Intravenøs anæstesi i gynækologi: medicin, anmeldelser, konsekvenser

Intravenøs anæstesi er en effektiv måde smertelindring ved mindre gynækologiske operationer, som giver dig mulighed for hurtigt og smertefrit at komme ind i patienten i en bedøvelsestilstand.

Denne metode til smertelindring, som ikke kræver brug af dyrt udstyr, kunstig ventilation af lungerne og har et minimum af bivirkninger, forårsager ikke postoperativ irritation af luftrøret og langvarig søvn, men kræver omhyggelig overholdelse af dosering, da det i tilfælde af overdosering kan forårsage alvorlige problemer med sundhed.

Hvad er det

Intravenøs anæstesi i gynækologi er en smertelindringsmetode, der bruges til smertefulde diagnostiske manipulationer og kirurgiske indgreb, der ikke varer mere end 30 minutter.

Essensen af ​​en sådan bedøvelse ligger i introduktionen af ​​lægemidler til anæstesi direkte i venen, hvilket forårsager hæmning af centralnervesystemet hos patienten, med som slukker bevidstheden, afslapper skeletmuskler, svækker eller slukker nogle reflekser, hvilket resulterer i, at en sovende person ikke oplever smerter fornemmelser.

Med virkningen af ​​overfladisk bedøvende søvn kræver metoden ikke brug af kunstigt åndedrætsværn (IVL), da patienten trækker vejret uafhængigt under operationen og kan også kombineres med andre typer anæstesi (inhalation eller endotracheal).

En kæmpe fordel ved denne smertelindringsmetode er muligheden for at bruge den til patienter med patologier i det bronkopulmonale system, da intravenøs anæstesi ikke irriterer luftrør. Intravenøs anæstesi kan også bruges under operationer, der ikke tillader tilstedeværelse af luftfyldte rum inde i patientens krop.

Ved intravenøs anæstesi administreres lægemidler ved drop eller ved intravenøs injektion. calypsol, ketalar, natriumthiopentan giver let at falde i søvn af patienten og det samme hurtigt og let opvågnen.

Særlige træk ved intravenøs anæstesi er også dets evne til at:

• nedsænk hurtigt patienten i en narkotisk søvn;
• forhindre udseendet af en periode med spænding, hvor patienten kan opleve usammenhængende tale;
• hurtigt forlade patientens krop uden at provokere udseendet af bivirkninger.

På grund af sin korte varighed har intravenøs anæstesi desuden en minimal evne til at undertrykke pulsen.

I gennemsnit giver 1 dosis af et lægemiddel injiceret i en vene op til 20 minutters afslappende søvn. Hvis det er nødvendigt at forlænge operationen, påføres regelmæssig tilsætning af bedøvelsesmiddel til venen.

Indikationer

Intravenøs anæstesi i gynækologi bruges i tilfælde, hvor effekten af ​​lokalbedøvelse ikke er nok til at bedøve patienten.

Anvendelse af intravenøs anæstesi er tilladt til:

• diagnostiske undersøgelser af livmoderhulen;
• kirurgisk curettage;
• ophør af graviditet;
• follikelpunktur i IVF -protokollen;
• udførelse af operativ hysteroskopi;
• postpartum obstetriske manipulationer (suturering af perineum).

Kontraindikationer

Anvendelse af intravenøs anæstesi er forbudt, når:

• krænkelse af hjerterytmen (takykardi, bradykardi, ekstrasystol);
• SARS, bronkitis, ondt i halsen eller lungebetændelse;
• bronchial astma;
• akutte psykiatriske sygdomme;
• hypertensiv krise eller hypertension;
• akutte neurologiske patologier, herunder i koma;
• akut nyre- eller leversvigt;
• infektionssygdomme (herunder tarminfektioner);
• individuel intolerance over for stoffets komponenter.

Intravenøs bedøvelse er uacceptabel:

• i rehabiliteringsperioden efter tidligere akutte kardiovaskulære eller nervøse patologier;
• i en tilstand af alkohol eller rusforgiftning;
• i tilfælde af et nyt måltid.

Særlig opmærksomhed rettes mod patientens kost, før den planlagte operation udføres, da den på tidspunktet for indførelsen af ​​intravenøs anæstesi skal være helt tom. Faren for en fuld mave i dette tilfælde ligger i sandsynligheden for opkastning og aspiration (kvælning) for patienten med sit eget opkast. I denne henseende bør patienter ikke spise i 12 timer, før de udfører gynækologiske operationer eller undersøgelser vedrørende brug af intravenøs anæstesi. Og på studiedagen skal du også drikke.

Mulige komplikationer

Komplikationer efter brug af intravenøs anæstesi, med korrekt forberedelse til brugen og den optimale doseringsmetode, er ret sjældne. Oftest er der en individuel intolerance over for lægemidler og forlængelse af søvn efter bedøvelse forårsaget af en overdosis af lægemidlet.

I sjældne tilfælde kan der være komplikationer forbundet med:

• ophør af vejrtrækning
• nedsat cerebral cirkulation
• kramper;
• svimmelhed og svaghed
• hovedpine;
• forværring af allergiske reaktioner;
• udseendet af bronkospasme (ved brug af thiopental natrium)
• falde sammen;
• opkastning;
• forhåbning.

Forebyggelse af komplikationer består i:

• fjernelse af indhold fra maven før operationen;
• give patienten Trendelenburg -positionen (med sænkede ben);
• beregning af dosis af bedøvelsesmiddel eller beroligende middel for at udelukke overdosis;
• korrekt vurdering af patientens tilstand før operationen.

Terapeutiske handlinger i tilfælde af komplikationer:

Med opkastning	Umiddelbar fjernelse af maveindhold fra mundhulen ved vatpind eller sugning
Med regurgitation	Rensning af luftrøret og fra bronchi gennem et kateter ved hjælp af sugning
Med hjertestop	Nødoplivningsforanstaltninger udføres
For allergiske reaktioner	Antihistaminer introduceres (Suprastin, Diphenhydramine)

Narkotika

Intravenøs anæstesi i gynækologi betyder injektion eller dryp i patientens vene medicin med beroligende eller bedøvende effekt, der giver øjeblikkelig søvn og sløvende smerte fornemmelser.

Forberedelser til intravenøs anæstesi:

Analgetika	Morfin; Promedol; Herdol; Fentanyl; Ketamin
Beroligende midler	Thiopental natrium; Sekskantet.
Bendosiapriner (beroligende midler, hypnotika og muskelafslappende midler)	Midozolam; Profopol;

Ketamin

Et lægemiddel til intravenøs administration fremkalder dissociativ anæstesi i kroppen - en situation, der ophidser visse dele af hjernen med fuldstændig undertrykkelse af andre, hvilket forårsager en smertestillende effekt, mens den opretholdes patientens bevidsthed.

I dette tilfælde observeres patienten:

• normal vejrtrækning
• synke- og hostereflekser;
• skeletmuskeltonus, som kan fremkalde bevidstløs muskeltrækning.

Efter administration af lægemidlet forekommer somatisk anæstesi ledsaget af:

• en stigning i de fysiske indikatorer for blodtryk
• en stigning i hjertemuskulaturens kontraktilitet forbundet med en stigning i blodvolumen og iltbehov;
• afslapning af glatte muskler og bronkier.

Den hypnotiske virkning hos voksne patienter forekommer ved intravenøs administration af minimale doser af lægemidlet (1 mg pr. 0,5 kg / legemsvægt) efter 1-2 minutter:

Dosis af lægemidlet	Hypnotisk effekt persistens tid
1 mg / kg	6 minutter
1,5 mg / kg	9 minutter
2 mg / kg	10-15 minutter

Den maksimale effekt af smertestillende virkning sker inden for 10-15 minutter. og varer cirka 2-3 timer.

Brug af ketamin er kontraindiceret til:

• hypertension eller arteriel hypotension;
• krænkelse af hjerterytmen;
• myokardieinfarkt, der opstod i løbet af de foregående 6 måneders operation
• kroniske patologier i nyrer og lever;
• præeklampsi;
• epileptiske anfald
• hyppige muskelkramper;
• alkoholisme.

Bivirkninger:

• katatoni;
• ubehagelige drømme og hallucinationer;
• hypertension og takykardi;
• muskelhypertonicitet.

Alvorligheden af ​​bivirkninger reduceres, når ketamin kombineres med diazepam og droperidol.

Under brug skal læger også huske, at øget dosis af lægemidlet pga kraftig dissociativ effekt på centralnervesystemet forlænger opvågningstiden og gør det smertefuldt for syg.

Sombrevin

Et lægemiddel til generel anæstesi af ultrakort handling, der udøver sin virkning inden for 20-60 sekunder uden ophidselsesfase og slutter om 4-5 minutter.

Efter opvågning genvinder patienten bevidstheden inden for 2-3 minutter.

Sombrevin bruges til kirurgiske procedurer eller smertefulde diagnostiske undersøgelser, der ikke varer mere end 30 minutter og administreres langsomt intravenøst ​​i en dosis på 5-10 mg / kg legemsvægt. Hvis det er nødvendigt at forlænge den narkotiske effekt, administreres lægemidlet igen i en dosis på 2/3 eller 3/4 af originalen.

Brug af sombrevin er kontraindiceret til:

• forhøjet blodtryk
• alvorlig skade på nyrerne, leveren og det kardiovaskulære system;
• disposition for anfald
• hæmolytisk anæmi;
• akut alkoholforgiftning og chok.

Bivirkninger af stoffet:

• hjerterytmeforstyrrelse;
• kvalme med opkastning
• muskelkramper;
• hyperhidrose;
• udviklingen af ​​tromboflebitis.

Thiopental natrium

Barbiturat, med en hypnotisk og mild bedøvelsesvirkning, brugt til gynækologiske operationer eller forskning, der kræver kortvarig afslapning og sedation.

Til anæstesi anvendes en 2-2,5% opløsning, fremstillet før operationen af ​​10 ml saltvand og 2 eller 5 ml af lægemidlet. Doseringen for en enkelt intravenøs induktion skal være 2-5 mg / kg legemsvægt. I de fleste tilfælde bruges 200-400 mg (ikke mere end 1000 mg) under operationen.

Opløsningen injiceres langsomt intravenøst. Den indledende dosis er 1-3 mg. I mangel af bivirkninger inden for 30 sekunder. det øges til en mængde på 1 ml ved en injektionshastighed på 5-10 sekunder (før nedsænkning i dyb søvn).

Brugen af ​​lægemidlet er kontraindiceret i:

• hjertesvigt og perikarditis;
• obstruktiv lungesygdom og bronchial astma;
• hypovolæmi;
• alvorlig hypotension og arteriel hypertension;
• skade på binyrebarken;
• skift af mavesyre til fordel for dens stigning;
• leverdysfunktioner.

Lægemidlet bruges ikke til kejsersnit på grund af faren for at provokere apnø hos det ufødte barn.

Lægemidlet har ikke smertestillende midler og kan, når det administreres, fremprovokere:

• hoste, hikke, laryngo- og bronchiolospasme;
• øgede reflekser i nasopharynx;
• depression af hjertemusklen;
• respirationsdepression eller ilt sult;
• arytmier.

Propofol

Intravenøs hypnotisk, brugt i gynækologi, og forårsager en tilstand af anæstesi inden for 30 sekunder efter administration. Når det først er i kroppen, fordeles stoffet hurtigt i vævene, hvilket forstyrrer biologiske cellemembraner. Lægemidlet har ikke en smertestillende virkning, og genoprettelsen af ​​hjernens funktioner sker inden for 30 minutter efter afslutningen af ​​dets anvendelse.

Patienter med normal kropsvægt injiceres intravenøst ​​med 40 mg propofol hvert 10. sekund, indtil der opstår dyb søvn. Den samlede dosis af lægemidlet er 2-2,5 mg / kg. For at opretholde anæstesi injiceres 4-12 mg / kg / t kontinuerligt intravenøst.

Anvendelse af propofol er kontraindiceret til:

• individuel intolerance over for stoffet
• under 16 år.

Anvendelsen af ​​lægemidlet kan føre til arteriel hypotension, bradykardi eller kortvarig apnø.

Midazolam

Et hurtigt opløsende benzodiazepin-lægemiddel med hypnotiske, beroligende, antikonvulsive og muskelafslappende virkninger, der forårsager søvn, sedation og antegrad amnesi. Det betragtes af anæstesilæger som det bedste kortvirkende lægemiddel og kendetegnes ved det mindste antal komplikationer efter anæstesi. Efter brug af midazolam genopretter patienterne meget hurtigere end andre, adskiller sig i tilstrækkelighed og aktivitet.

Doseringen af ​​lægemidlet er 10-15 mg. For at opretholde anæstesi bruges 0,3-05 mg / kg i den første time af operationen, derefter 0,2-0,3 mg / kg i timen.

Forberedelse til brug af anæstesi

Inden intravenøs anæstesi anvendes, skal patienten konsulteres af en anæstesilæge. Han vælger også lægemidlet og dets dosering med fokus på kvindens helbredstilstand og vægt.

Natten før og på operationsdagen skal kvinden afstå fra at spise. Om morgenen bør du heller ikke drikke for at forhindre udseende af opkastning og hoste under brug af bedøvelsesmidler.

Rensende lavementer er også ordineret, og aftagelige proteser fjernes fra mundhulen for at forhindre komplikationer forbundet med at holde vejret.

Anvendelsen af ​​bedøvelsesmidler foregår efter et specielt lægemiddelpræparat, som tillader:

• fjerne patientens frygt og nervøsitet før den tidligere operation eller forskning;
• forbedre virkningen af ​​bedøvelsesmidlet, hvilket giver en lettere adgang til dyb søvn;
• forhindre overdreven produktion af spyt hos en sulten kvinde.

Forberedelsesordning:

Om aftenen før operationen	Sovepiller i form af intramuskulær injektion eller tabletter
2-3 timer før operationen	Diazepam og Droperidol
Til 20-30 minutters anæstesi	Promedol eller diphenhydramin

Ved akut kirurgiske indgreb udføres præbedøvelsesforberedelse på operationsbordet. Patienten injiceres sekventielt med analgetika, antihistaminer og M-antikolinergika.

Anvendelse af anæstesi

Intravenøs anæstesi i gynækologi administreres til patienten gennem et kateter. Anæstesilægen, der installerede IV -linjen, kan bede kvinden om at tælle fra 1 til 10.

Først administreres den indledende dosis af lægemidlet til patienten for at forhindre, at lægemidlet kommer under huden og udseendet af allergiske reaktioner. Efter 30 sekunder, i mangel af komplikationer, øges mængden af ​​det injicerede lægemiddel, indtil patienten er nedsænket i bedøvelsessøvn.

Efter at patienten er faldet i søvn, påføres en vedligeholdelsesinfusion af et eller to lægemidler til injektionsanæstesi. I dette tilfælde forbliver en af ​​dem uændret, og mængden af ​​den anden kan variere afhængigt af dybden af ​​anæstesi.

Ved anæstesi af kirurgiske indgreb, der varer mindre end 30 minutter og smertefulde laboratorietest, er det tilladt at administrere anæstesi ved en enkelt intravenøs injektion af et lægemiddel.

Under hele operationen overvåges patientens tilstand konstant ved hjælp af moderne udstyr, hvilket giver læger mulighed for med tiden at bemærke eventuelle afvigelser i hjertets eller arteriets arbejde tryk.

Fordele og ulemper

Anvendelsen af ​​intravenøs anæstesi har en række fordele og ulemper:

Værdighed

Fejl

muligheden for at bruge anæstesi til kortsigtede kirurgiske indgreb og smertefulde laboratorietest ingen grund til at bruge mekanisk ventilationsmedicin, da intravenøs anæstesi ikke hæmmer patientens åndedrætsfunktion; let og hurtig begyndelse af anæstesi; fraværet af en periode med spænding, hvor patienten kan opleve usammenhængende tale; let vej ud af anæstesi, hvor kvindens bevidsthed genoprettes inden for 30-40 minutter; en lille sandsynlighed for bivirkninger og minimal depression af hjertet.

Intravenøs anæstesi kan ikke bruges som en uafhængig bedøvelse ved langvarige og omfattende kirurgiske indgreb. I dette tilfælde anbefales det at kombinere injektionsteknikken med inhalation og endotracheal anæstesi. Intravenøs anæstesi kan kun administreres af en erfaren specialist, da en overdosis af lægemidlet kan føre til depression af nervesystemet og luftvejene.

Intravenøs anæstesi i gynækologi bruges til mindre kirurgiske indgreb og smertefulde diagnostiske undersøgelser relateret til undersøgelse af livmoderhulen, curettage eller fjernelse polypper.

Udført ved dryp eller ved intravenøs injektion nedsænker anæstesi hurtigt kvinden i bedøvelsessøvn og slapper af musklerne, mens den ikke undertrykker hjerte- og åndedrætsaktivitet, hvilket forhindrer forekomsten af ​​et stort antal bivirkninger og letter perioden med bedøvelse genopretning.

Intravenøs anæstesi video

Intravenøs anæstesi under operationen: