Knogletuberkulose: tegn, hvordan det overføres, identifikation

I dag er forekomsten af ​​knogletuberkulose mere end 20% i forhold til andre lokaliseringer af tuberkuloseinfektion. Vanskeligheder ved tidlig diagnose og en stigning i tilfælde af infektion med resistente stammer af patogenet øger risikoen for patientens handicap.

Generel information om sygdommen

Osteoartikulær tuberkulose er en infektionssygdom forårsaget af mykobakterier (MBT), der tilhører den såkaldte. gruppe af tuberkulosekomplekset. Tuberkelbacillen har en række funktioner.

Det tilhører gruppen af ​​syreresistente patogener og har en tendens til at mutere, hvilket bestemmer dets evne til at danne stammer, der er resistente over for antibiotikabehandling.

Sygdomskode ifølge ICD-10

Ifølge den internationale klassificering af sygdomme (ICD-10) har tuberkulose i knogler og led en kode A 18.0+ "Tuberkulose af andre organer".

Detaljeret patogenese

Knogletuberkulose er forårsaget af en sekundær infektion. Med luftbårne dråber overføres et infektiøst middel fra en patient til en sund person og sætter sig i de nedre lober i lungerne og alveolerne. I nærvær af passende endogene tilstande dannes der et primært fokus der. Den er lille, begrænset og tilbøjelig til forkalkning.

Fra infektionsfokus i lungerne kommer MBT med blod eller lymfestrøm ind:

• kræftfremkaldende knoglevæv;
• epifyser af lårbenet, humerus;
• hovedet på knoglerne i underbenet, underarmen;
• hvirvler, fordi de er rigeligt trængt ind i blodkar.

I knoglevævet, under påvirkning af den multiplicerende MBT, forekommer en inflammatorisk proces, og granulomer - tuberkler dannes. De er sjældent ensomme. Med udviklingen af ​​betændelse og aktiv reproduktion af patogenet smelter det sammen og danner den såkaldte. konglomeratknold, der ligner grålige knuder samlet i klynger. Konglomerater er omgivet af granuleringer. Vekslingen af ​​sidstnævnte og tuberkler er karakteristisk for den normale vævsreaktion som reaktion på introduktionen af ​​et patogen.

Imidlertid observeres ofte en atypisk vævsreaktion, hvor følgende bemærkes:

• spredning af bindevæv med en lille mængde granulomer (fibrøs form);
• overvækst af ustabile, blødende granulomer med en lille mængde (svamp).

Svampeform er især karakteristisk for tuberkuløse læsioner i leddets synoviale membran.

Kaseøs (osteagtig) vævsforfald kan begynde inde i knolden og gradvist spredes til tilstødende væv. Under gunstige forhold vokser fokus for nekrose med stærkt bindevæv og endda ardannelse. Processen kan ledsages af tab af calciumsalte - forkalkning.

Under ugunstige forhold fortsætter den patologiske proces med at fange nye vævsområder. Når nekrotiske masser isoleres fra fistler, er tuberkulose smitsom. Eksudative ændringer forekommer omkring fokus på caseous nekrose: væskeudstrømning i de omkringliggende områder, dannelse af ødem og udviklingen af ​​et nyt sted for inflammation.

I sådanne tilfælde er der inden for fokus ofte en opløsning af indholdet og ødelæggelse af væv med dannelse af hulrum - huler. Tilsætningen af ​​pyogene bakterier forbedrer suppuration og ødelæggelse. Når infektionen spredes, fanges periartikulære og artikulære elementer.

Knogletuberkulose infektionsveje

Ruter til primær infektion med mycobakterier:

1. Aerogen (luft, indånding) - indtrængen af ​​bakterier i luftvejene hos en sund person opstår under hans tætte kontakt med en inficeret person.
2. Alimentary (mad eller enteral) - patogenet kommer ind i fordøjelsessystemet med forurenet mad: mælk, kød.
3. Pharyngo -oral (blandet) - MBT kommer straks ind i slimhinden i munden og nasopharynx. Denne infektionsvej fører til infektion i de cervikale lymfeknuder.
4. Kutan (kutan) - gennem den beskadigede epidermis kommer kontoret straks ind i lymfesystemet.

Intrauterin infektion er sjælden. Det er kun muligt med patologi af placentas struktur.

Lymfogene og kontaktveje til infektion er mere almindelige ved tuberkulose i knoglerne i thoraxskelettet. Ribbenene, hvirvlerne, direkte i kontakt med fokus i lungerne, er beskadiget.

I dette tilfælde noteres spredning af processen fra ydersiden af ​​knoglen til indersiden, og med hæmatogen tværtimod fra indersiden til ydersiden.

Klassificering efter læsioner

Afhængigt af placeringen af ​​det patologiske fokus skelnes tuberkulose:

1. Rygsøjlen (spondylitis) er en af ​​de mest alvorlige former, hovedsagelig påvirkes hvirvelkroppene og, sjældnere, buerne, spinøse processer.
2. Knæ (drev) - manifesterer sig oftere hos unge, da store knogler er mest sårbare under vækst.
3. Hofteleddet (coxitis) - også ofte fundet hos børn, fører til deformation og forkortelse af underekstremiteten.
4. Ankel og fod - ledsaget af dannelse af fistler, fusion af ledfladerne (ankylose).
5. Skulder.
6. Håndled.
7. Albue - sjælden.
8. Tubulære knogler - skader på selve knoglen er sjældne, da der er en gul knoglemarv indeni, hvis modstand mod infektiøse midler er højere end for rød knoglemarv.

Andre provokerende faktorer

Den immunobiologiske faktor er afgørende. Det bestemmer ikke kun forekomsten af ​​en sekundær proces i det osteoartikulære apparat, men også egenskaberne ved sygdomsforløbet. Arvelighed spiller en mindre rolle. Der er ingen tegn på en familiær disposition for denne patologi.

Andre årsager:

• overdreven fysisk aktivitet
• afkøling af mikroklima;
• stress og neuropsykiatriske lidelser;
• led- og knogleskader;
• ugunstige socioøkonomiske levevilkår
• udmattelse, ubalanceret ernæring;
• afhængighed (stof, alkohol);
• kroniske infektiøse patologier;
• øget sensibilisering af kroppen over for patogenet;
• patologisk reaktion på vaccination.

De første tegn og symptomer

Symptomer afhænger af sygdomsstadiet. I den indledende fase opstår der et fokus på inflammation i den røde knoglemarv i området ved siden af ​​epifysisk plade. Der er ingen kliniske manifestationer på dette stadium. De første tegn på sygdommen:

• mild smerte;
• let halthed;
• mangel på radiologiske tegn.

Den artriske fase er kendetegnet ved en stigning i lokale symptomer:

• ledsmerter, der bliver værre under bevægelse;
• en stigning i leddets volumen
• udjævning af artikuleringens konturer;
• muskelatrofi i underekstremiteterne eller skulderbæltet;
• hypertrofi af subkutant fedt.

På dette stadium forbedres generelle og radiologiske tegn.

I den post-artriske fase aftager betændelsen, og symptomerne, der ledsager patologien, forsvinder. Komplikationer bemærkes:

• ankylose;
• fælles kontrakturer;
• ikke-fysiologisk position af lemmet;
• funktionelle lidelser.

Ved læsionens fokus (tabel)

Følgende tabel viser tegn på patologi i forskellige faser og med forskellige placeringer af læsionen:

Lokalisering af fokus	Faser af den patologiske proces og de tilsvarende tegn
Initial	Høj	Dæmpning
Rygsøjle	smerte; akavethed, bevægelsesstivhed; sløvhed; bleghed; svedtendens; irritabilitet; træthed; subfebril temperatur	begrænsning af mobilitet når kroppen bøjer, tegn på "huk med støtte på låret"; rygmusklernes spænding i form af tætte bundter fra vinklerne på skulderbladene til hvirvlernes spinøse processer; rygmuskelatrofi; "Bulbous" fremspring af den spinøse proces i det berørte vertebrale segment; deformation af rygsøjlen, dannelsen af ​​en pukkel; dryp bylder	restvirkninger i form af radikulær smerte, krumning af rygsøjlen; væksthæmning af det berørte fokus (hos børn); spastisk parese; lammelse; stivhed pukkel
Hofteledd	smerter ved bevægelse begrænsning af mobilitet generelle tegn på forgiftning	smerten bliver værre; Lanne -Long symptom - "rykende" bevægelser; reflekskontraktion af musklerne i låret og underbenet; muskelatrofi; sklerose af subkutant fedtvæv; effusion; kontraktur; kropsholdning og gangforstyrrelser; udjævning af gluteal- og inguinale folder; dryp bylder, fistler	dæmpning af den inflammatoriske proces; forkortelse af lemmen; rachiocampsis; vride bækkenet; manifestation af det "koxalgiske" bækken; handicap
Knæ	smerter ved bevægelse begrænsning af mobilitet forgiftning	øget smerte; krænkelse af bevægelsens jævnhed; reflekskontraktion af musklerne i låret og underbenet; muskelatrofi; Aleksandrovs symptom; fælles effusion; kontraktur; kropsholdningsforstyrrelser; dryp bylder, fistler i popliteal fossa	dæmpning af betændelse; forkortelse af lemmen; krumning af rygsøjlen
Ankel og fod	smertefornemmelser, der øges, mens du går, løber og hopper; begrænsning af mobilitet forgiftning	lokale inflammatoriske ændringer intensiveres; hævelse og deformation af leddet; smerter ved gang; begrænsning af bevægelse; alvorlig hypotrofi af lægmusklerne; periartikulære bylder, fistler	dæmpning af betændelse; nedsat mobilitet ankylose; tvungen situation; ødelæggelse af knoglerne i tarsus og metatarsus; osteitis i calcaneus; reaktiv osteoporose
Skulderled	ledsmerter ved bevægelse; begrænset mobilitet generelle tegn på forgiftning	konstant smerte, der udstråler til albuen; svaghed i det øvre lem; nedsat tone og muskelatrofi; fortykkelse af hudfolden; kontrakturer	dæmpning af betændelse; nedsat mobilitet ankylose; tvungen situation; forkortelse af lemmer (hos børn)
Håndled og håndben	smertefulde fornemmelser er svage, forværres af bevægelse; hævelse, især på bagsiden af ​​hånden	smerten bliver intens, konstant; hævelse stiger; bylder, fistler kan forekomme; nedsat ledmobilitet	udryddelse af den inflammatoriske proces; ændring i mobilitet ankylose; ødelæggelse af knoglerne i metacarpus og fingre; reaktiv osteoporose

Generelt klinisk billede

Ved at analysere patologiens manifestationer kan man notere generelle symptomer på de tilsvarende udviklingsstadier. Ikke alene er de lokale manifestationer i tabellen ens, men også tegn på generel sensibilisering af kroppen:

• øget svaghed
• svimmelhed
• kvalme, opkastning;
• hurtig udmattelse
• nedsat ydeevne;
• mistet appetiten;
• urolig søvn (især hos børn);
• subfebril temperatur, som periodisk stiger til feber;
• overdreven svedtendens.

Hvis tegn på forgiftning i begyndelsen er minimale eller fraværende, bliver de på højden af ​​den patologiske proces udtalt, og i den sidste fase aftager de igen.

Er der nogen forskelle mellem børn og unge

Hos børn udvikler sygdommen sig med mere alvorlige symptomer og alvorlige konsekvenser. Denne funktion skyldes knoglens og nervesystemets umodenhed.

Store læsioner findes i knoglernes vækstzoner, leddets bruskvæv nedbrydes meget hurtigere, hvilket fører til ankylose. Hvis patologien hos voksne kan helbredes uden kirurgi, har et lille barn og en unge brug for operation for at undgå komplikationer. Efter hurtig fjernelse af den berørte læsion forsvinder alle ovenstående krænkelser:

• muskeltonus og volumen genoprettes;
• demineraliserede og destruktive områder komprimeres, knoglens arkitektur genoprettes;
• hæmningen af ​​den langsgående knoglevækst stopper.

Nekrotiske og dystrofiske ændringer forstyrrer knoglevækst og fører til skelet-, kropsholdnings- og lemmeranomalier. Store rørformede knogler bliver kortere og tyndere. Med tuberkuløs driv og coxitis kan væksthæmningen af ​​lemmet være 15-20 cm. Dette er typisk ikke kun for de berørte knogler, men også for andre, der er fjernt fra fokus.

Tuberkuloseinfektion undertrykker funktionerne i alle vækstzoner i lemmen. Børn har en højere risiko for handicap og irreversible skeletændringer.

Mere om spinal tuberkulose

Dette er en af ​​de mest almindelige og mest almindelige former for patologi. Dette fænomen skyldes strukturen af ​​rygsøjlen og dens rolle i at opretholde en opretstående kropsholdning, hvilket sikrer motorisk funktion.

Inflammation (spondylitis) begynder i hvirvelkroppens svampede stof og sjældent i de spinøse processer og buer, da de i struktur ligner flade knogler. Processen kan involvere fra 1 til 3 hvirvler. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan op til 10 segmenter af rygsøjlen undergå ændringer.

Sygdommen fører til blødgøring og svækkelse af hvirvlen. Under pres fra de overliggende sektioner forekommer kileformet deformation af hvirvelkroppen og kompression af nucleus pulposus, intervertebrale skiver og nerveender.

Med patologiens progression overgår betændelse til de tilstødende sektioner og væv:

• rygmarven, som forårsager neurologiske lidelser (parese, lammelse, afbrydelse af bækkenorganerne);
• nucleus pulposus og intervertebrale skiver, med et fald i rygsøjlens højde og dens krumning;
• tilstødende bløde væv, hvor der ofte dannes drypabcesser, kan en sekundær infektion slutte sig, og der kan forekomme fistler.

Små intervertebrale led er sjældent involveret i den patologiske proces. I dem forekommer degenerative ændringer oftest, hvilket fører til tab af mobilitet i rygsøjlen - ankyloserende spondyloarthrose.

Komplikationer efter eliminering af aktiv inflammation er alvorlige.

Lammelse, irreversibel krumning af hvirvelsektionerne, pukkel, deformitet i brystet, vridning og skævhed i bækkenet kan udvikle sig.

Om tuberkuløs skade på leddene

Oftest inficeres store rørformede knogler. I deres periartikulære hoveder er der et rødt svampet væv, i hvilket Kochs pinde bringes ind af blodstrømmen. Inflammation ledsages af dannelsen af ​​tuberkler, der fusionerer til konglomerater. Kaseøs nekrose opstår inde i formationerne.

Efterhånden spredes betændelsen til leddene. Patologi dækker synovium. Som et resultat af betændelse sker der en effusion i ledhulen, artikulationen deformeres, mobiliteten falder, og blødt vævsødem udvikler sig.

Betændelse, der varer i lang tid og langsomt i knoglen i latent form, bliver mere aggressiv under overgangen til synovium. Dette skyldes strukturen og trofismen i forskellige væv. Ledmembranen reagerer voldsomt på påvirkning af et infektiøst middel. Spredningsprocesserne og kaseøs nekrose forløber aktivt i den. Betændelse i membranen fører også til tidlig osteoporose, hvilket øger forekomsten af ​​brud på de berørte knogler.

Leddets hulrum er fyldt med en lille mængde elastisk, tæt væske. Det giver næring til brusk, hvor der ikke er blodkar. Derfor er væsken et glimrende grobund for reproduktion af MBT. Tuberkuløs arthritis opstår.

På grund af den manglende mikrocirkulation modstår brusk af ledfladerne påvirkningen af patogen, men med den langvarige tilstedeværelse af en effusion, hvor giftige stoffer dannes, begynder det nedbrydes. Der er et fald i ledrummet, knoglehovedet er udsat. Den farligste komplikation af patologi er sammensmeltning af overflader (ankylose). Leddet mister mobilitet, og lemet indtager en ikke-fysiologisk position.

For eksempel fører tuberkulose i knæleddet (symptomerne blev beskrevet ovenfor) til handicap, tab af lemmernes mobilitet.

Fistler dannes ofte i popliteal fossa. Hos børn er der en væksthæmning af lemmen, krumning af rygsøjlen, vridning af bækkenet.

Sjældne former for sygdommen

Ud over de anførte former for sygdommen noteres patogene processer også i andre dele af skelettet. De udvikler sig meget sjældnere og tegner sig for omkring 3% af alle tilfælde af tuberkuloseinfektion.

Spina ventosa tuberculosa

Knogleskaft tuberkulose diagnosticeres hos børn. Den lave forekomst af patologi med en sådan lokalisering forklares ved egenskaberne af vævet, der fylder den rørformede knogle. Det gule knoglemarvsvæv består af fedtceller og har et svagt kredsløbssystem.

Oftest påvirkes de små knogler i fod og hånd. Mindre almindeligt, lange lemmer. Processen følger det samme princip som i andre dele af vævet. Men hvis det i pinealkirtlerne er rettet indefra og ud med skader på den midterste del af knoglen, påvirker det periosteum og har tendens indad. Vævets strålestruktur ødelægges, og tidlig osteoporose udvikler sig. Med spredning af betændelse til blødt væv opstår der dannelse af dryp bylder og fistler.

Cavernøs tuberkuløs osteitis

Sygdommen rammer oftest unge i puberteten. Den patologiske proces dækker de små knogler i hænder og fødder. Junglings cystiske osteitis forløber i en godartet form: der er ingen kaseøs nekrose, knoglens arkitektonik bevares, der er ingen store foci af dødt væv.

Patologi kan lokaliseres i andre dele af skelettet: hvirvler, kraniet eller bækken. Men et sådant arrangement af foci er ikke typisk for denne form for sygdommen.

Junglings tuberkuløse osteitis har 3 former:

1. Der er små cyster i knoglevævet, lemmets funktion bevares.
2. Der er grove ændringer i vævets struktur. Celledelen er næsten fuldstændig erstattet af cyster.
3. Destruktion dækker alle typer væv, knogledestruktion (osteolyse) forekommer. Hyppige brud, alvorlig deformitet og dysfunktion er noteret.

Med nederlaget for fingrenes falanger observeres deres hævelse, rødme.

Patienten ser ud og føles som en forfrysning af et lem. Nogle betragter sygdommen som en knogleform af sarkoidose.

Ponces sygdom

Sygdommen har ligheder i kliniske manifestationer, røntgenmønstre og morfologiske tegn med dem, der lider af leddegigt. Patologi forekommer med samme hyppighed hos mænd og kvinder. Gennemsnitsalderen for patienter er 28-30 år. Store leddene i skelettet påvirkes. Antallet kan variere fra 2 til 4 led. Sygdommen er vanskelig at identificere og differentiere. Derfor er det ofte forvekslet med leddegigt.

Det antages, at årsagen til udviklingen af ​​patologi er en allergisk reaktion på MBT. Desuden er infektionsfokus muligvis ikke placeret i knoglevævet og er i latent tilstand. Antirheumatoid terapi er ineffektiv. Behandling af patienter med anti-TB-lægemidler fører til hurtig opløsning af gigt. Ved langvarig fravær af tilstrækkelig behandling kan ankylose i leddet forekomme.

Still-Shoffard sygdom

Sygdommen er sjælden. Hyppigheden af ​​forekomst er 1 person pr. 100 tusind. Det diagnosticeres lige så ofte hos kvinder og mænd. Indtil for nylig blev det antaget, at sygdommen kun rammer børn og unge under 16 år. Men i 70'erne. XX århundrede talrige tilfælde er blevet beskrevet hos voksne.

Patologi fortsætter med følgende manifestationer:

• alvorlig feber;
• udslæt på huden;
• polyartritis;
• betændelse i indre organer.

Symptomer angiver patologiens infektiøse karakter, men et enkelt patogen er endnu ikke identificeret.

Derfor er tvister om denne sygdoms tilhørsforhold til formerne for knogletuberkulose stadig i gang.

Kursets funktioner hos børn

Patologi diagnosticeres hos børn i løbet af de første 5 leveår. Derefter falder forekomsten og bliver et minimum ved 20 -årsalderen. Dette skyldes den hurtige vækst af skelettet, dannelsen af ​​knoglevæv og umodenhed af immunsystemet.

Hos børn er sygdommen mere akut. De generelle symptomer på patologi udtrykkes, hvilket indikerer en stærk forgiftning af hele organismen. Lokale manifestationer udtales også. Patologi ledsages af en hurtig stigning i degenerative-dystrofiske ændringer. Selv efter afslutningen af ​​den akutte proces forbliver irreversible strukturelle og funktionelle lidelser.

Diagnose af knogletuberkulose

TB er svært at diagnosticere, især i de tidlige stadier af udviklingen. Omfattende diagnostik er påkrævet, herunder følgende forskningsmetoder:

• klinisk;
• radiologisk;
• laboratorium.

For at bestemme nogle former for patologi kræves en differentialdiagnose.

Undersøgelse og historietagning

Den indledende fase af diagnosen er visuelle, fysiske undersøgelser og indsamling af anamnese. Læge:

• finder ud af tilstedeværelsen af ​​kontakter med en patient med tuberkulose;
• udfører Mantoux -test;
• med en ekstrapulmonal form foreskriver han en mere informativ undersøgelse - Koch -testen;
• fastlægger en historie om infektionssygdomme;
• studerer det epidemiologiske miljø;
• vurderer symptomerne på generel forgiftning
• finder ud af tidspunktet for forekomst af tegn på patologi.

Specialisten undersøger og måler lemmerne, afslører forkortelse, volumenreduktion, muskelstivhed og ledstivhed.

Kliniske aktiviteter

For at fastslå det kliniske billede af sygdommen fører lægen ikke kun en samtale med patienten, men foreskriver også en række tests for at identificere nedsat motorisk funktion, leddets og musklernes tilstand. Anbefaler at gennemgå et fuldstændigt blodtal, som hjælper med at identificere tilstedeværelsen af ​​betændelse i kroppen. For forskning, tag urin og sputum.

Radiografi

Røntgen og nogle strålingsforskningsmetoder er grundlæggende i påvisningen af ​​knogletuberkulose. Disse metoder gør det muligt at se ikke kun krænkelser af vævsstrukturen, men også at spore processens dynamik.

Radiografi gør det muligt at identificere osteoporose, knogledeformation, ødelæggelsesfokus, sekvestrering, artikulære elementers tilstand. En erfaren specialist kan bemærke tilstedeværelsen af ​​dryp bylder.

Dybdegående metoder til røntgendiagnostik-CT, MR, muliggør rettidig påvisning af destruktive ændringer, der ikke opdages ved standard røntgen forskning.

Laboratorieundersøgelser

Laboratoriestudier hjælper med at identificere patologi i den indledende fase, hvor strukturelle ændringer stadig mangler. De giver dig mulighed for at spore effektiviteten af ​​behandlingen og rette den rettidigt. Laboratorieforskningsmetoder, der bruges til at bekræfte diagnosen:

• biokemisk - blodserum, ledvæske, ledindhold, byld undersøges;
• cytologiske og histologiske analyser af biopsi;
• PCR;
• ELISA.

Disse metoder gør det muligt at identificere ikke kun tilstedeværelsen af ​​MBT, men også deres antal, aktivitetsfase, virulens.

Derudover bruges yderligere undersøgelsesmetoder:

• artrografi;
• myelografi;
• spondylografi;
• abscessografi.

Kun ved brug af et kompleks af teknikker kan en præcis diagnose stilles på et tidligt stadium.

Standard behandlinger

Behandlingsstandarder omfatter specifikke og ikke-specifikke behandlinger. De første er:

• symptomatisk terapi;
• kemoterapi;
• kirurgisk indgreb;
• brug af ortopædiske hjælpemidler.

Ikke-specifikke behandlingsmetoder omfatter:

• god afbalanceret ernæring
• vitaminterapi;
• Motionsterapi;
• helioterapi;
• aeroterapi;
• Spa -behandling.

Kompleks behandling tager lang tid - fra 1,5 til 3 år.

Kemoterapi

Ved kemoterapeutisk behandling anvendes antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af virkninger og anti-tuberkulosemedicin:

• Tubazid;
• Ortivazide;
• Larusan;
• Satozide;
• Kanamycin;
• Rifampicin;
• Isoniazid;
• Ethambutol.

Behandlingsregimerne (kombination af lægemidler og varighed) af kemoterapi bestemmes af den behandlende læge på grundlag af mykobakteriens lægemiddelfølsomhed / resistens og behandlingens effektivitet.

Med den lave effektivitet af lægemidlerne i hovedgruppen bruges midlerne til den anden:

• PASK;
• Ethionamid;
• Propionamid;
• Terizidon;
• Pyrazinamid.

Behandlingen kan suppleres med hormonelle midler. Ved etablering af aktiv tuberkuløs arthritis eller spondylitis, en kombination af 4-5 medicin mod tuberkulose med en samlet varighed på op til 8-10 måneder efterfulgt af sæsonbetonede forebyggende forløb.

Kirurgisk indgreb

Det er indiceret at behandle patologi ved hjælp af kirurgiske metoder, hvis kemoterapi ikke giver en udtalt effekt, og der er en stigning i bruttoændringer i knogler og led. På forskellige stadier anvendes specifikke metoder til kirurgisk behandling:

1. Radikal-for at fjerne et nekrotisk fokus: nekrektomi, ledresektion, ekstraartikulær knogleresektion, ekstraartikulær artrodese, synovektomi, abscessotomi, osteoplastik, lemamputation.
2. Korrigerende og rekonstruktiv: osteotomi, artroplastik, alloplastik, osteoplastisk fiksering af rygsøjlen, proteser.

Efter at have anvendt konservativ eller kirurgisk behandling, gå videre til næste trin.

Ortopædiske hjælpemidler

Disse behandlinger omfatter:

• immobilisering med gips;
• sengeleje;
• trækkraft af en lem eller rygsøjle;
• iført gips eller aftageligt korset (efter den aktive fase aftager)
• anvendelse af ortoser til sygdomme i underekstremiteterne;
• brugen af ​​ekstrafokale kompressions-distraktionsenheder, skinner.

Til immobilisering af små børn bruges specielle gipssenge, som skiftes hver 3-4 måned. Ortopædiske midler vises under deformitetsperioden for at opretholde statikken i lemmerne og rygsøjlen.

Abscessctomy procedure

For at fjerne indholdet af bylden og de berørte væv udføres en operation - en abscessktomi. Først tømmes bylden gennem en punkteringsnål, derefter injiceres et vandigt farvestof i dets hulrum - en opløsning af blå, strålende grøn. Radikal fjernelse involverer udskæring af alt væv farvet med dette. Arealet af den fjernede byld tampes eller drænes med rør.

Fysioterapi

I restitutionsperioden efter operation og lægemiddelterapi foreskrives fysioterapeutiske metoder:

• elektroforese med lægemidler;
• fonoforese;
• UHF -terapi;
• amplipulsbehandling;
• fototerapi;
• magnetoterapi.

Procedurernes varighed og antallet af sessioner bestemmes af den behandlende læge.

Kompleks træningsterapi

Fysioterapi hjælper med at genoprette funktionerne i de berørte lemmer og rygsøjlen for at styrke muskelkorset, normalisere muskeltonen, aktivere mikrocirkulation i væv og fremskynde processer regenerering. Et sæt øvelser er udviklet af en rehabiliteringslæge.

Sanatorium behandling

Tuberkulosesanatorier er placeret både på patientens opholdssteder og i ferieområder. Folk kan sendes til lokale sanatorier efter fjernelse af symptomer på akut forgiftning og med tegn på stabilisering af processen.

Den anden fase af kemoterapi i lokale sanatorier foretrækkes for ældre aldersgrupper, små børn og patienter efter operation for tuberkulose. Folk, der kan forventes at få en mere fuldstændig involvering af læsioner på kort tid, sendes til resort -sanatorier.

Traditionel medicin til lindring

Folkemedicin bruges til kompleks behandling af sygdommen og i genopretningsperioden. Lægeplanter bruges:

• rødder af gule åkander - til forberedelse af varme bade for at lindre smerter;
• en blanding af aloejuice med spæk, honning og kakao - til intern brug;
• Bolotovs kvas - for at fjerne forgiftning.

For at øge immuniteten og aktivere processerne til selvhelbredelse af kroppen bruges biavlsprodukter: tinktur af voksmøl eller bivoks, honning med kongelig gelé.

Mulige komplikationer

Selv når den aktive proces aftager, kan der opstå reversible og irreversible komplikationer:

• skoliose, pukkel;
• fistler og bylder;
• ledstivhed;
• lammelse;
• kontrakturer;
• spinal stenose;
• muskelatoni;
• deformation af brystet;
• forskydning og dysfunktion af indre organer.

Nogle komplikationer kan korrigeres kirurgisk. Visse typer patologier er i stand til selvregression.

Patientprognose

Med tidlig opdagelse og passende behandling opnås et positivt resultat af behandlingen i 99% af tilfældene. Hos 66%er der ved brug af ikke-radikal behandling en kronisk proces og tilbagefald af sygdommen.

Med en frekvens på 3-30% af tilfældene med radikal terapi er der en forkortelse og deformation af lemmerne i en periode på 4-12 år efter operationen. Med tuberkuløs arthritis udvikler funktionelle lidelser sig i næsten ½ tilfælde.