Thyrotoksicose og graviditet opstår sjældent på samme tid. En sådan kombination findes kun i enkelte tilfælde pr. Tusind, og alligevel er det ikke en grund til at afbryde graviditeten, da der er moderne og ret loyale behandlingsmetoder.
Beskrivelse af sygdommen
Thyrotoksicose refererer til patientens tilstand, hvor der er en stigning i koncentrationen af skjoldbruskkirtelhormoner i blodplasmaet. Udtrykket betyder også en konstant stigning i niveauet af fri skjoldbruskkirtlenheder i blodet.
Ofte anvendes udtrykket hyperthyroidisme til at beskrive et sådant klinisk billede, men det bør forstås, at dette udtryk ikke kun betyder en stigning i koncentrationen af hormoner i blodet, men også aktiveringen af overdreven syntese og sekretion. Hyperthyroidisme kan ofte forekomme med graviditet, i modsætning til thyrotoksicose.
Hvad sker der i kroppen
Det kliniske billede af thyrotoksikose kan indikere flere typer af sygdomme. Især udmærker sig to store grupper af hormonelle abnormiteter, der manifesteres af alvorlige symptomer på denne sygdom.
Den første gruppe omfatter thyrotoksicose, som kombineres med hyperthyroiditis. Det kan være en multinodulær goiter, giftig goiter, tyrotropinom, ovarieproliferation på grund af et adenom eller med dets atrofi.
Den anden gruppe omfatter en sygdom, der ikke er belastet af hypertyreose. Denne subacute form af thyroiditis, stråling og smertefri thyroiditis, samt lidelser forårsaget af langvarig brug af interferon.
Den første gruppe er mere almindelig under graviditet. Oftest er sygdommen forårsaget af en diffus toksisk goiter. Denne sygdom kaldes også Graves 'sygdom.
Faktisk betyder denne patologi immunforsvarets udvikling af antistoffer, som ødelægger receptorerne i skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, hvilket er manifesteret i forandringen i skjoldbruskkirtlenes form og størrelse.
I dag er en sådan diagnose ikke en kontraindikation for graviditet og er ikke en grund til abort. Hvis en kvinde har en alvorlig form for autoimmun patologi, i halvfems procent af tilfælde er infertilitet mulig før sygdommen fjernes.
Symptomer på
Det første symptom, der angiver hypertyreose, er opkastning og kvalme. Men siden i graviditeten observeres sådanne fænomener og uden autoimmune patologier bliver diagnosen mere kompliceret.
Særlige tegn er svedtendens, hurtig træthed, hjertebanken, følelsesmæssig ustabilitet, en stigning i skjoldbruskkirtlen i størrelse. Men sådanne symptomer ses også under graviditeten.
Derfor er diagnosen af sygdommen kun mulig ved laboratoriediagnosen, ellers tager lægen simpelthen symptomer på toxæmi under graviditet. Det skal bemærkes, at et forlænget forløb af thyrotoksicose uden passende behandling kan føre til tidlig fødsel eller spontan abort samt til udvikling af medfødte abnormiteter hos barnet.
Diagnose af sygdommen
For den korrekte diagnose henvises patienten til thyroidhormonassayet. Især blokeres blod fra venen, og endokrinologer er interesserede i sådanne indikatorer som niveauet af TSH, T3, T4 og AT-TPO.
Undertiden er diagnosen under svangerskabet hæmmet af svangerskabshypertyreose, som er almindelig hos gravide kvinder og går ubehandlet, da svangerskabsperioden øges.
Metoder til behandling
I graviditets første trimester er brugen af stoffer næsten umulig, da mange af dem er i stand til at overvinde placenta-barrieren, trænger ind i blodbanen. Med mild thyrotoksicose er antithyroid-lægemidler ikke ordineret, og graviditeten er i sig selv positivt påvirket af behandlingens dynamik.
Grundlæggende principper for lægemiddelbehandling under graviditet:
- Formen af præparaterne, hovedsagelig oral, i form af tabletter.
- Aktive stoffer - derivater af imidazol eller propylthiouracil, handelsnavne: Mercazolil, Thiamazole.
- Gravid ofte ordineret er propylthiouracil, da det er mindre i stand til at trænge ind i placenta.
- medikamentdosis skal justeres for at opretholde niveauet for T4 ved den øvre grænse for normalområdet eller lidt over det, ellers ved tildeling for store doser af lægemidler kan opnås, og udvikling af frugt præparater havde struma.
Generelle principper for behandling af hyperthyreose under graviditet:
- Hver måned, skal patienten gennemgå laboratorium blodanalyse på koncentrationen af frit thyroxin.
- Det mest blide præparat er propylthiouracil.
- Med primær thyrotoksicose og med milde former ordineres to hundrede milligram af lægemidlet fire gange om dagen.
- Hvis den næste blodprøve viser et fald i thyroxinniveauet, nedsættes dosen af lægemidlet til 50 mg per dag.
- Der er ikke behov for hyppig forskning og et fald i niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon.
- Mange patienter er vist substitutionsbehandling, hvilket er indgift af levothyroxin, men under graviditet er det strengt forbudt at anvende substitutionsbehandling.
- Hvis der er et kraftigt fald i niveauet af thyroxin i blodet, afbrydes lægemidlet og foreskrives først efter tilbagefald.
- I postpartumperioden er et hundrede procent af kvinderne, der fødes, blevet tilbagefaldet af sygdommen, som er helbredt ved udnævnelsen af lignende stoffer.
- Med stigende gestationsalder faldt sværhedsgraden af sygdom og afhængighed af tireostatika, tredje trimester mange kvinder ikke er behov i at tage stoffet.
- under amning tilladt lavdosis propiluratsila, op til hundrede milligram om dagen, hvilket ikke påvirker brystet og vil ikke skade barnet.
Surgery
Den eneste indikation for kirurgi er modstanden mod imidazolderivater eller propiluratsilu og andre tireostatika, hvis det er muligt at justere deres dosis og koncentration.
Ofte lider sygdommen sig til lægebehandling, og om nødvendigt udføres operationen først fra den tolvte uge i anden trimester. Tidligere skal lægen afprøve enhver form for konservativ behandling. Egenskaber
behandling Ved konstatering af sygdom i form af gennemsnitlige sværhedsgrad, maksimale initialdosis på propylthiouracil være to hundrede milligram per dag, og, modtagelse adskilt i fire gange.
I dette behandlingsregime observeres et fald i niveauet af frit thyroxin til den øvre grænse for normen efter en måned. Derefter reduceres doseringen til en vedligeholdelse i mængde på ikke mere end hundrede milligram pr dag.
Koncentrationen af fri thyroxin i blodet analyseres hver måned. Det bemærkes, at dosis af lægemidlerne gradvis falder og når ikke mere end femogtyve milligram pr. Dag.
forklare sygdommen er mulig ved, at under graviditet reducerer dannelsen af antistoffer mod thyrotropinreceptoren og øger de bindende bærerproteiner fri hormon, der naturligt nedsætter koncentrationen af sidstnævnte blod.
Mulige komplikationer
I mangel af tilstrækkelig behandling, fordi en forkert opgave ordning eller stoffet kan udvikle ganske farlige komplikationer. Først og fremmest lider moderorganismen, hvor hypertension, tidlig fødsel, blødning af placenta eller lækage af fostervæske kan observeres.
Mulig udvikling af anæmi, hjertesvigt og en krisesituation, som kræver øjeblikkelig behandling og indlæggelse af patienten.
Fosteret kan have meget alvorligere komplikationer, da skjoldbruskkirtlen allerede er dannet og begynder at fungere, men afhænger i vid udstrækning af moderens hormonelle baggrund.
Fosteret kan især udvikle thyrotoksikose, anomalier i organernes udvikling og vices. Børn er født med lav vægt, udtrykt i utero udviklingsmæssige forsinkelse. Det er ikke udelukket dødfødsel.
Derimod er det værd at bemærke, at kun 1% af børn født til kvinder med thyrotoksikose under graviditeten lider af sådanne komplikationer. Derfor, hvis en udtalt toksicose er fundet, er det bedre at tage testen på forhånd og starte behandlingen så tidligt som muligt.
