Subclavisk kateterpleje. Handlingsalgoritme, regler, forebyggelse af komplikationer

Kateterpleje, installeret i subklavisk vene, sørger for streng overholdelse af sanitære og hygiejniske regler, implementering af sterilitetsstandarder under infusionsterapi af en patient med medicin.

Kateterisering af denne del af det menneskelige kredsløbssystem er en kirurgisk operation, der har medicinske indikationer og en række kontraindikationer for dens anvendelse. Overtrædelse af protokollen til installation af et subklavisk kateter er behæftet med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, der forstyrrer patientens hjerte, arterielle og venøse kar.

Indikationer

Pleje af det intravenøse subklaviske kateter begynder umiddelbart efter afslutningen af ​​det sidste trin af dets indførelse i det venøse fartøjs hulrum.

Denne type kateterisering er indiceret til brug i følgende tilfælde:

• efter en foreløbig undersøgelse af patienten, blev det konstateret, at hans perifere kar på øvre og nedre ekstremiteter ikke er tilgængelige for intravenøs administration medicin (for eksempel hvis patienten har kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system, er en injektionsmisbruger med en lang erfaring afhængigheder);
• langsigtet kirurgisk indgreb på indre organer udføres, hvilket indebærer tab af en stor mængde blod;
• rehabilitering af en patient eller hans komplekse behandling ved hjælp af flere grupper af lægemidler, hvis indførelse sker ved brug af flerdages infusionsterapi;
• et presserende behov for at udføre parenteral ernæring for en alvorlig patient, der har brug for en transfusion af hypertoniske opløsninger med høj koncentration;
• behovet for kontrolundersøgelser og diagnostiske foranstaltninger med det formål at fastsætte det centrale tryk inde i hjertet, venøse kar;
• undersøgelse af patienten med røntgenkontrastundersøgelse;
• flere prøver af venøst ​​blod til dets biokemiske eller kliniske analyse.

Subklavisk venekateterisering udføres hos patienter, der har gennemgået større kirurgiske operationer i form af elektiv eller traumatisk amputation af ekstremiteterne. Gennem det installerede kateter leveres kontinuerligt bedøvelsesmidler, antiinflammatoriske, ernæringsmæssige og antibakterielle lægemidler i form af injicerbare opløsninger.

Kontraindikationer

Subklavisk kateterpleje udføres af kvalificeret medicinsk personale i den højeste kategori.

En kirurgisk operation til kateterisering af hovedbeholderen under kravebenets placering har følgende kontraindikationer:

• patienten har samtidige sygdomme i blodet og det hæmatopoietiske system forbundet med manifestationen af ​​hypokoagulation;
• medfødt eller erhvervet lungeemfysem, uanset arten af ​​dets forekomst
• superior vena cava syndrom;
• traumatisk eller kirurgisk skade på kravebenet, under hvilket installationen af ​​kateteret skal udføres
• pneumothorax af bronchopulmonært væv af bilateral type;
• akut respirationssvigt;
• Paget-Schroeder syndrom;
• lokal inflammatorisk proces i blødt væv, som er genstand for punktering til installation af et intravenøst ​​kateter.

Inden den beslutter at installere et subklavisk kateter, foretager den behandlende læge en omfattende undersøgelse patient for at påvise andre patologier, der kan være en kontraindikation for venekateterisering fartøjer.

Mulige komplikationer

Plejen af ​​det subklaviske kateter udføres af de ansvarlige medarbejdere på hospitalets indlagte afdeling i overensstemmelse med alle sterilitetsregler. Forkert placering af infusionsterapistyretråden, for lang eksponering af enheden inde i blodkaret eller en overtrædelse sanitære og hygiejniske standarder fører til udviklingen af ​​følgende komplikationer:

• perforering af et venøst ​​kar med en punkteringsnål;
• krænkelse af hjertemusklens rytmiske arbejde;
• infusion af en injektionsopløsning i fiberstrukturen;
• migration af kateterets bestanddele gennem det venøse cirkulationssystem med risiko for blokering;
• hydrothorax;
• vridning af katetersystemet med dannelse af knuder på det, forstyrrer permeabiliteten af ​​infusionsopløsninger inde i hovedbeholderen;
• luftemboli i det kardiovaskulære system;
• trombose i den subklaviske vene (farlig ved udvikling af lokal betændelse, adskillelse af en blodprop og dødens begyndelse);
• suppuration af kropsvæv beskadiget som følge af punktering for at indsætte et kateter i et blodkar;
• infektiøs blodforgiftning af særligt farlige patogene mikroorganismer, der kan forårsage akut sepsis (hyppigheden af ​​at diagnosticere denne komplikation ved kateterisering af den subklaviske vene varierer fra 5 til 40% af alle sager);
• trombose i katetersystemet.

Komplikationer forårsaget af forkert placering af kateteret inde i venen kræver korrektion. I tilfælde af yderligere forringelse af patientens trivsel fjernes det installerede system fuldstændigt. For at forhindre luftemboli skal der udvises omhu for at opretholde tætheden af ​​kateterrørene.

For at eliminere risikoen for at udvikle pneumothorax i lungevævet, ordineres patienten til et røntgenbillede af brystet. Denne diagnostiske procedure udføres umiddelbart efter afslutningen af ​​kateteriseringen. Komplikationer forårsaget af vævsstik under indsættelse af kateter forhindres ved at opfylde de etablerede standarder for sterilitet.

Uddannelse

Subklavisk kateterpleje udføres af sygeplejersker på den indlagte afdeling for kirurgi, kardiologi eller almen medicin.

Forberedelse af patienten til passagen af ​​venekarret omfatter udførelse følgende regler instruktioner:

1. Patienten placeres på overfladen af ​​et kirurgisk bord, hvis hovedkant sænkes med 15 grader. Denne norm er obligatorisk at overholde for at minimere risikoen for luftemboli.
2. Patientens hoved vendes til den side, der er modsat den punkterede del af brystet.
3. Patientens arme trækkes langs hans torso i siderne.
4. Det medicinske personale overholder sterilitetsreglerne og lægger kirurgiske instrumenter på operationsbordet til installation af et subklavisk kateter.
5. Kirurgen vasker hænderne grundigt, som før han udførte en planlagt operation, og tager derefter sterile engangshandsker på. Udpakning af denne forbrugsvarer udføres umiddelbart før operationens start.
6. En dobbeltbehandling af overfladen af ​​operationsfeltet udføres ved anvendelse af et antiseptisk middel i form af en opløsning med 25 iodkoncentration.
7. Hudoverfladen, der skal punkteres, dækkes med en steril film og behandles derefter igen med ethylalkohol i en koncentration på 70%.

Kateterisering af den subklaviske vene begynder umiddelbart efter den høje kvalitet af ovenstående trin for at forberede operationsfeltet. Disse manipulationer udføres kun af en kirurg eller en gruppe læger på én gang.

Fremgangsmåde trin for trin

Installation af et kateter i det subklaviske venehulrum udføres i flere trin. Kateteriseringsprocessen for det store kar begynder med åbningen af ​​en kirurgisk adgang til patientens generelle blodgennemstrømning.

Subclavian adgang

Åbningen af ​​den subklaviske adgang begynder med, at kirurgen ved hjælp af en sprøjte med en meget tynd nål intradermalt injicerer en opløsning af Procaine med en koncentration på 0,5% i stedet for en potentiel punktering. Disse manipulationer udføres for at skabe "citronskal" -effekten af ​​epitelvæv. En intradermal injektion af bedøvelsesmiddel injiceres 10 mm under kravebenets knogle på niveauet af linjen, der adskiller den indre og midterste tredjedel af kravebenet.

Sprøjtenålen føres medialt frem mod den øvre kant af artikulationen af ​​brystet og kravebenet og fordeler Procaine -opløsningen jævnt over det bløde væv i det opererede område. Det sidste trin i åbningen af ​​adgangen til venekarret er introduktionen af ​​en nål under kravebenet, hvor resten af ​​Procaine -opløsningen injiceres. Derefter fjernes sprøjten fra patientens krop.

Punktering af væv i operationsfeltet

Det næste trin i installationen af ​​det subklaviske kateter er at udføre en punktering af det bløde væv i det øvre bryst. Brug en tyk og skarp nål til at begrænse dybden af ​​dens fremskridt med pegefingeren i hånden og gennembor huden i området "citronskal" til en dybde på 1 til 1,5 cm. Derefter fjernes nålen fra patientens krop.

Modtager omvendt blodgennemstrømning

En natriumchloridopløsning med en koncentration på 0,9% tages i en 20 ml sprøjte. Derefter sættes en ikke særlig skarp nål med en længde på 7 til 10 cm på, som har en stump faset ende. Brug af forbrugsstoffer med en skarpere kant kan resultere i perforering af subclavia -arterien, hvilket kan resultere i alvorlig blødning.

En 20 ml sprøjte med en skarp nål indsættes medialt i hullet, der tidligere var lavet med en tyk nål. Under sprøjtens bevægelse mod den øvre del af artikulationen af ​​brystet og kravebenet trækkes dets stempel periodisk tilbage. Ved hjælp af disse handlinger kontrolleres det faktum at åbne adgangen til det venøse blodgennemstrømning.

I mangel af venøs blodgennemstrømning i sprøjtens hulrum med en saltopløsning trækkes nålen 0,5 mm eller 1 cm tilbage, men fjernes ikke helt fra patientens krop. Derefter ændres nålens hældningsgrad med dens re-introduktion mod placeringen af ​​den subklaviske vene. Straks, så snart der kommer blod i sprøjtens hulrum, injiceres det tilbage i det systemiske kredsløb og derefter aspireres igen ved at trække stemplet tilbage.

Disse manipulationer er nødvendige for at opnå en pålidelig strøm af venøst ​​blod, og minimere også risikoen for postoperative komplikationer på grund af forkert installeret kateter. Efter at have etableret en stabil strøm af venøst ​​blod, bliver patienten bedt om at holde vejret. Derefter fjerner lægen sprøjten fra nålen og lukker hullet med sin finger.

Explorer introduktion

Processen med at indføre lederen af ​​det subklaviske kateter i venekarets hulrum er som følger:

1. Kirurgen, ved hjælp af skruebevægelser, indsætter guidetråden i nålen og fører den til det halve, da dens længde er 2,5 gange større end kateterets parametre.
2. Patienten bliver igen bedt om at holde vejret.
3. Kateterets åbning blokeres med din tommelfinger, og derefter sættes et gummibaseret stik på det.
4. Patienten får lov til at trække vejret igen.

For patienter, der er bevidstløse på operationsbordet, bruges en særlig teknik til at introducere en kateterguide. Alle de ovennævnte manipulationer, der er forbundet med processen med trykfald og blokering af nålens lumen samt kateteret, udføres i det øjeblik, hvor patienten udånder.

Installation af et kateter med et infusionssystem

Det sterile IV -infusionskateter fastgøres ved hjælp af en silkesutur med en enkelt søm. En steril aseptisk bandage påføres oven på den opererede subklaviske del af kroppen. Hvis den kirurgiske operation fandt sted uden komplikationer, er patienten i klar bevidsthed, det stabile arbejde i hans indre organer og livsstøttesystemer, så overføres han til den generelle terapiafdeling for videre behandling med infusion løsninger.

Pleje procedurer efter

Det subklaviske kateter plejes dagligt, og eventuelle komplikationer forbundet med dets indsættelse vises i vagtoverførselsloggen af ​​det medicinske personale. Eliminering af de negative konsekvenser af kateterisering af den subklaviske vene sker med direkte deltagelse af de læger, der udførte introduktionen af ​​infusionssystemet.

Installation af et subklavisk kateter er en kompleks vaskulær operation. Efter vellykkede kirurgiske manipulationer er det nødvendigt at følge reglerne for pleje af det opererede område af patientens krop, som er beskrevet detaljeret i nedenstående tabel.

Regler for pleje af det subklaviske kateter	Beskrivelse af handlinger fra medicinsk personale
1. Overholdelse af standarder for sterilitet.	Inden planlagte og nødmanipulationer foretages for at korrigere kateterets position eller rense det for lægemiddelrester, er det nødvendigt at vask altid dine hænder grundigt med sæbe, tør dem med en elektrisk tørretumbler, og behandl derefter huden med en opløsning af ethylalkohol 70% koncentration.
2. Forebyggelse af infektion med infektionssygdomme.	For at forhindre infektion af patienten og medicinsk personale med AIDS -virus, hepatitis serum-type og andre patogene mikroorganismer, skal du bære steril engang handsker. Forbrugsstoffer i denne kategori bruges under undersøgelsen af ​​det subklaviske kateter.
3. Udskiftning af klistermærket.	Det aseptiske klistermærke, der påføres over kateteret, skal udskiftes dagligt. På overfladen af ​​denne forbinding er der en gradvis ophobning af infektiøs mikroflora, som kan forårsage suppuration af såroverfladen med yderligere spredning af den inflammatoriske proces til kredsløbssystemet syg. Det aseptiske klistermærke skal udskiftes på samme tidspunkt på dagen.
4. Antiseptisk behandling af det opererede område af kroppen.	Til forebyggelse af en infektiøs og inflammatorisk proces udføres antiseptisk behandling af epitelvæv placeret inden for en radius på 8 cm fra installationsstedet for det subklaviske kateter. Påfør en opløsning af 2% jodkoncentration, genialt grønt 1% eller methylenblåt. For at anvende disse lægemidler bruges sterile vatpinde.
5. Udskiftning af infusionssystemet.	Efter afslutningen af ​​den planlagte administration af et kompleks af lægemidler, der blev ordineret til patienten af ​​den behandlende læge, installeres et nyt infusionssystem. Alle forbrugsstoffer til intravenøs levering af lægemidler skal være sterile og fjernes fra individuel emballage udføres direkte på tidspunktet for forbindelse med subclavian kateter. Udskiftning af infusionssættet skal finde sted på samme tidspunkt på dagen.
6. Skylning af kateteret.	Efter hver brug skal det subklaviske kateter skylles med heparinopløsning. På dette stadie af pleje af det opererede område af kroppen er det nødvendigt at sikre, at venøst ​​blod ikke ophobes inde i kateteret. Ellers øges risikoen for at udvikle en infektiøs og inflammatorisk proces.
7. Udskiftning af kateteret.	Den planlagte ændring af det subklaviske kateter udføres hver 5-10 dage langs guidekablet. Rettidig udskiftning af den intravenøse infusionsenhed muliggør forebyggelse af komplikationer og bevarer også patientens vaskulære system mod infektion med patogene mikroorganismer.

Den behandlende læge foretager en daglig undersøgelse af tilstanden til patientens subklaviske kateter. Hvis de første tegn på komplikationer findes, fjernes denne enhed straks til intravenøs administration af medicinske opløsninger.

Fordele og ulemper

Subklavisk venekateterisering er en kirurgisk operation, der har sine egne fordele og åbenlyse ulemper.

Der er følgende fordele ved at bruge et intravenøst ​​kateter med dets installation i dette område af kredsløbssystemet:

• medicinsk personale, der udfører kompleks terapi af patienten, får konstant og hurtigste adgang til patientens kredsløbssystem;
• lægemidler indgivet gennem et subklavisk kateter begynder at realisere deres farmakologiske egenskaber inden for 20-60 sekunder efter at lægemidlet kommer ind i den generelle blodbanen;
• giver ernæringsstøtte til kroppen af ​​kritisk syge patienter, der befinder sig i en bevidstløs eller vegetativ tilstand uden den fysiologiske evne til at spise selvstændigt;
• døgnet rundt overvågning af patientens venetryk udføres;
• den planlagte blodprøveudtagning af patienten til dens laboratorieundersøgelse udføres direkte fra kateteret uden yderligere skade på venekarret;
• ved hjælp af kateterisering er det muligt at udføre kompleks terapi for kritisk syge patienter, der har brug for det samtidig modtagelse af et stort antal lægemidler fremstillet i form af infusion løsninger.

Placering af et subklavisk kateter udføres ved hjælp af lokalbedøvelse. Derfor er denne procedure helt smertefri. På kateteriseringsstadiet føler patienten kun kortvarigt ubehag i øjeblikket, hvor det bløde væv punkteres med en sprøjtenål, i hvilken der er bedøvelse.

Ulemperne ved en kirurgisk operation til installation af et subklavisk kateter omfatter følgende negative aspekter og risici:

• kateterisering kan kun udføres af en kvalificeret kirurg med tilstrækkelig erfaring med installation af denne type infusionsenhed;
• mekanisk perforering af et venøst ​​kar med en sprøjtenål ​​forekommer i 19% af alle komplikationer;
• dannelsen af ​​trombose forekommer hos 26% af patienterne, der står over for de negative konsekvenser af subklavisk kateterisering;
• kateterpleje kan kun udføres af specialuddannet medicinsk personale (ellers er der stor sandsynlighed for postoperative komplikationer);
• infektiøs kontaminering af blod og væv i kateteriseringsområdet er ikke udelukket.

Ved at undersøge ulemperne ved kateterisering af det subklaviske fartøj kan det konkluderes, at alle de negative aspekter ved denne procedure er forbundet med en større risiko for alvorlige komplikationer. Især hvis der var en medicinsk fejl på stadiet af kateterinstallationen.

Pleje af kateteret indsat i den subklaviske vene begynder fra den første dag efter dets forbindelse til infusionssystemet til levering af medicinske opløsninger. Indførelsen af ​​denne enhed i hovedbeholderen udføres under sterile forhold i operationsstuen. Punktering af den subklaviske vene udføres af en kirurg ved hjælp af lokalbedøvelse.

Alle manipulationer udføres i nøje overensstemmelse med sterilitetsstandarder. Installation af et subklavisk kateter er indiceret til kritisk syge patienter, der skal modtage infusionsterapi døgnet rundt med en stor mængde medicinske løsninger.

Subclavian kateter video

Subklavisk venekateteriseringsteknik: