Superior vena cava. Anatomi, topografi, dimensioner, hvordan det dannes, hvilken cirkel af blodcirkulation, bifloder, skema

Overdelens struktur Vena cava (SVC), en af ​​kroppens hovedårer, adskiller sig fra venernes generelle anatomi i fravær af ventiler langs fartøjets forløb. SVC fører blod til højre side af hjertet ved siden af ​​højre atrium. Der er ingen ventil mellem den og beholderen.

Topografi af den overlegne vena cava

Superior vena cava (anatomi af mediastinum involverer et stort antal vitale organer i begrænset plads) er omgivet på alle sider af organer, hvis patologier kan føre til klemmer:

Organ	Position vedrørende ERW
Luftrør	Venstre og tilbage
Begyndelsen på aortabuen	På udgangspunktet fra hjerteposen
Højre hovedbronkus, lungearterie, vagusnerve	Bag
Mediastinal pleura, højre phrenic nerve	Til højre
Thymus	Foran
Lymfeknuder	Surround over det hele

Anatomi

Den overlegne vena cava, hvis anatomi er af stor klinisk betydning, har en længde på 5 til 8 cm og en diameter på 21 til 28 mm. Fusionen af ​​venstre og højre brachiocephaliske vener danner SVC på niveau I i den højre brusk, hvorfra det går strengt fra top til bund, til det sted, hvor III brusk brusk forbinder med brystbenet og strømmer ind i de rigtige dele af hjertet gennem atrium.

SVC -projektionen strækker sig ud over brystbenets højre kant med halvdelen af ​​dens diameter. Hjertets perikardium fanger den nedre tredjedel af venen, så den delvist ligger i hjerteposens hulrum. Det ekstraperikardielle segment ligger i den øvre mediastinum, og den nederste tredjedel er i den nedre midterste mediastinum.

Struktur

SVC går ind i den systemiske cirkulation, som begynder i venstre ventrikel og ender i højre atrium.

Fartøjet opsamler iltfattigt blod fra alle organer i overkroppen. Det overlegne vena cava -bassin omfatter dybe og overfladiske vener i nakke og hoved, dybe og overfladiske vener i armene, vener i brystet, nemlig: azygos og semi-uparede vener, venstre og højre brachiocephalic vener.

Hovedfunktioner

SVC fører venøst ​​blod til hjertet. SVC-blodet indeholder meget kuldioxid i erytrocytter og lidt ilt: partialtrykket af kuldioxid i blodet er 41-51 mm Hg. Art., Ilt - 35-49 mm Hg. Art. Og mætning (en indikator for mætning af hæmoglobin med ilt) er på niveauet 70-75%. Mens de er i arterielt blod, er disse indikatorer 35-45 mm Hg. Art., 80-85 mm Hg. Kunst. henholdsvis mere end 95%.

På grund af den lave iltmætning er blodet i venen mørkt, kirsebær eller mørkelilla. Venøst ​​blod er koldere end arterielt blod, indeholder mindre glukose og andre næringsstoffer, men indeholder flere metaboliske produkter (såsom urinstof eller kreatinin). Surheden af ​​venøst ​​blod er 7,36 mod 7,42 i arterielt blod.

I medicinsk praksis får læger adgang til store skibe ved hjælp af specielle katetre: lårben- og subklaviske vener, den indre halsvener og den overlegne vena cava.

Anatomien i artikulationen af ​​den overlegne vena cava med højre atrium tillader relativt sikker indføring af et centralt kateter i højre atrium for at måle centralt venetryk. Normalt bør den ikke stige over 4-5 mm Hg. Kunst. Denne undersøgelse giver vigtige diagnostiske oplysninger for alvorlige hjerte- og lungesygdomme.

Ved hjælp af et centralt venekateter i SVC og andre store vener udføres følgende:

• langvarig infusion af lægemidler;
• volumetrisk administration af blodprodukter og bloderstatninger under genoplivning;
• administration af medicin, der kan skade mindre vener;
• parenteral ernæring.

Mulige sygdomme og symptomer

Med tilstødende organer og forståelse for, hvordan disse komplekse funktioner er nøglen til at forstå symptomerne på sygdomme i den overlegne vena cava.

Hun er tilbøjelig til patologier, der er opdelt i to store grupper:

• medfødte misdannelser af den overlegne vena cava;
• kava syndrom.

Medfødte misdannelser af den overlegne vena cava

Medfødte misdannelser af SVC antager de mest bizarre former. Nogle har ikke kliniske manifestationer og bliver et tilfældigt fund, når de undersøger en patient.

Tilbehør eller vedvarende venstre superior vena cava (LVCV) er til stede hos 0,3-0,4% af mennesker og tegner sig for 2-10% af medfødte hjertefejl (CHD). Patologi gør sig kendt i processen med kateterisering af den højre halvdel af hjertet gennem venerne i venstre arm.

Derefter kan PLVPV potentielt føre til komplikationer under manipulationer på hjerteledningssystemet, implantation af elektroder pacemaker eller kardioverter-defibrillator, centralt venøst ​​tryk kateterisering, der forbinder enheden kunstig cirkulation.

Krænkelse af den embryonale udvikling er hovedårsagen til, at tilbehøret forlod overlegen vena cava.

Anatomisk er fosteret forskelligt fra den voksnes krop, fordi det før fødslen ikke har brug for lunger vejrtrækning: ilt og næringsstoffer kommer ind gennem navlestrengen, derefter strømmer blod gennem navlestrengen til moderkage. Ikke-lukning af fosterets venstre forreste hjerteåre og fører til dannelsen af ​​PLVPV.

Den venstresidede overlegne vena cava (HDVC) opstår, når der er en overtrædelse af venstre forreste hjertevenevækst: i 2% af tilfældene ledsages dette af udslettelse af venen med samme navn på højre side. Således forbliver HDL den eneste.

I 82-92% af tilfældene strømmer PLVPV ind i højre atrium og fører ikke til hæmodynamiske forstyrrelser, men det kan forbundet med forstyrrelser i frembringelsen og ledningen af ​​en elektrisk impuls i det ledende system hjerter.

I dette tilfælde forskellige former for hjerteblokeringer, supraventrikulære hjerterytmeforstyrrelser, Wolff-Parkinson-White syndrom (patologi, hvor en elektrisk impuls genereret i højre atrium når ventriklerne for tidligt gennem et ekstra unormalt bundt Kent).

Dette kan manifestere sig med symptomer som:

• en følelse af ubehag i hjerteområdet
• en følelse af at "falde ud" af hjerteslagene;
• angreb af et accelereret hjerteslag;
• langsom puls, under 60 slag i minuttet.

Der er en 18-20% chance for, at HDL fører til venstre atrium i stedet for det højre.

I 4,4% af tilfældene kombineres patologien med anden CHD:

• enkelt atrium;
• ikke-lukning af Botallov-kanalen;
• defekt i det interventrikulære og / eller interatriale septum;
• koarktation (skarp indsnævring i en kort sektion) af aorta;
• Fallots tetrad;
• lungearteriestenose;
• unormal lungevenøs retur - en patologi, hvor lungevenerne med arterielt blod strømmer ind i det højre hjerte.

Symptomer afhænger i høj grad af, om HDL kombineres med andre defekter, og hvor alvorlig anomalien er.

Blandt de kliniske manifestationer er følgende:

• smerter i hjerteområdet;
• accelereret hjerteslag
• åndenød, angreb af kvælning;
• en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde;
• cyanose af hud og slimhinder;
• deformation af brystet som en "hjertepukkel";
• hyppig svimmelhed, besvimelse
• generel svaghed
• deformation af fingerspidserne som "trommestikker";
• deformation af negle som "urglas";
• forsinkelse i fysisk udvikling, lav vægt, kort statur;
• underudvikling af knogler, muskler, led;
• dårlig appetit;
• hurtig udmattelse.

Superior vena cava syndrom

Superior vena cava syndrom (SVCV), eller, som det også kaldes, cava syndrom, opstår når SVC blodgennemstrømning delvist er blokeret inde i et kar eller ved ekstern kompression.

Årsagerne til kava syndrom er opdelt i fem store grupper:

• kompression af SVC af tilstødende organer, forstørrede lymfeknuder eller spredning af bindevæv;
• spiring af en tynd væg af maligne tumorer;
• kardiovaskulær insufficiens;
• trombose;
• medfødt stenose.

Symptomerne på medfødt SVC -stenose varierer. En lille indsnævring af fartøjets lumen er asymptomatisk, påvisning af en defekt vil blive utilsigtet under undersøgelsen eller forblive uopdaget. Betydelig stenose fører til et levende klinisk billede af cava syndrom fra de første minutter af livet.

SVC -trombose kan forekomme ved alvorlige skader, ved langvarig tilstedeværelse af kateteret i subklavisk vene eller SVC kan det sjældent forekomme spontant. Symptomer vises hurtigt, kroppen har ikke tid til at tilpasse sig krænkelsen af ​​blodgennemstrømningen og til at engagere sig i sikkerhedsstillelser (sådan kaldes bypass -stierne for blodgennemstrømning). Denne situation kræver øjeblikkelig intervention fra læger.

Når SVC komprimeres af tilstødende organer eller maligne tumorer vokser ind i karvæggene, udfolder det kliniske billede sig gradvist. Menneskekroppen har tid til at tilpasse sig krænkelsen af ​​udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra den øverste halvdel af kroppen og afslører sikkerhedsstillelser, som dog ikke helt er i stand til at påtage sig SVC'ens funktioner og erstatte hende.

Klager fra en patient med SVPV er forskellige:

• hovedpine og svimmelhed
• besvimelse;
• anfald
• hævelse af den øverste halvdel af kroppen;
• døsighed
• dyspnø;
• hoste;
• hæshed af stemmen.

Nogle symptomer er forårsaget af en underliggende medicinsk tilstand, ikke cava syndrom:

Symptom	Frekvens,%
Udvidelse af nakkens vener	66
Dyspnø	63
Bryståreforstørrelse	54
Hævelse i ansigtet	50
Hoste	24
Cyanose (cyanose)	20
Fyld i ansigtet	19
Hævelse af skuldrene	18
Brystsmerter	15
Dysfagi (synkeforstyrrelse)	9

Udseendet af en person med en implementeret SVPV er karakteristisk. Obstruktion af blodgennemstrømning gennem SVC åbner collaterals og fylder vaskulaturen med blod. Årene i ansigtet og halsen svulmer op og aftager ikke, selv når de ligger, svulmer nakken (læger kalder dette symptom en Stokes krave). De overfladiske vener i brystet er fuldblodede, venerne på armene er tydeligt skitseret, ødem i det øvre skulderbælte kan forekomme.

Hudens blåhed er især synlig i ansigtet, læberne får en blålig-lilla nuance. Det såkaldte Pemberton-tegn vises: hvis du løfter armene lige op og forsøger at røre dine skuldre med hovedet, patientens ansigt vil være blodskudt, rødmet, saphenøse vener vil svulme kraftigt, inden for et minut vil der være en følelse kvælning.

I tilfælde af akut cava syndrom vil der ikke være symptomer på "trommestikker" og "urglas" karakteristiske for kronisk åndedrætssvigt, men fingerens falanger kan deformeres på lignende måde under et langt forløb af den underliggende sygdom, hvis det er forbundet med kardiovaskulær fiasko. Kardiovaskulær svigt kan forekomme både som en komplikation af hjertesygdomme og blive en komplikation af lungesygdom.

I nogle sygdomme, såsom lungefibrose eller kronisk obstruktiv lungesygdom, vokser bindevæv i lungerne. Den resulterende fibrose blokerer blodgennemstrømningen i kapillærerne og fører til stagnation af blod i lungerne. Trykket i den lille cirkel af blodcirkulation øges gradvist, belastningen på de rigtige dele af hjertet øges.

Hjertet fungerer i en forbedret tilstand, myokardiet i højre ventrikel tykner, forsøger at pumpe blod ind i lungerne med stort tryk. Den forstørrede højre ventrikel strækker bindevævsringen, som danner tricuspidalklappen, der adskiller ventriklen fra atriet. Sådan fejler tricuspidventilen.

Under sammentrækningen af ​​den højre ventrikel pumpes en del af blodet ind i højre atrium, som i dette øjeblik er afslappet og fyldt med blod fra SVC. I et stykke tid opbygger det højre atrium også muskelmasse for at modstå volumentrykket, men snart er begge (både atrium og ventrikel) opbrugt. Myokardiets masse falder, væggene bliver tyndere.

Den overlegne vena cava, hvis anatomi ikke sørger for en ventil mellem den og det højre atrium, står over for øget tryk. Det øgede tryk, der virker mod blodgennemstrømningen, spredes gradvist til hele SVC -puljen.

Når SVCS er forårsaget af tumorer i tilstødende organer eller invasion af en ondartet tumor i karvæggen, er mekanismen for cava syndrom enklere og ligner den ved SVC trombose. Et fremmedlegeme presser fysisk på venens tynde væg, blokerer delvist eller fuldstændigt dets lumen og forhindrer blodets bevægelse. Trykket i SVC -systemet øges, symptomer på cava syndrom vises.

Hvilke læger behandler patologier?

Uafhængige SVC-patologier behandles af kirurger-kardiologer, vaskulære kirurger. Trombose kræver intervention fra genoplivere, kirurger.

Den største provokatør af SVPV er mediastinal onkologi. I 75-80% af tilfældene er dette småcellet lungekræft, 10-15% er non-Hodgkins lymfomer. Sjældne maligne årsager omfatter Hodgkins lymfom, leukæmi, mediastinum vaskulær leiomyosarkom, plasmacytom og metastatisk kræft. Sådanne tilfælde kræver onkologers intervention for at behandle den underliggende sygdom.

Der er tilfælde, hvor SVPV fremkaldte tuberkulose og syfilis. Læger, der vil hjælpe med dette: specialister i infektionssygdomme, dermato-vernerologer og om nødvendigt kirurger.

Diagnostiske metoder

Diagnose af SVC -patologier begynder med en undersøgelse og undersøgelse af patienten. Et røntgenbillede af brystet i to fremspring, frontalt og lateralt, og CT eller MR er indiceret for alle patienter, der mistænkes for at have superior vena cava syndrom.

Med cava syndrom er 3D computertomografi med kontrast nyttig, takket være hvilken det er muligt at se tumorens nøjagtige grænser, graden af ​​beskadigelse af de mediastinale lymfeknuder.

Behovet for at skelne SVC -trombose fra ekstern kompression kræver brug af Doppler -ultralydsscanning af de supraclavikulære vener. Kontrastflebografi udføres sjældent, men det er nyttigt, når det er nødvendigt at bestemme længden af ​​det berørte område af venen. Disse oplysninger er nødvendige for at afgøre, om operation er mulig.

Behandling

Den overlegne vena cava, hvis anatomi er forskellig fra strukturen i resten af ​​venerne, behandles i hvert tilfælde afhængigt af de skadelige faktorer, patientens tilstand og hans vaskulære status. Traditionelt er alle behandlingsmetoder opdelt i terapeutisk og kirurgisk.

Lægemiddelbehandling

Med konservative behandlingsmetoder anvendes følgende:

• systemiske glukokortikoider;
• trombocytantæmpende midler, antikoagulantia;
• cytostatika;
• diuretika;
• strålebehandling;
• kemoterapi;
• antibiotika;
• trombolytika;
• symptomatisk behandling - smertestillende midler, antitussiva.

Kirurgiske metoder

Følgende driftsteknikker bruges:

• intravaskulær stenting;
• intrathoracisk eller ekstern bypass -podning;
• trombektomi;
• perkutan endovaskulær angioplastik og endoprostetik;
• delvis eller radikal resektion af tumorer;

Den overlegne vena cava spiller en uvurderlig rolle i kroppen, og dens sygdomme er oftest forårsaget af mediastinumets anatomi. Den tætte forbindelse af organer og deres indflydelse på hinandens funktioner betyder, at behandlingen kræver råd fra beslægtede specialister.

Video om superior vena cava

Superior vena cava: dannelse, bifloder: