Nødsituation for anafylaktisk chok. Handlingsalgoritme

Anafylaktisk chok er en af ​​formerne manifestationer af en akut allergisk reaktion med lynhurtig udvikling, altid akut dynamik og udtalte symptomer. Patienter med tegn på anafylaksi har brug for akut lægehjælp. Samtidig bør de første trin med henblik på at stabilisere patienten udføres på præhospitalsstadiet, når ambulancearbejderne stadig er på vej. Ellers er der stor risiko for død.

Hvad sker der i kroppen under anafylaktisk chok?

Ved anafylaktisk shock opstår der en umiddelbar reaktion af kroppens overfølsomhed over for indre eller ydre stimuli. Faktisk er dette en af ​​de alvorligste allergiske reaktioner. Umiddelbart efter kontakt med allergenet aktiveres sekretorisk aktivitet af cellerne, der er ansvarlige for frigivelsen af ​​histamin.

En overskydende mængde af dette stof kommer ind i patientens blodbaner, hvilket fremkalder en omfattende allergi med irritation af alle slimhinder i kroppen. Under påvirkning af histamin forstyrres den perifere cirkulation først og derefter den generelle cirkulation. En patient, der ikke har modtaget akut førstehjælp rettidigt, begynder at føle åndenød, han har en følelse af ubehag og angst.

De første tegn og symptomer, årsager

Sværhedsgraden af ​​anafylaksi afhænger af, hvad der udløste den akutte allergiske reaktion i kroppen. Tabellen nedenfor viser symptomer og hovedårsager til anafylaktisk chok hos børn og voksne.

Tegn

Årsager

Skarp smerte i kontaktområdet med allergenet. Lokalt eller omfattende ødem i epitelvæv. Uophørlig kløe i huden, som hurtigt spredes i hele kroppen. Følelser af panik og angst. Alvorlig svimmelhed. Hurtigt fald i blodtrykket. Mørkning i øjnene og nedsat koordination af bevægelser. Rødme i slimhinden i øjnene. Kramper i maven. Kvalme. Fordeling af opkast. Diarré. Overtrædelse af vandladning, som kan bestå i for hyppig trang til at bruge toilettet eller i vanskeligheden ved urinudstrømning på grund af ødem i urinrøret. Udseendet af akut smerte i det retrosternalale rum. Hævelse af væv i strubehovedet og munden. Følelse af mangel på luft. Bronkial spasme. Hyppig og intermitterende vejrtrækning, under hvis udførelse der kan høres hvæsen eller en karakteristisk fløjte fra brystet. Blå læber, hud i øvre og nedre ekstremiteter. Tab af bevidsthed. Skjul tilstand.

Overfølsomhed i kroppen i forhold til visse typer lægemidler, der er blevet taget oralt, injiceret intravenøst, subkutant eller intramuskulært. Konsekvensen af ​​bid af et giftigt insekt (bi, hveps) eller slange. Individuel intolerance over for bestemte fødevarer. For eksempel betragtes jordnødder, skaldyr, nødder, chokolade som et potentielt allergen, der kan fremkalde anafylaksi. Overmættelse med et lægemiddelstof, en bestanddel af biologisk eller kemisk oprindelsesform, som konstant akkumuleres i menneskekroppen. Genetisk disposition for manifestation af anafylaktiske reaktioner, som blev arvet fra en af ​​forældrene.

Kliniske manifestationer af anafylaksi kan forekomme i løbet af de første 1-2 minutter. eller efter 5 timer efter kontakt med allergenet. Jo mere tid der er gået, efter at kroppen har interageret med en potentiel irritation, desto mere sandsynligt er det, at den anafylaktiske reaktion vil have mindre alvorlige symptomer.

Klassificering af anafylaktisk chok, hvordan er pleje af patienter med forskellige sværhedsgrader af symptomer forskellig

Nødsituationen for anafylaktisk chok bør begynde, efter at de første symptomer på denne tilstand dukker op. Arten af ​​de handlinger, der sigter mod at normalisere patientens velbefindende, afhænger af sværhedsgraden af ​​anafylaksi.

Med et mildt forløb

I nærvær af mindre symptomer på anafylaktisk chok, der kommer til udtryk i rødme i huden, kløe i epitel væv og slimhinder i øjnene, udseende af ødem, det er nødvendigt at anvende en tourniquet 10 cm højere fra injektionsstedet eller giftig bid insekt.

Derefter skal patienten tage et antihistamin, som stopper den allergiske reaktion. I mangel af akutte tegn på anafylaksi kan du tage tabletterne Aleron, Suprastin, L-Ceta. Et ambulanceteam tilkaldes uden fejl, da tilstanden hos en person med tegn på anafylaktisk chok kan forværres.

Med moderat flow

Et moderat anafylaksisk forløb ledsages af en stigende bronkial spasme, en følelse af mangel på luft. I dette tilfælde skal patienten modtage intravenøse injektioner med lægemidler fra den farmakologiske gruppe af glukokortikoider. Akut indlæggelse på intensivafdelingen er påkrævet. I mangel af medicinsk behandling er der en reel risiko for død.

Kraftig strøm

En alvorlig form for anafylaktisk chok ledsages af et hurtigt fald i blodtrykket, nedsat bevidsthed og tankeproces, besvimelse, ødem i strubehovedet og orale væv. Patienter med lignende anafylaksi bør hurtigt lære indsprøjtninger af adrenalin, dexamethason, prednisolon.

Hvis der ikke er nogen effekt på fjernelse af luftvejsødem, udføres trakeal intubation for at udføre mekanisk ventilation. Patienten modtager understøttende lægemiddelterapi, indtil funktionerne i luftvejene og det kardiovaskulære system er fuldstændigt genoprettet.

Diagnostik

Undersøgelse af patienter med tegn på anafylaksi udføres på hospitalet på en medicinsk institution, efter at de akutte symptomer på en allergisk reaktion er blevet fjernet. Diagnostik tager sigte på at bestemme allergenet, der fremkaldte anafylaktisk chok.

Patienten har brug for råd fra en erfaren allergolog. Venøst ​​blod skal doneres til biokemisk analyse. Den type potentiel irritation, der forårsagede anafylaksi, bestemmes ved at foretage en allergitest. Baseret på resultaterne af diagnosen udarbejdes en liste over forebyggende foranstaltninger for at forhindre endnu et angreb af anafylaktisk chok.

Førstehjælp

En anafylaktisk shock nødsituation bør udføres hurtigst muligt. Dette vil redde patientens liv indtil læger ankommer.

Patient stiller op for hjælp

En patient med tegn på anafylaksi bør tage stilling afhængigt af hans tilstand, nemlig:

• i tilstedeværelse af tegn på nedsat perifer eller generel cirkulation ligger personen på ryggen og på hans nedre lemmer stiger op (disse manipulationer giver blodgennemstrømning til hjernevævet, advarer hypoxi);
• i tilfælde af respirationssvigt skal patienten indtage en siddende stilling;
• en bevidstløs person er lagt på siden.

Efter at patienten har lagt sig eller sat sig, får han førstehjælp i nødstilfælde med det formål at stabilisere hans tilstand.

Hvad injiceres først? Anti-shock medicin sæt

Antichok-sæt lægemidler sørger for tilstedeværelse af adrenalin, vasodilaterende opløsninger til intravenøs administration og glukokortikoider.

Administration af disse lægemidler er som følger:

1. Adrenalin.
2. Methylprednisolon.
3. Dexamethason.
4. Prednisolon.
5. Euphyllin
6. Suprastin eller Tavegil.

I hele perioden med antichokterapi ved hjælp af ovenstående lægemidler overvåges blodtryksniveauet. Særlig opmærksomhed rettes mod patientens respirationsfrekvens, som kan blive forstyrret på grund af det stigende larynxødem.

Hvordan administreres Adrenalin?

Epinephrin bør administreres umiddelbart efter begyndelsen af ​​de første symptomer på anafylaksi. Den indledende dosis af dette lægemiddel er fra 0,2 til 0,5 ml af en injektionsopløsning med en koncentration på 0,1%.

Den bedste terapeutiske effekt til eliminering af anafylaksi observeres, hvis Epinephrine blev administreret intravenøst. Dette lægemiddel kan også injiceres subkutant. For eksempel hvis personen, der yder førstehjælp, ikke har evnerne til at administrere medicin intravenøst.

Patienter med tegn på larynxvævsødem injiceres med Adrenalin i en dosis på 0,3 ml af en opløsning med 0,1% koncentration, der opløser 0,9% natriumchlorid i 10-20 ml natriumchlorid. Den samlede dosis af epinephrin kan øges til 1-2 ml. Intravenøs eller subkutan administration af lægemidlet udføres inden for en kort periode. I gennemsnit hvert 2-3 minut.

Algoritme for akut pleje ved anafylaktisk shock (lægehjælp)

Der er en generelt accepteret algoritme for handlinger til udførelse af akut lægehjælp til patienter med tegn på anafylaktisk chok.

Brug af medicin

Brug af lægemidler begynder med intravenøs eller subkutan administration af Adrenalin ved de doser, der er angivet i det foregående afsnit.

Derefter modtager patienten terapi med følgende medicin:

• Methylprednisolon i en dosis på 500 mg.
• Dexamethason i en mængde på 5 ampuller à 4 mg hver.
• Prednisolon i en total dosis på 150 mg (5 ampuller injektionsopløsning, 30 mg hver).

Ovennævnte lægemidler fra den farmakologiske gruppe af glukokortikoider administreres efter den behandlende læges skøn. I dette tilfælde kan der kun bruges en type medicin afhængigt af patientens generelle tilstand. For at fjerne tegnene på en akut allergisk reaktion bruges en injektion af 1-2 ml Suprastin eller Tavegil. For at normalisere åndedrætsfunktionen skal du bruge 20 ml af lægemidlet Euphyllin med en koncentration på 2,4%. Denne medicin administreres intravenøst.

Luftvejshåndtering for larynxødem

Larynxødem forårsaget af alvorlig anafylaksi er årsagen til øgede symptomer på åndenød.

For at sikre tilstrækkelig åbenhed af luftrøret udføres følgende genoplivningsaktioner:

• luftvejsintubation med patientforbindelse til en ventilator;
• udførelse af en tracheostomi (denne metode til gendannelse af vejrtrækning bruges, hvis det ikke var muligt at intubere patienten)
• punktering af luftrøret ved hjælp af 6 nåle, der har et bredt lumen.

Sidstnævnte metode til sikring af luftvejens åbenhed er den enkleste og hurtigste og bruges også i kritiske situationer. For eksempel hvis den medicinske institution ikke har en ventilator, eller der ikke er nogen specialist, der er i stand til at udføre trakeal intubation.

Efterbehandling på hospitalet

Efter at have fjernet de akutte symptomer på anafylaktisk chok, normaliseret vejrtrækning og fjernet ødem i slimhinderne, modtager patienten symptomatisk behandling afhængigt af hans generelle tilstand. Hovedterapien tager sigte på at rense blodet fra resterne af allergenet, der forårsagede anafylaksi. I dette tilfælde anvendes antihistaminer, glukokortikoider og fysisk opløsning.

Sygepleje for anafylaktisk chok

Sygepleje til en indlagt patient med symptomer på anafylaktisk chok omfatter følgende:

• indsættelse og skylning af et urinafledningskateter (f.eks. hvis patienten er bevidstløs)
• udtagning og sanering af and;
• installation af intravenøse droppere;
• tage blod til analyse;
• intravenøs, subkutan og intramuskulær administration af lægemidler;
• blodtryksmåling;
• fiksering af patientens puls.

Sygeplejersken overvåger patientens generelle tilstand på alle stadier af behandlingen. Der lægges særlig vægt på patienter med alvorlig anafylaksi. I sådanne tilfælde er en anden fase af anafylaktisk chok mulig, som manifesterer sig 5-7 timer efter symptomerne på det første angreb er elimineret.

Føderale retningslinjer for klinisk praksis for anafylaktisk chok

Føderale kliniske retningslinjer for behandling af patienter med tegn på anafylaktisk chok er nedfældet i forskrifter i form af ordrer fra sundhedsministeriet. Denne dokumentation indeholder retningslinjer for brug af medicineringsterapi, restaurering af luftvejsgennemsigtighed. Alle disse anbefalinger kopierer algoritmen til handlinger til levering af førstehjælp og lægehjælp, som blev beskrevet i afsnittene ovenfor.

Konsekvenser af anafylaktisk chok

Efter at have lidt anafylaktisk chok kan en person udvikle følgende komplikationer:

• betændelse i myokardvæv;
• bronchial astma;
• tilbagevendende Quincke's ødem;
• skader på nyrer og lever.

For at minimere risikoen for disse konsekvenser er det nødvendigt at gennemgå en omfattende undersøgelse af kroppen. Diagnostik bør udføres umiddelbart efter stabilisering af den generelle tilstand.

Hvem er mere tilbøjelig til at opleve anafylaktisk chok?

Nødsituation for anafylaktisk chok involverer brug af potente lægemidler med antiallergiske egenskaber.

Voksne og børn med følgende sygdomme i kroppen er i risiko for anafylaksi:

• eksem;
• Atopisk dermatitis;
• rhinitis af en allergisk oprindelse;
• mastocytose;
• bronkial astma.

En betydelig indflydelse på anafylaksis udseende har en arvelig tendens til akutte allergiske reaktioner på mad, kemikalier, lægemidler.

Forudsigelse af, hvor sandsynligt døden ved anafylaktisk chok er

Forekomsten af ​​anafylaktiske reaktioner i kroppen er 50 tilfælde pr. 100 tusind. Human. Desuden fører fra 10 til 20% af de kliniske manifestationer af anafylaksi til døden. Unge mænd og kvinder dør mere sandsynligt af anafylaktisk chok. Langt de fleste dødsfald er forbundet med akutte allergiske reaktioner over for mad og medicin.

Hvordan kan patientens risiko for chok minimeres?

For at minimere risikoen for at udvikle anafylaksi skal følgende forebyggelsesregler følges:

• spis ikke mad i forhold til, som kroppen udviser en overfølsomhedsreaktion;
• foretag altid allergitest for et lægemiddel beregnet til intramuskulær, subkutan eller intravenøs administration
• brug personligt beskyttelsesudstyr, hvis der er en reel risiko for at blive bidt af giftige insekter (maske, handsker, speciel dragt, som bier, hvepse ikke bider igennem);
• i levesteder for giftige slanger er det nødvendigt at bevæge sig i gummistøvler med en høj bootleg;
• at minimere brugen af ​​kosmetik, der indeholder en stor mængde kemiske komponenter;
• bære tøj af naturlige materialer (syntetiske fibre øger risikoen for at udvikle en akut allergisk reaktion).

Disse anbefalinger vil minimere risikoen for at udvikle anafylaktisk chok. Forebyggelse af anafylaksi er obligatorisk for personer, der i første omgang er tilbøjelige til akutte allergiske reaktioner.

Anafylaktisk chok er den mest akutte og fulminante form for en allergisk reaktion, hvis resultat er frigivelse af en overskydende mængde histamin i den generelle blodbanen. Anafylaksi ledsages af et hurtigt fald i blodtrykket, mørkere øjne og forvirring. Patienter med tegn på anafylaktisk chok føler en akut mangel på luft forårsaget af ødem i strubehovedet og orale væv.

Ved anafylaksi er det meget vigtigt, at personen modtager kvalificeret førstehjælp. Ved ankomsten af ​​en ambulance indlægges patienten på hospitalet på intensivafdelingen, hvor han akut modtager antichok- og antihistaminbehandling. Gennemsnitlig dødelighed fra anafylaktisk chok spænder fra 10 til 20% af tilfældene.

Førstehjælpsvideo til anafylaktisk shock

Akut behandling for anafylaktisk shock: