Iliac vene. Hvor er placeret, foto, anatomi hos mænd, kvinder, sygdomme

Almindelig iliac ven er et ret stort parret kar placeret i bækkenområdet i stor afstand fra hudoverfladen. Skader og sygdomme i denne vene er kendetegnet ved en lav forekomst, men oftest er de farlige i naturen. På grund af sin dybe placering er diagnose og behandling normalt vanskelig, hvilket øger tiden, indtil kvalificeret lægehjælp ydes og kan få fatale konsekvenser for en person.

Anatomi

De almindelige iliac vener (PV) til højre og venstre kombineres med hinanden ved kroppen af ​​IV lumbale ryghvirvler, hvor danner inferior vena cava, som løber lidt til højre for midtlinjen, så venstre PV er længere ret. Ved sacroiliacaforbindelsen er de begge dannet af to vener: de indre og eksterne iliacale vener.

Iliakvenen er placeret i hele sin længde i umiddelbar nærhed af arterien med samme navn (dette gælder for både højre og venstre), som også er ret stor i størrelsen, som har en enorm klinisk betyder.

Den interne PV består af flere venøse plexusser, der igen kommunikerer med hinanden og den eksterne PV er en fortsættelse af lårbensvenen og modtager samtidig, før den fusionerer med den indre, yderligere 2 tilstrømninger fra maveorganerne hul.

Beholder	Tilstrømninger hos mænd	Tilstrømninger hos kvinder
Almindelig iliac ven	Intern og ekstern iliac vener.
Intern iliac ven	Sakrale, rektale og urinvenøse plexusser.
Prostata venøs plexus.	Livmoder og vaginal venøs plexus.
Ekstern iliaca vene	Den ringere epigastriske vene og den dybe vene, der omgiver ilium.

Struktur

I modsætning til arterier pulserer blodgennemstrømningen i venerne ikke, men konstant, bølgelignende, endvidere skal venerne i underekstremiteterne overvinde blodets tyngdekraft og "løfte" det nedefra og op, som bestemmer funktionerne i deres struktur:

• består af tre lag (indre - intima, midten - medier og ydre - adventitious);
• mens små og mellemstore vener har ventiler for at forhindre tilbagestrømning af blod, er PV'er store, og der er ingen ventiler i dem, og bevægelse af blod sker på grund af muskelsammentrækninger;
• Iiliacvenerne indeholder udtalte muskelelementer (myocytter) i alle tre lag, men på trods af dette en betydelig effekt på blodgennemstrømningen skyldes stadig sammentrækning af musklerne i benene, maven og bækkenet.

Hovedformålet

Hvalvenen er placeret dybt i bækkenområdet og bærer venøst ​​blod fra underekstremiteten, bækkenorganerne fra deres side (undtagen æggestokkene hos kvinder og testiklerne hos mænd: deres vener til højre strømme direkte ind i inferior vena cava og til venstre - ind i venstre renal vene), nogle af den nederste tarm, placeret ved siden af ​​PT, og fra mavemusklerne samt de nærliggende bækkenmuskler.

Venøs blodkarakteristik:

• nedbrudt i ilt;
• mættet med kuldioxid;
• mørkere end arteriel;
• har en reduceret mængde glucose
• lavere pH;
• indeholder slutprodukter af vævsmetabolisme (urinstof og andre).

Hvilke læger behandler patologier?

En angiokirurg er engageret i at identificere årsagerne til patologier i hele det menneskelige kardiovaskulære system og deres behandling, udfører kirurgiske indgreb, herunder endoskopiske.

Af de mange områder af hans arbejde kan flere af de mest almindelige og betydningsfulde skelnes: stenting (installation af specielle enheder (stents) i lumen fartøj til dets ekspansion og forbedring af blodgennemstrømningen på fiksationsstedet, bruges det oftere til åreforkalkning og koronar hjertesygdom), endoprostetik (med kunstig protese den beskadigede del af fartøjet udskiftes, normalt udført med aneurismer) og dilatation (midlertidig mekanisk påvirkning indefra på skibets vægge til ekspansion og restaurering langrendsevne).

Flebologi er en af ​​afdelingerne inden for vaskulær kirurgi, der undersøger venøse sygdomme.

Følgende sygdomme er ansvarlige for en flebologs kompetence:

• flebitis;
• tromboflebitis;
• åreknuder;
• trombose;
• trofiske sår.

Derfor er forskellen mellem en vaskulær kirurg og en flebolog ganske stor.

Mulige sygdomme og symptomer

Hvalvenen er placeret langt fra kroppens overflade, derfor er dens direkte skade kun mulig i tilfælde af skader på bækkenområdet (skud og ikke-skud, gennemtrængende), eller medieret skade af fragmenter af knækkede knogler i bækkenet eller lårbens hoved og nærliggende bevægelige strukturer (arterier, organer, patologiske formationer).

Ligesom mange andre vener kan iliaca venerne påvirkes af sygdomme som akut og kronisk trombose (med udvikling af senere tromboflebitis og post-trombotisk sygdom), flebitis fra virkningerne af forskellige eksterne faktorer (f.eks. efter injektioner), åreknuder eller kronisk venøs fiasko. Deres symptomer er for det meste ens: smerter, hævelse, øget venemønster, nogle gange er der en ændring i hudfarve over det berørte område.

Iiliac venerne, på grund af deres placering, er tilbøjelige til patologier, der kun er iboende for dem:

• i maj-Turners syndrom klemmer iliacarterien og V-lændehvirvelens krop sammen den venstre fælles PT. Dette syndrom er svært at diagnosticere, oftest manifesterer det sig som kronisk smerte af forskellig lokalisering: i bækkenregionen, i pungen (kan både være ensidig og spildt) og nederst til venstre lemmer. Som et resultat af denne tilstand hos mænd er dannelsen af ​​en ustabil erektion mulig, hvilket ofte er årsag til infertilitet på baggrund af en anspændt tilbagevendende varicocele (normalt kun en venstresidig);
• konstant eksponering for pulseringen af ​​den fælles iliacarterie på venevæggen vil helt sikkert forårsage betændelse. Som reaktion på dette vil elastin og kollagen begynde at blive deponeret i PV -lumen på dets indre skal. som beskyttelse, som efterfølgende vil forårsage fibrose af intima med dannelsen af ​​venøse sporer i den og membraner. På det næste trin i udviklingen af ​​betændelse forekommer en indsnævring af karets lumen efterfulgt af stagnation af blod under indsnævringsniveauet og derefter som resultat, vedvarende ensidig benødem, som kan forårsage venøs trombose og efterfølgende lungeemboli (PE, livstruende tilstand). Situationen er kompliceret af det faktum, at symptomerne normalt slettes på grund af dybden af ​​karene, hvilket forsinker øjeblikket med korrekt diagnose af sygdommen og følgelig begyndelsen af ​​behandlingen.

Diagnostiske metoder

• Interview med patienten, indsamling af anamnese om liv og sygdom. De mest almindelige klager: smerter ved forskellige lokaliseringer (i benet, lysken og bækkenområderne, perineum, underlivet), ødem i underekstremiteten (normalt ensidig) og ændringer i hudens tilstand over stedet for venens læsion, kan der også være infertilitet, erektil dysfunktion og en stigning i størrelse testikler hos mænd.
• Undersøgelse og manuel (ved hjælp af en læges hænder) undersøgelse af patienten. Visuelt er det muligt at bemærke hævelse under stedet for venens læsion, dens symmetri, hudfarve over det berørte område, vaskulært mønster. Palpation (ved hjælp af sondering) bestemmer hudens spænding, dens temperatur og lokal ømhed.
• Brugen af ​​et tonometer og et stetofonendoskop har lidt informationsindhold.

Særlige undersøgelsesmetoder:

• Ultralydsundersøgelse (inklusive duplex, i vaskulær tilstand) gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​blodgennemstrømning og vaskulære vægge for at bestemme graden af ​​deres indsnævring, tilstedeværelsen af tromber, deres placering, størrelse og tilknytningens art (en flydende trombe er den farligste, med den ene ende er den ikke fastgjort til venevæggen, men svinger frit i lumen, i i fremtiden har en sådan trombe en større chance for at bryde af, vandre gennem hjertet ind i lungearterien og føre til udvikling af PE, som i en stor procentdel af tilfældene ender patientens død).
• Angiografi, som udover dens diagnostiske værdi også er en behandlingsmetode. Når man fylder beholderen med et kontrastmiddel og bestemmer indsnævringsområdet, er det muligt straks at lede en ballon udvidelse på et hospital i et vaskulært kirurgisk center ved hjælp af en endovaskulær interferens.
• Magnetic resonance imaging (MRI) gør det muligt præcist at visualisere karrene og bestemme, hvor venen er indsnævret, og om kirurgisk opmærksomhed er påkrævet. MR er ikke den foretrukne metode til diagnosticering af venøs sygdom, fordi det tager for lang tid, dyrt, har en række begrænsninger i brugen og har en lidt mindre informativ værdi i sammenligning med angiografi.
• Blandt laboratoriemetoder, der undersøger blod, er den største diagnostiske fordel bestemmelsen af ​​niveauet af D-dimer.

Som regel er dette nok til at bekræfte diagnosen og begynde at behandle sygdommen.

Behandling

Hvalvenen er placeret i en betydelig afstand fra kropsoverfladen, så ydre påvirkninger er normalt ikke særlig effektive. Oftest søger patienter lægehjælp på de senere stadier af sygdommen, når det ikke længere er muligt uden kirurgi.

Hovedopgaverne i dette tilfælde er at eliminere hovedårsagen til den opståede patologi, for at forhindre forekomsten af ​​forskellige former for komplikationer (for eksempel pulmonal tromboemboli) arterier), stoppe udviklingen af ​​lemmerødem, som er i stand til at presse nervefibre så meget, at det vil forårsage neurologiske lidelser og udføre forebyggelse tilbagefald.

Kirurgi

Den mest effektive behandlingsmetode i dag vil være en operation.

Hjælp kan fås både på en planlagt måde og i en nødsituation, men kun i en hospitalsindstilling under indlæggelse i den kirurgiske afdeling.

• Den optimale terapeutiske taktik er minimalt invasiv endoskopisk, herunder endovaskulær, kirurgisk indgreb, når patienten efter operationen har flere små diskret ar. Sådanne operationer er så skånsomme som muligt og har det bedste kosmetiske resultat efter heling af hudindsnit.
• Patienter med May-Turner syndrom anbefales f.eks. Intravaskulær stentning af den venstre iliacale vene.
• Når pulseringen af ​​arterien udsættes for PV-væggen, er det nødvendigt at afbryde de nærliggende skibe ved at efterlade et såkaldt afstandsstykke mellem dem i isolering af en vene, samt eliminering af patologi i dens lumen: fjernelse af en anspore eller membran, fjernelse af en trombe og genoprettelse af åbenheden hos den indsnævrede fartøjer. Apropos puden: den forbliver i kroppen for altid, ligesom enhver struktur som en stent, ved hjælp af hvilken fartøjets diameter er vendt tilbage til sin tidligere størrelse.

Lægemiddelbehandling

Sammen med kirurgiske metoder er brugen af ​​lægemidler, fysioterapeutisk behandling (inklusive fysioterapiøvelser) ikke mindre nødvendig, især i den postoperative periode.

Det er nødvendigt at starte alle terapeutiske foranstaltninger med en ændring i livsstil (for at modtage tilstrækkelig og vigtigst af alt regelmæssig fysisk aktivitet, spis afbalanceret og varieret, optimer arbejde og hvile og reducer fedme kropsvægt).

Lægemiddelbehandling udføres hovedsageligt ved brug af antikoagulantia. De første 10-30 dage påføres hepariner med lav molekylvægt subkutant under kontrol af et koagulogram i flere senere tilføjes orale former til dem: warfarin eller en af ​​hæmmere af blodkoagulationsfaktor Ha.

• Lavmolekylær hepariner:
  1. enoxaparin - 1,5 mg / kg legemsvægt en gang om dagen (maksimal enkeltdosis - 180 mg);
  2. dalteparin - 200 IE / kg legemsvægt en gang om dagen (maksimal enkeltdosis på 18.000 IE)
  3. nadroparin - 170 IE / kg legemsvægt en gang om dagen.
• De første 2 dage warfarin i en dosis på 10 mg, derefter bestemmes INR og afhængigt af værdien dosis justeres til langvarig brug af lægemidlet, mens INR skal opretholdes ved i området 2,0 - 3,0.
• Selektive koagulationsfaktor Xa -hæmmere:

1. rivaroxaban (Ksarelto) - 15 mg 2 gange dagligt i de første 3 uger efter indtagelse, efter 20 mg 1 gang om dagen;
2. apixaban (Eliquis) - 10 mg 2 gange om dagen i den første uge, derefter 5 mg 2 gange om dagen eller 2,5 mg to gange om dagen, hvis der forventes langvarig brug i mere end 6 måneder;
3. dabigatran (Pradaxa) - 150 mg 2 gange om dagen, det kan udskiftes med heparin efter 5 dages brug.

Warfarin har både en række fordele og ulemper i sammenligning med Xa -hæmmere: det er meget billigere (ca. 150 rubler. for et månedligt behandlingsforløb mod 3000 tusind rubler), men samtidig er konstant overvågning af INR nødvendig (2 gange om måneden), og siden behandling med disse lægemidler det formodes at være lang, mindst 3 måneder, så skal patienten træffe et valg under hensyntagen til hans økonomiske muligheder.

Brugen af ​​infusionsterapi er normalt uberettiget, da overskydende væske indført udefra vil give yderligere stress på venerne i underekstremiteterne, hvilket kan fremkalde et andet tilfælde sygdomme.

Brug af kompressionsstrømper i den postoperative periode er tilrådeligt efter visse former for kirurgisk behandling, men du skal nøje følge den foreskrevne tidsplan for dens anvendelse og ikke overstige det tidspunkt, lægen har angivet.

Fysioterapi er også nyttig i rehabilitering, det er rettet mod at reducere smerter, hævelse og betændelse. Som et smertestillende middel i sygdommens akutte fase og for at øge vaskulær tone bruges det ultraviolet bestråling, dagligt i 10 dage, 4-5 biodoser, med en bølgelængde på 280-320 nm, og lokal kulde.

Antiinflammatorisk effekt observeres ved brug af et lavintensivt UHF elektrisk felt, heparinelektroforese (10.000 U, varighed 20-30 minutter, forløb af 10 procedurer) eller Dimexide, natriumthiosulfatopløsning lokalt over den berørte grund.

Over tid kan andre behandlinger bruges til at lindre smerter og betændelse, såsom: stråling rød laser, Sollux lampe, paraffin og ozokerit applikationer, radon bade, darsonvalisering og diadynamisk terapi. Med hensyn til dens virkning på dybe vener har det vekslende magnetfelt med lave frekvenser vist sig godt, hvilket reducerer risikoen for tilbagevendende trombedannelse betydeligt.

Til behandling af trofasår bruges ultralydsbølger i vid udstrækning gennem vandmiljøet, diadynamisk terapi, iltbaroterapi, ultraviolet bestråling, en infrarød laser og endda autotransfusion af blod bestrålet med ultraviolet lys (blod tages fra patientens vene, bestråles og hældes tilbage) mens det forbedres ernæring af væv i området omkring mavesåret, iltindholdet i blodet og dets antimikrobielle egenskaber stiger, såret renses bedre, et tættere ar dannes og smerter falder.

Fysioterapi øvelser i forskellige variationer vises i de tidlige (åndedrætsøvelser og minimal aktivitet den første dag efter operationen) og i den sene postoperative periode. Hovedvægten er på udviklingen af ​​musklerne i underekstremiteterne, i større grad vedrører det underbenene, at forbedre deres hjælpepumpefunktion for at lette venøs og lymfatisk udstrømning. Nedenfor er 2 sæt øvelser (i liggende og stående position) til daglig udførelse.

Kompleks nummer 1:

1. Læg dig på ryggen, giv dine ben en forhøjet position ved hjælp af puder (vippevinkel 15-20 grader) og bliv i denne position i 10-15 minutter.
2. Fjern puderne og træk vejret langsomt “mave” (ved indånding stiger maven, mens den puster ud, falder den) 3-5 gange.
3. Skift eller bøj benene ved ankel-, knæ- og hofteleddene samt tæerne gentag 3-4 gange i hver zone.
4. Løft dine arme gennem siderne opad, mens du indånder og sænk dem langsomt nedad, mens du udånder, 3-4 gange. Løft derefter dine arme frem og op, indånder, sænk dine arme, ånder ud, også 3-4 gange.
5. Sænk og løft benene bøjet i knæene skiftevis til venstre og til højre 6-8 gange.
6. Skift skiftevis til siden og tag armen og benet af samme navn med, 3-4 gange på hver side.
7. Bøj og bøj fødderne på det ene ben, derefter det andet, 8-12 gange.
8. Fold dine arme bag hovedet og simuler cykling, lav 3 sæt 6-10 bevægelser.
9. Træk det ene ben til brystet, ret det lodret opad og sænk det langsomt uden at bøje samtidigt i knæleddet. For hvert ben, 3-6 reps.
10. Løft benet op og udfør 2-3 cirkulære bevægelser med uret og mod uret, det samme på den anden side, 3 sæt.
11. Tag hver hånd i den modsatte retning med en drejning af kroppen, 3-6 gange.

Kompleks nummer 2:

1. Stå mod en væg eller bagsiden af ​​en stol i armlængdes afstand, og hold godt fast.
2. Stå op på tæerne, rul derefter glat på dine hæle og tilbage på tæerne. Så gentag 5-7 gange.
3. Overfør kropsvægt til det ene ben, stående på tæerne (det andet ben er på gulvet for at opretholde balancen), og skift derefter belastningen til det andet ben. Udfør 3 sæt 5-8 gange.
4. Stå på tæerne og sæt dig ned 3-5 gange, mens du sørger for, at dine knæ ikke kommer nedad indad.
5. Stå med din højre side til stop, hold godt fast med din højre hånd, og sving frem og tilbage med dit venstre ben. Gør det samme med din højre fod, mens du drejer din venstre side. Bevægelserne er ikke for hurtige, uden ryk, 8-10 svingninger med hvert ben.
6. I samme position, sidelæns, foretag cirkulære bevægelser indad og udad med hvert ben 3-5 gange.

Ved en række forskellige træningsprogrammer bør du skifte dem med at gå på tæer, hæle, fodens indre og ydre sider med et højt hofteløft og et bredt skridt. Varigheden af ​​en sådan gåtur bør ikke være mindre end 3 minutter.

Således ser det ud til, at iliacvenen, som er placeret, i en yderst fordelagtig position (dybt fra kropsoverflade, beskyttet fra alle sider af bækkenbenene og andre tilstrækkeligt stærke strukturer) stadig kan være sårbar. Og på trods af den lave forekomst af de sygdomme, der er beskrevet ovenfor, skal du ikke tænke på dem til sidst vende, og spilder dyrebar tid til at yde pleje, mens patientens tilstand er støt og hurtigt forværres.

Iliac Vein Video

Interne og eksterne iliacale vener på 2 minutter: