Kochers symptom med blindtarmsbetændelse. Det er hvad, mekanismen, hvorfor der er

Betydningen af ​​rettidig diagnose af akut blindtarmbetændelse svært at overvurdere. At ignorere de karakteristiske tegn kan fremkalde peritonitis og være dødelig. Et af tegnene er Kochers symptom.

Klassifikation

Kocher-Volkovich-symptomet er vigtigt for diagnosen blindtarmsbetændelse. Betændelse i blindtarmen i blindtarmen kan føre til suppuration, peritonitis, sepsis og i alvorlige tilfælde død. Symptomets navn blev givet til ære for kirurgen Theodor Kocher, der først beskrev en sådan manifestation af blindtarmsbetændelse. Signalet refererer til de tidlige manifestationer af sygdommen.

Kochers symptom med blindtarmsbetændelse er migrering af smerter. 1-3 timer efter smertens begyndelse bemærker en person, at de flytter til iliac-regionen. Som regel er smerten lokaliseret nedenfor i højre side af bugvæggen.

For at afhjælpe tilstanden indtager patienterne ofte denne position: de ligger på deres højre side, deres ben er bøjet i knæene og trukket op til maven. Udviklingen af ​​Kocher -symptomet følger visse stadier. I enkelte tilfælde kan nogle af dem mangle.

Overfladisk

Primært smertesyndrom er lokaliseret i den epigastriske region og er kendetegnet ved en vandrende karakter af smerter i hele bughulen. Kedelige eller krampeanfald inden for 2-3 timer intensiveres og flytter til stedet for lokalisering af tillægget.

I de første timer af sygdommen er gagging mulig, hvilket har en refleks karakter. Oftere er symptomatologien en følelse af bølgelignende kvalme. Afføring er ofte fraværende på sygdomsdagen. Overtrædelse af vandladning ses sjældent. Forringelsen af ​​tilstanden er ubetydelig. Tungen er tykt belagt, pulsen kan gøres hurtigere, huden bevarer sin normale farve.

Catarrhal

På udviklingsstadiet af katarrhalbetændelse observeres ikke symptomer på irritation af bughinden. Betændelsesprocessen er begrænset til slimhinden og submucosa. Der er en stigning i kropstemperatur og en stigning i antallet af leukocytter i blodprøven. Palpation afslører øget smerte i iliac -regionen.

Slim

Kochers symptom med blindtarmsbetændelse i flegmefasen er præget af intens og konstant smerte. Dette er en klinisk form, typisk for indlæggelse på et kirurgisk hospital. Smerterne er klart lokaliseret i den højre iliacale region og har en pulserende karakter. Ofte ledsaget af en kvalme, mens opkastning ikke er typisk.

Ved palpation noteres hyperæstesi og beskyttende muskelspændinger, hvilket indikerer spredning af betændelse i alle lag af tillægget.

Gangrenous

Intramural venøs og arteriel trombose fører til gangrenøs blindtarmsbetændelse. Det gangrenøse stadie er kendetegnet ved begyndelsen af ​​nekrotiske processer i bilagets vægge. Vævs død ledsages af en svækkelse af smerter. Samtidig øges forgiftningen på grund af absorptionen af ​​henfaldsprodukter i den systemiske cirkulation. Som følge heraf er der en forringelse af sundheden, takykardi, svaghed, blanchering af huden.

Symptomer og tegn

Hovedsymptomet er alvorligt smerte syndrom. Smerten er af lav intensitet og er oprindeligt lokaliseret i epigastrium, området umiddelbart under xiphoid -processen. Efterfølgende sker der en bevægelse af smerter i den højre iliacale region.

Smerten går ikke ud over det berørte område eller organ, forekommer uden tilsyneladende årsag og lindres ikke af antispasmodiske lægemidler. I de fleste tilfælde sker smertebevægelse i løbet af de første 4-6 timer af sygdommen. I nogle tilfælde kan det imidlertid være fraværende eller forsinket i op til 24 timer.

Ved palpering af maven noteres smerter og spændinger i den forreste abdominale væg i den højre iliacale region. For at lindre tilstanden anbefales det at ligge på højre side og trække benene bøjet ved knæene til maven.

Årsager

Der er flere årsager til forekomsten af ​​Kochers symptom. Inflammation kan skyldes okklusion af indgangen til endetarmsformformen på grund af indtrængen af ​​et fremmedlegeme eller afføring. Det er især almindeligt hos små børn. Slukede dele af legetøj resulterer i mekanisk lukning og irritation af tillægget.

Hovedårsager:

Overtrædelse af afføringsprocessen	Hyppig forstoppelse fører til indtrængen af ​​afføring i tillægget. Appendiks kan ikke renses, bliver betændt og fører til smerter i den epigastriske region.
Kompression af den øvre del af tillægget under dannelsen af ​​adhæsioner med cholecystitis eller enteritis	Adhæsionsprocessen fører til en ændring i bilagets position og mobilitet. Det nye tætte arrangement forringer peristaltikken, hvilket medfører dannelse af stagnation af indholdet og formeringen af ​​patogene bakterier.
Stagnation af indholdet i tillægget	Fører til skabelsen af ​​et gunstigt miljø for anaerobe bakterier. Aktivt formere patogene bakterier bidrager til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. Den hurtige spredning af bakterieflora ledsages af øget smerte.
Spastiske processer i karrene, der forsyner blindtarmen med blod	Påvirke ernæringen af ​​cellerne i tillægget. Mangel på blodtilførsel fører til en forringelse af cellernes tilstand og udviklingen af ​​nekrotiske processer. Nedbrydning af væv bidrager til forgiftning af kroppen og den hurtige sundhedsforringelse.
Skader på underlivet	Føre til forskydning eller traume til tillægget. Krænkelse af integriteten af ​​appendiksstrukturen, dannelsen af ​​omfattende hæmatomer, alt dette påvirker udviklingen af ​​smertesyndrom. Traumatiske situationer kan føre til brud på blindtarmen eller omfattende blødning.
Forskydning af tillægget	Fremmer dens klemning af omgivende organer. Spændingen ledsages af smerter og ændringer i processerne med afføring og vandladning. Derudover kan fastspænding af tillægget føre til vævsnekrose af både selve tillægget og tilstødende organer.
Tilstedeværelsen af ​​en infektionssygdom	Bidrager til afbrydelse af bilagets funktion. Rigelig parasitære invasioner fører til blokering af passagerne og hævelse af tillægget. Tilstedeværelsen af ​​en aktiv smitsom proces fører til overvægten af ​​skadelig bakterieflora og udviklingen af ​​en inflammatorisk proces.

Årsagen til betændelse i tillægget kan være nedsat blodcirkulation på grund af dysfunktion i reguleringen af ​​nervesystemet. Muskelspasmer opstår ledsaget af hævelse og udseende af hæmatomer. Ødem øger det intra-abdominale tryk og fører til muskelfejl. I denne henseende reduceres modstanden mod skadelig flora, der findes i appendiksmembranen.

Kochers symptom kan udløses med blindtarmsbetændelse ved tilstedeværelsen af ​​medfødte anomalier i appendiksets placering eller morfologi.

Diagnostik

Historisk optagelse og palpation af bughulen hjælper med at bekræfte tilstedeværelsen af ​​et symptom. I 99 tilfælde ud af 100 angiver forskydning af smerter fra navlestrengen til højre side et Kocher -symptom.

For at bestemme blindtarmbetændelse er det ikke nok kun at kende Kocher -symptomet.

Der er en række andre tegn, der kan bruges til at stille en nøjagtig diagnose:

• Hvis patienten ikke kan sidde op af ryglænet uden hjælp, kaldes dette Baileys symptom.
• Smerten øges, når patienten vippes til venstre. Dette er også et karakteristisk træk kaldet Volkovichs symptom. Tilstanden forværres, hvis patienten forsøger at bringe det højre ben til maven.
• Mendels symptom manifesteres ved, at bankende fingre på forsiden af ​​maven øger smerterne i hans højre iliacale region. I 80% af tilfældene viser det sig at være positivt.

Kochers symptom med blindtarmsbetændelse bestemmes kun i de indledende stadier af sygdommen. Med den videre udvikling af betændelse observeres det ikke.

Laboratoriediagnostik omfatter:

• Generel blodanalyse. Resultaterne viser en stigning i leukocytter, en acceleration af erythrocytnedfældningshastigheden (ESR) og et skift i balancen i leukocytformlen. Udseendet af umodne former for leukocytter og en stigning i antallet af eosinofiler er karakteristiske tegn på symptomet. Omkostningerne ved en generel blodprøve er 150-400 rubler.
• Generel urinanalyse. Karakteristiske ændringer i den biokemiske analyse af urin påvises ikke. Undersøgelsen er imidlertid nødvendig for differentialdiagnosen af ​​andre mavepatologier, der ligner hinanden. Analyse for en grundlæggende biokemisk profil koster 800-1 tusind rubler. 500 rubler, en generel urintest vil koste 200-400 rubler.
• Ultralyd. Anvendelsen af ​​ultralyddiagnostiske metoder viser et højt informationsindhold. Ved hjælp af en sensor på monitoren af ​​ultralydsmaskinen visualiseres appendiks tilstand og tilstedeværelsen af ​​et kakadesymptom. Metodens informationsindhold er 90%. En ultralyd af maveorganerne koster 900-2 tusinde. gnide.
• Abdominal CT -scanning bruges til vanskelige diagnostiske tilfælde og differentiering af atypiske former for sygdommen. Informationsindholdet er 95%. Omkostningerne ved proceduren er fra 6 til 9 tusinde. gnide.
• Diagnostisk laparoskopi - den mest informative diagnostiske metode. Det giver dig mulighed for direkte at undersøge maveorganerne og give behandling, hvis der opdages en sygdom. Det optiske system, som kirurgisk indsættes i kropshulen, gør det muligt at vurdere de makroskopiske tegn på sygdommen med minimal indgriben og konsekvens.

Omkostningerne ved en laparoskopisk undersøgelse afhænger af patientens opholdstid på hospitalet, komplicerende faktorer og graden af ​​kompleksiteten af ​​operationen. De gennemsnitlige omkostninger ved operationen varierer fra 1 tusinde til 900 til 30 tusinde gnide.

Behandlingsmetoder

Kochers symptom med blindtarmsbetændelse, som kan observeres i 2 varianter: "bevægelse" af smerte og en variant "Rest" smerter, hvor smerter opstår umiddelbart i alle dele af maven, bør ikke efterlades uden opmærksomhed.

Terapi består i at fjerne den inflammatoriske proces, der dannes i tillægget. Der er ingen lægemiddelbehandling, ligesom traditionelle opskrifter.

Forsinkelse i at søge lægehjælp og selvmedicinering forværrer sygdommen og fører til en forværring af trivsel. Uvillighed til at gå til en medicinsk institution bidrager til udviklingen af ​​en gangrenøs stat og kan være dødelig.

Det er kun muligt at stoppe den inflammatoriske proces ved kirurgi. Skel mellem den klassiske kirurgiske metode og laparoskopisk undersøgelse.

Laparoskopisk appendektomi

Dette er den mest moderne og alsidige metode. Når diagnosen er bekræftet, tillader proceduren fjernelse af den betændte proces med minimalt traume. Operationen for at fjerne blindtarmen udføres ved en laparoskopisk (minimalt invasiv) metode under generel anæstesi, hvilket betyder, at patienten sover godt og ikke føler smerter.

Nærmere operationens start får patienten en infusion, hvorved anæstesilægen administrerer beroligende midler for at reducere patientens angst. Tidligere var det sædvanligt at udføre denne operation fra en åben adgang (det vil sige gennem et stort snit), hvilket dog krævede åbning af bughulen denne metode blev næsten helt opgivet, og i dag er det sædvanligt at udføre denne operation ved hjælp af laparoskopisk (minimalt invasiv) teknikker.

• I begyndelsen af ​​proceduren foretager kirurgen 2-3 små snit i bughulen, hvorigennem kirurgiske instrumenter indsættes.
• Et laparoskop med et kamera for enden indsættes gennem et snit i navlestrengen. Under operationen kan det opererede område ses på skærmen i operationsstuen.
• For at lette adgangen til tillægget puster kirurgen maven op med kuldioxid. Appendiks skæres ud, og ved operationens afslutning sys eller forsegles snittene, derefter bliver patienten bandaget.

På trods af fordelene ved laparoskopisk teknik, som omfatter små snit og derfor efterlader færre ar og mindre smerter efter operationen samt kortere hospitalsindlæggelse og restitutionstider er operationen ikke egnet til alle tilfælde eller for alle patienten. Denne metode er ikke egnet til overvægtige patienter eller patienter med en historie med bækkeninfektioner.

I nogle tilfælde kan open access -kirurgi være påkrævet under laparoskopisk kirurgi, hvilket betyder et større snit. Beslutningen om at udføre en fjernadgang til appendiks fjernes på tidspunktet for operationen, afhængigt af kirurgens overvejelser og virkelige situation (f.eks. hvis der er massiv blødning, eller hvis det er svært at nå tillægget med laparoskopi vej).

Åben blindtarmsoperation

I løbet af de første 24-48 timer efter sygdommens begyndelse udføres en operation for at fjerne tillægget. Kirurger udfører normalt blindtarmsoperation under patientens generelle anæstesi. Under en åben blindtarmsoperation foretager kirurgen et snit i nedre højre mave. Denne procedure giver dig mulighed for at rense din mave, hvis dit appendiks er sprængt.

En læge kan vælge at få en åben appendiks fjernelsesprocedure, hvis den er sprængt, og infektionen har spredt sig til andre organer. Det er også den foretrukne mulighed for mennesker, der tidligere har været opereret i maven.

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Manglende søgning af nødhjælp fører til udvikling af komplikationer.

Mangel på medicinsk intervention inden for 2-3 dage kan forårsage:

• Peritonitis - betændelse i bughinden. Tilstedeværelsen af ​​lokal peritonitis i appendiksområdet spredes gennem bughulen i en flegmonøs form. I mangel af behandling spredes betændelse til resten af ​​bughinden og bliver purulent i naturen. Manglende behandling er dødelig.
• Appendikulær infiltration - dannelsen af ​​adhæsioner af tyndtarmen med mavevæggen omkring blindtarmen. Den beskyttende mekanisme for infiltrationsdannelse er at begrænse akut betændelse i appendiks fra andre organer.
• Appendikulær byld - dannelsen af ​​en afgrænset byld efter brud på tillægget. Det er ofte en konsekvens af forekomsten af ​​et infiltrat.
• Abdominal abscess - udseendet af afgrænsede intraperitoneale bylder på baggrund af udvikling af peritonitis.
• Phlegmon i bugvæggen - spredning af purulent betændelse i vævene på grund af den tætte placering af tillægget til bugvæggen.
• Pylephlebitis - en ekstremt alvorlig komplikation i form af septisk tromboflebitis i peritoneums overlegne mesenteriske og portalårer. Purulent betændelse spredes fra appendikulære kar i hele kroppen.
• Sepsis - blodforgiftning med skadelig mikroflora eller deres affaldsprodukter.

Kochers symptom er et glimrende diagnostisk symptom til tidlig påvisning af blindtarmsbetændelse. En karakteristisk forskydning af intens smerte fra den epigastriske region til det højre iliacale rum udvikler sig i de første timer af sygdommen. Den manglende forbedring af tilstanden efter at have taget antispasmodiske lægemidler indikerer udviklingen af ​​et symptom. Denne funktion gør det muligt i de tidlige stadier at udføre differentialdiagnose og eliminere den inflammatoriske proces med minimale konsekvenser.

Video om Kochers symptom

Om Kochers symptom: