Gastroøsofageal reflukssygdom. Symptomer, behandling

Gastroøsofageal reflukssygdom kaldes den inflammatoriske proces i mave -tarmkanalen. Det opstår på grund af den omvendte tilbagesvaling af maveindholdet i spiserøret. Kompleks behandling omfatter nødvendigvis diæt og lægemiddelterapi. Kirurgi udføres kun i ekstreme tilfælde.

Definition af patologi

Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD forkortet) betragtes som en almindelig gastrointestinal patologi. Under måltidet passerer maden gennem den rørformede kanal og kommer ind i maven. Spiserørets vægge består af flere lag, der løbende trækker sig sammen og udvider sig. På denne måde fremmes mad. Dette kaldes intestinal peristaltik.

I bunden af ​​spiserøret, i krydset med maven, er der en muskelring (lukkemuskel). Det slapper af ved at føre mad ind i maven. Når mad er indtaget, udskilles mavesaft, hovedingrediensen til fordøjelsen. På dette tidspunkt samler lukkemusklen sig for at forhindre aggressiv syre i at trænge ind i spiserøret. Hvis dette sker ofte, kaldes det gastroøsofageal reflukssygdom.

Talrige komplikationer udvikler sig på baggrund af GRED. Sygdommen betragtes som relevant og problematisk på grund af en vanskelig og atypisk klinik, er karakteriseret ved en tendens til livstruende konsekvenser. Reflux i kronisk form fører til esophagitis, ændringer i slimhindernes struktur. Med en fremskreden sygdom går den ind i 4. grad, som er præget af alvorlige komplikationer.

Hvad er konsekvenserne af GREB:

1. Spiserørstriktur. I dette tilfælde dannes arvæv på stedet for den ulcerative læsion. Som følge heraf indsnævres kanalen.
2. Sygdomme i ENT -organerne, forværring af åndedrætsorganernes patologier. Når mavesaft kommer ind i halsen, bliver ledbåndene betændt, pharyngitis og laryngitis udvikler sig. Når syre kommer ind i luftvejene, vises symptomer på lungepatologier, astma forværres.
3. Når mavesaft kommer ind i mundhulen, ødelægges tandemaljen. Dette forårsager tandforfald og andre sygdomme i tandkød og tænder.
4. Perforering af spiserørets vægge. Normalt sker gennembruddet i den mediastinale region. Som et resultat udvikler sepsis, åndedrætsstop, alvorlig blødning vises - op til døden.
5. Sår i spiserøret begynder at bløde. De kan være skjulte eller eksplicitte. Førstnævnte er de farligste - de er svære at opdage med det samme, hvilket komplicerer behandlingen. Latent blødning kan føre til en persons død.
6. Esophageal stenose (indsnævring af dets lumen). I sådanne områder er det vanskeligt at passere mad, alvorlige smerter vises. På grund af dette nægter en person at spise, hvilket fører til anoreksi og forstyrrelse af alle indre organer.
7. Barretts spiserør. Den sidste fase af sygdommen, når slimhinderne i organet er fuldstændigt påvirket. Dette fører ofte til udviklingen af ​​adenocarcinom (malign tumor).

De nemmeste komplikationer omfatter midlertidige fejl i arbejdet med indre organer og systemer, som hurtigt genopretter efter behandling.

Klassifikation

Gastroøsofageal reflukssygdom har en separat klassifikation.

Det er opdelt i 3 typer:

• Ikke-erosiv. Den patologiske proces påvirker esophageal mucosa. Det bliver rødt, bliver betændt, men negative manifestationer påvirker kun små områder.
• Erosiv. Erosioner forekommer på slimhinderne i spiserøret. Ofte smelter de sammen og danner et stort læsionsområde, ofte kompliceret af blødning.
• Barretts spiserør. Dette er den alvorligste og farligste form for sygdommen. Den patologiske proces dækker alle lag i spiserøret fuldstændigt.

Ifølge graden af ​​manifestation af symptomer sker det:

• mild, når ubehag og tegn på GERD ikke forekommer mere end 1 gang om 7 dage;
• medium - fra 3 gange om ugen;
• alvorlig - symptomer vises dagligt, måske flere gange.

I henhold til sygdomsgraden er GERD opdelt i 4 grader:

1. Negativ. På trods af patientens klager og tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer påvirkes slimhinderne i spiserøret ikke.
2. Spiserør. Ved endoskopi registreres lavvandede enkelte læsioner i slimhinden. Patienten klager over symptomer, der er typiske for GRED.
3. Erosiv esophagitis. Under endoskopi observeres flere mucosale læsioner. De har alle forskellige dybder og diametre.
4. Mavesår. Dette er den alvorligste og farligste grad af skade på spiserøret. I dette tilfælde forekommer blødning ofte. Orgelets vægge kan blive bitre og perforerede.

Ifølge Los Angeles og Savary-Miller klassifikationer betegnes grader A, B, C og D. Desuden betragtes ødem i slimhinden og erytem ikke som tegn på tilbagesvaling. Ifølge de kliniske manifestationer af GERD kan Montreal -klassifikationen (esophageal og extraesophageal) anvendes.

Faktorer, der påvirker udviklingen af ​​GERD

Gastroøsofageal reflukssygdom påvirker ofte mennesker, der har hormonforstyrrelser, svækkede muskelrammer. Menneskekroppen er designet på en sådan måde, at trykket i maven er større sammenlignet med brysthulen. Derfor ville indholdet tilbage til spiserøret være en konstant forekomst, hvis de beskyttende lukkemuskler ikke blev hæmmet.

Deres svækkelse fremkalder en omvendt tilbagesvaling af mavesaft. Lidelser i lukkemusklerne opstår oftest på grund af svagheden i musklerammen, som kan være forbundet med hormonelle ubalancer. Ofte presser ventilerne også spiserørets brok. Lejlighedsvis muskelafslapning observeres med et kraftigt fald i trykket. Men dette fænomen varer cirka 10 sekunder.

Andre årsager:

• Udspænding af maven på grund af at spise en stor mængde mad - på grund af store portioner, overspisning. Udvidelsen af ​​organet kan forårsage samtidig indtagelse af mad sammen med væsker, dårligt forarbejdet groft mad.
• Overdreven strækning af maven ved aerofagi.
• Mekanisk forhindring. Det kan udløses af tumorer, cikatricial stenose, indsnævring. Eller obstruktion er forårsaget af medfødte defekter og unormal struktur i mave -tarmkanalen, diafragmatisk brok.
• Forstyrrelser i arbejdet i det perifere og centrale nervesystem. For eksempel ved diabetes mellitus efter dissektion af vagusnerven på grund af diabetisk neuropati. Bakterielle og virusinfektioner kan forstyrre nervesystemets funktion.
• Fedme. Med overvægt øges trykket i bughulen, hvilket fremkalder tilbagesvaling af mavesaft ind i spiserøret.
• Graviditet. Blandt årsagerne er hormonelle ændringer i kroppen og en stigning i trykket i bughulen.
• Brok af åbningen af ​​membranen. Den har en separat kanal til spiserøret, der forbinder til maven. Med et brok ender en del af det i brysthulen. Komprimering forekommer, hvilket fremkalder en svækkelse af lukkemusklerne.

Risikofaktorer omfatter dårlige vaner - overdreven eller hyppig indtagelse af alkoholholdige drikkevarer, rygning. Dette reducerer muskeltonen og svækker lukkemusklerne. Risikofaktorer omfatter også en stillesiddende livsstil, nogle fødevarer (chokolade, mynte, fed mad og koffein), tung fysisk aktivitet.

tegn og symptomer

Da gastroøsofageal reflukssygdom udvikler sig på grund af tilbagesvaling af mavesaft tilbage i spiserøret, er de vigtigste symptomer forbundet med afbrydelse af det øvre mave -tarmkanal.

Tegn på GERD:

• Halsbrand. Dette er det første tidlige symptom, der vises med GERD. Patienter oplever en brændende fornemmelse i spiserøret eller bag brystbenet. Halsbrand vises oftest efter at have spist, anstrengende fysisk aktivitet, drukket alkohol. Nogle mennesker oplever en brændende fornemmelse i spiserøret, når de ryger. Årsagerne omfatter stegte, fede og krydrede fødevarer, kulsyreholdige drikkevarer. Halsbrand forværres med motion, bøjning og liggende.
• Rystende. Med GRED smager det altid bittert eller surt. Nogle gange ledsages det af kvalme, opkastning. Bagud provokeres af kulsyreholdige drikkevarer og fødevarer, der forårsager luft i maven (f.eks. Kål, brød, slik), overspisning.
• Regurgitation af mad. Symptomet er sjældent. Oftere forekommer det på grund af retur af væske, når kroppen vippes fremad.
• Odinofagi. Mens man spiser, føler en person ømhed i spiserøret, maven.
• Dysfagi. Dette er navnet på den vanskelige passage af mad gennem spiserøret, som om en stor sten bevæger sig indeni. Dette ledsages ofte af smertefulde fornemmelser. Som et resultat begynder patienten at nægte mad og taber sig hurtigt.
• Alvorlighed i spiserøret, maven. Det vises ofte, når man ligger eller efter at have spist.
• Smerter i øvre del af maven bag brystbenet, i spiserøret.

GERD kan yderligere forværres af ekstraintestinale indirekte manifestationer:

• Stærk hovedpine;
• næsestop og udflåd, men ikke forbundet med forkølelse
• ofte er der en tør hoste, der ikke kan behandles;
• kortsigtet hæshed af stemmen;
• dårlig ånde;
• hyppig bronkospasme;
• øget savlen.

Ved dysfagi eller efter dårligt tygget mad kan slimhinder blive skadet. Især hvis en person sluger store stykker. Dette fremkalder yderligere betændelse og øget smerte i spiserøret. Men GREB er en stor bekymring, hvis patologien er asymptomatisk.

Diagnostik

Gastroøsofageal reflukssygdom identificeres muligvis ikke umiddelbart med de vigtigste symptomer, da de ligner mange andre sygdomme. Normal surhedsgrad i maven skal være 1-2 pH, og i bunden af ​​spiserøret-5,5-7 pH. Dette verificeres ved hjælp af impedans pH -målinger. Metoden hjælper med at registrere tilbagesvalinger ved modstand mod elektrisk strøm, som sendes til spiserøret. Surhed bestemmes ved hjælp af sensorer.

Esophagogastroduodenoscopy blev den vigtigste diagnostiske metode. Under undersøgelsen tager lægen en prøve til histologi for at vurdere tilstanden af ​​slimhinden og for at afklare tilstedeværelsen eller fraværet af udvikling af Barretts spiserør.

Andre diagnostiske metoder:

• Radiografi. Hjælper med at opdage diafragmatisk brok, strikturer, sår. I 50 procent af tilfældene noteres tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling.
• Manometri. Denne metode måler trykket i spiserørets nedre muskelventil.
• Bernsteins test. En 0,1 procent saltsyreopløsning injiceres i spiserøret. Hvis testen er positiv, og personen føler en let brændende fornemmelse, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​GERD.
• Alkalisk test. Efter at have taget antacida forsvinder kliniske symptomer, hvilket er karakteristisk for sygdommen.
• Elektromyografi. Det hjælper med at vurdere spiserørets motoriske funktion.
• I nærvær af ekstraintestinale, indirekte tegn sendes patienten til undersøgelse til en otolaryngolog. Dette hjælper med at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af en inflammatorisk proces i svælget og strubehovedet.

Til kronisk halsbrand og til tidlig diagnose af Barretts spiserør udføres endoskopi (gastroskopi). Samtidig tages væv til biopsi. Dette viser, om den ondartede proces er begyndt.

Behandlingsmetoder

Gastroøsofageal reflukssygdom behandles på en omfattende måde. Terapiens vigtigste mål er at eliminere symptomer, genoprette funktionen af ​​mave -tarmkanalen og forhindre komplikationer. Først udføres konservativ behandling. Derudover anbefaler læger stærkt at føre en aktiv livsstil, opgive dårlige vaner, følge den daglige rutine og give kroppen god hvile.

Lægemiddelbehandling

Lægemidlerne ordineres afhængigt af sygdommens form og stadium. Flere typer lægemidler bruges til terapi.

Gruppe af lægemidler	Beskrivelse, behandling
Antacida	De er ordineret til behandling af mild GERD. Alginatpræparater (f.eks. Refluxaid) foretrækkes. De virker længere og mere effektivt end traditionelle antacida. Lægemidlerne eliminerer negative symptomer. De skal tages umiddelbart efter måltider og ved sengetid. De lindrer også bivirkninger. Magnesiumhydroxid forbedrer fordøjelsen, undertrykker manifestationerne af acidose. Antacida Amphojel og AlternaGEL normaliserer afføring i tilfælde af forstoppelse, og Phillips Milk flydende afføring. Aluminiumhydroxid øger mavesyren og hæmmer pepsinaktivitet. Men antacida kan ikke reducere hyppigheden af ​​tilbagesvaling, men de reducerer halsbrand. Blandt de almindelige er Maalox, Gevikson.
Histaminreceptorblokkere	De er ordineret til mild til moderat sygdom. Der bruges hovedsageligt 4 blokkere: Nizatidin; Famotidin; Cimetidin; Ranitidin. De er meget effektive til at undertrykke overskydende mavesyre. Derfor tages stofferne om natten eller på tom mave. Når de behandler en mild form for sygdommen, genopretter op til 80 procent af patienterne sig. Også lægemidler er gode til at forhindre tilbagefald. Men ved langvarig brug falder deres effektivitet.
Prokinetik	De er kun ordineret til mild sygdom. I en alvorlig tilstand hos patienten foreskrives prokinetik sammen med lægemidler, der hæmmer produktionen af ​​mavesaft. Blandt de mest almindelige er Cerucal, Metosolv, Raglan. Til behandling bruges metoclopramid 10 mg dagligt ofte. Dette er det mest almindelige terapeutiske regime. Lægemidlet er ordineret i et kort forløb, det er farligt at tage dem i lang tid. De kan fremkalde alvorlige komplikationer, selv død.
Protonpumpehæmmere	Disse er meget kraftfulde lægemidler, der undertrykker mavesyreproduktion. Vist at være yderst effektiv til behandling af GRED. De tolereres godt af patienter og forårsager sjældent bivirkninger. Blandt de mest almindelige er Dexilant, Prevacid, Nexium. Men samtidig overtræder de calciumhæmostase, øger risikoen for brud i overgangsalderen. Kan forårsage andre alvorlige komplikationer ved langvarig brug. De ordineres i forløb af 2 uger. Men medicin er forbudt for gravide, børn under et år. Det maksimale antal kurser om året er ikke mere end tre.
Analgetika, antiinflammatorisk	De ordineres, hvis der opstår alvorlig smerte. Men oftere bruger de komplekse lægemidler, der samtidig lindrer betændelse (for eksempel Ibuprofen, Nise).
Antispasmodik	Ofte er negative symptomer forårsaget af muskelspasmer. Eliminer dem med antispasmodika (No-Shpoy, Spazmogon).

Andre lægemidler kan ordineres afhængigt af årsag og symptomatologi.

Terapeutisk kost og livsstil

Kost er den anden vigtige del af det terapeutiske regime for GRED. Overspisning er strengt forbudt. Du skal spise i små portioner (ikke mere end en knytnæve) tre gange om dagen og arrangere lette snacks imellem. Sidstnævnte skal være 4 timer før sengetid, senest kl. 23.00.

Enhver tung mad, der irriterer maven og forårsager gasdannelse, er udelukket fra kosten:

• fed;
• Sødmælk;
• krydret;
• æbler;
• røget;
• drue;
• pickles og pickles;
• bælgfrugter;
• citrus;
• kaffe;
• kulsyreholdige drikkevarer;
• alkohol;
• frisk bagværk;
• kål;
• sød.

Man foretrækker magert mad, friske grøntsager og frugter. Madlavningsmetoder - kogning, stewing, bagning. Saltindtag bør holdes på et minimum. Mad, der er for varm eller kold, er udelukket.

Du bør også overholde et par flere regler. Efter at have spist, skal du være i en opretstående stilling i en time, du kan sidde, men ikke ligge. Fysisk aktivitet og kropsbøjning er kun tilladt 2 timer efter at have spist. Bær ikke tøj, der strammer kroppen i maven og brystområdet. Under søvn skal hovedet ligge på en forhøjet pude. Ved en alvorlig form for sygdommen er det tilrådeligt at indtage en halv siddende stilling.

Traditionel medicin metoder

Traditionelle behandlingsmetoder tilhører ikke hovedterapien, men de hjælper med at fremskynde genopretningen, genoprette arbejdet i mave -tarmkanalen og forhindre udvikling af komplikationer. Aloe juice har en helbredende og antiinflammatorisk virkning. Det blandes med honning (1 tsk. l), insister 2-3 timer og spis efter måltider.

Friske brændenældeblade virker hæmostatisk. De fremskynder også helingen af ​​sår og erosioner. Du kan bruge færdige apotekinfusioner eller forberede dem selv. Saml, vask og tør brændenældebladene. Slib og hæld kogende vand (2 spsk. l / 250 ml vand). Insister 2 timer, filtrer og drik i små portioner i løbet af dagen. For smag kan du tilføje 1 tsk til drikken. l. melis. Behandlingsforløbet er 2-3 uger.

Sellerisaft har en generel helbredende virkning og har en gavnlig effekt på spiserørsslimhinden, hvilket bidrager til dets genopretning. For at gøre dette skal du bruge 1 spsk. l. før du spiser.

Kamille officinalis virker helende, antiinflammatorisk og beroligende. Reducerer smerter på samme tid. En færdiglavet samling sælges på apoteket. I et glas kogende vand brygges 1 spsk. l. råmateriale. Insister 2 timer og drik i små portioner i løbet af dagen.

Kirurgiske operationer

Kirurgisk indgreb er kun indiceret, når konservativ medicin ikke har givet positive resultater eller i nærvær af alvorlige komplikationer. For at styrke lukkemusklen foreskrives Nissen fundoplication. Under operationen sutureres en del af maven til spiserøret.

De udfører også endoskopisk plikation (sting på cardio), radiofrekvent ablation af spiserøret (beskadiger muskelaget til ar og reducerer tilbagesvaling). Gastrocardiopexy udføres i nærvær af et brok i spiserørsåbningen. Under operationen sutureres den og maven til bugvæggen og mellemgulvet. Gendan arbejdet i lukkemusklen i hjerteafdelingen.

Gastroøsofageal reflukssygdom kaldes patologiens kroniske forløb. Utilsigtet tilbagesvaling af maveindhold i spiserøret forekommer hos næsten alle mennesker og er normalt, hvis det er en sjælden og kortvarig forekomst. Kronisk GERD kræver behandling. Jo hurtigere det startes, jo større er chancerne for fuldstændig genopretning.

Video om GERD

Om gastroøsofageal reflukssygdom: