Åreforkalkning af hjertets aorta. Hvad er det, hvad betyder vægtætning?

Aorta aterosklerose er én ting fra almindelige kroniske sygdomme, der påvirker hovedblodkarret. Det er karakteriseret ved dannelsen af ​​såkaldte "atheromatøse plaques" på den indvendige foring af hjerteaorta - lipidfoci, som hovedsageligt er kolesterolaflejringer.

Årsager til åreforkalkning i hjertets aorta

Sygdommen er et særligt tilfælde af åreforkalkning - skader på de blodkar, der fører blod til organerne fra hjertet. Et sådant fartøj er aorta - en af ​​arterierne og hovedstammen i den systemiske cirkulation.

De underliggende mekanismer for årsagen til åreforkalkning er i øjeblikket ikke fuldstændigt dechifreret. De taler kun med tillid om den umiddelbare årsag til patologien, som forårsager en kæde af tragiske ændringer i kredsløbssystemets tilstand.

Denne grund er ændringerne i arteriernes indre beklædning, som er forbundet med aflejringen af ​​kolesterol og nogle lipoproteinfraktioner i karrenes lumen. Udadtil udtrykkes dette i enkelte eller flere aflejringer af lipidplakker. Gradvist deformeres karret, hvilket forklares af spredningen af ​​bindevæv i dets membran (sklerose) og aflejringen af ​​calciumsalte i det (forkalkning). Karrets lumen er indsnævret.

Organer og væv, der fødes gennem den berørte arterie, er påvirket: de oplever en mangel på blodforsyning. Ilt og næringsstoffer kan ikke længere tilføres dem i den rette mængde.

Aorta aterosklerose (hvad er denne patologi, og hvad er årsagerne til dens udvikling, anses for at tage hensyn til patogenesen af ​​aterosklerose) som helhed opstår fra en krænkelse af lipid- og proteinmetabolisme.

Risikogruppe

Faktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle sygdommen, er af stor betydning. Disse er alder, køn, livsstil og følgesygdomme.

Risikogruppen omfatter personer:

• lider af arteriel hypertension;
• med diabetes mellitus, fordøjelsesfedme, hyperlipidæmi og andre tilstande forbundet med en opbremsning i stofskiftet og nedsat lipidmetabolisme;
• med familiearvelighed belastet af åreforkalkning;
• med et øget niveau af "dårligt" kolesterol i blodet;
• oplever overdreven følelsesmæssig stress;
• rygere;
• med nedsat motorisk aktivitet;
• mænd fra 40-50 år, kvinder fra 55 år (efter overgangsalderen);
• ældre.

Det afgørende er irrationel ernæring med en overvægt af animalsk fedt i kosten.

Symptomer

Aterosklerose i aorta (hvilken slags sygdom det er, vil blive diskuteret senere i artiklen) har forskellige manifestationer. Først og fremmest afhænger det kliniske billede af mængden af ​​lipidaflejringer og den specifikke lokalisering af pladen.

Selve aorta stammer fra hjertets venstre ventrikel og udtager blod fra den. Det går op, danner derefter en bue og går ned, passerer gennem brystet og bughulen. Derefter opdeles det i mindre arterier.

Der er 3 sektioner af aorta:

• Stigende. Herfra stammer højre og venstre kranspulsårer, som leverer blod til hjertet og sørger for dets pumpefunktion.
• Aortabue, som begynder på niveau med krydset mellem højre kystbrusk og brystbenet. Gennem de passende arterier leverer den blod til hovedet, bronkierne, nakken og armene.
• Faldende afdeling. Det løber fra niveau IV af brysthvirvelen til niveau IV af lændehvirvelen. Det er på sin side opdelt i bryst- og mavedelen. Den thoraxaorta er placeret i det posteriore mediastinum. Ventral - på den forreste overflade af hvirvellegemerne, lidt til venstre for midterlinjen. Giver næring til organerne i brystet og bughinden.

Med aterosklerotiske læsioner af aorta lider hjertet og de underliggende organer, der føder fra det.

Aterosklerose af den stigende aorta manifesterer sig ofte kun med udseendet af komplikationer.

I dette tilfælde observeres følgende symptomer:

• alvorlig svaghed, muligt tab af bevidsthed;
• bleghed af huden;
• svære brystsmerter.

Når mundingen af ​​kranspulsårerne er påvirket, ligner symptomerne udvikling af hjertesvigt eller iskæmisk hjertesygdom.

Patienten oplever:

• åndenød, svaghed, træthed;
• cardiopalmus;
• trykkende smerter i hjertets region;
• skarp smerte i midten af ​​brystet eller på venstre side af brystet;
• hævelse er mulig.

Med nederlaget for grenene af aortabuen dominerer tegn på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen eller de øvre lemmer:

• følelse af svaghed;
• angreb af nattesved forbundet med episoder af cerebrovaskulær ulykke;
• hovedpine;
• svimmelhed;
• besvimelse;
• synsforstyrrelser;
• hævelse af nakke og mandler;
• kolde hænder.

Hvis thoraxaorta er påvirket, kan følgende symptomer opstå:

• langvarige og ulidelige smerter bag brystbenet, der udstråler til mave, ryg, ribben, arme eller nakke;
• hovedpine;
• dysfagi (besvær med at synke) og hæshed;

Den abdominale del påvirkes oftere og tidligere end andre dele af aorta. Symptomer bestemmes af plaques placering og af hvilken del af kroppens blodforsyning, der er forringet.

Der kan være følgende manifestationer:

• bøvsen, halsbrand, oppustethed;
• bleghed af huden på benene, følelsesløshed og kulde på fødderne;
• krænkelse af følsomheden af ​​benene;
• dannelsen af ​​trofiske sår på underekstremiteterne.

Sygdommen kan gå ubemærket hen i lang tid, og ofte opstår symptomer allerede i en kritisk situation, hvor der er opstået livstruende komplikationer.

Komplikationer

Åreforkalkning ændrer styrken af ​​aorta. Dens vægge komprimeres, deformeres og mister elasticitet. Hvad dette indebærer, bliver klart ud fra en forståelse af hovedpulsårens principper.

Hvert sekund driver aorta blod, som skubbes ud af hjertet. Som reaktion på en stigning i trykket øges spændingen i aortas vægge også. Takket være elasticiteten af ​​det bindevæv, der beklæder karvæggene, er en sund aorta i stand til at modstå disse belastninger.

Når væggene deformeres af kolesterolaflejringer, bliver de svagere og modstår ikke længere blodets tryk indefra. Der er brud, der ender i indre blødninger.

Derudover kan aterosklerotiske plaques nedbrydes. Samtidig efterlader de et groft mærke på den tidligere glatte indre foring af fartøjet. Blodplader klamrer sig let til ru overflader og danner klumper og blodpropper. Hvis en blodprop kommer af, kan den helt blokere arterien.

Nogle gange er årsagen til en akut blokering af en arterie indholdet af en desintegreret kolesterolplak; nogle gange - en trombe og en plak på samme tid. I organerne dannes foci af nekrose (et eksempel på dette er myokardieinfarkt); der er en skarp krænkelse af blodcirkulationen.

Ud over manglen på organ- og vævsblodforsyning opstår andre komplikationer.

Farlige komplikationer omfatter:

• aortaaneurisme;
• dissekere hæmatom af aorta;
• aorta trombose.

En aneurisme er en forstørrelse af en del af aorta forårsaget af svaghed eller ødelæggelse af dens væg. Dens øvre del er oftere påvirket. I dette tilfælde udvides aortaklappens folder, og venstre ventrikelsvigt udvikler sig. Desuden truer en aneurisme med et pludseligt brud med blødning ind i retroperitonealrummet eller ind i pleurahulen. Blødning er ofte dødelig.

Med et hæmatom ophobes blod inde i aortas vægge. Rivning af den indvendige foring fører også til blødning, som viser sig ved et angreb af langvarig og intens smerte i mave- eller cervicothoracale hulrum. Kollaps udvikler sig, blodtrykket falder katastrofalt.

Trombose komplicerer sædvanligvis det stenoserende forløb af åreforkalkning i abdominal aorta, når mere end 50 % af karlumen er blokeret af plak. Oftest forekommer blokeringen i området for den såkaldte bifurkation af aorta - området, hvor den deler sig ind i sine to terminale grene: venstre og højre iliaca.

Der opstår en akut forstyrrelse af blodtilførslen til benene, som er ledsaget af skarpe smerter, nedsat følsomhed og bevægelse. Udvikling af koldbrand er mulig. Tilstanden kaldes Leriche syndrom.

Diagnostik

Gradvist stigende arteriel hypertension er karakteristisk for aterosklerose i aorta. Mulig asymmetri af pulsen på ekstremiteterne. Når man lytter til hjertet, høres en forstærkning af II-tonen ved aortaklappernes lyttepunkt (ved venstre kant af brystbenet i niveau med III interkostalrummet), over aorta, over stedet for dens bifurkation. Hjertets venstre ventrikel er forstørret.

En aneurisme af abdominal aorta detekteres ved dyb palpation. Subjektivt kan patienten mærke en kraftig pulsering i maven.

Imidlertid er sygdommen ofte, især i de indledende stadier, asymptomatisk og opdages, når der udføres forskning af en anden årsag. I andre tilfælde er det nødvendigt at differentiere aorta aterosklerose fra andre patologier. Derfor kræves en række undersøgelser for en pålidelig diagnose.

Laboratoriediagnostik

Den mest værdifulde er undersøgelsen af ​​blodets lipidspektrum, inden for hvilket der udføres en række analyser for indholdet af fedtlignende stoffer i det - lipider. De opnåede indikatorer giver os mulighed for at vurdere risikoen for at udvikle eller have åreforkalkning samt associerede hjertesygdomme.

Tabellerne angiver de accepterede normer for indikatorer, men laboratorier kan have deres egne referenceværdier.

Laboratorieindikator	Norm	Angiver risikoen eller tilstedeværelsen af ​​åreforkalkning
Total kolesterol	5,1 mmol/L	Overskridende indikatorer
Triglycerider	1,7 mmol/L
Lavdensitetslipoproteiner, LDL ("dårligt" kolesterol)	4 mmol/l
Højdensitetslipoproteiner, HDL ("godt" kolesterolfraktion)	1,0 mmol/L hos mænd og 1,2 mmol/L hos kvinder	Fald i indikatoren. Konklusionen er kun taget under hensyntagen til det "dårlige" kolesterol.

Ved diagnosticering af åreforkalkning er det vigtigt at vurdere hele rækken af ​​laboratorieparametre. Så et overskud af kolesterol kan indikere ikke kun åreforkalkning, men også nyreproblemer, diabetes mellitus eller hypothyroidisme. Evaluering af andre indikatorer for lipidspektret er vigtig.

Aterosklerose i aorta (at denne sygdom er forbundet med et øget niveau af LDL, kan ses fra tabellen) er etableret ikke kun af indikatorerne for lipoproteiner taget separat. Det, der betyder noget, er deres forhold: HDL til LDL. Hos mænd er denne andel normalt 1: 4, hos kvinder - 1,2: 4.

HDL er "nyttigt". De har den højeste tæthed blandt lipoproteiner, da de indeholder mere protein end fedt. Disse forbindelser kaldes "godt" kolesterol, fordi de forhindrer aflejring af "dårligt" kolesterol i væggene i blodkarrene og hjælper med at reducere de allerede dannede plaques.

Instrumentel diagnostik

Til diagnostik kan følgende undersøgelser tildeles:

• Doppler ultralyd (USDG). Doppler ultralyd er en type ultralyd, men bruges til at vurdere tilstanden af ​​karrene. Det mest detaljerede billede opnås ved duplex- og tripleksscanning. Disse typer USDG betragtes som de førende metoder til diagnosticering af vaskulær sygdom: scanning giver dig mulighed for at se blodgennemstrømningen i realtid for at vurdere karets diameter og plaquestrukturen.
• Angiografi, især kontrastarteriografi, kan detektere den nøjagtige placering og omfanget af indsnævringen af ​​en arterie. I nogle tilfælde kan der under undersøgelsen udføres angioplastik af det indsnævrede kar eller placeres en stent.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) gør det muligt at identificere patologier i mange organer, herunder hjertet og blodkarrene.
• Computertomografi (CT) kan påvise aneurismer. For mere informationsindhold kan kontrastmidler introduceres.
• Elektrokardiogram (EKG). Undersøgelsen suppleres normalt med resultaterne af ultralyd af hjertet og aorta.
• Transesophageal ekkokardiografi (TEE) er en ultralydsskanning af hjertet fra spiserøret, der giver et klarere billede af aorta.
• Røntgen af ​​thorax. Giver dig mulighed for at identificere udvidelsen og forkalkningen af ​​aortabuen.

Differential diagnose

Aterosklerose i hovedpulsåren skal differentieres fra aortitis - inflammatoriske læsioner af dens vægge. Aortitis er forårsaget af en række infektioner, herunder bakterielle eller syfilitiske. Patologien er angivet ved en vedvarende stigning i erytrocytsedimentationshastigheden (ESR).

Med aortahæmatom er differentiering med myokardieinfarkt påkrævet. Med et hæmatom på EKG er der ingen tegn på et hjerteanfald.

Det mest afgørende tegn på åreforkalkning er lineære forkalkninger på aortavæggene, som er synlige i lateral projektion på røntgenbilleder. Selvom dette er det seneste symptom, bruges det til differentiering.

Behandling af aorta aterosklerose

Behandling af åreforkalkning begynder med ikke-lægemiddelmetoder: diæt og doseret fysisk aktivitet. Hvis den ønskede effekt ikke kan opnås, tilføjes lægemiddelbehandling. Hvis der udvikles komplikationer, kan rekonstruktiv kirurgi være påkrævet.

Medicin

Lægemiddelbehandling er rettet mod at sænke niveauet af "dårligt" kolesterol og fjerne det fra kroppen.

Lipidsænkende, det vil sige lipidsænkende, midler anvendes:

• Galdesyrebindende midler (kolestyramin). Førstevalgsmedicin til behandling af hyperkolesterolæmi. De binder galdesyrer i tarmen, hvilket nedsætter optagelsen af ​​kolesterol og øger dets udskillelse. Det er således muligt at reducere kolesterol op til 40%.
• Fibrater (gemfibrozil, fenofibrat). Reducerer triglyceridniveauer. Effektiv ved normal koncentration af total kolesterol med en stigning i triglycerider.
• Statiner (fluvastatin, simvastatin). De blokerer enzymet involveret i dannelsen af ​​kolesterol og reducerer dets indhold i aterosklerotiske plaques. Anvendes med høje kolesterolniveauer og normale triglyceridkoncentrationer.
• Nikotinamid (enduracin). Sigter på at reducere kolesterol (op til 30%) og triglycerider (op til 40%).

Statiner og fibrater er kontraindiceret i tilfælde af nedsat nyre- og leverfunktion, graviditet og amning. Nikotinsyre bruges ikke til diabetes, gigt og mavesår. Sequestranter absorberes ikke fra mave-tarmkanalen, derfor har de færre kontraindikationer.

Lægemidler udvælges omhyggeligt og i etaper, der går fra monoterapi med en gradvis stigning i dosis til en kombination af lægemidler.

I mange tilfælde fører et fald i niveauet af atherogene (der fører til dannelsen af ​​atherom, det vil sige plak) lipider til ophør af udviklingen af ​​sygdommen, den omvendte udvikling af eksisterende plaques.

Lægemidler er ordineret til at sænke blodtrykket som den vigtigste faktor i udviklingen af ​​komplikationer.

Kirurgisk

Åreforkalkning af aorta (at denne sygdom er farlig med komplikationer såsom brud på karret, beskrevet senere i artiklen) kræver kirurgisk behandling for store aneurismer. Hvis det er lille, anbefales patienten at blive overvåget med et besøg hos specialister hvert halve år. Hvis en hurtig vækst af aneurismet bemærkes, udføres kirurgisk behandling for at undgå brud.

Det angrebne område erstattes med en aortaprotese, som er et kunstigt blodkar. En mindre invasiv metode er indføringen af ​​en speciel protese ved hjælp af et kateter i karrets lumen. Det hæfter sig til sunde områder af aorta indefra, over og under aneurismen. Hvis en aneurisme brister, er akut kirurgi påkrævet.

For at fjerne en aterosklerotisk plak og genoprette volumen af ​​blodgennemstrømning udføres en anden type operation: Plakken fjernes gennem et snit i karret, og en flap sys til snitstedet som et plaster.

Kost

Dramatisk reduktion af mængden af ​​mættet fedt i kosten hjælper med at sænke niveauet af "dårligt" kolesterol i blodet.

Det anbefales at reducere eller fjerne følgende fødevarer fra kosten:

• smør;
• æggeblomme;
• hårde oste;
• pølser;
• fedt kød;
• fastfood.

Disse fødevarer er høje i mættede fedtsyrer.

Behovet for fedt dækkes af fødevarer rig på flerumættede fedtsyrer:

• fisk (laks, makrel, sild);
• fisk og skaldyr;
• flydende vegetabilsk olie (hørfrø, oliven, solsikke).

Afvisningen af ​​let fordøjelige kulhydrater, herunder bageriprodukter fremstillet af premium mel, vil give fordele. Det er nødvendigt at reducere kropsvægten, hvis der er overvægt.

For at øge indholdet af HDL i blodet anbefales en middelhavsdiæt. Det giver dig mulighed for at begrænse indtaget af animalsk fedt. Omega-3 kosttilskud kan ordineres ud over mad.

Patienter med abdominale aortaaneurismer bør undgå fødevarer, der forårsager flatulens. Gasdannelse i tarmen kan fremkalde et aneurismebrud.

Fysisk aktivitet for åreforkalkning

Vi anbefaler fysisk aktivitet, der står mål med patientens alder og fysiske formåen. Dosering og træningsform anbefales af din praktiserende læge eller kardiolog.

Fysisk aktivitet er generelt kontraindiceret hos patienter med aortaaneurisme, da der er risiko for ruptur.

Vejrudsigt

I medicin karakteriseres prognosen som usikker. Effektiviteten af ​​den valgte lægemiddelbehandling og succesen med kirurgisk rekonstruktion af den beskadigede sektion af karret er af stor betydning.

Årlige forebyggende undersøgelser tillader rettidig identifikation af aterosklerotiske processer i aorta i hjertet og andre kar. Der er ingen tvivl om, at dette reducerer sandsynligheden for at udvikle formidable komplikationer og i sidste ende reducerer dødeligheden ved hjerte-kar-sygdomme.

Udsigt over aorta aterosklerose

Malysheva om aorta aterosklerose: