Knæartroplastik. Pris, genoptræning

Endoprostetik er en udskiftning af dele eller et helt knæled til kunstige implantater. Implanterede dele er fremstillet af allergivenlige materialer og erstatter naturligt væv med succes og hjælper med at genoprette lemmernes mobilitet. Omkostningerne ved operationen afhænger for det meste af omkostningerne ved endoprotesen.

Essensen af ​​knæartroplastik teknikken

Knæleddet er det største i menneskekroppen. Dens funktionalitet giver opretstående kropsholdning. Slid på ledkapslen forekommer under naturlig stress af traumatiske eller patologiske årsager.

Knæartroplastik, hvis pris afhænger af mange forhold, er et teknisk vanskeligt indgreb. I tilfælde af beskadigelse af et område af ledkapslen udføres unipolar proteser eller udskiftning af en skadet sektion. I tilfælde af udskiftning af hele ledapparatet udføres fuldstændig eller total protese.

Under operationen fjerner kirurgen beskadigede knoglefragmenter og rester af deformeret brusk. I stedet installeres kunstige implantater. Efter fuldstændig helbredelse vender patienten tilbage til livets normale rytme.

Indikationer for kirurgi

Hovedindikationen for knæudskiftning er smerter.

Total knæartroplastik (TCA) udføres, hvis ledbrusk ødelægges som følge af:

• slidgigt;
• reumatoid, inflammatorisk arthritis;
• posttraumatisk degenerativ ledsygdom eller osteonekrose (fælles kollaps med ødelæggelse af brusk)

Skader på ledleddet, en eller flere af de 3 sektioner (lateral, medial, patellofemoral), kan skyldes forskellige patologiske tilstande. Mere end 95% af knæudskiftningerne udføres for slidgigt. Hos patienter med slidgigt er TCA indiceret til lindring af alvorlige knæsmerter, der ikke reagerer på konservativ behandling.

Inden man går videre til TCA, bør man prøve en alsidig ikke-kirurgisk behandlingsplan. Effektiviteten af ​​ikke -kirurgisk indgreb, selv med avanceret slidgigt, bekræftes af kliniske forsøg og er egnet for patienter, der ønsker at undgå eller udsætte operationen eller for patienter, der er kontraindicerede operation.

Typer af proteser og tilhørende kirurgiske teknikker

Knæleddene, der bruges til udskiftning, er lavet af metal og plast. Det beskadigede lårben og skinneben erstattes med metallegeringer. Højdensitetsplastikken erstatter brusk på underbenet og patellakomponenter under endoprostetik. Omkostningerne ved operationen afhænger af protesens kompleksitet. Valget af den nødvendige protese afhænger af de individuelle egenskaber ved ledstrukturen og deformitetstrinnet.

Typer af proteser:

Enkeltsidet	Det er en bevægelig platform med en polyethylenindsats, der glider langs tibialplateauet (tibia). Foringen spiller rollen som en menisk og giver dig mulighed for præcist at gengive bevægelsens bane.
Leddelt	Installeret under revisionskirurgi (komplet protese). Det samlede hængselimplantat erstatter hele ledområdet. En teknisk funktion omfatter tilstedeværelsen af ​​mekaniske stabilisatorer.
Tilknyttet endoprotese	Udarbejdet på basis af computermodellering. Fin navigation med en computer tillader fine manipulationer under hensyntagen til knogleresektionsniveauet.

Levetiden for proteser er mindst 10 år. I 80% af tilfældene er nye led egnede til arbejde i mere end 20 år afhængigt af patientens helbredstilstand og fysiske aktivitet.

Hvad er udskiftning af flydende knæ

Flydende proteser eller indførelse af en intraartikulær protese af ledvæsken er en injektion under kontrol af ultralyd. En steril opløsning baseret på hyaluronsyre eller polymer fungerer som en intraartikulær væske. Det fungerer som et smøremiddel, der gør det muligt for knoglerne at bevæge sig jævnt i forhold til hinanden.

Operationen udføres i nærvær af degenerative-dystrofiske sygdomme i ledbruskens ledvæv. Den største effekt af flydende proteser opnås i de tidlige stadier af artrose. I dette tilfælde genoprettes bruskvævet til en sund tilstand.

I alvorlige tilfælde bremser intraartikulær væskeadministration ødelæggelsen af ​​knogle- og bruskvæv og genopretter den naturlige mængde ledvæske.

Brugen af ​​flydende proteser er ikke designet til en langsigtet effekt, men det giver dig mulighed for at minimere knæsmerter og forlænge det beskadigede leds levetid før operationen.

Kontraindikationer

Total knæudskiftning overvejes for patienter i alle aldre, hvis diagnosen slidgigt bekræftes klinisk og radiografisk, patienten fortsætter med at opleve moderate til svære smerter, livskvaliteten forringes på trods af et langt forløb af ikke-kirurgisk behandling, og der er ingen kontraindikationer findes.

Henvisning til specialister, før sygdommen når et ekstremt avanceret stadium, fører til bedre resultater. Artroplastik er gavnlig, men det er en alvorlig kirurgisk procedure med mulige komplikationer og risiko for fiasko.

Absolutte kontraindikationer for artroplastik omfatter aktiv sepsis i knæet og alvorlig, ubehandlet eller uhelbredelig perifer arteriel sygdom.

Kirurgisk behandling af knæleddet er kontraindiceret i følgende tilfælde:

• tilstedeværelsen af ​​sygdomme i det kardiovaskulære system;
• bronkial-lungesygdomme i dekompensationstrinnet;
• fokale purulente infektioner (carious proces på tænderne, kronisk bihulebetændelse, tonsillitis, mellemørebetændelse, pustulære hudlæsioner);
• registrerede psykiske eller neuromuskulære lidelser;
• umodenhed af knoglerne i skelettet;
• mangel på evne til at bevæge sig
• tilstedeværelsen af ​​polyallergi;
• akutte vaskulære sygdomme i underekstremiteterne (tromboflebitis, tromboemboli).

Patientrelaterede faktorer, der påvirker succesen med knæudskiftning, omfatter fedme, komorbiditeter og urealistiske forventninger til patienter vedrørende fuldstændig smertelindring og leddets funktion.

Blandt de relative kontraindikationer bemærket:

• tilstedeværelsen af ​​kræft;
• ulcerative og erosive læsioner i mave -tarmkanalen;
• anæmisk tilstand (hæmoglobin mindre end 100 g / l);
• kroniske sygdomme af somatisk karakter;
• leversvigt;
• hormonel osteopati;
• fedme 3-4 grader.

Forberedelse til operation

Knæartroplastik (prisen svinger lidt i regionerne) inkluderer udskiftning alle leddets strukturer eller nogle derfor en indledende generel undersøgelse af den behandlende person er nødvendig læge. På dette stadium identificeres mulige sundhedsproblemer. Afslutning af tandbehandling er en forudsætning for forberedelse. Det er uacceptabelt for mikrobiel flora at komme ind i systemisk kredsløb og infektion i knæleddet.

Listen over nødvendige undersøgelser omfatter:

• Røntgenbilleder af leddet med en beskrivelse;
• konklusioner fra en terapeut og tandlæge;
• konklusion af en gynækolog og urolog;
• en generel blodprøve, herunder en undersøgelse for hæmoglobin og blodcellesammensætning;
• generel urinanalyse;
• koagulogram med protrombinindeks, fibrinogen, APTT og orthophenanthrolin test;
• biokemisk blodprøve for glucose, transaminaser, totalt protein, bilirubin, urinstof, kreatinin og bestemmelse af protrombinindekset;
• analyse for HIV, hepatitis B, C og syfilis;
• analyse af afføring til ormeæg;
• fluorografi;
• elektrokardiogram med en konklusion;
• scanning af vener og arterier i underekstremiteterne og konsultation af en vaskulær kirurg;
• fibrogastroduodenoskopi.

I tilfælde af identificerede sygdomme kræves konklusion af en specialist i infektionssygdomme, endokrinolog, neuropatolog, øjenlæge, reumatolog, urolog, hudlæge eller phtisiatrician.

Med familie og venner bør du diskutere spørgsmål om bistand under implementeringen af ​​hygiejneprocedurer, lave mad og lave huslige gøremål for flere postoperative uger.

Boligen bør også være forberedt: for at sikre bevægelsessikkerheden og eliminere risikoen for mulige fald.

Inden operationen udføres arbejde med foreløbig lægemiddelforberedelse af patienten til generel anæstesi ved hjælp af et beroligende, narkotisk smertestillende middel og antihistaminer udføres en rensning lavement. Antibakteriel terapi udføres som en profylakse, et rensende lavement. Umiddelbart før operationen bør mad og væsker undgås efter midnat før datoen for operationen.

Beskrivelse af den kirurgiske proces

Endoprostetik i knæleddet (prisen afhænger af operationstypen) i en standardsituation tager 1,5-2 timer. Ved åbning af kapslen i ledkapslen udsættes knoglevævets overfladearealer. Dette efterfølges af fjernelse af en del af knoglen og den indre overflade af knæskallen. Det ledbåndsapparat påvirkes ikke unødigt. For at forbedre leddets funktion styrker kirurgen ledbåndene.

Kunstige puder placeres på de færdige knogleoverflader. Deres konfiguration efterligner formen af ​​knæleddet for at sikre fuld funktion.

Ved afslutningen af ​​operationen, før suturering, installeres dræning for at dræne blod og eksudere fra såret. Ud over grundlæggende manipulationer udfører lægen arbejde med at genopbygge blodtab og forhindre mulig infektion.

Unipolar proteser

Ensidig artroplastik udføres i tilfælde af lidelser i en af ​​leddets dele. Operationen udføres under generel anæstesi.

Et snit foretages foran i knæleddet. De beskadigede dele fjernes, og lårbenet og skinnebenet forberedes ved hjælp af specielle skabeloner.

Prøveproteser placeres på de forberedte knogleoverflader for at overvåge det forventede resultat. Først efter dette udføres installationen og forstærkningen af ​​protesens sidste komponenter.

Enkeltkondomproteser erstatter det bruskede væv i den skadede sektion uden at påvirke ledbåndsapparatet og uden at kræve fjernelse af knoglevæv. Sådan proteser bevarer den naturlige struktur af knoglevæv, ledbånd og brusk. Samtidig bevares de naturlige geometriske forhold, forskellen i lemmernes længde minimeres.

Den nødvendige støddæmper og glideplanet mellem protesens bunddele er fremstillet af syntetisk polyethylen. Selve protesen er lavet af metallegering af høj kvalitet.

Total protese

I dette tilfælde udføres en fuldstændig udskiftning af den beskadigede leddel med et kunstigt implantat.

Kirurgen, efter lag-for-lag nedsænkning i blødt væv, afslører artikulærområdet. Knoglevæv saves af i henhold til deformationslinjen, og ledimplantater placeres på de forberedte områder. Efter installationen renses og behandles det kirurgiske felt, og derefter påføres sutur lag for lag.

Regler, der skal følges i restitutionsperioden

I den umiddelbare postoperative periode kan patienten føle, at fremskridt er ubetydeligt, men dette er ikke tilfældet, da genoprettelsesprocessen er lang.

Overholdelse af reglerne under rehabilitering øger chancen for et vellykket resultat af kirurgisk behandling.

• Fjern ikke bandagerne alene eller tidligere end nødvendigt. At udsætte det kirurgiske snit for tidligt kan føre til infektion på operationsstedet. intervention, og dette kan potentielt føre til infektion af knæets endoprotese, hvilket er en alvorlig komplikation.
• Hævelse efter knæoperation kan vedvare i 3 til 6 måneder. Ispakker anbefales for at reducere betændelse og smerter. De bruges 3-4 gange om dagen i cirka 10-20 minutter i løbet af de første dage. Efter den indledende hævelse er faldet, skiftes is og varme for at slappe af musklerne og lindre stivhed.
• Sæt ikke unødig stress på knæet. Du kan ikke løfte vægte. Når du vender kroppen, skal du vende rundt med hele kroppen og ikke vride knæet.
• Sundhed bør overvåges. Reducer tobaksbrug eller stop med at ryge. Rygning begrænser blodkar, hvilket bremser helingsprocessen. Undgå at drikke alkohol, hvis du tager blodfortyndende medicin eller smertestillende midler. Bevar vægten, da de ekstra kilo lægger mere pres på knæet og kan bremse restitutionen. Styrk benmusklerne for at forbedre den samlede blodgennemstrømning. Deltag i aktiviteter med lav effekt, såsom gåture, svømning eller cykling, hvis din læge tillader det.
• Udfør ikke andre kirurgiske procedurer under genopretning, såsom tandbehandlinger, på blæren eller tarmen, da de kan føre til infektion i det helende knæ.
• Undgå at få vand på operationsområdet, indtil huden er helt helet.
• En afbalanceret kost, der er høj i jern, fremskynder processen med vævsreparation og muskelstyrke.

Aktivitet er nøglen til vellykket rehabilitering. Efterhånden bør du øge varigheden af ​​gåture og udføre de nødvendige øvelser.

Hvad venter patienten efter operationen

Genoprettelsesprocessen udføres under tilsyn af en læge. Rehabiliteringens varighed afhænger af kompleksiteten af ​​den udførte protese og den generelle sundhedstilstand.

De fleste af smerterne vil forsvinde et år efter operationen. Der kan dog stadig være hævelse i underben og fod samt ubehag ved at gå op og ned ad trapper eller sidde for længe i en position. For bedre restitution er det vigtigt at være fysisk aktiv og opretholde en sund vægt.

Du kan genoptage aktiviteter med lav intensitet, såsom volleyball eller softball. Deltag ikke i aktiviteter med høj intensitet, såsom fodbold, tennis eller basketball.

Smertelindring efter operationen

Smertestillende midler bruges umiddelbart efter operationen. De injiceres gennem epiduralrummet i rygsøjlen eller intravenøst. Når du begynder at spise dine normale måltider, fjernes kateterne, og smertestillende midler gives til oral administration. Systemiske ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler baseret på Ibuprofen eller Paracetamol bruges mere almindeligt.

Indtagelsen af ​​smertestillende midler annulleres 1-2 uger efter operationen, da den postoperative smerte på dette tidspunkt forsvinder, men det betyder ikke, at knæet er helet fuldstændigt.

Rehabiliteringsprogram

Gendannelsesforanstaltninger begynder fra den første dag efter operationen. Klasserne omfatter fysioterapi (træningsterapi), massage og fysiske metoder.

• Træningsterapi omfatter udførelse af bevægelser i ankelleddet, øvelser på quadriceps muskel i låret, løft af det forlængede ben og bøjningsøvelser. Komplekset med fysiske øvelser suppleres af stigninger og nedstigninger af trapperne.
• Massagen udføres symmetrisk på begge lemmer. Behandlingsforløbet er 7-10 procedurer og har til formål at genoprette blodtilførslen til vævene.
• Fysioterapier har til formål at reducere smerter og hævelse, forebygge betændelse og forbedre trofisme og metabolisme af blødt væv. Lokal kryoterapi, magnetoterapi og ultraviolet stråling bruges oftere. Standardforløbet er 5-10 lektioner.

Betingelser for rehabilitering

Den gennemsnitlige restitutionstid for den sædvanlige livsstil tager fra 3 uger til 6 måneder.

Aktivering af bevægelser begynder fra den første dag efter operationen. Patienten får lov til at sidde ned på egen hånd fra den anden dag. Fra samme tid skal du begynde at udføre øvelser for statiske belastninger.

Doseret gang med støtte udføres fra den tredje dag. Fjernelse af sting med vellykket heling af huden udføres i 10-12 dage. Derefter udskrives patienten hjem for at fortsætte rehabiliteringsaktiviteter.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Knæartroplastik, hvis pris afhænger af patientens alder og protesemetoden, betragtes som en lavrisikooperation.

Mulige postoperative komplikationer:

Blodpropper (trombose)	Nogle gange rejser blodpropper sig gennem vener til hjertet og lungerne (lungeemboli). Til dette ordineres blodfortyndende lægemidler, det foreslås at bære kompressionsmanchetter og lave øvelser til benene.
Adhæsioner, der begrænser ledfleksion	Ethvert snit kan danne adhæsioner eller arvæv, der begrænser fleksion. Ved store vedhæftninger (artrofibrose), få ​​uger eller måneder efter operationen, udføres særlige manipulationer for at ødelægge arvævet.
Forkert placering eller valg af implantatstørrelse	Fejlretning er ikke en almindelig komplikation, men kan opstå, når snit foretages i den forkerte vinkel. Valget af de forkerte implantater spænder fra for stor en lårbenskomponent til for tykke eller tynde skær (afstandsstykker). Enhver af disse kan forårsage postoperative smerter, bevægelsesproblemer.
Infektion	Infektioner under operationen er sjældne og omfatter primær, sen eller endda overfladisk infektion. Risikoen for infektion øges hos patienter med leddegigt eller diabetes hos mennesker, der har været det tog kortison, hvis led tidligere var inficeret, som havde en infektion i en anden under operationen kropsdele.
Implantatets løshed	Frigørelse af implantatet fra knoglen er det mest alvorlige potentielle problem på lang sigt. Løshed kan være et resultat af infektion, forkert teknik under operationen, dårlig tilstand knogleskade og blødgøring på grund af osteoporose eller leddegigt, fedme eller overdreven styrke.
Allergiske eller andre reaktioner	I sjældne tilfælde er en allergisk reaktion på det metal, der bruges til at udskifte knæleddet, mulig. Der er aldrig blevet rapporteret om allergi over for plastkomponenter.
Nerveskader	I sjældne tilfælde kan der opstå nerveskader under knæudskiftning. Chancerne er små, men når denne type skader opstår, heler den berørte nerve normalt om 6-12 måneder. Ofte opstår hud følelsesløshed i knæets forside og på ydersiden af ​​snittet, når en gren af ​​en lille nerve skæres under operationen.

Myokardieinfarkt og slagtilfælde forekommer i 0,5% af tilfældene. Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme øger imidlertid risikoen for komplikationer. Alvorlige konsekvenser i form af infektion observeres i mindre end 2% af tilfældene.

Omkostninger ved udskiftning af knæet

Den gennemsnitlige pris varierer fra 150-300 tusind. rubler. Prisforskellen afhænger af graden af ​​leddeformation og lægens valg af protesemetoden.

Er det muligt at få knæproteser under en kvote, obligatorisk lægeforsikring?

For behandling under den obligatoriske lægeforsikring skal du kontakte en lægeinstitution med en pakke med dokumenter: et pas, en obligatorisk lægeforsikring og en forsikring. I første omgang foretages en indledende undersøgelse, hvorefter en liste over køer til en kvote udfyldes. Efter at have modtaget kvoten, skal du igen gå til den medicinske institution, hvor datoen for operationen vil blive fastsat.

Knæartroplastik er en kompleks, højteknologisk operation, og derfor er prisen høj. Operationen kræver stor professionalisme hos lægen, som den videre restitutionsproces i høj grad afhænger af.

Videoer til udskiftning af knæ

Knæartroplastik: