Trakeostomi: et sæt instrumenter, teknik, typer

Trakeostomikittet er et standardsæt af instrumenter, der hurtigt bruges til at genoprette vejrtrækningsprocessen. Kirurgisk indgreb udføres på flere måder. Hvis operationen udføres som planlagt, skal patienten bestå de nødvendige tests rettidigt.

Indikationer for installation af en tracheostomi

Et trakeostomi -instrumentsæt er tilgængeligt i alle sundhedsfaciliteter. Kirurgi udføres ofte med pludselig åndedrætsstop forårsaget af obstruktion (herunder kvælning).

Trakeostomi er indiceret i følgende tilfælde:

• traumatisk hjerneskade, ledsaget af åndedrætsstop;
• alvorlig forgiftning med medicin, alkali, giftstoffer, metalsalte;
• en forbrænding af strubehovedet med syre (herunder eddikesyre), kendetegnet ved dets indsnævring;
• allergiske manifestationer, der er opstået under indtagelse af visse lægemidler (herunder Quinckes ødem);
insta story viewer
• tumorer i strubehovedet af uforklarlig ætiologi;
• mæslinger, kighoste, difteri og andre infektionssygdomme, kendetegnet ved alvorlig betændelse i luftvejene;
• hævelse af bruskvævet i strubehovedet;
• indsnævring af strubehovedet forårsaget af traumer og andre mekaniske skader;
• indtrængen af ​​et fremmedlegeme i de øvre luftveje.

Trakeostomi kan udføres for lungebetændelse og myasthenia gravis. Kirurger udfører akut operation under et hjerteanfald. Hvis tracheostomi f.eks. Skulle planlægges med fremskreden lungebetændelse, skal patienten gennemgå et EKG og røntgenbillede samt donere blod til hepatitis, syfilis, HIV.

Kontraindikationer

Trakeostomi -instrumentsættet skal være sterilt. Specialister forsøger ikke at udføre operationen, hvis patienten har en krænkelse af funktionel aktivitet af et hvilket som helst vitalt organ. Trakeostomi er kontraindiceret ved sepsis, akut nyresvigt og forskellige psykiske sygdomme.

Kirurgisk indgreb udføres heller ikke, hvis adgang til strubehovedet er vanskelig af cervikal hæmangiom. Kompression af strubehovedet af en struma eller anden tumor, kyphoskoliose, blodsygdom karakteriseret ved dens dårlige koaguleringsevne betragtes som absolutte kontraindikationer for tracheostomi.

Typer af tracheostomi

Sættet af instrumenter til en tracheostomi kan variere afhængigt af operationstypen.

Der er flere hovedtyper af kirurgisk indgreb:

• Nederste. Denne metode bruges oftest til at stoppe vejrtrækning hos børn. Snittet er placeret et par centimeter under skjoldbruskkirtlen.
• Gennemsnit. Kirurger bruger denne metode sjældent. Luftrøret skæres ind under skjoldbruskkirtlen, hvis adgang til det øvre sted er vanskelig eller umulig på grund af anatomiske abnormiteter i udviklingen af ​​luftrøret og strubehovedet.
• Øverst. Denne type operation bruges til at stoppe vejrtrækning hos voksne. Kirurgen laver et snit på toppen af ​​luftrøret over skjoldbruskkirtlen.

Indsnitstypen kan også variere afhængigt af typen af ​​tracheostomi.

Instrumentering til tracheostomi

Intubationsudstyr skal altid være sterilt. Før operationen lægger medicinsk personale på særlige borde det nødvendige materiale, der kan være nødvendigt under den kirurgiske intervention.

Trakeostomi -instrumentsættet indeholder:

• katetre (flere typer);
• dilatatorer (herunder værktøj til fagværk);
• kanyler (sæt med 5);
• sterile sprøjter;
• skære nåle med forskellige diametre;
• holdere til nåle;
• buet og lige tang;
• sonder;
• Deschamp nåle (venstre og højre);
• fastgørelse af kroge;
• kirurgisk saks (herunder buet);
• klemmer;
• pincet;
• skalpeller.

  

Sættet skal også indeholde "tøjklemmer", som linned kan fikses med. Gaze -forbindinger er normalt sterile. Det medicinske personale placerer antiseptika og bedøvelsesmidler på et separat bord. Kirurgen skal også have vatkugler ved hånden.

Rørtyper

Trakeostomirør kan være permanente eller midlertidige. Placeringen af ​​den sidste type tracheostomi indebærer, at patienten vender tilbage til den sædvanlige levemåde efter et bestemt tidsrum. Permanente rør har normalt kanyler - en slags holder, der gør det muligt at forankre tracheostomien sikkert inde i åbningen. Røret kan også være dobbelt og enkelt. Trakeostomi i denne kategori er mere praktisk at bruge.

Designet består af to rør, der hver er udstyret med kanyler. Dobbelt tracheostomi kan placeres inden en lang tur, især hvis det ikke er muligt regelmæssigt at rengøre indersiden af ​​det akkumulerede slim. Et tracheostomirør kan hurtigt udskiftes med et nyt. Dobbelt tracheostomi tager lidt tilvænning. Dens base er ret bred; i første omgang kan en person opleve lette vanskeligheder under indånding.

I dag er der mange tracheostomer på markedet, lavet af blød plastik eller silikone. Eksperter anbefaler ikke at købe sølvbelagte rør - designet er temmelig ubelejligt på grund af dets stivhed.

Manchetterede tracheostomier har flere fordele. Rørene er udstyret med en særlig pose med luft indeni. Manchetten pustes op uafhængigt ved at trykke på ventilen. Sådan tracheostomi installeres umiddelbart efter operationen, når patienten er tilsluttet en ventilator.

Manchetten deler luftrøret i lige store dele, hvilket forhindrer de øvre og nedre dele i at lukke. Airbaggen forhindrer mad og spyt i at komme ind i lungerne. Manchet tracheostomi kan placeres hos patienter, der ankommer i koma.

En manchetfri tracheostomi har også flere fordele. Røret erstatter kanylen. Selv ved langvarig brug af en manchet -tracheostomi er risikoen for lokale allergiske reaktioner, manifesteret af kløe, rødme, minimal.

Nogle typer af tracheostomirør er udstyret med en speciel aspirator, der hurtigt kan fjerne sputum, der er ophobet over manchetten. Tilsluttede rør har en indbygget adapter, der normalt er fastgjort til indersiden eller ydersiden af ​​tracheostomi.

Stikkene bruges til at fastgøre en varme- og fugtveksler, forskellige stik, en stemmeventil og ventilator katetre. Det er vigtigt at vælge den korrekte størrelse af tracheostomi.

Rørets diameter bestemmes af den behandlende læge:

Størrelsen	Diameter
6	13,2
5	12,2
4	11,2
3	10,2
2	9,2
1	8,2
0	7,2
00	6,2

Rørets diameter måles med en lineal eller tykkelse.

Udførelse teknik

Trakeostomi -instrumentsættet bør indeholde flere typer slanger. En tracheostomi udføres normalt under generel anæstesi. Hvis kirurgi udføres akut, injiceres patienten med novokain og et beroligende middel intravenøst.

Trakeostomi kan ikke udføres uden bedøvelse - patienten kan dø af smertefuldt chok. Operationen på et hospital varer ikke mere end 40 minutter.

Trakeostomi udføres uanset dens type i flere faser:

• patienten placeres på en sofa på ryggen;
• anæstetika administreres;
• snit i huden og luftrøret;
• kanyler indsættes, og huden sys.

For at give kirurgen adgang til luftrøret skal patienten placeres, så hans hoved er let vippet tilbage. Hvis trakeostomi skal udføres i nødstilfælde for skader, der er karakteriseret ved rygmarvsbrud, erstattes operationen med standard intubation. Det præoperative felt behandles af en specialist, efter at patienten falder i søvn. Vævsindsnittet kan være tværgående eller langsgående.

Ved en øvre tracheostomi dissekeres det subkutane lag og huden nedad fra skjoldbruskkirtlen. Snittets størrelse overstiger ikke 5 cm. Stumpe kroge spreder huden i forskellige retninger. Larynxens landtange fastgøres ubevægeligt med en skarp krog. Ved hjælp af en skalpel gør kirurgen et snit i 4. og 3. brusk. Efter at luften er kommet ind i lungerne udefra, skal en ekspander og en kanyle indsættes i åbningen. Efter suturering af såret fjernes dilatatoren.

En ringere tracheostomi involverer et opadgående snit. Dens længde er 6-7 cm. Efter at kirurgen har fået adgang til luftrøret, skæres huden ind, og den venøse halsbue trækkes tilbage. Nakkemusklerne trækkes til siderne, og fiberen skubbes let tilbage. For at reducere risikoen for blødning komprimeres karrene. En 4-5 trachealring skæres opad. Specialisten skal sikre, at foringen af ​​strubehovedet og luftrøret også åbnes.

Den øvre og nedre tracheostomi teknik adskiller sig en smule. Den største forskel er hakets retning og størrelse. Den klassiske tracheostomi er for nylig blevet erstattet af en perkutan. Dette skyldes den høje risiko for komplikationer og høje traumer.

Perkutan tracheostomi behøver ikke at blive udført på et hospital. Ved operation er risikoen for blødning og infektion minimal. Sømmene er praktisk talt usynlige.

Teknik:

• patienten ligger på sofaen, på ryggen, under skulderbladene - en rulle;
• punkteringsstedet behandles med løsninger;
• snittet udføres vandret med kroge, der skubber det bløde væv i forskellige retninger;
• en punkteringsnål indsættes mellem 2-3 eller 2-1 ringe;
• en guidetråd placeres i nålen, en dilator indsættes, og et tracheostomirør installeres;
• efter syning af såret fjernes holderen.

Røret skal være forsvarligt fastgjort. Stoma dannes normalt ikke inden for 3-5 dage, så en dårligt fikseret tracheostomi kan falde ud.

Tracheostomipleje

Trakeostomisættet består af nåle, saks, pincet og kroge. De fleste værktøjer er genanvendelige. Efter tracheostomi er det nødvendigt at passe ordentligt ikke kun på huden omkring røret, men også på luftrøret, nasal og oral fuldstændigt.

Værelset, hvor patienten befinder sig, skal rengøres vådt dagligt. Støv og andre forurenende stoffer fanget inde i tracheostomien kan fremkalde en inflammatorisk proces. Du kan ikke bruge forskellige produkter med en stærk lugt. Det tilrådes at fjerne bøger og tæpper fra rummet.

Eksperter anbefaler ikke at sprøjte luftfriskere og andre dufte inde i rummet. Miljøet skal være ikke-allergifremkaldende. Mindst 3 gange om dagen ventileres rummet ved at åbne vinduerne i 5-10 minutter. selv om vinteren. Indendørs kan du installere en luftionisator med tilladelse fra den behandlende læge.

Det er vigtigt at give patienten rettidig oral og nasal pleje. Procedurerne minimerer risikoen for betændelse og ubehag forårsaget af tørre slimhinder.

Det anbefales at børste tænder mindst 2 gange om dagen. Hvis patienten er i koma, bliver hans læber periodisk fugtet med en fugtig klud eller tampon. Du kan også bruge specielle hygiejniske fugtgivende læbestifter. Hvis patienten er ved bevidsthed, kan han skylle munden med tandprodukter, der ikke indeholder aggressive komponenter. Det tilrådes at købe en væske uden eukalyptusolie.

Særlige bånd bruges til at reparere tracheostomi. Hvis de ikke er lige ved hånden, kan du folde den sterile bandage fire i længden. Båndene strækkes, når de bliver snavsede. Eksperter anbefaler at vaske bandagerne dagligt. Tapen bør ikke trykke på.

Når du placerer den mellem halsen og tapen, skal du indsætte en finger - der skal være ledig plads. Sterile servietter skal skiftes 3 gange om dagen. De placeres omkring snittet. Ved hver ændring skal omslaget behandles med antiseptika, der ikke indeholder alkohol. For at forhindre tør hud kan en hypoallergen babycreme påføres på rørets hud. Det tilrådes at købe sterile servietter på et apotek.

Eksperter anbefaler ikke at bruge ikke-sterile bandager i stedet for gasbind. Det er strengt forbudt at bruge talkum og andre pulvere - hvis fint støv kommer ind i luftvejene, så er der stor risiko for kvælning. Uden læge recept kan du ikke bruge salver, der indeholder hormonelle stoffer. Kontakt en læge, hvis en patient udvikler udslæt, betændelse, rødme og irritation omkring tracheostomi

Slim vil regelmæssigt opsamles i røret, luftrøret, næsen og munden efter at røret er indsat. Det skal fjernes regelmæssigt med et afrundet kateter. Det skal være mindre end selve røret. Kateteret skal indsættes langs hele tracheostomi. Proceduren udføres så omhyggeligt som muligt. Hvis der er akkumuleret tyktflydende slim inde i røret, hældes 1-1,5 ml natriumchloridopløsning (ikke mere end 0,9%) i tracheostomien på forhånd, og først derefter starter saniteten.

Bortskaf trakeostomi og katetre. Inden brænding skal produktet anbringes i en hvilken som helst antiseptisk opløsning i 3-4 timer. Katetre skal skiftes under debridering. Det er umuligt at indføre den samme enhed i mundhulen, næsehulen og tracheostomi.

Kun rør fremstillet af silikone kan genbruges. Tracheostomer fremstillet af blød plast, især dem med sølvbelægning, skal bortskaffes umiddelbart efter fjernelse.

Den kanylerede tracheostomi skal rengøres indefra. Under proceduren kan du bruge saltvand, en opløsning af kaliumpermanganat eller furacilin. Skorperne, der dannes inde i kanylen, rengøres med en børste. Efter vask tørres rørene først og lægges først i forseglede poser.

For at forenkle processen med tracheostomipleje anbefaler eksperter at købe en elektrisk pumpe på forhånd. Aspiratorens og slangens kapacitet desinficeres 1-2 gange om dagen. Proceduren udføres bedst med handsker. Det tilrådes at skylle aspiratorens dele flere gange med saltvand. Kogning af apparatets dele er uacceptabelt - de fleste dele er lavet af plastik.

Patienten skal altid have ved hånden:

• ekstra tracheostomi;
• sputum katetre;
• fastgørelse af bånd;
• sterile servietter;
• gaze vatpinde;
• et alkoholfrit saltvand eller antiseptisk middel;
• elektrisk pumpe.

Inden tracheostomi ændres, bør du vaske dine hænder flere gange med sæbe og derefter behandle dem med et vandantiseptisk middel. Mennesker, der bærer et rør hele tiden, bør forstå, at åbningen i luftrøret ikke skal have lov til at vokse. Det er strengt forbudt at bruge sårhelingende salver. Eksperter anbefaler også at lytte til dit eget velbefindende.

Hvis patienten er bekymret for forbrænding, kløe under tracheostomi, skal du straks kontakte din læge. Infektion i luftrøret eller blødt væv kan være angivet ved blodig eller purulent udflåd. Udviklingen af ​​den inflammatoriske proces kan ledsages af udseendet af en ubehagelig grim lugt fra såret. Hydrogenperoxid bruges ikke under renoveringen. Det er også forbudt at skylle tracheostomi med dette lægemiddel.

Konsekvenser, komplikationer

I mangel af tilstrækkelig pleje efter placering af en tracheostomi er risikoen for komplikationer stor. Under tidlig rehabilitering efter operationen kan der forekomme fistel, emfysem eller blødning.

Hvis patienten ikke straks saneres røret, kan tracheitis af en erosiv type udvikle sig ledsaget af dannelse af skorper, der dækker lumen i tracheostomien. Komplikationer efter operationen omfatter også sårinfektion.

Hvis der udøves langvarigt tryk på strubehovedets vægge, øges sandsynligheden for at udvikle iskæmisk nekrose. Ofte, efter placeringen af ​​en tracheostomi, ændres patientens stemme. Det bliver stille og let. Denne faktor kaldes også komplikationer.

Trakeostomi -instrumentsættet fås kun hos specialforhandlere. Skalper, kroge skal være lavet af slidstærkt rustfrit stål, ekspandere - af blød plast. Det er umuligt at udføre operationen i mangel af de nødvendige færdigheder.

Videoer af tracheostomi

Trakeostomi: