Forhøjet blodsukker under graviditet. Hvad er farligt

Svangerskabsdiabetes - en almindelig komplikation af graviditet. Den patologiske tilstand er karakteriseret ved forhøjet blodsukker på grund af midlertidig insulinresistens. Den metaboliske reaktion på udskillelsen af ​​et proteinhormon forstyrres under moderkagenes vækst og modning.

Hvad er glukose ansvarlig for i en kvindes krop?

Sygdommen opfylder ikke kriterierne og tegnene på et manifest diabetisk syndrom, det skyldes den fysiologiske tilstand. Glukoseoptagelse er cellernes grundlæggende funktion.

Monosaccharid fungerer som den vigtigste og universelle energikilde. Glukose er ansvarlig for tonen i hele kroppen og individuelle organer. Det regulerer metaboliske cyklusser, metaboliske reaktioner.

Produkterne af glukoseopdeling ved insulin tjener som reducerede coenzymer i respirationskæden. Glukose er et vigtigt næringsstof for levende organismer. Ved oxidation eller nedbrydning af monosaccharidet frigives mere end 1/3 af den samlede energiforbrug.

Forhøjet blodsukker under graviditet er en patologisk tilstand fremkaldt af hormonelle ændringer. Monosaccharidet er ansvarligt for skeletmusklernes funktion. Neuroner, herunder cerebrale, modtager energi til arbejde udelukkende fra dette biologiske stof. Sådanne celler forbruger 20-30% af produkterne af glucoseoxidation dannet som et resultat af metabolisk cyklus.

De specifikke oligosaccharider indeholdt i det danner grundlaget for bestemmelse af blodgruppen. De hæmatologiske væskers reologiske egenskaber afhænger af den vigtigste biologiske energibærer.

Normen for blodsukker under graviditet

I svangerskabsperioden er koncentrationen af ​​monosaccharidet udsat for udsving afhængigt af:

• trimester;
• kost;
• fysisk aktivitet;
• tager vitaminkomplekser eller medicin.

Under graviditeten betragtes en vis ændring i insulincellernes modtagelighed på baggrund af systemisk glukosetolerance ikke som en patologisk abnormitet. Forskellen mellem naturlige udsving og svangerskabsdiabetes er graden af ​​metabolisk lidelse.

En koncentration på 5,8 mmol / l i analysen af ​​venøst ​​blod under graviditet betragtes som normen. Det tilladte område af energimonosaccharidindholdet i det biologiske materiale opnået ved punktering af huden på fingerens endelige falanx er 4,0-6,1 mmol / l.

En lille opadgående afvigelse af indikatoren skyldes:

• naturlige hormonelle ændringer, individuelle for hver gravid kvinde;
• stress oplevet kort før laboratorieproceduren
• alvorlig fysisk træthed
• en tilstand af følelsesmæssig spænding.

Hos langt de fleste kvinder forekommer svangerskabshyperglykæmi mellem 24 og 28 svangerskabsuge. Hastigheden af ​​blodglukose under graviditeten afhænger af typen af ​​hæmatologisk test og relaterede faktorer.

Normale svangerskabsværdier for forskellige tests er vist i tabellen:

Enkelt hexokinase test
På baggrund af et måltid	Blod fra en vene	Kapillært materiale
På tom mave	4,0-5,5 mmol / l	3,5-5,0 mmol / l
Glykæmisk profil
På tom mave	4,2-5,5 mmol / l	4,0-5,0 mmol / l
3-timers oral insulinresistens test
På tom mave	Op til 5,1 mmol / L
Efter 1 time. efter måltid	Op til 10,0 mmol / L
Efter 2 timer. efter måltid	Op til 8,5 mmol / L

For enhver form for hæmatologiske tests er afvigelser i fald- eller stigningsretningen højst 0,5 mmol / L tilladt. Forvridningerne af resultaterne påvirkes af fejl i laboratorieinstrumenter, daglige udsving i koncentrationen af ​​det energiske stof i blodet.

Bestemmelse af glukoseniveau

Den mest nøjagtige diagnostiske information kan opnås ved laboratorieanalyse af biologisk materiale fra hovedvenen. Sammensætningen af ​​kapillærblod er underlagt daglige og situationsmæssige ændringer.

Brug af vakuum biomaterialeprøveudtagningssystemer sikrer maksimal sterilitet. Ved brug af en sommerfuglenål er interaktion med miljøet udelukket.

For at opsamle kapillærblod fra fingerens terminal phalanx skal du bruge specielle mikrorør med et antikoagulant placeret i bunden af ​​laboratoriekarret. Metoden tilvejebringer den frie væskestrøm langs kolbens vægge.

En sådan test bruges til ekspresdiagnostik for alvorlige symptomer på svangerskabsdiabetes eller andre forstyrrelser i kulhydratbalancen. Ved registrering af en gravid kvinde på en fødselsklinik kræves en omfattende undersøgelse.

Standarddiagnosticeringspakken indeholder en laboratorietest for koncentrationen af ​​glyceret hæmoglobin i blodplasma. For nøjagtig påvisning af GDM anvendes kun en glukosetolerancetest. Det kan være intravenøst ​​eller oralt.

Forhøjet blodsukker under graviditeten på denne måde bestemmes med maksimal pålidelighed. Essensen af ​​den orale teknik er at måle parametrene for det metaboliske respons på et eksogent monosaccharid.

Kvinder tilbydes en drink på 5 minutter. 200 ml varmt vand med 75 mg glucose opløst i det i henhold til russiske regler og 100 mg i henhold til principperne for amerikansk diagnostik. Sekventielt efter 30, 60, 90 og 120 minutter. dynamisk bestemme indholdet af glukose i det venøse blod.

Den mest specifikke metode til laboratoriediagnostik af skjulte metaboliske lidelser under graviditeten er hexokinase UV -undersøgelse. Stråling interagerer ikke med andre komponenter i plasmablodfraktionen.

Glukose registreres med en ultraviolet bølge på 340 nm. Diagnosticeringsmetoden er lineær op til 50 mmol / l, hvilket gør det muligt at bruge den meget i obstetrik-gynækologisk og endokrinologisk praksis.

Er der nogen kontraindikationer til testen?

Anvendelsen af ​​laboratoriemetoden er begrænset af absolutte kliniske forbud eller relative forbud.

Glukosetolerancetest er ikke ordineret til patienter med:

• etableret anafylaktisk reaktion på saccharider;
• biologisk intolerance over for eksogen glucose;
• enhver form for diabetes diagnosticeret før graviditet - i en sådan situation er yderligere forskning ikke påkrævet;
• forværring af pancreatitis;
• fordøjelsespatologier forbundet med nedsat absorption af saccharider.

Relative kontraindikationer omfatter tidlig toksicose og præeklampsi, en multisystemforstyrrelse, der udvikler sig efter den 5. graviditetsmåned. Lidelsen er karakteriseret ved en spontan stigning i intravaskulært tryk, proteinuri, tegn på multiple organsvigt.

Årsager til forhøjet blodsukker under graviditet

De etiologiske og patogenetiske faktorer ved svangerskabsdiabetes er ikke præcist fastslået. Formentlig hæmmer hormonforbindelser, der er ansvarlige for væksten af ​​embryoet, insulinproduktion.

De sandsynlige årsager til udviklingen af ​​svangerskabsdiabetes omfatter:

• infektiøs hepatitis;
• levercirrhose;
• systemiske neuroendokrine lidelser;
• polycystisk æggestok;
• historie med Itsenko -Cushings syndrom - alvorlig kombineret regulatorisk dysfunktion i hypothalamus, hypofyse og binyrebark;
• hypertyreose - overdreven sekretorisk aktivitet af skjoldbruskkirtlen;
• kronisk pancreatitis;
• neoplastiske processer i bugspytkirtlen eller i den omgivende lipidmembran;
• hormonafhængige onkologiske sygdomme - glucagonoma, feokromocytom.

GDM udvikler sig på grund af overdreven forbrug af kulhydrater på baggrund af en overtrædelse af deres assimilering. Blandt de årsager, der kan føre til en stigning i koncentrationen af ​​glukose i blodet under drægtigheden, kaldes forgiftning med kulilte.

En patologisk tilstand hos kvinder, der bærer et barn, skyldes ukontrolleret indtagelse lægemidler baseret på prednisolon, syntetiske østrogener, hormonholdige orale midler svangerskabsforebyggelse.

Injektionen af ​​monosaccharid i blodet observeres hos patienter, der bruger phenothiazin-lægemidler eller betablokkere. Nogle endokrinologer mener, at årsagen til svangerskabsdiabetes er autoimmune patologier, der ødelægger bugspytkirtlen eller hæmmer dens funktioner.

Hvem er i farezonen?

Forhøjet blodsukker er mere almindeligt hos kvinder, der er overvægtige eller sygeligt fede. I risikogruppen patienter med et body mass index over 30 kg / m². Under graviditeten registreres diabetisk syndrom ofte hos kvinder under 18 år eller over 40 år.

Risikogruppen omfatter patienter med:

• glucosuri - frigivelse af et energisk monosaccharid i urinsedimentet;
• komplikation af tidligere graviditeter - intrauterin fosterdød, abort, hydramnios;
• dårlige vaner - alkoholisme, rygning, stofmisbrug;
• mangel på fysisk aktivitet
• polycystisk æggestok;
• genetisk disposition for type 2 diabetes mellitus;
• patologisk eller arvelig kort statur.

Oftere stiger glukose i blodplasma hos repræsentanter for Negroid- og Mongoloid -racerne end Kaukasoid. Der er en betydelig risiko for at udvikle svangerskabsdiabetes med arteriel hypertension. Blandt faktorerne for den aktuelle graviditet skelnes der flere graviditeter.

Brug af betablokkere eller kortikosteroidlægemidler til forebyggelse af for tidlig fødsel øger sandsynligheden for at udvikle svangerskabsdiabetes med 15-20%.

Symptomer

Den endokrine lidelse forbundet med graviditet har ingen specifikke tegn og er kendetegnet ved et magert eller mildt klinisk billede. Generel svaghed og træthed observeres, som kvinder tilskriver deres fysiologiske tilstand.

Alvorlig hyperglykæmi ledsages af følgende symptomer:

• konstant tørst;
• tørring af læber og slimhinder i mundhulen;
• hyppig trang til at urinere karakteristisk for drægtighed;
• rigelig deurination;
• udviklingen af ​​svampeinfektioner i kønsorganerne;
• nedsat synsstyrke
• deprimeret appetit.

Kløe i perineum, søvnløshed og hjertearytmi er uspecifikke tegn på svangerskabsdiabetes. Der er hævelse af underekstremiteterne på grund af en krænkelse af lymfens udstrømning.

Farer ved svangerskabsdiabetes for moderen

De største risici er forbundet med nedsatte rheologiske egenskaber ved blod, accelereret ødelæggelse af vaskulære vægge ved stigende tryk, kardiale dysfunktioner.

Overskydende glukose akkumuleres i organernes væv og introducerer destruktive ændringer i deres morfologiske struktur.

På baggrund af GDM udvikler følgende sig:

• Diabetisk retinopati - skade på små blodkanaler, receptorelementer i det optiske organs nethinde. Komplikationen fører til alvorlig oftalmisk dysfunktion.
• Nephropatisk syndrom - kompleks skade på glomerulær filtreringsmekanisme i nyrerne, rørformede kanaler. Dette fører til udviklingen af ​​funktionelt organsvigt.
• Øget intravaskulært tryk. Øger risikoen for blødning, spontan abort.
• Metaboliske lidelser. Hos 50-60% af kvinderne, der har haft svangerskabsdiabetes, forekommer fedme inden for 5-6 år efter fødslen.
• Placentabrud. På grund af hyperglykæmi adskilles membranen, der forbinder moderens og barnets blodgennemstrømning fra livmodervæggene. Den patologiske proces er karakteriseret ved blødning, smerter i bækkenzonen.

Forhøjet blodsukker under graviditeten forårsager en langsigtet effekt i form af en stigning i sandsynligheden for at udvikle kroniske kardiovaskulære patologier.

Risici for barnet

Svangerskabsdiabetes er forbundet med hurtig vægtforøgelse af embryoet. Denne patologiske effekt kaldes makrosomi. Et barn, der vejer over 4 kg, har en øget risiko for fødselsskader. Et kejsersnit er ofte påkrævet. Moderens diabetesfetopati bliver til en krænkelse af kulhydratmetabolismen i den nyfødte periode i spædbarnets liv. Den nyfødte udvikler ofte respiratorisk nødsyndrom.

Lidelsen er karakteriseret ved lungernes manglende evne til at forsyne blod og kropsvæv med det nødvendige volumen af ​​åndedrætsblandingen. Resultatet er cyanose, multiple organsvigt. En for stor mængde bilirubin frigives i det nyfødtes blod, hvilket fører til postpartum gulsot. Makrosomi forårsager øget insulinsekretion, skulderdystoki - forvrængning af kropsproportioner.

Blandt de langsigtede konsekvenser af GDM for et barn er fedme i en alder af 4-5 år, arteriel hypertension ved 10-11 år. Risikoen for at udvikle åbenlys diabetes mellitus hos unge født på baggrund af en sådan metabolisk lidelse anslås til 20-40%.

Behandling under graviditet, overvågningsindikatorer

Terapi mod svangerskabsdiabetes kræver en integreret tilgang. I hele graviditetsperioden overvåges det glykæmiske indeks for kvindens blod. En specialiseret lav-carb diæt er ordineret.

Patienten instrueres i principperne for en afbalanceret og afbalanceret kost. Behandling af svangerskabsdiabetes udføres ambulant. Selvovervågning af blodplasma-monosaccharidmætning udføres 4-5 gange om dagen ved hjælp af et bærbart glucometer.

Kost, forbudte fødevarer

Kostkorrektion er en vigtig foranstaltning i behandlingen af ​​svangerskabsdiabetes.

Menuen udelukker fuldstændigt:

• konfekture produkter;
• stivelsesholdige grøntsager og rødder;
• mel produkter;
• hjemmelavet gær bagværk;
• vegetabilske fedtstoffer;
• Bee Honning;
• fastfood.

Lavkulhydratkost er ikke egnet til gravide. Produkter med et højt glykæmisk indeks erstattes med godkendte modparter. De spiser små portioner med et interval på 2-3 timer.

At reducere indtagelsen af ​​stivelsesholdige fødevarer kombineres med en stigning i mængden af ​​absorberede proteinnæringsstoffer.

Ekskluder fra kosten:

• ris;
• Hvidt brød;
• pasta;
• korngrød;
• kartoffel;
• soja;
• majs.

Komplekse kulhydrater, som langsomt absorberes, stabiliserer blodsukkerniveauet. Disse produkter anbefales til brug under drægtighed.

Disse omfatter:

• bordgrøntsager;
• hasselnødder;
• hytteost;
• agurker;
• oliven;
• ananas;
• persimmon;
• appelsiner;
• linser.

De bør være mindst 55% af den daglige næringsværdi. Med overvægt er kalorieindholdet begrænset til 1800 kcal / dag. Det anbefalede daglige fiberindtag er 28 g.

Dannelsen af ​​ketonlegemer forhindres ved pauser mellem måltiderne, der varer 10 timer. Reducer vægtøgning, forbedring af insulinfølsomhed, animalske proteiner, mono- og umættede lipidsyrer.

Insulin medicin

Forhøjet blodsukker under graviditeten elimineres af hypoglykæmiske lægemidler, der danner grundlaget for behandlingen. Endokrinologen eller gynækologen foreskriver dosering og hyppighed af brug af syntetisk insulin individuelt.

Sådanne lægemidler besidder ikke teratogen aktivitet og har en høj sikkerhedsprofil for fosteret. Høj kvalitetskontrol af hyperglykæmisk tilstand leveres af en insulinpumpe, der fungerer som et skånsomt alternativ til daglige antidiabetiske injektioner.

Enheden bruges til kontinuerlig subkutan administration af hypoglykæmiske lægemidler. Den elektroniske model er programmeret til at fungere i en automatisk tilstand med konstant overvågning af blodglukoseniveauet vist på displayet.

Når det er angivet, bruges oral medicin til at sænke blodsukkeret. Ved at kontrollere den glykæmiske tilstand kan lægen hurtigt reagere på metaboliske ændringer, om nødvendigt justere insulinbehandlingsregimet.

Fødsel med GDM

Gestationshyperglykæmi betragtes ikke som en hindring for vaginal fødsel i fravær af føtal makrosomi forbundet med metabolisk lidelse. Naturlig fødsel finder sted ved 38-39 uger af drægtigheden.

Med et stort barn udføres et kejsersnit. Den kirurgiske procedure er indiceret til alvorlig diabetisk fetopati, indsnævrede bækkenben hos en kvinde, samtidige patologiske tilstande eller komplikationer af graviditet.

Hvad skal man gøre efter fødslen

Drægtighed er ofte forbundet med metaboliske lidelser og udviklingen af ​​diabetiske symptomer. Efter fødslen bidrager stabilisering af hormonelle parametre til forsvinden af ​​tegnene på GDM.

En kvinde bør være under konstant opsyn af en endokrinolog for at udelukke risikoen for at udvikle manifest type 2 diabetes mellitus. Med efterfølgende graviditet er sandsynligheden for tilbagevenden af ​​den patologiske tilstand stor. Insulinterapi ordineret under drægtigheden afbrydes ofte efter fødslen.

I den første amningsuge styres koncentrationen af ​​energimonosaccharidet i plasmafraktionen af ​​blod af laboratorieanalyse af hæmatologisk væske opnået fra hovedvenen eller hurtige kapillartests biomateriale.

Ved normale glukoseniveauer anvendes der ikke yderligere terapeutiske foranstaltninger. En kontroltest for monosaccharidtolerance blev anbefalet 1,5-3 måneder efter fødslen for at udelukke udviklingen af ​​åbenlys diabetes mellitus.

I restitutionsperioden følger de en kulhydratfattig kost, bruger doseret fysisk aktivitet eller et kompleks af træningsterapi. Der er ingen begrænsninger på amning. De fungerer kun til behandling af svampeinfektioner fremkaldt af svangerskabsdiabetes med overførsel af barnet til kunstige mælkeformler.

Prognoser

Anvendelsen af ​​insulinbehandling reducerer sandsynligheden for komplikationer med 98%. Prognosen for en kvinde og en nyfødt er gunstig. Faren er det asymptomatiske forløb af svangerskabsdiabetes. Manglen på medicinsk indgreb fører til talrige intrauterine misdannelser, kompliceret fødsel.

Makrosomi, hypoglykæmisk syndrom, respiratorisk dysfunktion er de mest almindelige konsekvenser af øget plasmaglukose under graviditeten. Ofte har barnet en forstyrrelse i kulhydratmetabolisme, sandsynligheden for at udvikle fedme i ungdomsårene stiger.

Video om højt sukker hos gravide

Læge om svangerskabsdiabetes: