Tuberkuløs pleurisy: generelle egenskaber ved sygdommen

Ved tuberkulose påvirkes pleura ofte, og tuberkuløs pleurisy udvikler sig. Det kan være en komplikation eller en uafhængig klinisk form for denne sygdom. Oftest (70-75% af tilfældene) udvikler sig hos børn og unge.

Generelle egenskaber ved sygdommen

Pleurisy ved tuberkuløs genese er en specifik reaktion af pleura til infektion med mycobacterium tuberculosis. I løbet af det sidste årti er forekomsten steget. Hos børn med tuberkulose er niveauet af pleurisy 70-75%.

I modsætning til tidligere undersøgelser, der viste, at patologi oftest diagnosticeres i den unge aldersgruppe (20-40 år), er sygdommen "ældning". I dag er mere end 1/3 af patienterne over 60 år. Ifølge resultaterne fra de sidste 7 år falder sygdomstoppen på aldersgruppen 21-50 år.

Der er også en kønsafhængighed i udviklingen af ​​patologi. Mænd bliver syge 2,5 gange oftere end kvinder.

Årsager til udseendet

Betændelse i lungehinden er forårsaget af Kochs bacillus. Den patologiske proces kan udløses som direkte indtrængning af et infektiøst middel fra lungerne, og med tuberkulose af indre organer, efter en brystskade, der førte til pneumothorax eller efter sammenbrudsterapi.

I sygdommens patogenese spiller 2 hovedfaktorer en rolle:

• Allergisk reaktion;
• direkte invasion af det smitsomme middel i pleurallagene.

En forudsætning for den patogene effekt af Kochs bacillus er et fald i lokal immunitet og hele organismen.

Patogener og smitteveje

En person kan blive smittet ved kontakt med en patient med en åben form for tuberkulose. Ved hoste og nysen frigives patogenet i luften med sputumdråber og sætter sig på støvpartikler. Ved indånding bliver de smittet. Et infektiøst middel kommer ind fra lungerne i pleurahulen under forfald af væv i læsionen.

Ud over kontaktvej for infektion kan mycobakterier trænge ind i lungehinden med blodgennemstrømningen (hæmatogen rute) eller med lymfe (lymfogen).

Symptomer og tegn

Det kliniske billede afhænger af sygdommens stadium og type. Hos nogle patienter er der ingen manifestationer af sygdommen, især i begyndelsen, og det opdages ved en tilfældighed (under passage af en lægeundersøgelse). Med udviklingen af ​​patologien er der tegn på beskadigelse af luftvejene:

• åndenød, brystsmerter af varierende intensitet forbundet med vejrtrækning, bevægelse;
• hoste;
• generel svaghed
• overdreven svedtendens, især om natten;
• en følelse af tyngde og ubehag i brystet på siden af ​​læsionen
• en stigning i kropstemperatur fra subfebrile til febrile cifre.

Når costal pleura er involveret i den patologiske proces, klager patienten over smerter fra siderne af brystet på siden af ​​læsionen.

Ved skade på interlobar pleura mærkes smerter på niveauet af III-IV-ribben (paravertebral smertepunkt) eller foran brystbenet, henholdsvis IV-VI-ribben (anterior-lower pain point). Med dyb vejrtrækning eller pres på mellemrummet øges det.

Når pleura er beskadiget i mellemgulvet, er smertesyndromet helvedesild i naturen og udstråler til trapeziusmusklen og skulderleddet. Hvis ekssudatet akkumuleres på højre side, klager patienterne over smerter i det øvre bughule, svarende til symptomerne på et akut underliv. De forværres af høj samtale, nysen, hoste, efter at have spist.

Med ophobning af væske i den øvre del af pleurahulen, noteres symptomer på brachial plexitis og periplexitis. I fasen med akut pleurisy forsøger patienten at trække vejret lavt, hurtigere for at reducere sværhedsgraden af ​​smerter. I tilfælde af pleurahæftninger bliver åndenød konstant, mens personen ligger tvunget - på den upåvirkede side af kroppen.

Smittet eller ej

Smitsomhed afhænger af pleurisyformen. Hvis den patologiske læsion er begrænset til pleurahulen, og ekssudatet ikke frigives til ydersiden, er der ingen risiko for infektion.

Når årsagen til sygdommen er hulrum i lungerne eller udledning af effusion gennem luftvejene under dannelsen af ​​fistler i lungehinden, øges risikoen for infektion. I effusionen findes et større antal mykobakterier af tuberkulose og andre uspecifikke repræsentanter for mikroflora end i ukomplicerede former for sygdommen.

For at afgøre, om en patient er smitsom eller ej, kan kun en læge efter at have undersøgt sputum udskilt af ham.

Klassificering af lungernes tuberkulose

Patologi er klassificeret efter flere kriterier:

• tilstedeværelse eller fravær af effusion (tør, ekssudativ);
• ekssudatets art (serøs, serøs-fibrinøs, purulent, hæmoragisk, eosinofil, kolesterol, chyle);
• tilstedeværelsen eller fraværet af begrænsning af inflammatorisk effusion (diffus, indkapslet);
• lokalisering af fokus.

Allergisk

Den allergiske form udvikler sig på baggrund af pleural overfølsomhedsreaktion på effekten af ​​patogene toksiner. Under deres indflydelse forekommer en inflammatorisk-allergisk proces med frigivelse af effusion. Der er ingen karakteristiske ændringer i strukturen af ​​pleuralvæv med en allergisk form.

Sådan pleurisy kan være den eneste manifestation af infektion i kroppen med tuberkuløse mycobakterier. Men det kan kombineres med forskellige former for sygdommen og andre patologier forårsaget af kroppens uspecifikke reaktion på patogenet.

Denne formular har funktioner:

• akut begyndelse
• ekssudat er ofte serøs eller hæmoragisk;
• Kochs pinde findes ikke;
• pleura er ødematøs, hyperæmisk;
• fibrinøse aflejringer er fraværende;
• helbredelse sker hurtigt ved brug af antiinflammatoriske og antihistaminer, inkl. hormonel.

Efter genopretning forbliver strukturelle ændringer ikke på arkene.

Perifokal

Denne form er en infektion i lungehinden i området ved siden af ​​lungerne og kan komplicere forløbet af forskellige typer tuberkulose. Den perifokale type har sine egne egenskaber:

• langt forløb, tilbøjelig til gentagelse;
• serøs ekssudat;
• starter som tør pleurisy, og bliver derefter til ekssudativ;
• en af ​​formerne for lungetuberkulose er nødvendigvis til stede;
• mykobakterier i ekssudatet er fraværende (pleuraens integritet krænkes ikke);
• hyperæmi og komprimering (ødem) af pleuralarkene med fibrinaflejring.

Den omvendte dynamik i processen er langsom, pleurisy løser sig og efterlader et stort antal pleurale adhæsioner.

Pleural tuberkulose

Dette er infektionen af ​​pleura med mycobakterier og udviklingen af ​​den tuberkuløse proces i vævene. Formen kan være den eneste manifestation af tuberkulose eller kombineres med dens andre typer. Egenskaber ved sygdommen:

• langsom strømning;
• gradvis ophobning af serøs effusion;
• obligatorisk tilstedeværelse af mycobakterier;
• talrige små eller store fokuser af hvidlig farve på lungehinden;
• langsom restitution med adhæsionsdannelse og vævsfibrose.

Med en diffus proces og forfald af store tuberkuløse foci kan der udvikles en krænkelse af processen med resorption af effusion, purulent pleurisy.

Fiber

Den tørre (fibrinøse) type er karakteriseret ved en lille mængde ekssudat. Effusionen indeholder en stor mængde fibrin. Efter resorption af væske afsættes det på lungehinden og danner hvidlige lag. De er efterfølgende grundlaget for udbredte eller lokale fokuspunkter for vedhæftning af pleuralarkene og begrænsning af dets mobilitet (klæbende pleurisy).

Funktionerne i det kliniske billede af tør pleurisy er:

• akut begyndelse af sygdommen
• tegn på forgiftning af kroppen, ledsaget af febril temperatur (mindre end + 38 ° C);
• tør hacking hoste;
• smerter i brystet i projektionen af ​​pleural læsion.

Tør pleurisy er oftest den indledende fase af den ekssudative form. I sjældne tilfælde kan det fungere som en uafhængig variant af den patologiske proces.

Ekssudativ (effusion)

Effusion pleurisy, uanset lokalisering af fokus, har almindelige symptomer:

1. Olieret start: let utilpashed, øget svedtendens, nedsat appetit, normal temperatur.
2. Efter et par dage (nogle gange 2-3 uger) vises tegn på en akut sygdom: temperaturen stiger til feber ( + 39... + 39,5 ° С), kuldegysninger, feber, tyngde og smerter i projektionen af ​​det berørte område, hoste, der forårsager smerter, dyspnø.
3. Med en langsom begyndelse og progression af den patologiske proces stiger symptomerne gradvist.
4. Patienten forsøger at indtage en position, hvor åndenød og smerter er mindre, forsøger at trække vejret lavt.
5. Ved visuel undersøgelse af brystet noteres dets asymmetri - de intercostale rum på siden af ​​læsionen er glattede eller konvekse.
6. I vejrtrækningsprocessen halter den berørte side bag den sunde side i bevægelse.
7. I den indledende fase af sygdommen høres lyden af ​​gnidende pleura, som til sidst falder eller forsvinder på grund af en stigning i mængden af ​​effusion.

Efter resorption af effusionen vises symptomer på tør pleurisy.

Purulent

Denne form (pleural empyema) har sine egne specifikke træk:

• der er udtalte symptomer på forgiftning af kroppen;
• ekssudatet indeholder pus, mycobakterier og den tilsvarende pyogene mikroflora;
• thorakoskopi afslører store områder med kaseøs nekrose, fusionssteder, tuberkuløse tuberkler.

Indholdet af det tuberkuløse pleurale empyem opløses ikke på baggrund af anti-tuberkuloseterapi og kræver derfor altid kirurgisk indgreb.

Det kliniske billede af sygdomsforløbet

Akut sygdomsdebut forekommer i 80% af tilfældene og er mere almindelig hos børn over 12 år og voksne. Gradvis, med milde symptomer - i 12% af tilfældene og asymptomatisk er typisk for børn under 7 år (i 1/3 af tilfældene).

Sværhedsgraden af ​​det kliniske billede og regressionshastigheden afhænger af sygdommens art, stadie og mængden af ​​effusion i pleurahulen.

Diagnostiske metoder

Dannelsen af ​​effusion i pleurahulen er kendetegnet ved en række sygdomme, der ikke er forbundet med tuberkuløs ætiologi. For at etablere en nøjagtig diagnose er det nødvendigt at studere sygehistorie og differentialdiagnose.

Diagnosen er fastlagt i henhold til resultaterne af komplekse undersøgelser:

• fysisk: undersøgelse, slagtøj og auskultation;
• stråling: røntgen, CT, MR, ultralyd;
• Mantoux prøver;
• thorakoskopi;
• perfusion lunge scintigrafi;
• immunologiske test;
• fin nålebiopsi af lungehinden.

Ved ultralyd er der stor sandsynlighed for at detektere selv en lille (mindre end 10 ml) effusion i pleurahulen. Ultralyd bruges til at diagnosticere indkapslet pleurisy, da det giver dig mulighed for at afgøre, om forseglingen er væske eller infiltrere. Metoden hjælper også med at bestemme den nøjagtige lokalisering af læsionen og det sted, hvor nålen indsættes under punktering.

CT har begrænset diagnostisk værdi, da det muliggør differentiering af pleurahæftninger og perifere lungetumorer. På trods af det høje informationsindhold i stråling og laboratorieundersøgelser er det ikke altid muligt at stille en præcis diagnose. Testbehandling kan hjælpe med diagnosen.

Røntgen

Røntgen er ikke kun en meget informativ metode til undersøgelse af brystorganerne, men også en billig, overkommelig diagnostisk metode. Radiografi udføres i 3 projektioner: lodret, lige, lateralt. Metoden gør det muligt at påvise pleural effusion (mindst 250 ml), studere tilstanden af ​​lungevæv, bestemme lokaliseringen af ​​ekssudat og placeringen af ​​mediastinale organer.

Ved hjælp af tilstandsovervågning (radiografi inden for 1,5-3 måneder) er det muligt at fastslå:

• regressivt forløb af pleurisy;
• dannelsen af ​​resterende pleurale overlejringer;
• ensidighed eller tosidethed af læsionen.

Diagnosens nøjagtighed ved vurderingen af ​​kliniske og radiologiske undersøgelser er 90,4%.

Grundlæggende principper for behandling

Behandlingsprogrammet omfatter:

• sengeleje (i den akutte fase);
• slankekur, lavt indhold af salt, flydende og højt proteinindhold;
• vitaminterapi;
• brug af anti-tuberkulosemedicin: Isoniazid, Rifampicin, Streptomycin, Isoniazid, Pyrazinamid, Ethambutol (3-4 lægemidler ordineres samtidigt);
• administration af kortikosteroider med kraftig effusion;
• anvendelse af metoder til evakuering af effusion - dræning og punktering af pleurahulen;
• NSAID, fysioterapi, åndedrætsøvelser (i perioden med effusion resorption).

Med et kompliceret forløb med dannelse af adhæsioner, fistler såvel som med en purulent form er kirurgisk behandling nødvendig.

Traditionelle metoder

I folkemedicin er der et stort antal opskrifter på sygdomme i tuberkuløs ætiologi. Dette er brugen af ​​lægeplanter i form af dampe, infusioner, inhalationer. Det anbefales at tage naturlige biogene stimulanser: aloejuice, biprodukter, infusion af voksmøl.

Talrige opskrifter har forskellig effekt og sikkerhed, kræver forudgående konsultation med en specialist og kan ikke erstatte officiel behandling.

Gendannelsesforudsigelser

Med rettidig påvisning af patologi og passende behandling er prognosen gunstig. Den farligste form for sygdommen er kronisk pleural empyema. Hos hende er dødeligheden 1-2%.

Rehabilitering og træk ved kroppens restitution

En væsentlig krænkelse af åndedrætsfunktionen og vital aktivitet sker med dannelsen af ​​adhæsioner og pleural fibrose.

For at genoprette åndedrætsfunktionen anbefales det at gennemgå et fysisk rehabiliteringsforløb, der består af:

• terapeutisk massage;
• Motionsterapi;
• åndedrætsøvelser;
• fysioterapi.

For at styrke immunsystemet og hele kroppen er det nødvendigt at introducere vitamin- og mineraltilskud.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Med den forkerte behandlingsstrategi eller manglende overholdelse af lægens anbefalinger kan patologi føre til forskellige komplikationer:

• lungetuberkulose;
• dannelsen af ​​adhæsioner, bylder, fistler, hulrum;
• rive eller brud på lungehinden under dannet vejrtrækning under betingelser med høj fysisk aktivitet;
• forekomsten af ​​spontan pneumothorax;
• udviklingen af ​​skeletpatologier: skoliose, tilbagetrækning af en del af brystet, indsnævring af de interkostale rum;
• forskydning af mediastinale organer og nedsat funktion.

Med purulent pleurisy er der stor sandsynlighed for blodforgiftning og død.

Forebyggelsesmetoder

Forebyggende foranstaltninger er de samme som for tuberkulose:

• rettidig vaccination
• tuberkulindiagnostik hos børn, unge;
• regelmæssig røntgen og fluorografi af brysthulen;
• undgå kontakt med patienter med tuberkulose.

Det er nødvendigt at nøje overvåge sundhedstilstanden og søge lægehjælp rettidigt, dvs. da de fleste tilfælde af sygdommen opdages under obligatoriske lægeundersøgelser (1/3) og behandling (1/3) til til lægen.