Primær tuberkulosekompleks: komponenter og symptomer

Det primære tuberkulosekompleks er en infektiøs og inflammatorisk sygdom, der udvikler sig ved den første kontakt med mycobakterier. Oftest er børn og mennesker med nedsat immunitet syge. I mangel af korrekt lægemiddelbehandling og et kompliceret forløb af sygdommen udvikler sekundære former for tuberkulose.

Patogenese af det primære tuberkulosekompleks

Denne patologi er baseret på følgende processer:

1. Indtagelse af mykobakterier. Oftest sker infektion ved aerogen (gennem luften). Kontakt-husstandsoverførsel er mulig. I nogle tilfælde udføres infektionen med mad. For at der kan opstå en inflammatorisk reaktion, skal et stort antal mykobakterier trænge ind i kroppen.
2. Dannelse af primær affekt. Subpleural dele påvirkes oftest.
3. Kaseøse ændringer i væv. Nekrose observeres med dannelsen af ​​en hvid curdled masse.
4. Nederlaget for alveolerne og bronchiolerne.
5. Perifokal inflammatorisk reaktion.
6. Skader på regionale lymfeknuder og blodkar.
7. Dannelse af Ghosns primære fokus. En patologisk zone med granulomatøs betændelse dannes op til 1-1,5 cm i størrelse. I fremtiden er læsionen indkapslet og arret. I dette område kan mycobakterier forblive levedygtige, og under gunstige forhold udvikler der sig en gentagen inflammatorisk reaktion.
8. Forkalkning (aflejring af calciumsalte).

Variabilitet af mycobacterium

Et særpræg ved mycobakterier er deres evne til at ændre deres morfologi og antigeniske struktur.

Som følge heraf øges resistens over for lægemidler (antibiotika), og immuniteten undertrykkes (kroppen genkender ikke mikrober godt).

Mycobacteria er i stand til at danne L-former. De spiller en vigtig rolle i opretholdelsen af ​​immunitet. Med et fald i kroppens reaktivitet aktiveres de skarpt og forårsager betændelse.

Mere om årsagerne

Årsagen til udviklingen af ​​tuberkulose er infektion med mycobakterier. Disse er intracellulære mikrober, der er yderst resistente over for miljøfaktorer. De er i stand til at vedvare i lang tid på genstande og i sputum. Denne patologi udvikler sig ofte hos mennesker i kontakt med patienter med aktiv tuberkulose og børn ved den første kontakt med mycobakterier.

De medvirkende faktorer er:

1. Nedsat immunstatus (med hiv -infektion, klamydia, nyre- og leverskade, diabetes mellitus, vitaminmangel, udmattelse, endokrin patologi).
2. Rygning.
3. Nedsat beskyttelsesfunktion i slimhinderne.
4. Bor i fugtige, dårligt ventilerede og kølige områder.
5. Bor sammen med patienten.
6. Brug af andres personlige hygiejneprodukter (tandbørster, håndklæder).
7. Tager visse lægemidler (cytostatika, immunsuppressiva, systemiske kortikosteroider).

Smitteveje

Følgende indtrængningsveje for mycobakterier skelnes:

• luftbåren (med sputumpartikler ved hoste og nys);
• luft-støv;
• kontakt og husstand (gennem husholdningsartikler);
• mad (sjældent).

I 95% af tilfældene observeres en aerogen infektionsmekanisme. Det kliniske billede af sygdommen afhænger af, hvordan mykobakterier kom ind i kroppen.

Komponenter i det primære tuberkulosekompleks

Hovedkomponenterne i komplekset er:

• lymfadenitis (betændelse og udvidelse af regionale lymfeknuder);
• lymfangitis (skade på lymfatiske kapillærer og kufferter);
• specifikt inflammatorisk respons.

En vigtig betingelse for tilstedeværelsen af ​​alle elementer af betændelse er et fald i immunitet.

Stadier af sygdommen

Der er følgende stadier af udviklingen af ​​sygdommen:

1. Initial. Det er kendetegnet ved infiltration af lungevævet.
2. Celleforfald og såning.
3. Resorption af fokus.
4. Induration (forkalkning).

Alle faser erstatter successivt hinanden. Det hele ender med klinisk bedring eller udvikling af komplikationer (spredning af infektion i hele kroppen med dannelsen af ​​sekundære foci).

Pneumonisk (lungeskade)

På et tidligt stadium af sygdommen udvikler pneumonitis sig. Lungevævet bliver betændt. Processen omfatter 1 eller flere segmenter. Sammen med det primære fokus er der en zone med perifokal betændelse. Det vises på baggrund af giftigt lungeødem.

Resorption af infiltrat

Denne fase begynder tidligst 2-3 måneder efter infektion. Infiltratet (zone med vævskomprimering) absorberes gradvist.

Kompression

Efter 8-10 måneder sker komprimering (komprimering) af det berørte område. Pneumosklerose (fibrose) udvikler sig. Uden behandling varer denne fase op til seks måneder.

Forkalkning (saltaflejring)

Efter et år eller mere dannes Gona -fokus. Calciumsalte afsættes i væv. Et sådant område er tydeligt synligt på et røntgenbillede.

Forkalkninger bestemmes både i lungevævet og i lymfeknuderne.

Symptomer på sygdommen

I de fleste tilfælde er sygdommen pulmonal. Mindre almindeligt påvirkes tarmene (under infektionsruten) og slimhinderne i mundhulen. Det primære kompleks er kendetegnet ved et akut eller subakut forløb. Ofte er sygdommen latent. Ifølge det kliniske billede ligner patologien influenza eller lungebetændelse.

Hos børn og unge

Hos børn under 3 år er sygdommen mest alvorlig. Følgende symptomer observeres:

• feber op til 39-40 ° C og derover;
• dyspnø;
• brystsmerter;
• paroxysmal hoste;
• mistet appetiten;
• kuldegysninger.

I sygdommens subakutte forløb er temperaturen oftest subfebril. Forstyrret af hoste (tør eller produktiv), alvorlig træthed, svaghed og svedtendens, hovedsageligt om natten. Objektive tegn på sygdommen hos børn er:

• hævede lymfeknuder;
• hjertebanken;
• fald i blodtryk
• bleghed i huden;
• vægttab (med et langvarigt forløb).

Nogle gange forstørres leveren.

Ofte er denne patologi forklædt som pleurisy. I dette tilfælde observeres brystsmerter, der intensiveres under hoste, lav vejrtrækning, lav feber, kuldegysninger og svaghed. Når det patologiske fokus er lokaliseret i de basale segmenter af lungerne, vises der undertiden et abdominalt syndrom. Det omfatter mavesmerter og andre manifestationer af dyspepsi (fordøjelsesforstyrrelser). I ungdomsårene kan klager være fraværende.

I tilfælde af en voksen

Hos voksne er komplekset ofte asymptomatisk. I den akutte form er der hoste (ofte med tyktflydende, svært at adskille sputum), feber og andre tegn på forgiftning. Hos svækkede mennesker forløber sygdommen som lungebetændelse.

Typer af sygdomsforløb

Det primære kompleks er subakut, akut, asymptomatisk. I sidstnævnte tilfælde er et vigtigt tegn på sygdommen de positive resultater af Mantoux -testen eller Diaskintest.

Identifikation af det primære tuberkulosekompleks

Fthisiologi identificerer følgende metoder til diagnosticering af sygdommen:

1. Bryst røntgen.
2. Laboratorieundersøgelser (kliniske blod- og urinprøver, biokemisk analyse, sputumundersøgelse for syrefaste mykobakterier).
3. Fysisk undersøgelse. Palpation af lymfeknuder, auskultation og percussion af lungerne udføres. Med en fælles patologisk proces er sløvhed af slagtøjslyd og lille hvæsen mulig. Stiv og vesikulær vejrtrækning bestemmes ofte.
4. Screeningsundersøgelser (Mantoux -test og Diaskintest).
5. Interview. Hjælper med at studere den epidemiologiske historie og risikofaktorer for infektion. Patienters sygehistorie analyseres grundigt.

I tvivlsomme tilfælde udføres magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi for at afklare diagnosen.

Laboratoriediagnostik

I det akutte progressive sygdomsforløb er kliniske blod- og urintest informative. Leukocytose, et skift af formlen til venstre og en acceleration af ESR observeres ofte. En generel urinalyse afslører undertiden tilstedeværelsen af ​​protein. Hvis der ikke er nogen klinik, vil analyserne være uændrede. Derudover kan en kvantiferontest være påkrævet.

En undersøgelse af mykobakterier udføres tre gange. Resultatet er kun positivt i 5% af tilfældene. Materialet til forskning er patientens sputum. Hos små børn tages gastrisk skylning.

De mest informative er resultaterne af immunologiske analyser. Kendetegnet ved en vending af reaktioner, når der efter tidligere negative resultater vises et positivt. En intradermal injektion udføres. Nålen indsættes med et snit opad, næsten parallelt med huden, ind i området på den midterste tredjedel af underarmens forreste overflade. En hvid forsegling skal vises.

Resultatet vurderes af infiltratets størrelse, tilstedeværelsen af ​​rødme og vesikulære-nekrotiske ændringer. Ved tuberkulose observeres positive (tilstedeværelsen af ​​papler af enhver størrelse) og hyperergiske reaktioner. I sidstnævnte tilfælde er infiltrationen mere end 15 mm, eller der er andre tegn på sygdommen (vævsnekrose).

Af og til for at udelukke onkologisk patologi undersøges en makroprøve (et fragment af lungevæv) opnået under en biopsi.

Det evalueres under et mikroskop og beskrives.

Røntgen

Røntgen tegn på tuberkulose omfatter:

1. Tilstedeværelsen af ​​en primær affekt. Defineret som en skygge op til 1 cm.
2. Lokalt fald i gennemsigtigheden af ​​lungevævet.
3. Hævede lymfeknuder. Bedre defineret i lateral projektion.
4. Inflammatorisk vej fra det primære fokus til knudepunkterne.
5. Hjerte af Gona. Lysområdet er afrundet med klare konturer. Udbruddet består af saltaflejringer.

Undersøgelsen udføres i 2 fremskrivninger: direkte og lateralt.

Behandlingsmetoder

Patienterne er indlagt på specialiserede apoteker. Efter genopretning skal sådanne mennesker følges op i 2 år af en læge. Børn med bøjningsreaktioner og ingen symptomer på sygdommen er ikke indlagt på hospitalet. De vigtigste behandlinger for tuberkulose er:

• lægemiddelbehandling (brug af kemoterapimedicin, immunmodulatorer, afgiftningsmidler);
• kost;
• kirurgisk indgreb;
• hvile i et sanatorium;
• fysioterapi.

Terapiens hovedprincipper er sikkerhed, aktualitet, en integreret tilgang, kontinuitet, varighed, konstant kontrol og kontinuitet.

Et vigtigt aspekt af behandlingen er korrekt ernæring. Patienterne er vist behandlingstabel nr. 11. Ernæring udfører følgende opgaver:

• styrkelse af kroppen;
• øget resistens over for infektion;
• forbedring af metaboliske processer;
• genopretning af normal energibalance;
• acceleration af patienternes restitution.

Du skal spise 4-6 gange om dagen i små portioner. Kosten skal have en protein-kulhydrat orientering. Følgende madvarer og retter er nyttige:

• rå og kogte grøntsager;
• frugt;
• bær;
• greens;
• korn;
• supper;
• æg;
• ost;
• hytteost og andre mejeriprodukter;
• søde sager;
• fedtfattige sorter af fisk og kød;
• skaldyr;
• nødder.

Fra drikkevarer er det bedre at bruge juice, hybenbouillon, naturlig frugtdrik, urtete (grøn) te og stille vand.

Kirurgisk indgreb

Kirurgi for tuberkulose er sjældent nødvendig. I avancerede tilfælde, med restvirkninger efter lægemiddelbehandling og med overgang af sygdommen til en sekundær form, er følgende indgreb mulige:

• resektion (fjernelse af en del af lungen);
• cavernotomi (fjernelse af et hulrum med henfaldende væv);
• pleurektomi (fjernelse af en del af lungehinden);
• thoracoplasty.

Efter operationen, smertelindring, medicin mod tuberkulose, regelmæssig forbindinger, tilslutning til sengeleje, fysisk og mental hvile, kontrol røntgen undersøgelse.

Kemoterapi brug

Tuberkulose er en helbredelig sygdom. Målet med lægemiddelterapi er at ødelægge mykobakterier i kroppen. Lægemidler skal være bredspektrede og effektive mod det smitsomme middel. Valget af lægemidler udføres under hensyntagen til den allergiske historie og patienternes alder.

Ved behandling af tuberkulose anvendes kemoterapimedicin i 1. linje. 4-5 lægemidler kan ordineres samtidigt. Disse omfatter:

1. Isoniazid. Et af de mest effektive midler. Det bruges i form af tabletter og injektionsvæske, opløsning. Har en bakteriedræbende virkning (dræber bakterier). Det bruges til behandling af alle former for tuberkulose. Kontraindiceret ved intolerance, lægemiddelinduceret hepatitis, alvorligt leversvigt og børn under 3 år (tabletter). Det ordineres med forsigtighed for alkoholafhængighed, anfald, HIV -infektion, diabetes, hypothyroidisme og psykiske lidelser.
2. Rifampicin (Rimpin, Rifampicin-Ferein). Frigivelsesformer - kapsler til oral administration og lyofilisat (pulver til injektionsvæske, opløsning). Virker bakteriedræbende ved at forstyrre syntesen af ​​RNA i mikrobielle celler. Patogenet bliver hurtigt resistent over for rifampicin, så det bruges i kombination med andre lægemidler. Lægemidlet er ikke ordineret til gulsot, nedsat nyrefunktion, hepatitis og intolerance.
3. Pyrazinamid. Et syntetisk middel, der trænger godt ind i væv og dræber mycobakterier. Frigivelsesform - tabletter til oral administration. Kontraindikationer omfatter overfølsomhed og leversvigt. Bivirkninger er mulige i form af fordøjelsesbesvær, udslæt og kløe.
4. Ethambutol (Etumbusin). Brugt i pilleform. Virker på typiske og atypiske patogener af tuberkulose. Kan trænge ind i celler. Det er ordineret til lunge- og ekstrapulmonal tuberkulose. Kontraindikationer omfatter grå stær, retinopati med diabetes, neuritis, gigt, øjensygdomme, alvorlig nedsat nyrefunktion, alder op til 13 år, graviditet og amning. Doseringen bestemmes af lægen under hensyntagen til patientens vægt.
5. Streptomycin (pulver). Et antibiotikum fra aminoglycosidgruppen. Det er ordineret til tuberkulose i lungerne og andre organer. En opløsning fremstilles ud fra pulveret, som injiceres intramuskulært eller gennem luftrøret. Lægemidlet har en nefrotoksisk virkning. Kontraindiceret til gravide og ammende kvinder.

Mindre almindeligt bruges andenlinjes medicin (Ethionamid, Cycloserine, Kanamycin, Ofloxacin, Capreomycin, Levofloxacin, Terizidone). Kombinationsmedicin ordineres ofte. De indeholder flere antibiotika på én gang, hvilket ikke kræver brug af et stort antal tabletter. Disse lægemidler omfatter:

1. Repin B6 og dets analoger (Laslonvita, Izokomb, Protub-4 Plus). Indeholder vitamin B6 (pyridoxin), isoniazid, ethambutol, pyrazinamid og rifampicin. Fås i pilleform. Kontraindiceret ved forværring af sygdomme i mave -tarmkanalen, CNS -patologi, optisk neuritis, retinopati, gravide, ammende kvinder og børn under 13 år.
2. Phyzoetam. De aktive ingredienser er isoniazid og ethambutol. Udpeget fra en alder af 12. Kontraindiceret ved øjensygdomme, arteriel hypertension, myxødem, leverdysfunktion, epilepsi, gigt, psoriasis, sår, koronar insufficiens, gravid og ammende.
3. Combitub. Den indeholder rifampicin, ethambutol, isoniazid og pyrazinamid. Det er ikke ordineret til nyre- og leverpatologi, tromboflebitis, epilepsi, anfald, åreforkalkning, synshandicap og intolerance. Velegnet til patienter over 13 år.
4. Rifacomb (Tubavit). De aktive stoffer er rifampicin og isoniazid. Hjælpekomponenten er pyridoxin. Det administreres oralt. Kontraindikationer er nedsat nyrefunktion, gulsot, spædbarn, graviditet og amning.
5. Lomecombe. Indeholder levofloxacin, ethambutol, isoniazid, pyrazinamid og pyridoxin. Det tages oralt uanset mad. Kun egnet til voksne.
6. Phthisopyram. De aktive ingredienser er isoniazid og pyrazinamid. Effektiv i alle former for tuberkulose. Det er ikke ordineret til astma, myxødem, psoriasis, gigt, forhøjet blodtryk, hyperuricæmi, sår, hjertesvigt, skrumpelever, hepatitis og epilepsi.

Den gennemsnitlige varighed af lægemiddelbehandling er 3 måneder.

Bronchialblok (ventilinstallation)

Hvis der dannes et hulrum af vævsforfald i lungen, kan bronchoblokering være påkrævet. Dette er en invasiv procedure, der involverer placering af en speciel ventil. Det skaber hypoventilation i det berørte område, hvilket hjælper med at lukke forfaldshulen. Samtidig bevares dræningsfunktionen (sputum frigives frit).

En sådan intervention er angivet i overgangen fra primær tuberkulose til mere alvorlige former med vævsdestruktion.

Gendannelsesperiode

I perioden med genopretning af lungefunktionen anbefales det:

• fysioterapi;
• hvile i et sanatorium eller en apotek
• tager vitaminkomplekser (Vitrum, Supradina);
• god ernæring, beriget med grøntsager og frugt;
• at holde op med at ryge;
• eliminering af stressende situationer og hypotermi;
• midlertidigt afslag fra planlagte operationer (bortset fra vitale operationer)
• afvisning af vaccination.

For dem, der har haft tuberkulose, etableres dispensær observation.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis behandlingen blev leveret for sent eller i et ufuldstændigt beløb, er følgende komplikationer mulige:

1. Alvorlig lungefibrose. Funktionelt (luftigt) væv erstattes af groft bindevæv, hvilket resulterer i respirationssvigt.
2. Udvikling af sekundære former for tuberkulose (fokal, spredt, miliær, kavernøs, infiltrativ, cirrotisk, fibro-cavernøs).
3. Alvorlig vævsnedbrydning (skrumpelever).
4. Blødende.
5. Hæmoptyse.
6. Fisteldannelse.
7. Spredning (spredning) af mycobakterier i hele kroppen med skader på andre organer og systemer (tarm, øjne, hud, knogler, led, blære, pleura).
8. Meningitis. Det er kendetegnet ved betændelse i meninges. Manifesteres af alvorlig hovedpine, kvalme, irritabilitet, høj feber, øget følsomhed over for lys og lyd, meningeal symptomer, forvirring og sløvhed.

Forebyggelse for risikogruppen

Forebyggelse af tuberkulose er specifik og ikke-specifik. Det starter i en tidlig alder for at reducere risikoen for at pådrage sig mykobakterier og lette udviklingen af ​​sygdommen.

Primære foranstaltninger

Primære forebyggende foranstaltninger omfatter:

1. Vaccination. Lægemidlet BCG eller BCG-m bruges (sparsomt for følsomme mennesker). De indeholder levende, svækkede infektionsmidler. Frigivelsesformen er et lyofilisat til opnåelse af en opløsning til intradermal administration. Vaccination mod tuberkulose er inkluderet på listen over vaccinationer på den nationale kalender. Injektioner gives i den første uge af livet og 6-7 år. Kontraindikationer til vaccination omfatter prematuritet, akutte inflammatoriske og infektionssygdomme, kræft og primær immundefekt.
2. Regelmæssig tuberkulindiagnostik. Mantoux -testen og Diaskintest bruges. Gennemført i børnehaver og skoler.
3. Fluorografi. Bør afholdes hvert år.
4. Øge kroppens modstand (god ernæring, tage vitaminer, dyrke sport, opgive dårlige vaner).
5. Udelukkelse af kontakt med infektionskilden (syg person).
6. Rettidig identifikation af de syge.

Sekundære aktiviteter

Sekundær forebyggelse betyder:

• rettidig behandling af den underliggende sygdom for at forhindre komplikationer
• tidlig adgang til en phthisiatrician eller terapeut;
• dynamisk observation;
• omhyggelig brug af medicin;
• konsekvent forbedring;
• periodiske inspektioner.

Dette er en ufuldstændig liste over aktiviteter. For at reducere risikoen for infektion for kontakt og mennesker, der lever med den syge, er det nødvendigt:

• isolere infektionskilden;
• desinficere lokalerne og husholdningsartikler;
• tildele redskaber til hvert familiemedlem.

Disse foranstaltninger er nødvendige i udviklingen af ​​mere alvorlige former for tuberkulose, når en person frigiver mycobakterier i miljøet med sputum.

Nyttige materialer

Tuberkulose kan helbredes. Prognosen med rettidig behandling er relativt gunstig. For at forhindre denne farlige sygdom anbefales det, at du gør dig bekendt med materialerne om vaccination af børn, fordelene ved vaccinationer og alle former for risici. Det er også nyttigt at være opmærksom på ikke-specifikke infektionsforebyggende foranstaltninger.