CRHD (kronisk reumatisk hjertesygdom). Behandling, kliniske retningslinjer

CRHD (kronisk reumatoid hjertesygdom).) - en sygdom manifesteret ved tilstedeværelsen af ​​ar på hjerteklapperne, som er årsagen til udviklingen af ​​hjertesvigt eller vaskulær stenose. CRHD er en komplikation af ARF (akut gigtfeber - betændelse i hjertevævet forårsaget af streptokokinfektion). CRHD er farlig ved udvikling af død, hvis den ikke behandles.

Årsager til CRHD udvikling, disponerende faktorer

CRHD er ikke en selvstændig sygdom, men en komplikation, der udvikler sig som følge af indførelsen af ​​streptokokinfektion i vævet i halsen eller svælget. Et træk ved denne infektion er, at den indeholder et protein, der ligner det i hjertevæv (stadig et lignende protein findes i led, hjernevæv, nervesystem og celler hud). Som et resultat opfatter immunsystemet de anførte organer som en "trussel" og begynder at angribe dem.

Som et resultat af angrebet udvikles en inflammatorisk proces i hjertets væv (dette organ bliver oftere "angrebet" af immunsystemet). På grund af den inflammatoriske respons dannes der ardannelse på hjerteklapperne (betændelse rammer overvejende klapperne), hvilket fører til til tabet af deres elasticitet, og som følge heraf forstyrres åbningen og lukningen af ​​ventilerne, hvilket fører til en forringelse af blodgennemstrømningen gennem hjertet.

Som et resultat heraf er hovedårsagen til udviklingen af ​​CRHD manglen på behandling eller ukorrekt terapi for sygdomme forårsaget af streptokokinfektion. Denne gruppe af sygdomme omfatter: skarlagensfeber, tonsillitis og pharyngitis.

Følgende risikofaktorer kan øge sandsynligheden for at udvikle CRHD:

• genetisk disposition for udvikling af akut gigtfeber;
• typen af ​​streptokok "trængt" ind i kroppen (nogle typer streptokokinfektioner indeholder et protein, der er så tæt som muligt på et menneske);
• stærk svækkelse af immunsystemet;
• regelmæssig hypotermi af kroppen;
• arbejde i et stort team;
• køn (det kvindelige køn er mere modtageligt for streptokokinfektion);
• alder. Oftere er børn fra 5 til 15 år syge;
• alkohol-, nikotin- eller stofmisbrug;
• tilstedeværelsen af ​​medfødte abnormiteter i bindevævet;
• tilstedeværelsen af ​​autoimmune sygdomme;
• en persons levevilkår (overbefolkning, lav social status, dårlige sanitære forhold i regionen).

Ud over disse faktorer omfatter risikogruppen for tidligt fødte børn.

Symptomer

Du kan mistænke udviklingen af ​​kronisk reumatoid hjertesygdom, hvis du har følgende symptomer:

• udvikling af feber på grund af betændelse i hjerteklapperne;
• dannelsen af ​​reumatoid knuder på huden;
• forværring af vejrtrækningen, når du tager vandret stilling;
• angreb af kvælning om natten;
• besvimelse eller hyppig besvimelse;
• permanent eller midlertidig krænkelse af cerebral cirkulation på grund af forringelse af hjertet;
• blå misfarvning af nasolabial trekant og kinder;
• en følelse af varme på kinderne;
• bleghed eller blå misfarvning af huden;
• tør hoste, muligvis en lille mængde sputum med blodurenheder;
• leveren øges i størrelse, hvilket fremkalder udseendet af smerte i højre hypokondrium;
• svær svimmelhed;
• konstant træthed, selv i fravær af fysisk eller mental stress;
• alvorlig hævelse og rødme af ben og ankler;
• hvis sygdommen fortsætter i lang tid hos børn, så er der en forsinkelse i væksten;
• følsomhed over for vejrændringer;
• øget hjertefrekvens;
• øget tryk;
• dunkende fornemmelse i nakken;
• ophobning af væske i bughulen;
• udseendet af alvorlige brystsmerter selv i hvile.

Vigtig. Læger anbefaler at kende symptomerne på ikke kun CRHD, men også akut gigtfeber, da den rettidige lindring af patologi, vil undgå udvikling af komplikationer i form af kronisk reumatoid hjertesygdom.

Symptomerne på ARF er:

• en hurtig stigning i temperaturen, som er fastsat til omkring 38-39 grader og er svær at sænke;
• svær træthed;
• alvorlig ømhed i led, knæ og hænder gør ofte ondt;
• udseendet af migrationssmerter;
• hævelse af led og lemmer;
• de smertefulde led er hævede, huden er rød og varm. Disse tegn er et symptom på begyndelsen af ​​udviklingen af ​​betændelse;
• smerter i hjertet af varierende sværhedsgrad;
• udviklingen af ​​åndenød på grund af kredsløbsforstyrrelser;
• en følelse af hjerteslag, især efter træning;
• en stigning i hjertets størrelse på grund af udviklingen af ​​inflammatoriske processer;
• tilstedeværelsen af ​​hjertemislyd;
• krænkelse af hjertesammentrækningens rytme;
• udseendet af et ringformet udslæt;
• pludselige og ukontrollerbare bevægelser af arme eller ben;
• trækninger af musklerne i ansigtet;
• øget svedtendens;
• hurtigt vægttab;
• nedsat eller manglende appetit;
• en kraftig ændring i humøret.

Typen af ​​symptomatologi ændres efterhånden som sygdommen skrider frem, og på hvilket organ der "lider" af streptokokinfektion.

Diagnostik

CRHD er en farlig sygdom, på den rettidige diagnose, som patientens liv afhænger af.

For at bekræfte eller afvise sygdommen gennemgår patienten følgende stadier af undersøgelsen:

1. Patientsamtale, ved hjælp af hvilken lægen bestemmer patientens tilbøjelighed til sygdommen og den mulige sværhedsgrad af udviklingen af ​​patologi. Undersøgelsen kan bestå af følgende spørgsmål:

• om infektiøse patologier, der påvirker svælget og svælget, for nylig er blevet overført. I hvilken form foregik sygdommen, og hvad var behandlingen;
• patientens generelle velbefindende. Det vil sige tilstedeværelsen af ​​svaghed, svimmelhed, brystsmerter;
• i hvilke tilfælde er der en forringelse af velvære (efter fysisk anstrengelse, om natten);
• om der er smerter i hjertets område, og hvad er graden af ​​deres sværhedsgrad;
• om der er åndenød eller hoste. Kommer der opspyt ud ved hoste og hvad er det;
• om der er natlige angreb af kvælning;
• hvilke symptomer og klager patienten har;
• hvilken medicin patienten har taget eller tager;
• præciserer om nyligt vægttab;
• tilstedeværelsen af ​​en disposition for udvikling af CRHD.

1. Undersøgelse af patienten. Varen består af faser:

• visuel inspektion. Lægen afslører cyanose af den nasolabiale trekant, bleghed i huden;
• undersøger leddene for hævelse og hævelse;
• bestemmer tilstedeværelsen af ​​reumatoid knuder på huden;
• temperatur, tryk og puls måles;
• trykker på leverens område og afslører en stigning i organets størrelse;
• lytte til hjertet for at opdage mislyde.

1. Levering af analyser. Patienten kan tildeles følgende laboratorieundersøgelser:

• afgivelse af en generel blodprøve. Blodets sammensætning bestemmer tilstedeværelsen af ​​infektion i kroppen (samt om en infektionssygdom er blevet overført) og inflammatoriske processer;
• udvidet blodtal. Metoden hjælper til bedre at vurdere patientens almene tilstand;
• koagulogram af blod. Analysen giver dig mulighed for at bestemme tidspunktet for blodkoagulation og eliminere risikoen for trombose;

  

• urinprøve. Ved sammensætningen af ​​urin er det muligt at vurdere nyrernes funktion og tilstedeværelsen af ​​betændelse i kroppen.

1. Instrumental eksamen. Hardwarediagnostik omfatter:

• ekkokardiografi. Metoden består i at kontrollere hjerteklappernes tilstand ved hjælp af lydbølger. For at gøre dette retter specialisten sensoren i hjerteområdet, hvorefter dataene vises på skærmen. Ved hjælp af billedet fra monitoren kan lægen bestemme: sværhedsgraden af ​​skade på hjerteklapperne, nedsat blodgennemstrømning gennem ventiler (herunder omvendt blodgennemstrømning), samt tilstedeværelsen af ​​patologisk væske i hjertet og en stigning i organet i størrelser;
• elektrokardiografi. Vurdering af hjertets tilstand og arbejde udføres ved at undersøge de elektriske felter, der dannes under organets arbejde. Til undersøgelse fastgør specialisten sensorerne nær hjertet, på håndled og ankler på benene. Undersøgelsesdata vises grafisk. Ifølge dem bestemmer lægen hjertets rytme, tilstedeværelsen af ​​skader på hjertemusklen (for eksempel et nyligt hjerteanfald);
• røntgen af ​​thorax. Ved hjælp af røntgenbilleder tages et billede af de indre organer. Ifølge den kan en specialist bestemme hjertets størrelse og tilstanden af ​​lungevævene;
• MR af hjertet. Enheden ved hjælp af magnetisk resonans registrerer i form af billeder ændringer i det elektromagnetiske felt i kroppens væv. Ud fra de opnåede billeder undersøger lægen graden af ​​skade på hjertets ventiler og blodkar og hjertemusklen.

Hvis en alvorlig krænkelse af tilstanden og arbejdet i hjertevæv opdages, kan hjertekateterisering ordineres. Indgrebet kan udføres under generel anæstesi. Metoden går ud på at bruge et kateter, som føres ind gennem carotisvenen op til hjertet.

Behandling

Ved diagnosticering af kronisk reumatisk hjertesygdom bestemmes typen af ​​behandling af sygdommens sværhedsgrad. Hvis patologien ikke startes, er lægemiddelbehandling ordineret. I det tilfælde, hvor sygdommen fortsætter i en allerede avanceret form, kan en specialist sende til en operation.

Narkotika

CRHD, i tilfælde af ventilernes funktion, samtidig med at normal blodgennemstrømning i organet opretholdes, kræver livslang medicin. Hvis sygdommen er i remission, tager patienten lægemidler ambulant (de støtter hjertefunktion og forebygge tilbagefald af akut gigtfeber), udover behandling er det nødvendigt at observere kost.

I tilfælde af gentagen progression af ARF (forudsat at sygdommen endnu ikke har haft tid til at påvirke hjertets aktivitet ventiler), lægemiddelbehandling udføres stationært, desuden skal patienten overholde sengeleje og kost.

Afhængigt af patientens generelle tilstand, graden af ​​skade på hjerteklappen, kan lægen ordinere lægemidler fra følgende grupper:

Grupper af medicin	Formålet med deres udnævnelse	Liste over stoffer
Angiotensin-konverterende enzymhæmmere	Medicin er ordineret for at forhindre udvikling af hjerte- og nyresvigt. Afhængigt af den foreskrevne dosis kan lægemidler også sænke blodtrykket.	Captopril; Akcupro; Zofenopril.
Betablokkere	Midlerne normaliserer blodtrykket, øger hjertets tolerance over for stress og reducerer sandsynligheden for at udvikle hjertesvigt.	Atenolol; Betaxolol; Metoprolol.
Hjerteglykosider	Naturlægemidler, der øger hjertemusklens udholdenhed og har antiarytmiske og kardiologiske virkninger.	Digitoxin; Gitoxin; Adonisider.
Calciumkanalantagonister	Lægemidlerne har en vasodilaterende effekt, der hjælper med at sænke blodtrykket.	Emopamil; Clentiazem; Naftopidil.
Diuretika	Midler eliminerer hævelse, som er forårsaget af en krænkelse af hjertet.	Furosemid; turosemid; Diuver.
Antiarytmiske lægemidler	Medicin genopretter rytme og hjertefrekvens.	Diphenin; Aimaline.
Antibiotika	Lægemidlerne ødelægger den bakterielle infektion. Det er vigtigt, at streptokokker er modtagelige for det valgte antibiotikum.	Amoxiclav; Cefexim; Azithromycin.
Antikoagulanter	Medicin virker blodfortyndende og forhindrer udvikling af trombose.	Warfarin; Dikumarin; Phenilin.
Kardiometaboliske lægemidler	Medicin forbedrer stofskiftet i hjertets væv, hvilket forhindrer udviklingen af ​​hjertesvigt.	Panangin; Asparkan; Ridovakan.
Antioxidanter	Lægemidlerne beskytter hjertevævet mod de skadelige virkninger af henfaldsprodukter.	Vitamin C; Tocopherol.
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler	Midlerne fjerner betændelse, sænker feber og kan også virke smertestillende. Lægemidlerne hjælper med at forhindre yderligere skade på hjerteklapperne.	Diclofenac; Meloxicam; Nimesulide.
Glukokortikoider	Lægemidler har en udtalt antiinflammatorisk virkning sammenlignet med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.	Prednisolon; Betamethason; Budesonid.

Det nøjagtige udvalg af lægemidler samt varigheden af ​​forløbet for brug af lægemidlerne vælges individuelt for hver patient. Det er strengt forbudt at justere behandlingen på egen hånd (ændring af dosis, udskiftning af medicinen med analoger), da dette kan føre til udvikling af sygdommen og endda død.

Vigtig. Medicinsk behandling vil ikke give mulighed for fuldstændig restitution, men brugen af ​​lægemidler kan forhindre ARF i at opstå igen, samt opretholde normal hjertefunktion.

Fysioterapi

Fysioterapi i CRHD (både med lægemiddelbehandling og i den postoperative periode) giver dig mulighed for at normalisere og vedligeholde hjerteklappernes arbejde. Metoden skiller sig ud ved fravær af bivirkninger og dokumenteret effektivitet.

Ved kronisk reumatisk hjertesygdom kan følgende ordineres:

• indvirkning på hjertevæv med lavspændingsstrømme;
• brug af et elektromagnetisk felt;
• brugen af ​​ultralyd;
• brugen af ​​termiske og ultraviolette procedurer og andre metoder.

Typen af ​​fysioterapibehandling og forløbets varighed vælges af den behandlende speciallæge individuelt.

Vigtig. For at opnå resultatet er det nødvendigt at fuldføre hele forløbet af de foreskrevne procedurer, en engangs FTL vil ikke give et resultat.

Træningsterapi

Fysioterapiøvelser holder alle kroppens muskler i god form, også hjertet. I dette tilfælde vælges et sæt øvelser (som gradvist kan blive mere kompliceret) af en specialist. De første træningsterapitimer udføres strengt i klinikken under opsyn af en læge. Efterfølgende sessioner kan udføres derhjemme, men du kan ikke uafhængigt ændre det program, som lægen har ordineret.

Kirurgi

CRHD i sin avancerede form (hovedsageligt i tilfælde, hvor hjerteklappen ikke er i stand til at opretholde normal blodgennemstrømning i organet) er kun modtagelig for kirurgisk terapi. Fordelen ved metoden er den fuldstændige genoprettelse af organfunktionen. Kirurgisk indgreb ordineres, når klappen helt har mistet sin elasticitet, eller karret i hjertet er indsnævret så meget, at blodgennemstrømningen næsten er umulig.

Under operationen udskifter eller udskifter lægen ventilen. Og hvis der er en patologi i karret (stenose), så er et stativ installeret, som et resultat genoprettes blodstrømmen.

Vigtig. Efter operationen får patienten også ordineret livslang medikamentel behandling, målet er at opretholde den nødvendige blodpropper og forhindre udvikling af tromboemboli. Derudover skal patienten følge en diæt, gennemgå fysioterapi og træningsterapi.

etnovidenskab

Alternative metoder kan kombineres med lægemiddelbehandling eller i restitutionsperioden efter operationen. I dette tilfælde er det påkrævet at tage højde for, at de udvalgte opskrifter på folkemedicin skal diskuteres med den behandlende læge. Med CRHD bruges tinkturer (ikke alkoholiske) oftere: tjørn, motherwort, calendula.

Hvornår er indlæggelse nødvendig

Hospitalsindlæggelse for CRHD-diagnose kan være akut eller planlagt.

Liste over indikationer for indlæggelse af patienten:

Indlæggelsestype	Liste over indikationer
Nødsituation	udtalt krænkelse af hjertets ledning og rytmen af ​​hjertesammentrækninger; forværring af hjertesvigt; udvikling af komplikationer efter hjertekirurgi; pludselig forværring af CRHD-symptomer med en trussel mod livet; re-udvikling af ARF, hvis patienten har CRHD.
Planlagt	diagnosticering af udvikling af hjertefejl (ikke i alvorlig form); udnævnelsen af ​​en operation for at genoprette hjerteklappernes funktion eller eliminere stenose; sporing af dynamikken i CRHD-udvikling.

Hvis indikationerne for hospitalsindlæggelse ignoreres (såvel som i mangel af behandling), kan følgende komplikationer udvikle sig:

• hjertefejl;
• slag;
• svær arytmi;
• bakteriel skade på hjerteklapperne;
• adskillelse af en blodprop med efterfølgende blokering af karret.

I mangel af rettidig lægehjælp kan komplikationer være dødelige.

Kliniske retningslinjer for personer med CRHD

CRHD er en farlig sygdom, der kan resultere i invaliditet eller død. I dette tilfælde er sygdommen lettere at forhindre, da det er umuligt helt at eliminere den.

For at undgå udviklingen af ​​kronisk reumatoid hjertesygdom kræves følgende forebyggende foranstaltninger:

• overholdelse af behandling for udvikling af angina, skarlagensfeber og andre sygdomme i halsen / svælget forårsaget af streptokokinfektion;
• rettidig styrkelse af immuniteten med dens svækkelse;
• opretholdelse af en sund livsstil (fysisk aktivitet, gåture i frisk luft og fuldstændig afvisning af dårlige vaner).

I tilfælde af diagnosticering af kronisk reumatoid hjertesygdom, for at undgå gentagelse af ARF, er det nødvendigt:

• streng overholdelse af terapi ordineret af en læge;
• holde sig til en diæt;
• gennemgå en årlig fuld undersøgelse for rettidigt at ændre tilstanden af ​​hjertevævene.
• rettidig drikke antibiotika (de kan ordineres, selv i mangel af infektion i kroppen).

Derudover er det vigtigt at observere god ernæring og tage magnesiumholdige vitaminer (magnesium styrker hjertevævet), især hvis der er provokerende faktorer for udviklingen af ​​sygdommen.

CRHD diagnosticeres oftere hos børn i alderen 5 til 15 år. Hvis barnet har provokerende faktorer, anbefaler eksperter strengt at overholde forebyggende foranstaltninger, da hvis patologien begynder at udvikle sig, så eliminer den helt umulig. Som følge heraf vil barnet blive invalideret for livet, og i værste fald er døden mulig.

Forfatter: Kotlyachkova Svetlana

Video om reumatisk hjertesygdom

Gigtfeber og hjertesygdomme: