Malaria: klinik, diagnose, behandling og forebyggelse

Hvad er denne sygdom? Malaria - en gruppe af sygdomme forårsaget af en protozoparasit( Plasmodium malaria) og blodbårne( transmitterende sti), når de kvindelige Anopheles myggestik.

ledsaget af feber, kuldegysninger, øget milt og lever størrelse, anæmi. Et karakteristisk træk ved denne protozoal invasion er cyklikken af ​​det kliniske kursus, dvs. Perioder med forbedring af trivsel efterfølges af perioder med dramatisk forringelse med høj temperaturstigning.

Sygdommen er mest almindelig i lande med varme klimaer. Dette er Sydamerika, Asien og Afrika. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen udgør malaria et alvorligt medicinsk problem for 82 lande, hvor dødsfrekvensen fra denne infektion er meget høj.

Hastigheden af ​​malaria for en russisk person skyldes muligheden for infektion under turistrejser. Ofte vises de første symptomer allerede ved ankomsten derhjemme, når en person har feber.

Uden fejl, når dette symptom opstår, bør du informere din læge om din rejse. Dette vil lette etableringen af ​​den korrekte diagnose og spare tid.

Årsager sygdomme klinik

Malaria forårsages af Plasmodium falciparum. Det tilhører klassen protozoer. Kausale midler kan være 4 arter af plasmodium( selvom der naturligvis er mere end 60 typer):

• R. malariae - malaria fører til 4-dages cyklus;
• P.vivax - forårsager malaria med en 3-dages cyklus;
• R. Falciparum - forårsager tropisk malaria;
• R. Ovale - forårsager den ovalt formede tre-dages malaria.

I endemiske lande observeres ofte en blandet infektion. Det er karakteriseret ved samtidig infektion af flere arter af plasmodier. Ved parasitologisk undersøgelse opdages de i blodet.

Livscyklussen for malarial plasmodi indebærer en successiv ændring af flere faser. I dette tilfælde ændres værterne. På skizogoniens stadium er patogenerne i menneskekroppen. Dette er et stadium af aseksuel udvikling, det erstattes af sporogonistadiet.

Det er karakteriseret ved seksuel udvikling og forekommer i kroppen af ​​den kvindelige myg, som er infektionsbæreren. Causal mosquitoes tilhører slægten Anopheles.

Penetration af malariaparasitter i det menneskelige legeme kan forekomme på forskellige stadier på forskellige måder:

1. en myg bide infektion forekommer på sporozontnoy trin. Penetrerede plasmodier om 15-45 minutter er i leveren, hvor deres intensive multiplikation begynder. Penetration
2. plasmodium erythrocyt cyklus shizontnoy trin forekommer direkte i blodbanen, uden om leveren. Denne sti er realiseret med introduktionen af ​​blod eller brug af usterile sprøjter, der kan være inficeret plasmodier. På dette stadium af udvikling trænger det fra moderen til barnet i utero( den vertikale infektionsvej).Dette er faren for malaria for gravide kvinder. I typiske tilfælde

plasmodium division fanget i kroppen ved bid af myg, i leveren. Deres antal stiger mange gange. På nuværende tidspunkt er kliniske manifestationer fraværende( inkubationsperiode).

varigheden af ​​dette trin varierer afhængigt af typen af ​​middel. Minimum det i P. falciparum( 6 til 8 dage) og et maksimum ved R.malariae( 14-16 dage).

Karakteristiske symptomer på malaria symptomer på malaria beskrives kendt triade:

• paroxysmal( type kriser) temperaturforøgelse, gentages med regelmæssige mellemrum( 3 eller 4 dage);
• forstørret lever og milt( splenomegali og hepatomegali, henholdsvis);
• anæmi.

De første symptomer på malaria er uspecifikke. De svarer prodrom og åbenbare typiske symptomer på infektiøse proces:

• utilpashed;
• alvorlig svaghed;
• rygsmerter;
• ledsmerter og muskelsmerter
• lille stigning i temperaturen;
• nedsat appetit
• svimmelhed;
• hovedpine.

En specifik stigning i temperaturen udvikler sig på grund af frigivelsen af ​​plasmodi i blodet. Denne proces gentages gentagne gange og finder refleksion i temperaturkurven.cyklisk tid er forskellige - i nogle tilfælde var 3 dage, mens andre - 4.

På dette grundlag, og tildeler tilsvarende malaria arter( tre dage og fire dage).Dette er perioden med indlysende kliniske manifestationer, når patienten vender sig til lægen.

Malaria feber har et karakteristisk udseende på grund af en successiv ændring af tre faser. I den tidlige fase af en feber( en person kan ikke blive varm, trods de varme wraps), skal erstattes af varme( anden fase) kommer. Temperaturen stiger til høje værdier( 40-41 ° C).

Angrebet slutter med øget svedtendens. Normalt varer det fra 6 til 10 timer. Efter angrebet, manden falder straks i søvn på grund af den udtalte svækkelse, der udvikles som følge af forgiftning og muskelsammentrækninger.

Stigningen i leveren og milten er ikke bestemt fra sygdommens begyndelse. Disse symptomer kan identificeres efter 2-3 febrile anfald. Deres udseende skyldes den aktive multiplikation af malariale plasmodier i leveren og milten.

Når inficeret blod straks vises anæmi i forbindelse med ødelæggelsen af ​​erythrocytter( de slår sig malaria plasmodium).Samtidigt

reduceret niveau af hvide blodlegemer, overvejende neutrofiler. Andre hæmatologiske tegn er accelerationen af ​​ESR, det fuldstændige fravær af eosinofiler og lymfocytter relative stigning.

Disse tegn viser, at aktivering af immunsystemet. Hun bekæmper infektion, men hun kan ikke klare sig. Sygdommen skrider frem, og risikoen for komplikationer stiger.

Med vis sandsynlighed kan forventes på baggrund af dårlige prognostiske tegn. De betragtes:

• feber, observeret hver dag, og ikke i cyklusser( 3-4 dage);
• fravær mezhlihoradochnogo periode mellem angreb( bestemt konstant høj temperatur, som passer mellem de værdier svarende til lav kvalitet);
• alvorlig hovedpine;
• Almindelige kramper, observeret 24-48 timer efter det næste angrebkritisk blodtryksfald
• ( 70/50 mmHg eller derunder), nærmer sig tilstand af chok;
• højt niveau af protozoer i blod ifølge mikroskopisk undersøgelse
• Tilstedeværelse af plasmodier i blodet, som er på forskellige udviklingsstadier
• progressiv stigning i antallet af leukocytter
• fald i glukose er lavere end værdien på 2,1 mmol / l.

vigtigste komplikationer af malaria er:

• malaria koma, som er mere modtagelige for de gravide kvinder, børn og unge;
• akut nyresvigt med et fald i diurese mindre end 400 ml pr. Dag
• hemoglobinuric feber, udvikling med massiv intravaskulær destruktion af røde blodlegemer og dannelsen af ​​en stor mængde giftige stoffer;
• algid malaria, som ligner hjerneskade i denne sygdom, men adskiller sig fra det i sikkerhed bevidsthed;
• lungeødem med akut start og kurs( ofte dødelig);
• sprængning af milten er forbundet med vridning af hendes ben eller stagnerende;
• alvorlig anæmi på grund af hæmolyse
• intravaskulær koagulation inden DIC, skiftevis med unormal blødning.

I tropiske malaria komplikationer kan være specifikke:

• hornhindeinddragelse;
• opacitet af den glasagtige humor;
• choroiditis( inflammatorisk skade på øjenkapillærerne);
• visuel neuritis;
• lammelse af øjenmusklerne.

Nogle gange bruges udtrykket "malaria på læberne".Men han har intet at gøre med den pågældende sygdom. De hedder herpetic eruptions, som har en lys skarlagen farve. Derfor er behandling ikke udført med antiparasitiske lægemidler, men med antivirale lægemidler.

Diagnose af malaria

Laboratoriediagnose af malaria udføres ifølge indikationerne. Disse omfatter:

1) Enhver stigning i kropstemperaturen hos en person i et endemisk geografisk område( lande med øget forekomst).

2) Feber hos en person, der har blødt i løbet af de seneste 3 måneder.

3) Gentagne episoder af feber hos en person, der modtager terapi i overensstemmelse med den endelige diagnose( etableret diagnose er enhver anden sygdom end malaria).

4) Persistens af feber i 3 dage i epidemien og mere end 5 dage i resten af ​​tiden.

5) Tilstedeværelse af visse symptomer( en eller flere) hos personer, der har besøgt endemiske lande i de sidste 3 år:

• feber;
• utilpashed;
• kuldegysninger;
• udvidelse af leveren;
• hovedpine;
• forstørret milt
• fald i hæmoglobin;
• gulsot af huden og slimhinderne;
• tilstedeværelse af herpetic udslæt.

Forskellige metoder til laboratorieundersøgelse kan bruges til at verificere diagnosen:

1. Mikroskopisk undersøgelse af blodudslip( gør det muligt at opdage malarial plasmodium direkte).
2. Ekspresprøve.
3. PCR-undersøgelse( undersøgelse af genetisk materiale ved flere kopier af DNA af et malarielt plasmodium med dets tilstedeværelse i blodet).
4. Biokemisk analyse udføres for at bestemme sygdommens sværhedsgrad( bestemmer sværhedsgraden af ​​leverskade, som altid observeres med malaria).

Alle patienter med en bekræftet diagnose af malaria viser sig at udføre en række instrumentelle undersøgelser. Deres resultater hjælper lægen med at identificere mulige komplikationer og starte deres behandling til tiden.

Følgende undersøgelser anbefales:

• ultralydsskanning af mavemuskulaturen( særlig opmærksomhed betales til lever-, nyre- og miltstørrelser);
• elektrokardiogram;
• radiografi af lungerne;
• ekkokardiografi;
• neurosonografi;
• elektroencefalografi.

Metoder til behandling af malaria

Behandling af patienter med malaria udføres kun på et hospital. De vigtigste mål for terapi er:

• forebyggelse og eliminering af akutte angreb af sygdommen;
• forebyggelse af komplikationer og deres rettidige korrektion;
• -profylakse af tilbagefald og transport af malarial plasmodi.

Alle patienter umiddelbart efter diagnosen anbefales sengeluft og udnævnelse af antimalariale lægemidler. Disse omfatter:

• Primachin;
• Chlorokin;
• Mefloquine;
• Pyrimethamine og andre.

Samtidig er brug af antipyretiske og symptomatiske lægemidler angivet. De er ret forskelligartede i lyset af læsionens polyorganisme. Derfor er læger ofte involveret i behandling af forskellige specialiteter, og ikke kun smitsomme sygeplejersker.

I den terapeutiske proces er det vigtigt at foretage en dynamisk blodprøve for at bestemme graden af ​​parasitæmi. Denne indikator hjælper med at evaluere succesen af ​​behandlingen. Det anses for tilfredsstillende, hvis:

• efter 24 timers parasitæmi faldt med 25%;
• efter 48-72 timer - dets niveau er ikke mere end 25%.

I tilfælde hvor dette ikke sker, kræves en ændring af det antimalariale lægemiddel. Det er også indiceret, når plasmodi findes på fjerde dag i blodet. Dette kan indikere mulig farmakologisk resistens. Det øger risikoen for langsigtet tilbagefald.
Hvis alt går glat, så for at endelig bekræfte helbredelsen bestemmes særlige kriterier. Disse omfatter:

• temperatur normalisering;
• reduktion af milten og leveren til normal størrelse;
• normalt billede af blod - fravær i det af aseksuelle stadier af malarial plasmodia;
• normale indikatorer for biokemisk blodprøve, hvilket indikerer restaurering af leverfunktion.

Malaria profylakse

Turister bør være opmærksomme på malaria forebyggelse. Selv før du rejser til et rejsebureau, bør du finde ud af, om landet udgør en risiko for denne sygdom.

Hvis det er tilfældet, skal du først besøge den smitsomme sygeplejerske. Han vil anbefale brugen af ​​antimalariale lægemidler, der beskytter en person mod infektion.

Der er ingen specifik malariavaccine.

Andre vigtige anbefalinger til forebyggelse af infektion er:

• for at undgå at være ude efter 17.00, fordipå dette tidspunkt er der en top af mygaktivitet;
• hvis du skal gå udenfor - dække kroppen med tøj. Vær især opmærksom på anklerne, hvor mygder oftest bidder, såvel som håndled og børster, hvor meget tynd hud;
• anvendelse af repellenter.

Hvis barnet er lille, bør forældrene afstå fra at rejse til farlige lande. I barndommen er antimalariale lægemidler ikke ønskelige på grund af den hyppige udvikling af bivirkninger og hepatotoksicitet. Derfor bør forældrene veje de mulige risici.

World Malaria Day

Verdenssundhedsorganisationen oprettede den internationale dag mod malaria i 2007( på 60. møde).Det falder den 25 april.

Forudsætningerne for oprettelsen af ​​datoen var skuffende statistikker. Således sker en ny infektion årligt i 350 - 500 millioner tilfælde. Af disse er 1-3 millioner mennesker fatale.

Hovedmålet for World Malaria Day er fremme af forebyggende foranstaltninger i relation til sygdommen.