PE på EKG. Skilte, fotos, hvad det er, behandling

PE på EKG manifesteres af tilstedeværelsen negativ T-bølge på én gang i 2 afledninger VI og V3. Lignende resultater af en hardwareundersøgelse af det kardiovaskulære system indikerer en emboli af en eller to lungearterier på én gang. Patienter med dette elektrokardiogram af hjertet har patologiske tegn i form af åndenød, hjertebanken, svimmelhed, blå hud på læberne.

Hvad er TELA

PE er en tromboemboli i lungearterierne, som betragtes som en komplikation af venøs trombose. Forekomsten af ​​denne patologi er forårsaget af den pludselige adskillelse af en blodprop. En tæt koagel af blodplader migrerer gennem den generelle blodbane fra stedet for dens primære lokalisering til lungearterierne. Dette fører til en akut forstyrrelse af blodcirkulationen i store arterielle kar.

I de fleste tilfælde er PE dødsårsagen. Den største fare ved denne sygdom er, at dens symptomer kan være forklædt som andre hjertesygdomme. Rettidig EKG gør det muligt at diagnosticere lungeemboli i de tidlige stadier af dens udvikling.

I 90% af tilfældene er hovedkilden til blodpropper, der blokerer blodcirkulationen i lungearterierne, de dybe vener i benene. De fleste patienter med tegn på PE er diagnosticeret med trombose i vena cava inferior, nyre- og bækkenvener.

Flydende blodpropper anerkendes som emboliske. Disse er blodplader, der kun er delvist fastgjort til væggen af ​​det venøse kar. Fysisk aktivitet, en skarp ændring i kropsposition, ustabilt blodtryk kan fremkalde en pludselig adskillelse, såvel som yderligere migration af denne trombe. Flotation af det kardiovaskulære system findes hos 26 % af patienterne indlagt på kardiologisk afdeling med diagnosen PE.

tegn og symptomer

PE på et EKG (tegn på denne patologi bestemmes af en kardiolog eller terapeut) opdages af en læge i færd med at afkode resultaterne af denne diagnose.

Hos patienter med lungeemboli er følgende symptomer til stede:

• følelse af åndenød;
• smerter i brystområdet;
• hjertebanken (hjertefrekvens overstiger 100 slag i minuttet);
• cyanose af huden, som er mest mærkbar i området af læberne, fingrene i underekstremiteterne;
• trombose af de venøse kar i benene;
• tør, uophørlig hoste, som intensiveres på tidspunktet for det næste angreb af takykardi;
• skarp smerte inde i brystet;
• hoste blodpropper op;
• en tilstand af feber;
• en kraftig stigning i kropstemperaturen til et niveau på 38,5 grader Celsius;
• takypnø.

De fleste patienter med PE har ovenstående symptomer. EKG-resultaterne bekræfter kun kendsgerningen om den patologiske tilstand af lungearterierne. Patienter med disse tegn på forringelse af helbredet kræver akut indlæggelse.

Det kliniske billede af PE på EKG

Tromboemboli af lungearterierne manifesteres ved tegn på betydelig overbelastning eller beskadigelse af vævene i de rigtige dele af hjertemusklen. Under EKG'et har patienten et karakteristisk SIQIII-syndrom. I dette tilfælde kombineres de dybe S-bølger i standardafledningen, såvel som Q-bølgerne, med T-bølgerne i afledning III.

En patient med tegn på PE viser sig nødvendigvis at have en blokade af den forreste gren af ​​bundtgrenen til venstre. Negative bølger af T-typen er til stede i brystkablerne i V1-V4-segmentet. Den spidse P-bølge, som er placeret i bly II, er for høj (inden for 12,5 mm).

Disse manifestationer af det kliniske billede af PE betragtes som uspecifikke, da de kan diagnosticeres hos patienter med andre hjerte-lungesygdomme af de kroniske og akutte former af forløbet.

I kardiologisk praksis er der tilfælde, hvor EKG-resultater forbliver relativt normale, selv under forhold med massiv og submassiv PE. I gennemsnit har 33 % af de patienter, der er indlagt med tegn på tromboembolisme, SIQIII-syndrom ved hjælp af et elektrokardiogram.

Et eksempel på et klinisk billede på et EKG

Nedenfor er et eksempel på det kliniske billede af PE på et EKG hos en 68-årig patient, som har samtidige sygdomme i kroppen i form af en forværring af den kroniske form for tromboflebitis, koronar insufficiens, kardiosklerose:

• der er et syndrom af typen SIQIII, og QRS er lig med 0,08 s;
• RS-TIII-segmentet er forskudt opad;
• segment RS-TI og V6 er rettet ned;
• bred TIII-bølge smelter sammen med negativ U-bølge;
• QII-bølgen er unormalt lille i størrelse;
• tanden af ​​QaVF-typen er for udtalt, men dens bredde overstiger ikke 0,03 s.

Efterhånden som PE skrider frem, forringes funktionerne i patientens kardiovaskulære system. Patientens patologiske tilstand vises af de tilsvarende EKG-resultater.

Yderligere diagnostiske metoder

I kombination med EKG anvendes andre metoder til at påvise tegn på PE. Tabellen nedenfor beskriver følgende yderligere metoder til diagnosticering af denne patologi.

Inspektionsmetode	Diagnostiske egenskaber
Røntgen	Røntgenundersøgelse af brystorganerne bekræfter eller afkræfter tilstedeværelsen af ​​pulmonal hypertension, hvis tilstedeværelse er karakteristisk for patienter med lungeemboli. I de fleste tilfælde afslører røntgenbilledet infiltrative foci i området med vævsskade såvel som følgende tegn på PE: de højre-sidede dele af hjertemusklen er forstørret; blegt mønster af et forgrenet vaskulært netværk; skiveformede former for atelektase; unormalt høj, hvælvet diafragma. Udseendet af sidstnævnte tegn observeres direkte i området med tromboemboliske læsioner i arterien. Gentagen røntgenundersøgelse af thorax 5-7 dage fra start de første tegn på PE viser, at det beskadigede lungevæv hos patienten har symptomer på infarkt lungebetændelse stoffer. Et lignende klinisk billede er diagnosticeret hos 36% af patienterne med tromboemboli.
Ekkokardiografi	Ekkokardiografi er en moderne og informativ metode til bestemmelse af PE ved hjælp af ultralyd. Ved hjælp af denne diagnostiske metode opdages følgende tegn på tromboemboli: dilatation af hjertets ventrikel til højre; dysfunktion af højre atrium; øget blodtryk i de højre sidedele af hjertemusklen (lignende symptomer kan spores i hulrummet i lungearterien); paradoksal mobilitet af interventrikulær septum; blodpropper inde i hjertets højre kamre. Brugen af ​​ekkokardiografimetoden giver mulighed for differentiel diagnose af lungeemboli og andet hjertepatologier, hvis udvikling har lignende symptomer, men er ledsaget af yderligere myokardiebeskadigelse.
Analyse af venøst ​​blod for niveauet af cerebralt natriuretisk peptid og D-dimer	Det biologiske stof D-dimer er et produkt af nedbrydningen af ​​fibrinogen. Koncentrationen af ​​denne komponent i blodplasmaet varierer afhængigt af aktivitetsgraden af ​​de processer, der er forbundet med trombedannelse. En normal D-dimer-aflæsning indikerer ingen tromboemboli. Niveauet af dette stof over 500 μg pr. 1 liter venøst ​​blod er et klinisk tegn på en akut form for trombose af de store kar, såvel som et af de åbenlyse symptomer på PE. Hjernens natriuretiske peptidkoncentration er en biologisk markør for stratificering af den potentielle risiko for PE. En indikator for dette stof på over 90 pg pr. 1 ml blod indikerer tilstedeværelsen af ​​tromboemboli med risiko for død.

Afhængigt af patientens generelle tilstand, resultaterne af undersøgelsen, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme i kroppen, kan den behandlende læge ordinere patienten til at gennemgå andre diagnostiske metoder.

Patientindlæggelse

PE på EKG (tegn på arteriel trombose opstår pludseligt) vises ved ændringer i skarpheden af ​​type S-bølger. Patienter med symptomer på akut tromboemboli kræver øjeblikkelig indlæggelse på kardiologisk afdeling.

Patienter med tegn på lungeemboli modtager følgende akutbehandling:

• mætning af blodgennemstrømning med et ekstra volumen ilt, hvis mætningsniveauet er under 95%;
• intravenøs infusion af Dobutamin-opløsning i en dosis på 5 til 20 μg pr. 1 kg kropsvægt;
• dropinjektion af lægemidlet noradrenalin i en mængde på 2 til 30 mcg pr. minut. (brugen af ​​denne medicin er indiceret til patienter med lavt blodtryk);
• enkelt injektion af UFH i en dosis på 80 IE pr. 1 kg patientvægt.

Ved hjælp af disse terapeutiske foranstaltninger opnås effekten af ​​foreløbig stabilisering af patientens generelle tilstand med PE, og risikoen for pludselig død minimeres. Derefter gennemgår patienten en omfattende undersøgelse af det kardiovaskulære system. Baseret på resultaterne af diagnosen vælger den behandlende læge andre lægemidler til patienten for at forhindre tromboemboli.

Hvordan behandles PE

PE på et EKG (tegn på en smertefuld tilstand af lungearterierne bestemmes under den foreløbige undersøgelse af patienten) manifesteres af SIQIII-syndromet. Taktikken til behandling af tromboemboli afhænger af sværhedsgraden af ​​denne patologi og graden af ​​risiko for død.

Kirurgiske indgreb

Patienter, der er kontraindiceret i brugen af ​​systemisk trombolytisk terapi, ordineres embolektomikirurgi. Denne type behandling involverer åben kirurgi for at fjerne en blodprop fra lungearteriehulen.

Resultatet af den kirurgiske operation er oplåsning af hovedkarret med genoprettelse af normal blodgennemstrømning. Patienter med en risikogruppe for tilbagevendende lungeemboli gennemgår installation af et venefilter, som forhindrer genindtrængning af en blodprop fra venerne i underekstremiteterne.

Trombolytisk terapi

Trombolytisk terapi involverer brugen af ​​en rekombinant plasminogenaktivator. Dette stof er ordineret i en dosis på 100 mg hver 2. time. Intravenøs administration af en rekombinant plasminogenaktivator i form af en dråbeopløsning udføres i doser på 0,6 mg pr. 1 kg af patientens kropsvægt. Injektionen af ​​præparatet udføres inden for 15 minutter.

Det er vigtigt at huske, at trombolytisk terapi har følgende kontraindikationer for dets brug:

• tidligere hæmoragisk slagtilfælde i hjernen;
• i løbet af den sidste måned har patienten været udsat for alvorlige vævstraumer eller omfattende operationer;
• der er en rimelig risiko for åbning af gastrisk blødning;
• inden for de seneste 6 måneder. patienten fik et iskæmisk cerebralt slagtilfælde
• en uvedkommende neoplasma af onkologisk eller godartet karakter blev fundet i strukturen af ​​patientens centralnervesystem.

Trombolytisk behandling anbefales heller ikke til patienter, der for nylig har gennemgået traumatisk genoplivning, punktering, tage orale antikoagulantia eller er i en tilstand graviditet.

Indledende antikoagulantbehandling

I de indledende stadier af PE-behandling er det vist, at alle patienter med denne diagnose anvender antikoagulerende terapi. At tage medicin af denne kategori giver blodfortyndende og forhindrer også dannelsen af ​​blodpropper.

Tabellen nedenfor viser en liste over antikoagulerende medicin, der bruges i den indledende fase af behandlingen:

Lægemidlets navn	Standard doseringsregime	Hyppigheden af ​​brugen af ​​medicinen
Ufraktioneret form for heparin	Ikke mere end 10.000 IE	Hyppigheden af ​​lægemiddeladministration afhænger af parametrene for den biokemiske sammensætning af patientens blod.
Nadroparin	Fra 86 til 171 IE pr. 1 kg af patientens kropsvægt	Medicinen påføres en gang om dagen, eller den administreres hver 12. time.
Fondaparinux	Patienter, der vejer mindre end 50 kg, får en dosis på 5 mg. Hvis du har en vægt på 50 til 100 kg, er doseringsregimet 7,5 mg. Patienter, der vejer over 100 kg, får en standarddosis på 10 mg.	Lægemidlet er ordineret til brug ikke mere end 1 gang om dagen.
Enoxaparin	Fra 1 til 1,5 mg pr. 1 kg af patientens kropsvægt.	Lægemidlet tages en gang om dagen.
Warfarin	Dosisregimet bestemmes af den behandlende læge individuelt. Denne medicin er ordineret i kombination med Fondaparinux.	Dette antikoagulant tages en gang om dagen.

Gennem hele perioden med antikoagulantbehandling er patienten på hospitalet i kardiologisk afdeling under opsyn af medicinsk personale. Der lægges særlig vægt på resultaterne af analysen af ​​venøst ​​blod for blodpladeniveauer.

Understøttende antikoagulantbehandling

For at forhindre tilbagevendende PE, forbedre blodcirkulationen i de venøse og arterielle kar, får en patient, der tidligere har haft tromboembolisme vedligeholdelsesbehandling med antikoagulantia med følgende lægemidler:

• Warfarin;
• Apixaban;
• Rivaroxaban;
• Heparin med lav molekylvægt (administreret subkutant til patienter, der har en særlig risiko for tilbagevendende PE);
• Aspirin mod blodfortyndende.

Doseringsregimet med ovennævnte lægemidler bestemmes af lægen afhængigt af tilstanden af ​​patientens kardiovaskulære system, hans alder, risikoen for tilbagevendende tromboemboli. Minimumsvarigheden af ​​vedligeholdelsesbehandling med antikoagulantia er 3 måneder. I alvorlige tilfælde kan det være livslangt at tage disse lægemidler.

Systemisk trombolytisk behandling

Anvendelse af systemisk trombolytisk behandling er indiceret til patienter med høj risiko for tilbagevendende tromboemboli. Virkningsprincippet for trombolytiske lægemidler er at opløse blodpropper, som er lokaliseret inde i blodkarrene. Systemisk terapi med disse lægemidler giver rettidig forebyggelse af akut svækkelse af blodgennemstrømningen i lungearterierne.

I dette tilfælde kan lægemidler af følgende typer anvendes:

• Alteplase;
• Retaplase;
• Urokinase;
• Tenekteplaza.

Den systemiske trombolytiske behandlingsregime udarbejdes af den behandlende hæmatolog eller kardiolog. Doseringsregimet med ovennævnte lægemidler og behandlingstidspunktet bestemmes individuelt for hver patient.

Diæt til PE

Diæten til patienter med tromboemboli indeholder høje niveauer af kalium, magnesium og calcium. Disse mineraler er essentielle for at opretholde en stabil hjerte- og blodkarfunktion. Denne diæt minimerer mængden af ​​animalske fedtstoffer og kulhydrater, der bidrager til overvægt.

Patienter med lungeemboli må indtage følgende fødevarer og drikkevarer:

• hvedemelsbrød (kun gårsdagens eller godt tørret);
• kiks;
• fisk og skaldyr;
• bøf;
• kiks uden tilsat transfedt og bagegær;
• kantet svinekød;
• grøntsagssuppe (gennemsnitlig vægt på 1 portion er fra 250 til 400 g);
• kogte kartofler;
• kaninkød;
• kylling;
• letmælk;
• kefir;
• hytteost med et minimumsfedtindhold;
• blødkogte kyllingeæg (ikke mere end 1 stk.);
• alle typer bælgfrugter;
• hytteost, ris eller grøntsagsgryde;
• pasta;
• korn;
• grøntsager bagt i ovnen, kogt i vand eller i et dampbad;
• kompot;
• svag te med tilføjelse af en citronskive;
• et afkog af hybenbær;
• magre flodfisk.

For patienter med tromboemboli er følgende fødevarer og drikkevarer strengt forbudt:

• kaffe;
• krydrede og fede saucer;
• ketchup;
• chokolade;
• selleri;
• fedt kød;
• frisk bageri;
• stegte pandekager og pandekager;
• supper med svampe, fedt kød eller fiskebouillon;
• løg;
• alle typer røget kød;
• fårekød;
• alkohol;
• spejlæg;
• hvidløg;
• kød og fisk på dåse;
• selleri;
• sød sodavand;
• basilikum;
• radise;
• salt fisk.

Kosttabel nummer 10 følges af PE-patienter under hele behandlingsforløbet. At spise fødevarer med lavt indhold af animalsk fedt forhindrer gentagelse af tromboembolisme hos patienter, der tidligere har været udsat for denne patologi.

Prognoser

I gennemsnit dør 10% af patienter med PE i de første 1-3 timer efter de første tegn på denne sygdom viser sig. Hos de fleste mennesker forårsager tromboemboli pludseligt hjertestop og død. Hvis en blodprop kommer ind i lungearteriehulen, er prognosen for fuldstændig genopretning ugunstig.

For at reducere risikoen for død fra PE anbefales følgende retningslinjer:

• regelmæssigt gennemgå en forebyggende undersøgelse af hjerte og blodkar (hver 6. måned);
• kontakt straks en kardiolog eller terapeut i tilfælde af forekomst af primære tegn på tromboemboli;
• i nærvær af symptomer på venøs trombose, tag antikoagulerende lægemidler.

Prognosen for PE er især ugunstig for patienter, der har en tendens til øget trombedannelse, og har tidligere været indlagt på kardiologisk afdelings sygehus med tegn tromboemboli.

PE er en patologi i lungearterierne, der udvikler sig som følge af trombose i benens venekar. Det kliniske tegn på denne sygdom er åndenød, takykardi, tør hoste, svimmelhed.

Hovedårsagen til tromboemboli er adskillelsen af ​​en trombe fra venevæggen med dens yderligere indtræden i lungearteriens hulrum. Akut forstyrrelse af blodgennemstrømningen i de store kar fører til sammenbrud af hjertemusklen og åndedrætssystemet. EKG er en af ​​metoderne til diagnosticering af lungeemboli.

Video om EKG med lungeemboli

EKG for PE: