

• høje omkostninger ved undersøgelse og udstyr;
• behovet for at tiltrække højt kvalificeret personale
• mulige bivirkninger ved introduktionen af ​​et kontrastmiddel;
• længere varighed af proceduren sammenlignet med andre metoder (computertomografi, radiografi), som kan føre til unøjagtigheder på grund af tilfældige bevægelser af patienten og reducerer lægemidlets kapacitet udstyr;
• manglende alsidighed på grund af dårlig visualisering af lungevæv og forkalkninger, da luft og calcium ikke skaber et magnetisk resonanssignal;
• behovet for langvarig immobilitet hos patienten
• hyppig forekomst af artefakter (objekter, der forvrænger undersøgelsens resultater), da magnetfeltet er inhomogent;
• Vanskeligheder med at undersøge klaustrofobiske patienter, da scannerrummet er ret snævert
• tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer, umuligheden af ​​at diagnosticere mennesker med en pulsmåler og andre elektroniske implantater.

Indikationer

Undersøgelsen har til formål at diagnosticere sygdomme som:

• Mikroadenomer (tumorstørrelse overstiger ikke 10 mm), makroadenomer (10-30 mm), gigantiske adenomer (> 30 mm) i hypofysen, mesoadenomer (10-20 mm), der ikke strækker sig ud over den tyrkiske sadel. De er dannet af kirtelvæv, kan være hormonproducerende, producere en eller flere typer hormoner (prolactin, væksthormon, corticotropin, gonadotropiner) og ikke-hormonproducerende. I nærvær af store tumorer er de ledende symptomer hovedpine og nedsat synsstyrke, da nervefibre komprimeres. Faren for selv små adenomer er, at de producerer en øget mængde hormoner, der påvirke arbejdet i indre organer og hele kroppen som helhed, hvilket i nogle tilfælde fører til alvorlig metabolisme krænkelser. Hypofyse adenomer er en ret almindelig sygdom inden for neurokirurgi. Omkring 3 tusinde mennesker opdages årligt i Rusland. syg. Årsagerne til deres udseende er ikke godt forstået. De provokerende faktorer er kraniocerebralt traume, infektioner, forgiftning samt indtagelse af orale præventionsmidler.
• Hypofyse adenokarcinom, samt metastaser af carcinomer af anden lokalisering. Adenocarcenoma er en ondartet neoplasma, der opstår i kirtelens forreste lap og hurtigt giver systemiske metastaser, så patienternes overlevelse er meget lav. Det udvikler sig fra et hormonproducerende adenom.
• Skader og infektionssygdomme i hjernen, akut krænkelse af cerebral cirkulation (slagtilfælde).
• Hypoplasi i hypofysen, hvor der er et fald i dens normale størrelse. Denne patologi kan være medfødt (genmutation eller nedsat udvikling af det hypothalamus-hypofyse system hos fosteret) og erhvervet. I sidstnævnte tilfælde er årsagerne til faldet i denne del af hjernen tumorer, traumer, infektioner, vaskulære patologier, strålingseksponering, kemoterapi.
• Tomt tyrkisk sadelsyndrom, hvor dens membran er næsten helt fraværende, og hypofysen breder sig i bunden i form af et tyndt lag væv. Dette syndrom forekommer ofte hos kvinder, der ofte har født, hos patienter med utilstrækkelig produktion af skjoldbruskkirtel og binyrer. Det kan også dannes i overgangsalderen hos kvinder efter traumer, strålebehandling, hjernekirurgi.
• Rathkes lommecyste. Denne anatomiske dannelse opstår under embryonal udvikling og bliver gradvist til hypofysens forreste lap. En cyste, der dannes i de resterende hulrum, fører til komprimering af hypofysen og optiske nerver.

MRI i hypofysen med kontrast, hvis pris er angivet ovenfor, kan ordineres af læger, hvis følgende symptomer er til stede:

• menstruation uregelmæssigheder hos kvinder, mælk frigivelse fra mælkekirtlerne, ikke forbundet med amning;
• hurtig vægtforøgelse eller tab;
• høje niveauer af skjoldbruskkirtelstimulerende (TSH), adrenokortikotropisk (ACTH), follikelstimulerende (FSH), luteiniserende (LH) hormon, prolaktin i blodet;
• hyppig hovedpine
• dysfunktion i synsorganerne: forringelse af synsskarphed, indsnævring af felterne, bifurkation af genstande i øjnene, begrænsning af øjenkuglens mobilitet opad, ned (kan være tegn på et hypofyse -adenom), forskydning af øjeæblet fremad (udbulende øjne, denne effekt kan forekomme med tumorer i hovedet hjerne);
• tegn på Itsenko -Cushings syndrom eller hyperkortisolisme - fedme, tynde lemmer, strækmærker på huden, acne, overdreven hårvækst hos kvinder, impotens, svaghed, depression, hovedpine, forhøjet blodtryk og skrøbelighed knogler;
• symptomer på akromegali forbundet med dysfunktion i den forreste hypofyse - gigantisme, uforholdsmæssig stigning i underkæben, hænder og fødder, kranium, hovedpine, øget træthed, kognitiv svækkelse, fortykkelse af huden, ledsmerter, forstoppelse, amenoré hos kvinder og nedsat sexlyst hos Mænd.

Mikroadenomer akkumulerer ligesom hypofysen selv et kontrastmiddel. Dette sker dog langsommere end i sunde væv i kirtlen, derfor anbefales det at foretage diagnostik med boluskontrastforbedring.

Kontraindikationer

MRI af hypofysen med kontrast har ligesom andre typer undersøgelser kontraindikationer. Prisen for denne type diagnose er ganske betydelig, men i mange tilfælde er dette den eneste måde at opdage dysfunktioner i denne kirtel.

Undersøgelsen kan ikke udføres i følgende tilfælde:

• med en patients kropsvægt over 150 kg, hvilket er forbundet med begrænsningen af ​​den statiske belastning på tomografbordet
• hvis patienten har en pacemaker, da dette kan forstyrre hans arbejde
• i tilfælde, hvor patienten er i en tilstand af alkohol eller stofmisbrug, ved alvorlig psykisk sygdom, når det er umuligt at etablere kontakt med ham;
• i nærvær af et høreapparat, implanterede metalimplantater af ukendt oprindelse (relativ kontraindikation), metal genstande i øjnets baner (dette skyldes muligheden for deres forskydning og vævsskade), klip på vaskulære aneurismer fra ferromagnetiske materialer;
• under graviditeten i de første 3 måneder, da kontrastmediet er i stand til at trænge igennem placentabarrieren og akkumuleres i fostervandet (på grund af manglende viden om dens virkning på udviklingen foster);
• med udtalt klaustrofobi;
• i nærvær af individuel intolerance over for kontrastmidlet gadolinium eller i tilfælde af bivirkninger under tidligere undersøgelser;
• hos børn i den nyfødte periode;
• hos patienter med akut eller kronisk nyresvigt i trin 4 og 5, samt under hæmodialyse.

Med forsigtighed ordineres undersøgelsen til patienter med kronisk nyresvigt på 3 stadier til børn under et år (som normalt i en tilstand af lægemiddelinduceret søvn) og personer med tatoveringer lavet med farvestoffer fremstillet af metal forbindelser.

Ved amning er det nødvendigt at stoppe amningen i løbet af undersøgelsen (plus 1 dag til eliminering), da en del af kontrastmidlet trænger ind i modermælk.

Hos gravide i 2. og 3. trimester udføres diagnosen kun efter strenge indikationer. Metalliske tandkroner, ledproteser, stenter og clips af ikke-magnetiske materialer er ikke en hindring for MR. Men hvis de kommer ind i scanningsområdet, kan de forvrænge resultaterne. Efter undersøgelsen anbefales det heller ikke at tage rutinemæssige urin- og blodprøver i 1 dag.

Hvilke undersøgelser skal der foretages

Inden diagnosen skal foretages følgende undersøgelser:

konsultationer	terapeut (gennemsnitlig pris 1200 rubler), endokrinolog (1300 rubler), neurolog (1000 rubler)
blodanalyse	for hypofysehormoner (gennemsnitsprisen for en analyse for somatotropin er 750 rubler, TSH er 550 rubler, prolactin er 600 rubler, ACTH er 900 rubler)
i nærvær af kronisk nyresvigt	en blodprøve fra en vene for at bestemme serumkreatinin (med GFR <30 er proceduren kontraindiceret, gennemsnitsomkostningerne ved undersøgelsen er 500 rubler)

Uddannelse

MR af hypofysen med kontrast, hvis pris varierer meget, kræver ikke særlig træning. Patienten skal udfylde et spørgeskema for at identificere mulige kontraindikationer.

Inden scanning er det nødvendigt at fjerne tøj med metalelementer (knapper, fastgørelseselementer, spænder, knapper), smykker lavet af ferromagnetiske materialer, metalproteser og seler, da de kan forvrænge resultater.

Fremgangsmåde trin for trin

Den trinvise procedure er som følger:

1. Patienten assisteres i liggende stilling på tomografbordet.
2. Lydisolerede hovedtelefoner sættes på hovedet (valgfrit). Under proceduren udsender udstyret tappelyde, hvilket kan forårsage ubehag hos patienter med overfølsomhed, men det er smertefrit.
3. Patientens hoved er fastgjort i en speciel klemme. En sensor kan placeres i patientens hånd, som bruges til at ringe til en læge, hvis patienten føler sig værre under proceduren.
4. Bordet med motivet skubbes ind i kammeret, som er en stor cirkulær magnet i kroppen. Under proceduren er det forbudt at flytte.
5. Det medicinske personale forlader rummet med udstyret sammen med patienten. Scanningen starter. I processen med at tage billeder opstår der ingen fornemmelser, kun de lyde, der udsendes af enheden, høres. På det første trin, der varer cirka 20 minutter, udføres undersøgelsen uden kontrastmiddel (hvis den ikke tidligere er blevet udført).
6. I den anden fase rulles bordet med patienten ud, og kontrastmidlet injiceres i venen ved hjælp af en enkelt injektion (eller der er installeret en injektor, som gradvist leverer den ind i kroppen - en bolus dynamisk kontrast). Det hjælper med at forstærke signalet og opnå et skarpere billede.
7. Patienten lægges straks tilbage i kammeret, og scanningen fortsættes. Ændringen i kontrasten mellem patologiske elementer sker inden for 1-2 minutter, mikroadenomer visualiseres oftest i 30-90 sekunder. efter introduktionen af ​​et kontrastmiddel.
8. Efter 5-7 minutter. proceduren stoppes, bordet rulles ud, holderen fjernes, og patienten bliver bedt om at rejse sig. Forskningsresultaterne er klar på samme dag, på få minutter. I det diagnostiske laboratorium kan du også få en lægeudtalelse, som angiver patologiske ændringer i hypofysens struktur.

Den samlede varighed af undersøgelsen er cirka 30 minutter. Det tager mere tid at få tyndere sektioner og et præcist billede.

Metoden til magnetisk resonansbilleddannelse er baseret på registrering af de signaler, der udsendes af hydrogenatomer under påvirkning af et højintensivt magnetfelt.

Tomografer til denne undersøgelse adskiller sig i magnetfeltstyrke - fra 0,5 T til 7,0 T. Jo højere det er, jo bedre er billedet. Til diagnose af hypofysepatologier anbefales det at vælge medicinske centre med udstyr, der skaber et magnetfelt med en styrke på mindst 1,5 T.

Som kontrastmiddel introduceres gadolinium - et sjældent metal i form af et chelatkompleks, der er sikkert for mennesker. Det er produceret under flere handelsnavne - Omniscan, Magnevit, Optimark, Gadovist og andre.

Gendannelse efter

MR af hypofysen med kontrast, hvis pris kan nå $ 22.000 rub., kræver ikke genoprettelsesprocedurer efter diagnose. Patienten bør være på en medicinsk facilitet inden for en halv time efter undersøgelsen i tilfælde af en mulig udvikling af allergiske reaktioner over for kontrastmidlet. Derefter kan du straks starte dine normale daglige aktiviteter.

Hvor længe vil resultatet vare

Da MR ikke skaber en strålingsbelastning på menneskekroppen, kan den udføres et ubegrænset antal gange (for at præcisere diagnosen eller dynamisk overvågning af sygdommens udvikling).

Imidlertid er hyppig administration af kontrastmedier uønsket, da det har de bivirkninger, der er anført nedenfor. Det optimale antal MR med kontrast er ikke mere end 2-3 gange om året. Forskning i de seneste år viser, at spormængder af gadolinium er blevet fundet i hjernevæv og andre organer i lang tid.

Derfor fører den hyppige brug af kontrastmidler baseret på det til en stigning i intensiteten af ​​signaler og dåser forvrænge resultaterne samt forårsage uønskede sundhedsmæssige bivirkninger, selvom de i moderne medicin ikke er det endnu identificeret.

Højrisikogruppen omfatter gravide og børn. Gadoliniumpræparater bør administreres i den laveste dosis, der gør det muligt at få billeder i høj kvalitet. Så for Gadovist er denne værdi 0,1 ml pr. 1 kg kropsvægt.

Mulige komplikationer

På trods af at tomografens magnetfelt har en styrke på 30 tusinde. gange stærkere end jordens magnetfelt, er det stadig svagere end feltet skabt af mobiltelefoner, lydhøretelefoner og udstyr i metroen. Det er relativt sikkert for menneskers sundhed, med undtagelse af dem, der har implanteret elektroniske enheder.

Administration af et kontrastmiddel kan forårsage følgende uønskede bivirkninger:

• forbrænding, rødme i huden, lokal stigning i kropstemperatur på injektionsstedet;
• anafylaktisk chok som følge af en allergisk reaktion på lægemidlets komponenter;
• svimmelhed, der forsvinder efter et par minutter;
• metallisk smag i munden under eller efter proceduren (forekommer oftere ved scanning i et felt med en styrke på mere end 3 T);
• ufrivillig muskelsammentrækning (også typisk for højstyrkefelter);
• et plettet udslæt på huden, hævelse, kløe;
• i den forsinkede periode - kvalme og opkastning, hovedpine og muskelsmerter, feber.

I sjældne tilfælde, som senreaktioner, der opstår efter 2-3 måneder eller mere (nogle gange efter flere år), kan der forekomme nefrogen systemisk fibrose. Forholdet mellem brugen af ​​gadolinium og denne patologi blev etableret i 2006.

Det er kendetegnet ved følgende tegn:

• på et tidligt stadium: hudrødme, kløe, hævelse, smerter, oftest fra benene;
• senere udvikler fortykkelse af hud og subkutant væv sig på grund af fibrotiske ændringer, som også forekommer i de indre organer (hjerte, lever, lunger);
• i sidste ende kontraktur af lemmerne (begrænsning af deres mobilitet i et eller flere led), udtømning af kroppen og i nogle tilfælde kan døden dannes.

Risikogruppen omfatter patienter med kronisk nyresygdom i trin 4-5 og akut nyresvigt.

MRI af hypofysen med kontrast er en nøjagtig måde at diagnosticere patologier i denne kirtel, som i mange tilfælde er den eneste pålidelige. På trods af de mulige siderisici i individuelle tilfælde gør metodens fordele det muligt at anvende det i bred klinisk praksis, og det er godkendt af sundhedsinstitutioner i Rusland og Europa.

Prisen for denne undersøgelse er ret høj, hvilket er forbundet med de høje omkostninger ved specialudstyr og kontrastmiddel.

Video om MR i hypofysen

Læge om MR i hypofysen: