EKG subendokardiel iskæmi. Hvad er det

Subendokardiel iskæmi betragtes som en af ​​de mest almindelige hjerteårsager til pludselig død blandt mænd og kvinder over 45 år. Et særpræg ved sygdommen er den langsomme progression af irreversible ændringer i myokardiets væv, forekomsten af ​​systemiske lidelser i arbejdet i denne del af hjertemusklen. Subendokardial iskæmi bestemmes ved hjælp af EKG, isotopdiagnostik af hjertet, ekkokardiografi efter belastninger på patientens kardiovaskulære system.

Definition af subendokardiel iskæmi

Subendokardial iskæmi er en patologisk tilstand i myokardiet, der opstår på grund af forstyrrelser i blodtilførslen af ​​dets væv. Koronarkar løber langs hele sektionen af ​​hjertemusklens epikardielle overflade og trænger derefter dybt ned i myokardiet.

De vigtigste arterier er forbundet i serie med det generelle blodgennemstrømningssystem i de epikardielle, midterste og subendokardielle segmenter i hjertet. Den sidste del af hjertemusklen er den fjerneste fra koronarkarrene. Det subendokardielle lag oplever maksimal stress i perioden med hjertets kontraktile aktivitet og har brug for mere ilt.

Udviklingsmekanisme

Den subendokardielle region i hjertemusklen er den mest modtagelige for udviklingen af ​​koronararteriesygdom. Dette skyldes det faktum, at ventrikelens venstre væg er karakteriseret ved en større tykkelse af væv. Krænkelser af blodtilførslen i myokardiet fører til forekomst af degenerative processer i dets subendokardielle lag. I dette tilfælde har væggen i den højre ventrikel en mindre tykkelse, meget lettere og hurtigere vandet med blod, der kommer fra kranspulsårerne.

Myokardiets subendokardielle segment betragtes som et svagt og sårbart område af det menneskelige kardiovaskulære system, som er modtageligt for udvikling af koronararteriesygdom på grund af kredsløbssygdomme. Patologiens sværhedsgrad afhænger af sværhedsgraden af ​​iltmangel og andre næringsstoffer, der kommer ind i myokardiet sammen med blodet.

Årsager

Hovedårsagen til udviklingen af ​​subendokardial iskæmi er aterosklerotiske ændringer i den indre struktur af koronarkarene. En af arterierne, der udfører blodtilførsel til myokardiet, indsnævres i lumen eller bliver tilstoppet med plak. Mangel på blodtilførsel påvirker hjertemusklens funktionelle tilstand negativt, men subendokardialområdet, som har brug for mere blod og ilt, lider først og fremmest.

Der er følgende disponerende faktorer, der forårsager subendokardiel iskæmi:

• opretholdelse af en stillesiddende livsstil, når minimal fysisk aktivitet skabes på hjertemusklens væv;
• diabetes;
• hypertension, ledsaget af en stabil bevarelse af blodtrykket, hvis indikatorer er højere end 140 x 90 enheder;
• arvelig disposition for iskæmisk sygdom og myokardieinfarkt (for eksempel hvis en af ​​personens forældre tidligere døde af denne sygdom i en alder af mindre end 55 år);
• overvægtig med progressiv fedme;
• rygning;
• kronisk alkoholisme.

Subendokardial iskæmi er en farlig tilstand i hjertemyokardiet, der kan diagnosticeres med et trænings -EKG. Forebyggelse og effektiv behandling af denne sygdom er umulig uden eliminering af ovenstående risikofaktorer.

Symptomer

De første tegn på subendokardiel iskæmi forveksles let med de fleste andre hjertesygdomme.

Denne myokardiepatologi manifesteres af følgende symptomer:

• kompressionssmerter i brystet, hvis intensitet spænder fra mindre ubehag til alvorlig forbrænding;
• følelse af langvarigt tryk på brystets overflade;
• følelse af mangel på luft, hvis udseende er paroxysmal;
• helvedesild smerte syndrom, som dækker kroppens område fra venstre scapula til det øvre bughulen, hvor solar plexus er koncentreret.

Det mest atypiske symptom på subendokardiel iskæmi er smerter, der er lokaliseret i underkæben. I dette tilfælde kan en person opleve alvorligt ubehag i musklerne i venstre arm, generel fysisk træthed og nedsat ydeevne. Den farligste manifestation af subendokardiel iskæmi er den pludselige begyndelse af myokardieinfarkt. For eksempel, hvis patienten tidligere ignorerede symptomerne på denne patologi, ikke gennemgik diagnose og heller ikke deltog i behandlingen.

Diagnostik

Subendokardial iskæmi på EKG manifesteres af ST -segmentdepression. Tegn på en smertefuld tilstand i myokardiet bestemmes efter afkodning af resultaterne af et elektrokardiogram.

Forberedelse til eksamen

EKG er en informativ metode til hardwarediagnostik, der viser hjertemusklens funktionelle tilstand.

For at få de mest objektive data før undersøgelsen skal følgende forberedelsesregler overholdes:

• i løbet af dagen før diagnosen udelukkes enhver fysisk aktivitet og psyko-følelsesmæssig overbelastning;
• du skal få nok søvn, før du går på hospitalet;
• på EKG -dagen anbefales det ikke at overspise, spise for meget fed mad;
• på overfladen af ​​brystets hud kan du ikke anvende oliebaseret kosmetik, bruge en række lotioner og cremer;
• den sidste cigaret skal ryges senest 30-40 minutter. før undersøgelsen (ellers kan nikotinen i tobaksvarer fremkalde en krampe i blodkarrene, som vil blive vist på EKG -resultaterne).

Udfør ikke fysisk træning, før du diagnosticerer et hjerte. Du skal ankomme til hospitalet 10-15 minutter i forvejen. inden den fastsatte undersøgelsestidspunkt. Det kardiovaskulære system bør ikke opleve kritisk stress.

EKG

Subendokardial iskæmi på EKG diagnosticeres af en kardiolog, der registrerer eventuelle ændringer i rytmisk aktivitet i patientens hjerte. Udførelse af et elektrokardiogram, når patienten er i ro, tillader ikke bestemmelse af sværhedsgraden af ​​koronararteriesygdom.

I dette tilfælde bruges EKG -metoden i kombination med følgende typer belastninger:

• hurtigt arbejde på en stationær cykel, hvorefter patienten straks lægger sig på sofaen for at tage et elektrokardiogram;
• introduktionen af ​​lægemidler, der stimulerer hjertemusklens funktionelle aktivitet (for eksempel Dobutamin);
• isotopisk undersøgelse af hjertemusklen med samtidig oprettelse af fysisk aktivitet.

Som yderligere stress for det kardiovaskulære system kan patienten blive bedt om at lave squats, push-ups fra gulvet og hurtigt gå rundt i rummets omkreds.

Selve elektrokardiogrammet udføres som følger:

1. Efter at have skabt en fysisk belastning på det kardiovaskulære system, ligger patienten med ryggen på sofaens overflade.
2. Patientens torso og ben er befriet for tøj.
3. En kardiolog fastgøres på overfladen af ​​brystet, håndled og ankel patientens specielle elektriske sensorer, der registrerer hjertets og blodets rytmiske aktivitet fartøjer.
4. En elektrokardiograf lanceres, som indsamler oplysninger om udførelsen af ​​patientens kardiovaskulære system.

Den gennemsnitlige varighed af den diagnostiske procedure er 10 til 15 minutter. Afhængigt af patientens generelle tilstand kan en kardiolog under en undersøgelse foretage et EKG før og efter fysisk anstrengelse. De modtagne data registreres i elektroniske og papirversioner. Baseret på resultaterne af EKG -afkodning beslutter kardiologen patientens retning for en yderligere diagnostisk metode i form af koronar angiografi.

Afkodning af resultaterne, tegn på subendokardial iskæmi på EKG

Subendokardial iskæmi på EKG manifesterer sig ved ændringer i arbejdet i hjertet og arterielle kar. Under fortolkningen af ​​undersøgelsesresultaterne lægges der særlig vægt på ST -segmentet og T -bølgen, hvis indikatorer vises i form af bølgede linjer. Ved hjælp af metoden til elektrokardiogram med fysisk aktivitet er det muligt at bestemme de indledende faser af IHD af subendokardietypen samt mere avancerede former for sygdommen.

Tabellen nedenfor beskriver proceduren for fortolkning af EKG -resultater for at bekræfte eller afvise subendokardiel iskæmi.

Diagnostiske indikatorer	Afkodning af elektrokardiogramdata
ST segment	Subendokardial iskæmi er defineret ved den karakteristiske tilstedeværelse af depression i ST-segmentet. Denne indikator indikerer en alvorlig krænkelse af blodgennemstrømningen i myokardiets væv. I dette tilfælde er det den subendokardielle del af hjertemusklen, der er placeret i det berørte område. Hvis det under afkodningen af ​​EKG -resultaterne blev konstateret, at ST -segmentet er i en højde -tilstand, så denne patient har patologiske tegn på subepikardial eller transmural myokardiskiskæmi.
T -bølge	På resultaterne af et elektrokardiogram viser T -bølgen fysiologiske ændringer i hjertemyokardiets væv. Disse udsving er især tydeligt synlige i nærvær af koronar cirkulationsforstyrrelser. Af karakteren af ​​ændringerne i form af T -bølgen bestemmes sværhedsgraden af ​​iskæmisk sygdom. For eksempel, hvis formen på T -bølgen hurtigt får sit tidligere udseende, indikerer dette, at der ikke er nekrotiske ændringer i myokardiets væv. Hos patienter med tegn på nekrose i subendokardialområdet bevarer T -bølgen en atypisk form i flere måneder, og nogle gange diagnosticeres patologiske ændringer i denne indikator i årevis.

Hvis tilstedeværelsen af ​​ST -segmentdepression altid indikerer erhvervet subendokardial iskæmi i myokardvæv, så er T -bølgen en indikator for patologiske ændringer i denne del af hjertet. Kun en praktiserende kardiolog med tilstrækkelig erfaring kan foretage en kvalitativ fortolkning af resultaterne af et EKG med fysisk aktivitet. Yderligere tegn på subendokardial iskæmi er blokeringer og arytmiske forstyrrelser i hjertets arbejde.

Behandling

Behandlingsregimet for subendokardiel iskæmi vælges individuelt afhængigt af de diagnostiske resultater og patientens generelle velbefindende. At tage medicin bør ledsages af forebyggelse af patologiske ændringer i myokardiet samt eliminering af de vigtigste årsager, der forårsagede koronar åreforkalkning.

Trombocytplade medicin

Virkningen af ​​antiplatelet medicin er rettet mod at forhindre blokering af koronararterier, genoprette fuld blodtilførsel til alle dele af myokardiet.

Clopidex

Clopidex er et lægemiddel i tabletform fremstillet af det tyrkiske medicinalfirma Bilim Pharmaceuticals. Denne medicin har antitrombotiske egenskaber, forhindrer forekomst af myokardieinfarkt og begyndelsen af ​​pludselig død. Clopidex tages i en dosis på 0,5 - 1 tablet en gang dagligt. Doseringsregimet med denne medicin kan ændres af den behandlende læge afhængigt af ændringer i myokardiets funktionelle tilstand. Den gennemsnitlige pris for stoffet Clopidex er fra 345 til 476 rubler. til 30 tabletter.

Zylt

Zilt er et antiplatelet middel produceret af det indenlandske farmaceutiske firma Krka-RUS LLC. Formen for frigivelse af lægemidlet er lyserøde tabletter. Lægemidlet Zilt er ordineret til behandling og forebyggelse af iskæmisk sygdom, myokardieinfarkt og blodcirkulationens patologier i kranspulsårerne.

Doseringsregimet for denne medicin bestemmes individuelt af lægen. For at forstærke trombocytblæsningseffekten i kombination med lægemidlet Zilt anvendes lægemidler baseret på acetylsalicylsyre. De gennemsnitlige omkostninger ved denne medicin er fra 501 til 526 rubler. til 28 tabletter.

Kolesterolsænkende medicin (statiner)

Kolesterolsænkende lægemidler med lav molekylær densitet skal tages kontinuerligt resten af ​​dit liv. Lipidsænkende medicin forhindrer dannelsen af ​​kolesterolplakker i lumen i arterielle kar.

Atorvastatin

Lægemidlet Atorvastatin fås i form af tabletter med den aktive ingrediens atorvastatin med en dosis på 10 mg. Producenten af ​​denne medicin er ZAO Biocom, RF. Den indledende dosis af dette lægemiddel er 1 tablet 1 gang om dagen. Om nødvendigt kan den terapeutiske dosis øges med 8 gange. Hver 2-4 uge skal alle patienter, der tager denne medicin, donere blod til lipidtest. Den gennemsnitlige pris for det lipidsænkende middel Atorvastatin er fra 135 til 184 rubler. til 30 tabletter.

Rosuvastatin

Rosuvastatin er en sikker medicin til at sænke kolesterolindholdet i blodet. Lipidsænkende tabletter produceres af det russiske medicinalfirma ALSI Pharma JSC. Det aktive stof i denne medicin er rosuvastatin calcium i en dosis på 5 mg. Doseringsregimet for dette lægemiddel involverer at tage det i mængden af ​​1-2 tabletter 1 gang om dagen. Den gennemsnitlige pris for lægemidlet Rosuvastatin er fra 156 til 294 rubler. til 30 tabletter.

Calciumantagonister

Calciumantagonister er en separat gruppe af lægemidler, der bremser strømmen af ​​calciumioner til muskelvævsceller. Ved behandling af subendokardiel iskæmi bruges de som midler, der normaliserer hjertets rytmiske aktivitet, forbedrer blodcirkulationen i kranspulsårerne.

Diltiazem

Diltiazem er et effektivt lægemiddel baseret på det aktive stof diltiazemhydrochlorid med en dosis på 90 mg i 1 tablet. Denne medicin er produceret af det makedonske farmaceutiske firma "Alkaloid". Dette lægemiddel tages i en dosis på 1 tablet 2-3 gange om dagen. I tilfælde af terapeutisk nødvendighed kan den angivne dosis fordobles. Den gennemsnitlige pris for lægemidlet Diltiazem er fra 91 til 122 rubler. til 30 tabletter.

Nifedipin

Nifedipine er en potent calciumkanalblokker fremstillet af Valenta Pharmaceuticals PJSC. Det aktive stof i denne medicin er den kemiske forbindelse nifedipin i en dosis på 10 mg. At tage dette lægemiddel er ordineret 1 tablet 3-4 gange om dagen. Den gennemsnitlige pris for Nifedipine er 28 rubler. til 50 tabletter.

Antianginal medicin fra gruppen af ​​nitrater

Lægemidler fra gruppen af ​​antiangiale lægemidler baseret på nitrater tages hurtigt udvidelse af lumen i koronarkarrene og forsyner myokardiet med en yderligere mængde ilt.

Nitroglycerin

Nitroglycerin er en kardiologisk medicin fremstillet af det russiske medicinalfirma Samaramedprom. 1 tablet af dette lægemiddel indeholder 400 mcg nitroglycerin. Dette lægemiddel bruges til forebyggelse og lindring af akutte angreb af angina pectoris, som er forårsaget af koronararteriesygdom. Nitroglycerin tages i en dosis på 1-2 tabletter på tidspunktet for åndenød, hjertearytmier, svimmelhed. De gennemsnitlige omkostninger ved denne medicin er omkring 110 rubler. til 40 tabletter.

Izacardin

Izacardin er et koncentrat til selvforberedelse af en injektionsopløsning. 1 ampul af denne medicin indeholder 10 mg af det aktive stof isosorbiddinitrat. Izakardin er produceret af det russiske firma Ozone LLC. En koncentratbaseret infusionsopløsning administreres intravenøst ​​eller injiceres i mundhulen. Doseringsregimet og tidspunktet for behandlingen bestemmes individuelt af den behandlende læge. Den gennemsnitlige pris for lægemidlet Isacardine er fra 697 til 749 rubler. til 10 ampuller med koncentrat.

Livsstils korrektion

Subendokardial iskæmi på EKG manifesteres af fokale ændringer i de tætteste myokardvæv. Efterhånden som sygdommen skrider frem, dør store områder af hjertemusklen. Livsstilskorrektion er hovedreglen for effektiv forebyggelse af koronararteriesygdom.

I dette tilfælde skal følgende anbefalinger følges:

• opgive at drikke og ryge;
• at leve en aktiv livsstil;
• ikke at rejse med transport, men at gå mere og træne alle segmenter af det kardiovaskulære system;
• kontrollere kolesterol og blodsukker;
• regelmæssigt gennemgå planlagte undersøgelser af en kardiolog;
• spis ikke for fed, stegt, røget mad, da stofferne i dets sammensætning negativt påvirker hjertemuskulaturens tilstand og blodcirkulationen i koronarkarrene;
• rettidig behandling af samtidige sygdomme, der bidrager til starten af ​​iskæmisk sygdom;
• undgå stress og psyko-følelsesmæssig overbelastning
• give kroppen moderat fysisk aktivitet.

Korrigerende ændringer i livsstilen for en person med subendokardiel iskæmi bør aftales med en kardiolog. Lægen i denne specialisering bestemmer uafhængigt, hvilket niveau af patientens fysiske aktivitet er optimal til forebyggelse af koronararteriesygdom.

Mulige komplikationer, prognose

I mangel af effektiv forebyggelse og behandling af subendokardiel iskæmi vil patienten dø af myokardieinfarkt. Risikoen for at få et hjerteanfald stiger dramatisk i øjeblikke med fysisk anstrengelse. Korrektion af livsstil, regelmæssigt indtag af medicin hjælper med at bremse degenerative ændringer i myokardiets væv.

Subendokardial iskæmi er en farlig type iskæmisk hjertesygdom, der opstår på grund af aterosklerotiske ændringer i store koronarskibe. Sygdommen er kronisk med langsom progression. Mekanismen for udvikling af patologi er en krænkelse af blodtilførslen i vævene i subendokardialområdet i myokardiet.

Dette segment af hjertemusklen har brug for mest ilt. Mangel på blodtilførsel fører til lokal vævsnekrose. Diagnose af hjertesygdom udføres på et EKG med træning. Baseret på resultaterne af undersøgelsen vælges et passende behandlingsregime.

Iskæmi video

EKG - hjerteanfald og iskæmi: