Discoid lupus erythematosus. Foto, differentialdiagnostik

Discoid lupus erythematosus (DLE) Er en alvorlig dermatologisk sygdom, der kommer til udtryk ved progressiv ardannelse i kroppens bindevæv. Denne patologi tilhører gruppen af ​​erytematøse kollagenoser. Fotoet af patienter med discoid lupus erythematosus viser, at store områder af deres hud påvirkes af flere udslæt og også har tegn på follikulær hyperkeratose.

Hvorfor udvikler discoid lupus erythematosus?

Discoid lupus erythematosus er en sygdom, der udvikler sig på grund af kroppens autoimmune reaktion på direkte sollys. Patienter med denne hudpatologi er meget følsomme over for ultraviolet stråling. Efter direkte sollys rammer overfladen af ​​epitelvævet hos sådanne patienter, starter processen med erytematøs irritation. Et stort udslæt med en rig rød nuance vises på menneskekroppen.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, slutter follikulær hyperkeratose med yderligere ardannelse og atrofi af det betændte væv.

Den største fare ved discoid lupus erythematosus er, at den er karakteriseret ved en hurtig udvikling, en akut patologisk proces og også reagerer dårligt på lægemiddelbehandling. Områder i kroppen med tegn på cikatricial atrofi har et vansirende udseende, forårsager udviklingen af ​​interne psykologiske komplekser og reducerer patientens livskvalitet.

Patogenese

Discoid lupus erythematosus er en dermatologisk sygdom, hvis ætiologi ikke er fuldt ud forstået. De nøjagtige årsager til, at nogle mennesker udvikler en akut autoimmun reaktion på direkte sollys, er stadig ukendte.

Videnskabelige undersøgelser har vist, at mennesker med hudfototype I har en øget risiko for at udvikle denne patologi.

Efter kontakt med åbne områder af menneskekroppen med ultraviolet stråling opstår der en krænkelse af den fysiologiske proces til syntese af T-lymfocytter såvel som dendritiske celler. Immunsystemet udløser en mekanisme til produktion af autoantistoffer, der forårsager lokal betændelse i de hudsegmenter, der har været i kontakt med direkte sollys.

Ifølge medicinsk statistik pr. 100 þús. den voksne befolkning i Rusland tegner sig for 1 person, der er syg med discoid lupus erythematosus. Et særpræg ved denne dermatologiske sygdom er, at den diagnosticeres oftere hos kvinder end hos mænd. De første tegn på en patologisk tilstand i huden findes hos voksne i alderen 20 til 40 år. Discoid lupus erythematosus diagnosticeres meget sjældent hos ældre mennesker.

Der er følgende risikofaktorer, hvis virkning bidrager til forekomsten af ​​discoid lupus erythematosus:

• langvarig udsættelse for solen med tilstedeværelsen af ​​åbne områder af kroppen;
• kroppens individuelle tendens til at manifestere en allergisk reaktion over for lægemidler;
• daglig at være i kolde miljøforhold, udføre arbejde i en frost og vindstød;
• tilstedeværelsen i kroppen af ​​kroniske foci af bakteriel, svampe- eller virusinfektion.

Mænd og kvinder, der har slægtninge, der lider af denne sygdom i familien, har en øget risiko. Byggearbejdere, fiskere, industrielle klatrere og landbrugsarbejdere er også tilbøjelige til at opdage lupus erythematosus.

Klassifikation

Discoid lupus erythematosus (et foto af denne sygdom viser omfanget af hudlæsioner) er en autoimmun patologi, der er opdelt i 2 betingede former. Tabellen nedenfor beskriver klassificeringstyperne af dermatologisk sygdom.

Klassificering af sygdomme	Kendetegn
Begrænset discoid lupus erythematosus	Denne patologi udtrykkes ved en lokal manifestation af erytematøs betændelse i huden. Patienten har ikke mere end 1-3 dele af kroppen med tegn på follikulær hyperkeratose og atrofiske processer. Discoid lupus erythematosus af begrænset type menes at være mildere og mere lydhør over for lægemiddelbehandling. Denne type sygdom er kendetegnet ved en mere stabil klinisk form. I tilfælde af at et stort antal negative faktorer fortsat påvirker patientens hud, er overgangen fra begrænset DHQ til en formidlet type sygdom mulig.
Formidlet discoid lupus erythematosus	Denne type dermatologisk sygdom er kendetegnet ved en mere omfattende patologisk proces. I dette tilfælde er der på patientens hud samtidigt mere end 3 fokusområder for erytematøs hudirritation med tegn på follikulær hyperkeratose. For mere avancerede stadier af denne patologi er områder af kroppen med atrofisk ardannelse af epitelvæv karakteristiske. Discoid lupus erythematosus af den formidlede type betragtes som en mere farlig og alvorlig sygdom, da den kan dække store områder af kroppen.

Videnskabelige undersøgelser har vist, at der er en patogenetisk affinitet mellem systemisk og discoid lupus erythematosus. I 7% af tilfældene bliver DHQ den systemiske type af denne sygdom.

Klinisk billede, symptomer på DLE, forløb

Discoid lupus erythematosus (et foto af denne patologi viser sværhedsgraden af ​​inflammatoriske hudlæsioner) forekommer i åbne områder af epidermis. Oftest er dette overfladen af ​​ansigt, hals, décolleté, aurikler og hovedets frontallapp. Meget sjældnere forekommer denne sygdom på brystkirtler, håndled og ryg. Hos kvinder påvirker discoid lupus erythematosus hovedbunden.

Den patologiske udvikling af denne sygdom ledsages af følgende symptomer:

• udseendet af omfangsrige lyserøde pletter med skitserede kanter;
• dannelsen af ​​små skalaer med en helt hvid eller grålig farve nuance;
• dannelsen af ​​en kontinuerlig erytematøs plak, som er et omfattende fokus for den inflammatoriske proces af autoimmun ætiologi;
• spredning af erytematøse skalaer til sunde områder af kroppen;
• at kombinere individuelle fokuspunkter i den patologiske proces til et kontinuerligt erytematøst-infiltrativt sted;
• udseendet af liderlige rygsøjler, der er forbundet med den follikulære del af hovedbunden eller individuelle dele af kroppen;
• en følelse af skarp og brændende smerte, der opstår ved hvert forsøg på med magt at fjerne de hvidlige skæl, der dækker huden;
• udseendet af sebaceous horny plugs med deres lokalisering inde i auriklerne (ved visuel undersøgelse ligner disse neoplasmer formen af ​​en sy fingerbøl).

Med udryddelsen af ​​den inflammatoriske proces i patologiens fokus sker der degenerative ændringer. Hud påvirket af erytematøse plaques og follikulær hyperkeratose får tegn på atrofisk ardannelse.

Når ansigtsområdet påvirkes, er dannelsen af ​​et "sommerfuglsymptom" karakteristisk, når centrum for fokus på autoimmun betændelse er på næsen, og dets kanter dækker begge kinder. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces ligner kroppens hud en forbrænding, tæt dækket med små eller meget omfangsrige skalaer. I dermatologisk praksis opstår der ofte kliniske tilfælde, når fokuserne på discoid lupus erythematosus er placeret symmetrisk.

Discoid lupus erythematosus, der forekommer i hovedbunden, forveksles let med den indledende fase af seborrheisk eksem. Patienten har identiske symptomer. Efterhånden som sygdommen skrider frem, noteres de første særpræg. Hovedbunden bliver bleg, hurtigt tyndere og begynder derefter at skinne.

I den centrale del af det patologiske fokus dannes atrofi af den cikatriciale type, som ledsages af total alopeci. Den største fare for discoid lupus erythematosus i hovedbunden er, at denne sygdom kan blive til pladecellekræft.

Komplikationer

Discoid lupus erythematosus er kendetegnet ved et stabilt forløb, eller det er kendetegnet ved den hurtige udvikling af patologiske hudforandringer.

Denne sygdom kan føre til følgende komplikationer, hvis den er blevet systemisk:

• fuldstændigt tab af hovedbund;
• urticaria, der spreder sig over hele kroppens overflade, men ikke forårsager kløefornemmelse;
• dannelsen af ​​erytem i håndfladen og neglepladerne i hænderne;
• betændelse i nyrerne med den videre udvikling af funktionssvigt i organet;
• endokarditis ifølge Liebman-Sachs med patologisk fortykkelse af hjerteventilapparatet;
• arteriel hypertension;
• betændelse i væggene i blodkar, som ledsages af deres åreforkalkning;
• forskellige former for neurologiske lidelser;
• lupus lungebetændelse;
• anæmi;
• trombocytopeni;
• gastritis med risiko for at udvikle en ulcerativ proces;
• leukopeni;
• betændelse i bugspytkirtlen;
• tørhed i slimhinden i øjnene, som kan ledsages af kortsigtet synshandicap;
• ulcerøs læsion i tolvfingertarmen;
• betændelse i lungehindebetændelsen;
• udvikling af antiphospholipidsyndrom.

Komplicerede former for denne sygdom kan føre til alvorlig skade på indre organer med yderligere begyndelse af handicap. Rettidig eliminering af årsagerne, der forårsagede kroppens autoimmune reaktion, minimerer risikoen for negative konsekvenser.

Diagnostik

Discoid lupus erythematosus (et foto af dermatologisk patologi bekræfter omfanget af erythematøse plaques på overfladen af ​​patienter) er en sygdom, der diagnosticeres efter en forundersøgelse af epitelvæv, samt en klinisk blodprøve patienten. Tabellen nedenfor viser testresultater, der er typiske for mennesker med en diagnose af DHQ.

Diagnostiske indikatorer for discoid lupus erythematosus	Forklaring af forskningsresultater
LE-celler	I strukturen af ​​cytoplasma af leukocytter af den neutrofile type er der fremmede rundformede neoplasmer. LU -objekter omtales som "lupus -celler". Under en detaljeret undersøgelse af blodet konstateres det, at inde i de neutrofile leukocytter indtager LE-celler den centrale del og har også deres egen kerne, som skubbes længere til periferien.
Antinukleære antistoffer	Udseendet af disse antistoffer er en indikator på, at en akut immunproces startes i patientens krop som reaktion på eksterne eller interne stimuli.
Fikserede antistoffer	Efter en foreløbig undersøgelse af patienten vil en hudlæge bestille en lupus strip test. Denne type undersøgelse påviser faste antistoffer direkte i fokus for den patologiske proces, hvor der er skader på dermo-epidermale væv. Samtidig er koncentrationen af ​​antistoffer i disse områder af kroppen så høj som muligt.

I den sidste fase af diagnosen udføres en analyse af histologiske tegn, som i kombination med resultaterne af laboratorieundersøgelser skal opfylde følgende egenskaber:

• hyperkeratose med tilstedeværelsen af ​​liderlige propper i strukturen i hårrøddernes mund;
• atrofisk skade på kimdelen af ​​epidermis;
• fokal erytematøs-follikulær skade på huden;
• basofil kollagenændring;
• fokalt ødem i dermis med dannelsen af ​​et lymfocytisk infiltrat i hudens vedhæng samt nær blodkarrene.

Klinisk analyse af perifert blod har ingen diagnostisk værdi. I dette tilfælde ser den behandlende læge kun tegn på trombocytopeni, en accelereret ESR -hastighed, leukopeni og lymfopeni.

Hvilke tests er nødvendige?

Listen over test, der er nødvendige for at undersøge en patient med symptomer på DLE, bestemmes af en hudlæge efter en indledende undersøgelse af patienten. I dette tilfælde kan laboratoriediagnostiske metoder bruges, der bekræfter det faktum, at patientens immunsystem er hyperaktivt, produktion af et stort antal specifikke antistoffer.

Biokemisk analyse

Til denne diagnostiske metode bruges patientens venøse blod. Udvælgelsen af ​​biologisk materiale udføres under sterile forhold i manipulationsrummet på en privat eller offentlig klinik. Du skal donere omkring 3-5 ml blod fra en vene i albueleddet. I processen med denne type diagnose bestemmes den mulige tilstedeværelse af lupusceller og antinukleære antistoffer.

For patienter med discoid lupus erythematosus er en stigning i niveauet af urinstofkvælstof, en stigning i kreatininniveauer og et samtidigt fald i komplement også karakteristisk. Lignende resultater af en biokemisk blodprøve indikerer en akut autoimmun reaktion af kroppen med dannelsen af ​​en ekstra belastning på nyrerne og andre indre organer.

Lupus strip test

Denne forskningsmetode involverer biopsi af epitelvæv, som er valgt inden for den patologiske proces. Med denne analyse bestemmer læger tilstedeværelsen eller fraværet af faste antistoffer. For at få den mest objektive information kan indsamling af biologisk materiale udføres samtidigt fra flere dele af kroppen, der har tegn på discoid lupus erythematosus.

Klinisk blodprøve og urintest

Fingerspids urinalyse og perifere blodprøver giver lægen oplysninger om patientens generelle helbred. Disse diagnostiske metoder viser indirekte tegn på DHQ, som angiver tilstedeværelsen af ​​et immunrespons i kroppen og en akut inflammatorisk proces.

Differential diagnose

Under undersøgelsen af ​​patienter med tegn på discoid lupus erythematosus er differentialdiagnose obligatorisk. På dette stadium er en hudlæges opgave at udelukke den mulige tilstedeværelse af en systemisk form for denne sygdom.

For DHQ uden tegn på komplikation er kun erytematøs-follikulære hudlæsioner med lokale tegn på cikatricial atrofi karakteristiske. Systemisk lupus erythematosus har ingen tegn på follikulær hyperkeratose, men det påvirker altid bindevæv i leddene, forårsager næsten øjeblikkelig betændelse i nyrerne, endokarditis og alvorlige former vaskulitis.

DHQ behandling

Discoid lupus erythematosus (foto af huden hos patienter med DLE afspejler den fokale forekomst af erytematøse plaques) behandles med brug af glukokortikosteroidpræparater af lokal handling, og patienten skal tage antimalaria midler. Behandlingsregimen udvikles individuelt af lægen afhængigt af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces, sygdommens progression og patientens generelle tilstand.

For ukomplicerede former for discoid lupus erythematosus anvendes følgende terapitaktik:

• Fluocinolonacetonid i form af en gel, creme eller salve påføres det berørte område af huden 2 gange om dagen i 12 uger;
• Triamcinolonsalve påføres under en okklusiv forbinding 2 gange om dagen i 7 dage;
• creme eller salve Clobetasol gnides i erythematøse foci 2 gange om dagen i 1 måned;
• Suspension Triamcinolon påføres intralesionalt i en dosis på 5 til 10 mg pr. 1 ml af den færdige opløsning;
• Hydroxychlorin i form af tabletter tages med 5-6 mg pr. 1 kg af patientens kropsvægt (den daglige dosis tages en gang 1 gang om dagen med en varighed af et terapeutisk forløb på mindst 60 dage);
• Chloroquintabletter drikkes dagligt ved 250-500 mg i 3 måneder;
• E-vitamin i form af kapsler på 50-100 mg om dagen med en samlet varighed af et terapeutisk forløb fra 4 til 8 uger (dette lægemiddel er ordineret til hurtigere regenerering af hud, der er beskadiget af autoimmun betændelse);
• Pentoxifylline tabletter, der tages 200 mg 2 gange dagligt i 30 dage;
• injektionsopløsning af nicotinsyre i en dosis på 2-3 ml intramuskulært hver anden dag med et generelt terapeutisk forløb på 8 til 10 injektioner (dette lægemiddel forhindrer beskadigelse af væggene i blodkar og forbedrer også mikrocirkulation af lymfe i foci af erytematøs skade hud).

Behandling af kvinder i en graviditetstilstand udføres kun ved brug af topiske kortikosteroider. For patienter i denne gruppe er det strengt forbudt at tage lægemidler mod malaria, da der er en rimelig risiko for intrauterine fosterpatologier. Terapi mod discoid lupus erythematosus, som ikke har tegn på komplikationer, udføres ambulant.

I mangel af et positivt resultat i behandlingen af ​​DHQ med ovenstående medicin anvendes følgende andenlinjemedicin:

• Tacrolimus salve ved en koncentration på 0,1% påføres det berørte område af huden 2 gange om dagen i 2 måneder;
• pimecrolimus creme med en massefraktion af det aktive stof på 1%gnides det ind i patologiens foci 2 gange om dagen med et terapeutisk forløb på 4 til 8 uger.

Det alvorlige forløb af discoid lupus erythematosus kræver lægemiddelterapi på en hospitals dermatologisk afdeling. Under hele behandlingsforløbet bør patienten undgå direkte sollys, bære lange ærmer og bruge solcreme.

Vejrudsigt

Med forbehold for rettidig behandling for lægehjælp fra en hudlæge og initiering af behandling er det muligt at indeholde den videre progression af sygdommen. En forudsætning for at stoppe fokus på follikulær hyperkeratose og erytematøse plaques er eliminering af patologiske faktorer, der fremkalder kroppens autoimmune reaktion. Ellers er yderligere spredning af degenerative vævsændringer i området med sunde dele af kroppen mulig.

Discoid lupus erythematosus er en dermatologisk sygdom af en autoimmun type, der forekommer hos mænd og kvinder i alderen 20 til 40 år. For hver 100 tusinde Indbyggere i Den Russiske Føderation har 1 syge. Forekomsten af ​​DHQ er forbundet med unormale reaktioner af cellerne i det humane immunsystem af T-lymfocytter ved kontakt med åbne hudområder med ultraviolet stråling. I fare er mennesker med fototype I af epidermis.

Discoid lupus erythematosus er kendetegnet ved flere erytematøse udslæt, dannelsen af ​​små og mere voluminøse grålige skæl. I midten af ​​det patologiske fokus er der områder med atrofiske ændringer i epitelvæv. Alvorlige smerter opstår, når man forsøger mekanisk at fjerne en erytematøs plak.

Video om lupus erythematosus

Systemisk lupus erythematosus - årsager, symptomer: