Ortostatisk hypotension (hypotension) opstår, når, årsager, behandling

Ortostatisk eller postural hypotension - dette er gravitationsfordelingen af ​​blod på tidspunktet for en skarp ændring i en persons position fra vandret til lodret. I dette tilfælde virker tyngdekraften på det vaskulære system, hvilket reducerer mængden af ​​blod, der vender tilbage til hjertet.

Inferior venøs tilbagevenden reducerer mængden af ​​blod til rådighed til pumpning ud af hjertet, hvilket forårsager et kortsigtet fald i blodtrykket. Lidelsen opstår på grund af forkert regulering af blodtryk på grund af forskellige lidelser. OH er ikke en uafhængig sygdom, men flere og flere beviser tyder på, at det er nedsat en hæmodynamisk reaktion på simple bevægelser øger risikoen for at udvikle hjerte -kar -sygdomme og dødelighed.

Stadier og grader

Medicinske kilder beskriver 3 grader af OG:

• Hypotension i sig selv. Det bestemmes af et konstant fald i trykket med 20 mm Hg. Kunst. systolisk blodtryk og 10 mm Hg. Kunst. diastolisk blodtryk inden for 3 minutter efter stigning fra en liggende stilling.
• Forsinket stadium af ortostatisk hypotension. Bestemmes af et konstant fald i blodtrykket efter 3 minutters stå. Patienter med forsinket OH -fase har en tendens til at have færre adrenerge (svaghed, hjertebanken, rysten) symptomer med hypotension, hvilket indikerer en mildere form for sygdommen.
• Indledende fase. Dette er et midlertidigt fald i blodtrykket (systolisk blodtryk ≥ 40 mm Hg. Art., Diastolisk blodtryk ≥ 20 mm Hg. Art.) I 15 sekunder. efter løft fra en liggende stilling. Det er mere almindeligt hos unge mennesker, er ikke forbundet med signifikant morbiditet og dødelighed, men sygdommens patofysiologi er ikke fuldt ud forstået.

Symptomer og tegn

Ortostatisk hypotension opstår, når blodtrykket falder kraftigt, når der tilføres for lidt blod til hjernen. Utilstrækkelig cerebral blodgennemstrømning manifesterer sig i forskellige symptomer. Nogle mennesker lider af svimmelhed hver gang de står op, andre gange opstår symptomer kun ved fysisk stress, såsom dehydrering eller sygdom. Blodtrykket kan falde kraftigt, selv efter et tungt måltid.

Nogle mennesker har dog muligvis ingen symptomer på trods af et kraftigt fald. For at kontrollere ortostatisk hypotension skal lægen kontrollere blodtrykket, når den står op. Et fald i den systoliske parameter med mere end 20-30 mm Hg er typisk. Kunst. eller når den diastoliske værdi falder med 10 mm Hg. Kunst. stående i 3 minutter.

Tegn på ortostatisk dysregulering:

• døsighed
• svimmelhed
• sløret syn;
• besvimelse;
• forvirring af bevidsthed (sjælden);
• vejrtrækningsforstyrrelse;
• kvalme;
• hovedpine;
• smerter i nakke og bryst når du står.

Symptomerne kan forværres om morgenen, i et alt for varmt miljø, med langvarig stående og med at stå op efter en længere tids siddende, efter at have spist eller efter at have taget et bad. Nogle patienter viser ikke alle symptomer på trods af lave BP -værdier. I disse tilfælde menes autoregulering (en forsvarsmekanisme) at holde blodtilførslen til hjernen.

Årsager

Tab af væske i blodkarrene er den mest almindelige årsag til symptomer forbundet med ortostatisk hypotension.

Når en person rejser sig fra en tilbøjelig position, tvinger tyngdekraften blodet til at bevæge sig mod benene. Samtidig falder trykket lidt på grund af det faktum, at der i det øjeblik vender mindre blod tilbage til hjertet. Kroppen kompenserer straks for denne svingning ved at stramme blodårerne i benene og få hjertet til at slå hurtigere. Det autonome nervesystem er ansvarligt for disse kredsløbsreflekser.

Det er den del af nervesystemet, der ubevidst styrer kropsfunktioner som puls, kropstemperatur, blodtryk og fordøjelse.

Mulige årsager til overtrædelse af ortostatisk regulering:

• Hormonelle ændringer (utilstrækkelig aktivitet i skjoldbruskkirtlen, binyrebarken eller den forreste hypofyse).
• Sygdomme i hjerte og blodkar (indsnævring af aorta, hjertesvigt, unormal puls, perikarditis).
• Langvarig sengeleje.
• Konstant mangel på motion.
• Mangel på væske i kroppen (især hos ældre mennesker, der reducerer deres vandindtag).
• Bivirkninger af medicin.

Ortostatisk hypotension opstår ved brug af visse lægemidler. Dette sker som en bivirkning, for eksempel når man tager medicin mod forhøjet blodtryk (hypertension), en forstørret prostata eller depression.

Nogle gange er årsagen sygdomme, hvor cellerne i det autonome nervesystem eller den kemiske balance i kroppen forstyrres.

Årsagerne til at påvirke udviklingen af ​​syndromet:

Neurologisk
CNS	Multisystematrofi
Parkinsons sygdom
Flere slag
Rygrad	Tværgående myelitis
Tumorer
Perifer	Amyloidose
Diabetisk, alkoholisk neuropati. Guillain-Barré syndrom Vegetativ svigt Paraneoplastiske syndromer
Kardiovaskulær
Hypovolæmi	Binyreinsufficiens
Dehydrering
Blødning
Kompromis med vasomotorisk tone	Aortastenose
Hjertefejl
Myokardieinfarkt
Takykardi eller bradykardi
Diverse	Perifer venøs insufficiens
Feokromocytom
Medicin
Vasodilatorer	Calciumkanalblokkere
Nitrater
Aktivt autonomt nervesystem	Alfa -blokkere
Antipsykotika.
Tetracykliske antidepressiva
Diverse	Alkohol
Barbiturater
Sløjfe diuretika
Levodopa lægemiddel

Med alderen mister det autonome nervesystem gradvist sin evne til optimalt at kompensere for udsving i blodtrykket forårsaget af tyngdekraften.

Diagnostik

Kardiologen og terapeuten diagnosticerer og ordinerer i fællesskab behandling for ortostatisk hypotension og kollaps. Funktionelle diagnostiske tests udføres i første omgang. På grundlag heraf bestemmes dynamikken i forskellige parametre for blodcirkulationen, når kroppens position ændres.

Testene udføres med aktiv og passiv ortostatisk belastning:

• I det første tilfælde antages en svækket deltagelse af skeletmuskler i processen med ortostatisk tilpasning. Dette opnås ved passivt at overføre motivets krop fra en vandret position til en semi-lodret eller lodret position på et specielt roterende bord. Patienten ligger på et fladt bord, der vipper for at hæve overkroppen og simulerer en bevægelse fra at ligge til at stå op. Blodtrykket måles hyppigt med hver bordrotation.
• I det andet tilfælde bevæger patienten sig uafhængigt fra en tilbøjelig stilling til en stående stilling. Denne lastkasse bruges i Martines test. Kompressionsmanchetten, som først fjernes ved undersøgelsens afslutning, måler trykket efter hver af de 20 squats.
• Ortostatiske test med farmakologiske midler udføres for at undersøge funktionen af ​​det kardiovaskulære system. OP til kontrol af lægemiddelbehandling bruges oftest hos patienter med arteriel hypertension i de første dage efter ordination af lægemidler.

Klino-ortostatiske test kan udføres i et netværk af forskellige klinikker. Omkostninger fra 2 tusinde. gnide. Underliggende medicinske tilstande, såsom anæmi eller mangel på væske, kan diagnosticeres med blod- og urintest.

Hvis årsagen ikke er indlysende, udføres yderligere tests:

• EKG;
• måling af serumelektrolytter (280-300 rubler);
• tager blod til kreatinin (200-300 rubler),
• skjoldbruskkirtelstimulerende hormonanalyse (400 rubler)
• bestemmelse af glukose i blodet (280 rubler).

Imidlertid giver disse og andre tests ofte lidt information ud over tilstedeværelsen af ​​specifikke symptomer. Andre tests udføres afhængigt af resultaterne af scanningen, især hvis symptomerne angiver et hjerte- eller nervesystemproblem.

Hvis der er mistanke om, at stoffet forårsager svimmelhed, kan patienten blive bedt om at stoppe med at tage stoffet og se, om svimmelheden forsvinder, hvilket bekræfter årsagen.

Behandlingsmetoder

Ortostatisk hypotension kræver behandling, som afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Lidelsen opstår ofte pludselig, som det sker med myokardieinfarkt, arytmier, kardiomyopati og aortastenose.

Hvis det er muligt, elimineres årsagen, herunder udskiftning eller afbrydelse af medicin. Imidlertid kan mange årsager ikke helbredes, og berørte mennesker skal tage skridt til at reducere deres symptomer. Disse omfatter livsstilsændringer.

Ikke-medicinsk behandling

Når en diagnose er stillet, er målet at lindre symptomer. I tilfælde af milde udstødningsgasser er fysiske foranstaltninger tilstrækkelige.

Drikkevæsker

Med din læges godkendelse bør du indtage mere væske, salt eller justere din medicindosis for at reducere bivirkninger. Væskeindtag bør øges til 3 li om dagen og saltindtag til 1200 mg / dag.

Kropsstilling

Under en nattesøvn skal overkroppen hæves 12 °, helst 45 ° fra vandret. Dette fører til et fald i natriumudskillelse om natten og urinmængde. Efter at have vågnet om morgenen, skal du rette langsomt og gradvist op.

Hos patienter med isoleret autonom insufficiens forbedrer en stigning i den maksimale ståtid fra 3 til 10 minutter deres mobilitet betydeligt. Med et kraftigt fald i blodtrykket kan du krydse dine ben, mens du står og presse dine hofter sammen. Alternativt kan du sætte en fod på et trin eller en stol og bøje dig, men kun nok til at føle dig sikker. Øvelser som disse aktiverer musklerne og stimulerer blodgennemstrømningen fra benene til hjertet.

Iført kompressionsstrømper eller en bandage

Iført kompressionsstrømper eller en abdominal kompressionsbandage stabiliserer blodcirkulationen og forhindrer blod i at stagnere i benene. For at opnå maksimal effekt skal strømpebukser bruges om morgenen, mens de ligger ned, før den første stigning.

Øget natriumindtag

Stigende natrium- og vandindtag kan øge intravaskulært volumen og reducere symptomer. Hos patienter uden hjertesvigt eller forhøjet blodtryk kan natrium øges til 6-10 g om dagen ved at indtage rigeligt salt eller ordinere natriumchlorid-tabletter.

Denne foranstaltning er forbundet med en høj risiko for hjertesvigt, især hos ældre og hos patienter med nedsat myokardfunktion. Udviklingen af ​​ødem i de kontraherende områder af kroppen uden hjertesvigt er ikke en kontraindikation for fortsættelse af denne terapi.

Mad

Forringelse af udstødningsgas i løbet af de første 30 minutter efter spisning skyldes utilstrækkelig forøgelse af hjerteeffekten, sekretion noradrenalin og vaskulær resistens som modforanstaltning til de vasodilaterende virkninger af tarm og bugspytkirtel peptider. Da kulhydratindholdet er ansvarligt for faldet i blodtrykket, bør den daglige mængde kulhydratindtag opdeles i flere små portioner i løbet af dagen.

Fysioterapiens muligheder bruges kun i praksis delvist på grund af sygdom eller negativ motivation hos personen. I mange tilfælde betyder det, at der er behov for yderligere farmakologisk behandling.

Øvelser

Ortostatisk hypotension opstår med en kraftig stigning, især hos patienter, der er i langvarig sengeleje. De bør prøve at bruge lidt tid på at sidde hver dag, hvis det er muligt, gå ind til sport.

Regelmæssig træning med moderat intensitet øger vaskulær tone og reducerer venøs overbelastning. Ældre bør undgå langvarig stående. At hæve sengens hoved ved sengetid kan lindre symptomerne ved at stimulere natriumretention og reducere urinproduktion om natten.

Farmakoterapi

Hvis de ovenfor beskrevne foranstaltninger ikke er nok, ordinerer lægen lægemiddelbehandling. Behandlingsforløbet skal først og fremmest overvåges nøje. Indledende overfølsomhed over for mange lægemidler er mulig, og en kombination af fysiske og lægemiddelforanstaltninger at øge intravaskulær volumen kan føre til væskeoverbelastning, ødem og hjerte problemer.

Midodrin

Midodrine lindrer symptomer, strammer blodkar og øger blodtrykket. Lægemidlet bør ikke bruges ved forhøjet blodtryk, ubehandlet glaukom under graviditet, alvorlig hyperaktivitet i skjoldbruskkirtlen, andre alvorlige sygdomme i hjerte og blodkar, lidelser vandladning.

Bivirkninger omfatter hyppig vandladning, piloerektion, forhøjet blodtryk i liggende, sjældnere en følelse af kulde i arme og ben, angst, hjertebanken og hjerte arytmi. Det anbefales at tage medicinen 4-5 timer før sengetid.

Dihydroergotamin, et ergotalkaloid

Bivirkninger omfatter angst, kvalme, hovedpine, sjældnere angina pectoris og perifere cirkulationsforstyrrelser.

Clonidin

Clonidin strammer også blodkar og øger blodtrykket. Mundtørhed, forvirring og højtrykskriser må forventes som bivirkninger.

Fludrocortison

Selv lave doser forårsager natriumretention i kroppen og udskillelse af store mængder kalium. Dette fører til en stigning i blodtrykket. Bivirkninger: hypokaliæmi, metabolisk alkalose, ødem (ophobning af vand i benene), forhøjet blodtryk.

Erythropoietin

Erythropoietin, et hormon, der stimulerer produktionen af ​​røde blodlegemer, kan bruges, hvis anæmi er årsagen. Ikke alle læger anbefaler dette lægemiddel til denne indikation, da det forårsager hovedpine, anfald, ødem og forhøjet blodtryk.

Octreotide

Lægemidlet vil være gavnligt, hvis symptomer først opstår efter at have spist. Lægemidlet administreres ved injektion. De mest almindelige bivirkninger er kvalme og mavekramper.

Anvendelsen af ​​indomethacin (25-50 mg) er ofte begrænset af gastrointestinale bivirkninger. Behandling med indomethacin er især gavnlig for patienter, der af andre årsager kræver et ikke-steroidalt antiinflammatorisk lægemiddel.

Yohimbine

Yohimbine (2,5–5 mg) bruges også almindeligt til behandling. Sænkning af blodtrykket om natten øger risikoen for at falde, mens du står op.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Ortostatisk hypotension opstår, når blodtrykket falder kraftigt og kan føre til alvorlige komplikationer. At falde på grund af besvimelse er en almindelig komplikation hos mennesker med OH, hvilket fører til skade og hospitalsindlæggelse. Ortostatisk hypotension som en bivirkning af antipsykotiske, antidepressive lægemidler, diuretika, antihypertensive lægemidler, bliver mere almindelig og bidrager til fald og brud, især hos ældre af folk.

Ifølge forskellige undersøgelser er ortostatisk hypotension forbundet med en signifikant stigning i risikoen for dødsfald på grund af koronar hjertesygdom, hjertesvigt og slagtilfælde.

Forskere har fundet ud af, at ortostatisk hypotension kan være forbundet med en øget risiko for at udvikle demens på lang sigt, såsom Alzheimers, med 15%. Den mest oplagte forklaring på disse fund er, at hyppig forbigående cerebral hypoperfusion under ortostatisk hypotension kan føre til hjerneskade.

På grund af utilstrækkelig blodtilførsel til hjertemusklen kan lavt blodtryk undertiden forårsage brystsmerter eller åndenød (angina).

Ortostatisk hypotension adskiller sig fra normal hypotension ved, at blodtrykket kun falder med en kraftig stigning fra en siddende eller liggende stilling, hvorefter tilstanden i de fleste tilfælde hurtigt vender tilbage til normal. Ved normal hypotension observeres lavt blodtryk næsten konstant, uanset kropsstilling.

Udstødningsgasvarighed i mere end et par minutter efter vågning kan være tegn på en alvorlig sygdom, så mennesker med dette problem bør kontakte en praktiserende læge eller kardiolog. Kun identifikationen af ​​årsagerne til forekomsten af ​​udstødningsgasser og deres eliminering kan føre til en fuldstændig genopretning.

Videoer til ortostatisk hypotension

Malysheva om ortostatisk hypotension: