Adskillelse af moderkagen. Funktioner af forfatterne Alfeld, Schultz og Duncan, Küstner-Chukalov

Afdeling moderkage efter fødslen Er en naturlig proces rettet mod rensning af livmoderhulen fra resterne af biologiske væv, der gav stabil ernæring til det udviklende foster. Der er klassificeringstegn for tildeling af placenta ifølge forskellige forfattere af videnskabelig litteratur inden for gynækologi.

Egenskab

Adskillelsen af ​​moderkagen er den sidste fase af arbejdet. Isolering af moderkagen sker inden for 5-60 minutter. efter barnets fødsel. Placentas udgangshastighed fra livmoderhulen afhænger af fødselstaktikken, som blev brugt i et bestemt klinisk tilfælde.

Schroeder, Alfeld, Strassman, Dovzhenko er kendte gynækologer, forfattere til videnskabelige publikationer, der beskriver de grundlæggende tegn på efterfødselsafdelingen. Placentadannelse sker fra embryonets embryonale membraner (chorionisk villøst væv) og allantois (urinsæk).

Det midlertidige organ i kvindens reproduktive system er i tæt kontakt med livmodervæggen og danner flere villi. Placenta etablerer en tæt forbindelse mellem moderens krop og det udviklende foster.

Gennem dette organs væv udveksles nyttige stoffer, barnet modtager ilt og udsender kuldioxid. Efter babyens naturlige fødsel går behovet for yderligere bevarelse af moderkagen tabt. Inden for 1 time afviser kvindens krop det mellemliggende væv, der fodrer barnet. Fjernelse af moderkagen sker gennem fødselskanalen.

Tegn

Adskillelsen af ​​moderkagen (tegn ifølge forfatterne af videnskabelige værker inden for gynækologi er forskellig, men ikke signifikant) er et vigtigt trin i færdiggørelsen af ​​arbejdet. Efterfødslen tilbage i livmoderen bliver årsagen til en infektiøs og inflammatorisk proces, som er en trussel mod en kvindes helbred.

Schroeder

Isolering af moderkagen baseret på Schroeder er kendetegnet ved følgende kliniske manifestationer:

• moderens livmoder bliver fladere;
• der er tegn på øget muskeltonus;
• bunden af ​​kønsorganet stiger lidt over navlen, men små afvigelser til højre side er tilladt.

  

Et særpræg ved den fysiologiske proces med adskillelse af moderkagen ifølge Schroeder er, at lige før moderkagen fødes, bliver livmoderen smallere, dens vægge trækker sig sammen. Under betingelser med hypertonicitet og krampe i kønsorganet frigives de eksfolierede væv i endotelet og fostermembranerne.

Alfelda

Adskillelsen af ​​moderkagen på grundlag af Alfeld sker som følger:

1. Postpartum placenta, afvist af kvindens reproduktive system, stiger ned i den nedre del af livmoderen.
2. Yderligere bevægelse af moderkagen ind i skedehulen observeres.
3. Kocher-klemmen, der påføres navlestrengen på tidspunktet for bandagen, bevæger sig 8-10 cm ned.

Diagnosticering af tegn på postpartum placenta -udgang ifølge Alfeld gør det muligt for fødselslægen at justere sine handlinger relateret til ligering af navlestrengen. Efter placentaens nedstigning i skedehulen sker yderligere udskillelse af de afviste væv på en naturlig måde.

Dovzhenko

Adskillelsen af ​​moderkagen (tegn ifølge forfatterne af den videnskabelige litteratur inden for gynækologi og obstetrik, beskriver den fysiologiske proces med frigivelse af fødselsplacenta) er en smertefri proces.

Ifølge tegnet på Dovzhenko er isoleringen af ​​fostervæv som følger:

1. Fødselslægen, der føder, beder kvinden i arbejdet om at tage målte, men dybe vejrtrækninger og hurtige udåndinger.
2. Processen med navlestrengens sammentrækning overvåges. Hvis navlen ikke trækkes ind i skedehulen på tidspunktet for at hæve brystet ved inspiration, så er dette et klart tegn på adskillelsen af ​​moderkagen fra livmodervæggen.
3. Tilstedeværelsen af ​​virkningen af ​​tilbagetrækning af navlestrengen i fødselskanalen efter en dyb indånding indikerer, at postpartum placenta ikke har adskilt sig fra kønsorganets overflade.

På baggrund af ovenstående tegn beslutter lægen taktikken for yderligere handlinger rettet mod færdiggørelse af patientens arbejde med fuldstændig rensning af hendes reproduktive system fra resterne af fostervandet tekstiler.

Klein

Adskillelsen af ​​moderkagen ifølge Kleins tegn bestemmes af lægen efter at have udført følgende handlinger:

1. Lægen beder den fødende kvinde om at skubbe.
2. Der udføres en visuel observation af navlestrengens tilstand.
3. Manglen på mobilitet af navlestrengets væv efter ophør af forsøg indikerer fuldstændig adskillelse af moderkagen fra livmodervæggen.
4. At trække navlestrengen ind i skeden umiddelbart efter, at kvinden holder op med at skubbe, indikerer bevarelse af moderkagens biologiske forbindelse med kønsorganet.

Ved karakteren af ​​bestemmelsen af ​​placentas frigivelseshastighed ligner Klein -tegnet Dovzhenko -metoden. Forskellene mellem disse diagnostiske metoder er i aktiveringen af ​​forskellige muskelgrupper, der påvirker livmoderens kontraktile funktion.

Kustner-Chukalova

For at bestemme tegn på placentaseparation ifølge Küstner-Chukalov skal fødselslægen udføre følgende handlingsalgoritme:

1. Tag stilling på siden af ​​venstre side af den fødende kvinde.
2. Placer den højre håndflade på overfladen af ​​den forreste abdominalvæg i området af skamleddet, hvor livmoderen er placeret.
3. Tryk med højre hånd på vævet i kønsorganet.
4. Overvåg navlestrengens mobilitet.

Hvis der er en løsrivelse af moderkagen, i øjeblikket med skarpt håndtryk på overfladen af ​​maven, bliver navlestrengen ikke trukket ind i fødselskanalen. Tilstedeværelsen af ​​tegn på aktiv stramning af navlestrengen i skeden indikerer bevarelse af moderkagen på livmodervæggen.

Mikulich-Radetsky

Definitionen af ​​tegn på placentabrud ifølge Mikulich-Radetsky er som følger:

1. Lægen overvåger visuelt tilstanden for kvindens reproduktive system.
2. Lægen beder den fødende kvinde om at udføre forsøgene som under barnets fødsel.
3. Når moderkagen fjernes, skal dens væv ned i fødselskanalen.
4. Når de næste forsøg foretages, bevæger moderkagen sig inde i skeden med yderligere fjernelse uden for hunkroppen.

Et særpræg ved tegnet på placentabrud ifølge Mikulich-Radetzky er, at lægen ikke udfører handlinger, der indebærer at klemme livmoderens forreste væg. Kvinden udfører aktiveringen af ​​musklerne i kønsorganet uafhængigt ved hjælp af forsøg.

Strassmann

Diagnose af tegn på placentaseparation ifølge Strassmann kan tilskrives en af ​​de vanskeligste måder at bestemme placentas frigivelse på. Lægen, der fødte barnet, vil let trykke på bunden af ​​livmoderen med fingrene. Hvis placenta i øjeblikket stadig ikke er adskilt, passerer vibrationerne fra kønsorganet gennem navlestrengen, som er fyldt med blod.

Denne bølgevibration mærkes af fingrene på den hånd, der er placeret på navlestrengens overflade, højere fra det sted, hvor den fikseres med klemmen. I tilfælde af at moderkagen på tidspunktet for at trykke på livmoders fundus allerede er blevet adskilt, bør der ikke være vibrationer i navlestrengen. For at få mere pålidelige data om tilstanden for en kvindes kønsorgan anbefales det at bruge yderligere metoder til diagnosticering af tegn på placentaabruption.

Hohenbichler

Hohenbichlers tegn bestemmes ved at undersøge navlestrengen til en fødende kvinde. I mangel af en fysiologisk proces med adskillelse af moderkagen fra livmodervæggen observeres rotation af navlestrengen, der stikker ud fra kønsspalten omkring dens akse. Dette symptom opstår som følge af sammentrækning af musklerne i kønsorganet med samtidig klemning af navlestrengen, der er overfyldt med blod.

Vejene

Adskillelsen af ​​moderkagen (tegnene ifølge forfatterne er baseret på livmoderens kontraktile funktion og navlestrengens mobilitet) sker i løbet af de første 20-30 minutter. hos primære piger. Hos kvinder, der allerede har født 2. eller 3. barn, går efterfødslen i gennemsnit inden for 10 minutter.

Den maksimale varighed af placentaseparation er 1 time. Fraværet af placentas fødselsproces i en længere periode kræver lægeintervention for at udføre foranstaltninger til tvungen adskillelse af moderkagen fra væggen livmoder.

Efter babyens fødsel trækker livmodermusklerne sig sammen, kønsorganet får en mere afrundet form, dens nedre del er placeret i navlen. Efter et par minutter begynder sammentrækninger efter fødslen. Med den næste sammentrækning af livmoderens muskelvæv sker der en gradvis forskydning af moderkagen. I denne henseende er der 2 hovedmetoder til naturlig eksfoliering af moderkagen med dens yderligere fjernelse uden for hunkroppen.

Ifølge Schultz

Metoden til postpartum frigørelse af moderkagen ifølge Schultz er kendetegnet ved adskillelsen af ​​den centrale del af moderkagen. Et retroplacental hæmatom dannes mellem de adskilte segmenter af moderkagen og livmodervæggen. Tilstedeværelsen af ​​dette blå mærke bidrager til yderligere frigørelse af placentavævet. Ifølge Schultz sker moderkagens naturlige fødsel på en sådan måde, at de væv, der gav babyens ernæring, vendes udad.

Yderligere isolering af det retroplacentale hæmatom sker samtidigt med placentas afgang. Den største fordel ved denne fødselsmetode for moderkagen er minimal skade på blodkar og meget mindre blodtab. Adskillelse af moderkagen ifølge Schultz betragtes som en moderat smertefuld proces.

Po Duncan

Fødslen af ​​moderkagen ifølge Duncan adskiller sig ved, at modtagelsen af ​​moderkagen begynder fra dens perifere områder. Den centrale del af vævet forbliver fast knyttet til overfladen af ​​livmodervæggen. For hver sammentrækning forskydes moderkagen fra kanten til midten. Efter 2-3 forsøg fødes moderkagen med bevarelse af integriteten af ​​sine membraner.

Placentas form, struktur og størrelse forbliver nøjagtig den samme, som de var på tidspunktet for vedhæftning til livmoderen. En væsentlig ulempe ved moderkagenes fødsel ifølge Duncan er større vaskulær skade og voldsomt blodtab. Fraværet af et retroplacental hæmatom i den centrale del af livmoderen fører til, at processen med adskillelse af moderkagen bliver længere og mere smertefuld.

Tabellen nedenfor viser de vigtigste blodtabshastigheder på tidspunktet for modtagelse af moderkagen ifølge Duncan og Schultz.

Type blodtab	Gennemsnitlige normer og karakteristika for kvindens tilstand
Fysiologisk	Fysiologisk blodtab på tidspunktet for placentaseparation er 250 ml. Dette er resultatet af naturlig skade på blodkarrene i livmoderen. Kvindens tilstand forbliver stabil og tilfredsstillende.
Grænse	I dette tilfælde mister kvinden i arbejdet fra 300 til 400 ml blod under hele placentas fødselsproces. Der kan være tegn på forringelse af det generelle helbred, øget puls, lavere blodtryk. En kvinde med symptomer på patologisk blodtab har brug for kvalificeret lægehjælp for at stabilisere kroppens vitale funktioner.
Patologisk	De alvorligste konsekvenser af placentaseparation opstår, hvis kvinden i arbejdet har mistet mere end 400 ml blod. Der er en reel trussel mod livet.

Tilladt blodtab under placentaseparation ifølge Schultz og Duncan er 0,5% af den samlede vægt af den fødende kvinde.

Følgende faktorer bidrager til frigørelsen af ​​moderkagen:

• en kvindes forsøg i postpartumperioden;
• tilstedeværelsen af ​​et retroplacental hæmatom;
• egen vægt af væv, der gav barnet ernæring
• refleks sammentrækning af livmoderens muskler under arbejdet.

Efter adskillelse af moderkagen sker der naturligvis en krampe i livmoderens muskelvæv. Blodkarrene i kønsorganet er komprimeret, hvilket sikrer et hurtigt stop af livmoderblødning. I gynækologisk praksis er den mest almindelige metode til adskillelse af moderkagen ifølge Schultz.

Metoder til tvungen udledning af en adskilt placenta

Adskillelsen af ​​moderkagen (tegn ifølge forfatterne er beskrevet i medicinske publikationer dedikeret til gynækologi og obstetrik) bør ske uafhængigt uden indblanding fra en læge. I mangel af positiv dynamik til placentas udgang anvender lægen en eller flere skiftevis adskillige flere metoder til at stimulere processen med placenta -eksfoliering.

Abuladze metode

Stimulering af livmoders funktion til at adskille moderkagen ved hjælp af Abuladze -metoden giver følgende handlingsalgoritme:

1. Lægen får tilladelse fra kvinden i arbejdet til kraftigt at fjerne moderkagen.
2. Lægen forklarer kvinden den procedure, som han vil udføre for at rense hendes kønsorgan fra resterne af moderkagen.
3. Kvinden i arbejdet tømmer blæren. Dette sker naturligt eller gennem et kateter.
4. Fødselslægen udfører en skånsom massage af livmodervævet ved at virke på den forreste væg i bughulen.
5. Med massagebevægelser bringer lægen livmoderen til midterstilling.
6. Lægen står til siden på højre side af den fødende kvinde.
7. Med begge hænder tager lægen fat i muskulaturen i peritoneums forreste væg og leder den til området af den langsgående fold, mens muskelvævet løftes.

Umiddelbart efter at fødselslægen har udført ovenstående manipulationer, skal kvinden begynde at skubbe. Hvis lægen gjorde alt korrekt, skulle processen med forskydning af moderkagen i den nedre del af livmoderen med en gradvis udgang i vaginaens lumen begynde.

Genter måde

For at stimulere postpartum placentabrud i henhold til Genter -metoden udføres følgende manipulationer:

1. Lægen får tilladelse fra kvinden i arbejdet til at udføre handlinger for tvungen adskillelse af moderkagen.
2. Kvinden tømmer blæren.
3. Lægen udfører en afslappet massage af livmoderens forreste væg gennem væv i bughulen. Strømmen af ​​yderligere blodvolumen til reproduktionssystemets organer er sikret.
4. Ved hjælp af fødselslægerens massagebevægelser bringes livmoderen til den fødende kvinde til midterpositionen.
5. Lægen står på siden, så kvindens ben er foran hans ansigt.
6. Lægen knytter hænderne på de øvre ekstremiteter til næver.
7. Ydersiden af ​​fingrenes phalanges er fastgjort i området af livmoderens fundus fra siden af ​​tubalhjørnerne.
8. Fødselslægen beder den fødende kvinde om midlertidigt at stoppe med at skubbe.
9. Lægen klemmer livmoderen mod korsbenet.

Afhængigt af situationen og tegn på moderkagenes udseende i skedehulen kan lægen bede kvinden om at udføre flere forsøg på fuldstændigt at frigive placentavævet fra kønsorganet. Manglende overholdelse af ovenstående regler under anvendelsen af ​​Genters metode er fyldt med krampe i livmoderhulen med efterfølgende krænkelse af moderkagen.

For at eliminere den spastiske effekt administreres straks en krampestillende medicin i form af 2 ml af en 2% opløsning af No-shpa og Papaverine hydrochlorid til den fødende kvinde. Det kan være nødvendigt at anvende 1 ml af en injektionsopløsning af Atropinsulfat 0,1% koncentration og en lignende mængde Platyphyllin med en massefraktion af det aktive stof på 0,1%. Umiddelbart efter fjernelsen af ​​spasmen i livmoderhalsen fortsætter fødselslægen med at fjerne den eksfolierede moderkage fra kvindens krop.

Crede-Lazarevich-metoden

Tvungen frigørelse af moderkagen ifølge Krede-Lazarevich-metoden udføres i overensstemmelse med følgende handlingsalgoritme:

1. Indhent samtykke fra kvinden til denne procedure.
2. Informer kvinden i arbejdet om arten af ​​de handlinger, der vil blive udført efter 1-2 minutter. for hurtigere og mere fuldstændig rensning af livmoderen fra moderkagen.
3. Sørg for, at moderens blære er tømt.
4. Massér livmoderens væv ved at palperere den forreste abdominale væg.
5. Bring kvindens kønsorgan til midterpositionen.
6. Tag stilling til venstre for kvinden i arbejdet.
7. Tag fat i bunden af ​​livmoderen med din højre hånd, så tommelfingeren falanx er placeret på forkanten af ​​kønsorganet, hele palmeområdet er i bunden, og de resterende 4 fingre er på bagvæggen af livmoder.
8. Bed den fødende kvinde om at slappe af.
9. Tryk på livmoderens muskler på samme tid med alle fingre, men i to skærende retninger, så der udøves et ensartet fysisk tryk på alle væv i kønsorganet.
10. Klemning med højre hånds fingre udføres i retning fra den forreste til den bageste væg i livmoderen, og håndfladetryk påføres fra top til bund mod lumbosacral rygsøjlen.

Efter ophør af tryk på livmodermusklerne er det nødvendigt visuelt at overvåge placentaens udseende inde i skeden med dens yderligere udgang uden for kvindens reproduktive system.

I særligt vanskelige tilfælde, når man på trods af de udførte manipulationer for tvungen frigørelse af moderkagen, den fjernes, den fødende kvinde skal læne sig på fødderne, mens bækkenet løftes op. Under sin egen vægt hænger postpartum placentas væv ned og adskilles meget hurtigere fra livmoderens forreste væg.

Adskillelsen af ​​moderkagen er en naturlig proces med rensning af livmoderen fra midlertidige væv, der har dannet sig i dets hulrum for at give barnet næringsstoffer samt udføre gasudveksling. Tegn på moderkagens udgang bestemmes under en visuel undersøgelse af kvindens skede. Symptomer på placentaabruption beskrives af flere forfattere, der er specialister inden for gynækologi og obstetrik.

Placentaens forestående udgang fra en kvindes reproduktive system er angivet ved samtidig kombination af flere tegn på én gang. Diagnostiske metoder ifølge Alfeld, Schroeder og Küstner-Chukalov betragtes som de mest informative metoder til etablering af placentas adskillelse. Efterfødslen forlader sig selv efter barnets fødsel, eller lægen træffer foranstaltninger for at fjerne den ved hjælp af en særlig gynækologisk procedure.

Placenta separationsvideo

Manuel fjernelse af moderkagen: