Insufficiens af cardia og pylorus i maven. Hvad er det

Cardia og pylorus er cirkulære muskler (lukkemuskler, ventiler) placeret ved krydset mellem spiserøret og maven og maven til tolvfingertarmen. Lukkemusklernes hovedfunktion er at kontrollere madens bevægelse gennem mave -tarmkanalen (GIT). Normalt lukker de tæt, når de trækker sig sammen, og når de er afslappede, danner de huller til at skubbe mad videre langs fordøjelsessystemet. I tilfælde af krænkelser i processerne for sammentrækning og afslapning af muskelringe, taler de om utilstrækkelig cardia og pylorus i maven.

Insufficiens af cardia og pylorus er patologiske tilstande, hvor lukkemusklerne ikke lukker eller ikke lukker helt. Med hjertets svaghed flyder en blanding af mad og mavesaft tilbage i spiserøret. Denne patologi kaldes gastroøsofageal reflukssygdom (refluksøsofagitis, GERD).

Dette er en af ​​de mest almindelige sygdomme i fordøjelsessystemet. I tilfælde af forstyrrelser i portvagterens arbejde smides halvfordøjet mad og galde fra tolvfingertarmen ind i mavehulen. I medicin kaldes denne proces duodeno-gastrisk refluks. I de fleste tilfælde er det kombineret med andre sygdomme i mave -tarmkanalen, og kun i 30% af tilfældene er en uafhængig patologi.

Årsager

Insufficiens af cardia og pylorus udvikler sig under påvirkning af organiske og funktionelle faktorer. Organiske årsager er ikke forbundet med nedsat sfinkterfunktion.

Disse omfatter:

• overspisning;
• overvægt og fedme
• stillesiddende livsstil;
• brok i esophageal åbning af membranen;
• akut og kronisk mavepatologi.

  

Funktionelle årsager er forbundet med funktionsfejl i selve lukkemusklerne.

Som sker under følgende betingelser:

• øget intra-abdominalt tryk (med ophobning af væske i bughulen, fysisk overbelastning)
• i alderdommen med atrofiske ændringer i alle muskler i kroppen;
• når hormonelt stofskifte ændrer sig hos gravide kvinder;
• som en medfødt patologi med misdannelser;
• efter operationer til udskæring af en del af maven eller tarmene, fjernelse af galdeblæren;
• sygdomme i det autonome nervesystem;
• tage en række lægemidler (beroligende midler, antipsykotika, nitrater og andre)
• ondartede tumorer i fordøjelsesorganerne.

Svagheden ved cardia og pylorus kan også observeres hos raske mennesker. Men med korrekt funktion har slimhinden i spiserøret og maven en beskyttende barriere. Denne barriere forhindrer fordøjelsessaftens aggressive virkning, i tilfælde af mindre skader fremmer den hurtig genopretning af den cellulære sammensætning.

Visninger

Der er primær og sekundær lukkemuskelinsufficiens:

• Primær i de første måneder af livet observeres hos nyfødte, er en variant af normen, går alene af sig selv med seks måneder.
• Sekundær betragtes som en uafhængig patologi i voksenalderen.

Stadier og grader

Som et resultat af den skadelige virkning af mavesaft på spiserørets vægge, opstår der en inflammatorisk proces i slimhinden (refluksøsofagitis). Stadierne af cardia svaghed og sværhedsgraden af ​​refluks esophagitis bestemmes under fibrogastroduodenoskopi (FGDS).

Scene	Hvad observeres under FGDS	Slimhindeændringer	Symptomernes art
1	Delvis lukning af muskelringen. Der er en sektion med ledig plads ved siden af ​​endoskopet. Under rotation og bevægelse af apparatet forsvinder dette område ikke.	Ingen synlige ændringer	Periodisk, opstår efter at have spist mad.
2	Slidsen når op til 1/2 af cirkelens diameter.	Maveslimhinden danner folder, der bevæger sig mod spiserøret.	De vises uanset måltider.
3	Ventilen lukker ikke helt. Hulkanterne rører næppe endoskopet. Ved rotation rører apparatet altid slimhinden.	Områder med betændelse, erosion og ulcerative defekter identificeres.	Vedholdende, har et alvorligt forløb.
4	Den frie placering af endoskopet i hullet er karakteristisk. Ved rotation roterer apparatets vægge ikke slimhinderne.	Omfattende erosioner og flere sår findes.	Der er stor risiko for komplikationer.

Graden af ​​pylorinsufficiens bestemmes af mængden af ​​galde i forskellige dele af maven:

• 1 grad. Det er kendetegnet ved en ubetydelig mængde galde i det pyloriske område i maven.
• 2. grad. Galde er placeret i antrum og fundus.
• 3 grader. Galde når fundus i maven op til hjertets lukkemuskel.

Kastning af galde i maven fører til skader på væggenes beskyttende barriere og aktiverer også syntesen af ​​specielle stoffer, der yderligere øger surheden i mavesaft. Således provokerer portvogterens svaghed begyndelsen af ​​refluks -gastritis.

Der er former for refluks gastritis, der etableres, når man udfører EGD:

• catarrhal (enkel) - der er hævelse og rødme i slimhinden;
• atrofisk - et fald i højden af ​​slimlaget på grund af forsvinden af ​​mavekirtlerne;
• blandede - områder af en betændt, rødmet overflade kombineres med grålige atrofizoner i mavekirtlerne;
• hyperplastisk - overvækst af maveslimhinden og udseendet af cyster og polypper.

Bestemmelse af iscenesættelse udføres for yderligere valg af rationelle taktikker til behandling af en patient.

Symptomer og manifestationer

Svigt i cardia og pylorus har et karakteristisk klinisk billede. Det mest almindelige symptom er halsbrand (en brændende fornemmelse i det nedre bryst, der stiger opad). Opstår noget tid efter at have spist. Styrker i en vandret position, med fysisk anstrengelse, torso bøjning. Ofte ledsaget af en følelse af kvalme og opkastning med en blanding af galde.

Følgende manifestationer er almindelige:

• smerter ved synkning, hæshed, følelse af en klump i halsen
• frigivelse af en stor mængde spyt under søvn;
• rapning med en sur eller bitter smag i munden;
• hoste, mulig bronkitis på grund af indtagelse af maveindhold i luftvejene;
• dårlig ånde, caries, skader på tændernes emalje;
• smerter i brystet, øvre del af maven;
• tyngde og oppustethed efter at have spist.

Med et langt forløb kan en række symptomer slutte sig til:

• forstoppelse eller diarré (hyppig løs afføring)
• gul belægning på tungen, revner i læbernes hjørner, tør hud;
• generel svaghed, appetitløshed, vægttab.

Refluks gastritis og refluks esophagitis kan være asymptomatisk eller mild, og der kan kun forekomme et symptom, såsom halsbrand. Asymptomatiske former udgør en særlig fare med hensyn til udviklingen af ​​alvorlige komplikationer.

Diagnostik

Utilstrækkelighed af cardia og portvagt har ingen specifikke tegn, derfor kan det være svært at stille en diagnose i samråd med en læge. En gastroenterolog beskæftiger sig med diagnostik og behandling. Der kan opstå mistanke ved analyse af patientens klager.

For at præcisere diagnosen anvendes instrumentelle undersøgelsesmetoder:

• Røntgen ved hjælp af bariumkontrastmiddel. Der tages en række billeder af det øvre fordøjelsessystem, der viser abnormiteter i spiserøret og maven. Når der opstår et sår, strømmer kontrastmidlet ind i dets krater. Indsnævring af spiserøret, membranbrok påvises også. Den gennemsnitlige omkostning ved et studie er 5000-7000 rubler.
• FGDS. Den mest effektive metode til påvisning af svagheder i lukkemusklerne, bestemmelse af sværhedsgraden, stadier og læsioner på spiserørets og mavens vægge. Omkostningerne er f.eks. I invitro 4300 rubler.
• Daglig ambulant intragastrisk pH-metry. Udsving i mavesyren registreres. For at opnå pålidelige resultater udføres undersøgelsen af ​​pH i mavesaft om natten. Omkostningerne i invitro er 1200 rubler.
• Biopsi. I processen med at udføre EGD bruges et specielt værktøj til at knibe patologisk ændrede sektioner af spiserøret og maven af. Histologen undersøger derefter dette væv under et mikroskop. Denne metode giver dig mulighed for at bestemme aktiviteten af ​​den patologiske proces, precancerøse og kræftsygdomme. Omkostningerne i invitro er 2490 rubler.
• Elektrogastroenterografi. Giver dig mulighed for at vurdere den kontraktile aktivitet af musklerne i maven og tolvfingertarmen. En sjælden undersøgelse udført på specialiserede klinikker.
• Ultralydorganer i bughulen. Bruges til at identificere samtidige sygdomme i mave -tarmkanalen (pancreatitis, cholecystitis, cholangitis). Pris i invitro 2500 rubler.

En aftale med en otolaryngolog i tilfælde af hoste og hæshed for at identificere patologiske ændringer i strubehovedet og svælget. De undersøgelser, der kræves for at stille en diagnose, er inkluderet på listen over obligatoriske lægeforsikringer. De udføres i ambulante og indlagte forhold på betalte og gratis klinikker.

Behandling

Behandling af cardia og pylorusinsufficiens omfatter ikke-medicinske, medicinske og kirurgiske metoder.

Ikke-medicinske metoder

Dette er primært en ændring i livsstil, ernæringskorrektion, fysioterapiprocedurer og folkemusik.

Livsstilsændring

• Hvis overvægt er årsagen til ventilsvaghed, er en kost med vægttab nødvendig.
• Afslutte dårlige vaner (rygning).
• Det anbefales at sove med overkroppen og hovedet hævet.
• Overdreven fysisk aktivitet skal udelukkes.

Ernæringskorrektion

Fraktionerede måltider anbefales. Hyppige måltider op til 10 gange om dagen, i små portioner 100-250 gr. Efter at have spist, kan du ikke indtage en vandret position i 2 timer.

Forbudte produkter:

• krydret og stegt mad;
• fedt kød og fisk, røget kød;
• alkohol og kulsyreholdige drikkevarer;
• kaffe, stærk te, chokolade;
• hvidløg, løg, tomater.

Sund mad:

• vegetabilske olier;
• grød på vandet;
• bananer, æbler og mango.

Folkemedicin

Hjemmemedicin kan kun udføres efter konsultation af en læge.

Følgende traditionelle medicinopskrifter bruges:

• Saften fra bladene på plantainen er drukket i 1 tsk. før måltider i stadiet af forværring af patologi.
• En blanding (20 g af hver plante) af kamille, røllike, moderurt, calendula, perikon og hør hældes i 2 liter kogende vand. Det er nødvendigt at tage 50 g, 20 minutter før måltider, i et kursus på 10 dage.
• Te fra hindbærblade, saft fra rå kartofler eller kål hjælper med halsbrand.
• Infusion fra skovskumfidus. 2 spsk urter hæld 500 ml kogende vand, insister 6-8 timer. Drik i små slurke flere gange om dagen. Bruges til at undertrykke kvalme.
• 1 spsk samling fra salvie, calamusrod og angelica hældes med kogende vand, insisteres i 20 minutter. Infusionen tages 3 gange om dagen efter måltider.

Fysioterapiprocedurer

Følgende fysioterapiprocedurer er foreskrevet:

• elektroforese eller fonoforese med lægemidler til fjernelse af smerter;
• amplipulsterapi for at genoprette muskelmotilitet;
• akupunktur til normalisering af fordøjelsesorganernes funktion;
• UHF-terapi (ultrahøj frekvens) for at forbedre blodcirkulationen, lindre smerter.

Fysioterapi er kontraindiceret i tilfælde af omfattende erosioner, sår, forstadier til kræft og forekomst af tumorer.

Lægemiddelbehandling

Lægemiddelterapi har til formål at normalisere lukkemusklerne og fjerne symptomer.

Behandlingsforløbet varer 5-8 uger (nogle gange når det 3-6 måneder). Følgende grupper af lægemidler er ordineret:

• Midler til at stimulere fordøjelsessystemets motilitet (prokinetik): Domperidon og Metoclopramide. Domperidon øger tonen i lukkemusklerne og fremskynder mavetømning. Dosering: en eller to 10 mg tabletter 3-4 gange om dagen. Metoclopramid har en udpræget antiemetisk virkning. Det tages 10 mg 3 gange om dagen.
• Antacida - neutraliser saltsyre, reducer halsbrand. Kombinationer af aluminium og magnesiumhydroxid med forskellige tilsætningsstoffer (Almagel, Alumag) er populære. Almagel tage 1 tsk. på 30 minutter før måltider.
• Lægemidler, der reducerer udskillelsen af ​​saltsyre. Disse omfatter: protonpumpeblokkere (Omeprazol, Pantoprazol), H2-blokkere (Ranitidine) og M-antikolinergika (Pirenzepine). De mest almindeligt anvendte protonpumpeblokkere. For eksempel er Omeprazol drukket 1 tablet (20 eller 40 mg) 2 gange om dagen.
• Medicin, der fremmer helbredelse af beskadigede områder af spiserøret og maven. De mest kendte er vismutsalte (De-nol), Sucralfat og Misoprostol.
• Enzymmedicin bruges til samtidig patologi i bugspytkirtlen (Creon, Festal).
• Galdesyrehæmmere (Ursosan). Reducerer den irriterende virkning af galde. Standarddosis: 10 mg pr. 1 kg legemsvægt 1-2 gange om dagen.

Kirurgi

I mangel af effekten af ​​lægemiddelterapi, udseendet af komplikationer eller for at eliminere årsagen til sygdommen (diafragmatisk brok) udføres kirurgisk indgreb. Typen og omfanget af operationen bestemmes af den behandlende kirurg, afhængigt af årsag, form, stadium af sygdommen, tilstedeværelse eller fravær af komplikationer.

Følgende typer kirurgiske operationer bruges:

• radiofrekvensablation af spiserøret (musklen i lukkemusklerne er beskadiget for at reducere støbning);
• gastrocardiopexy (syning af spiserøret og øvre mave til leverens større omentum eller runde ledbånd);
• laparoskopisk Nissen fundoplication (fundus i maven er viklet rundt om spiserøret og danner derved en manchet, der forhindrer tilbagesvaling);
• implantation af ventilproteser.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Ved 3-4 stadier af kardiasvaghed dannes akutte og kroniske sår på spiserørets vægge. Den farligste komplikation af sår er kraftig blødning, som kræver akut lægehjælp. Når slimhinder læsioner heler, forbliver ar (strikturer), som kan indsnævre lumen i spiserøret. Strikturer reducerer passage af fast mad til spiserøret, og der opstår synkeforstyrrelser (dysfagi).

Langsigtet tilbagesvaling fører til udskiftning af esophageal epitel med maveepitelet. Denne proces betragtes som en kræftsygdom og kaldes Barretts syndrom. I 2-5% af tilfældene omdannes det modificerede epitel til kræft i spiserøret.

Konsekvenserne af gatekeeper -svigt omfatter omfattende erosioner og sår, der kan forårsage kraftig blødning. Også farlige er udviklingsstadierne af atrofiske og hyperplastiske ændringer i slimhinden, da de betragtes som precancerøse tilstande.

Med ardannelse af sår er indsnævring af det pyloriske lumen muligt, hvilket forstyrrer madens bevægelse fra maven til tolvfingertarmen. Denne patologi kaldes pylorisk stenose. I alvorlige tilfælde af pylorisk stenose forekommer der tegn på fejlernæring (vægttab), og dehydrering af kroppen kan forekomme.

Det kan konkluderes, at ved utidig behandling af cardia og gatekeeper-insufficiens opstår der livstruende komplikationer. Når de første symptomer opstår, skal du kontakte en gastroenterolog, gennemgå den nødvendige undersøgelsesliste og få behandling. Under behandlingen kræves punktlig indtagelse af alle foreskrevne lægemidler, livsstilsændringer og kostændringer. Med rettidig implementering af anbefalingerne er sygdomsresultatet gunstigt.

Video om cardia og gatekeeper insufficiens

Hvad er hjerteinsufficiens i maven: