Symptomer, diagnose og behandling af neuropatisk smerte

Neuropatisk smerte - en form for smerte, som er forskellig fra den konventionelle i at det ikke er en reaktion på fysisk skade, og der er et resultat af unormal excitation af neuroner i centralnervesystemet eller det perifere nervesystem, kan udvikle sig i børn og voksne, uanset alder.

Denne patologi i dag er udbredt, og for hvert hundrede mennesker lider syv af det. Sygdom kan selv de mest enkle handlinger blive til angst.

Så selv den mest enkle handling, som at sætte på sko, bliver simpelthen umulig på grund af alvorlige smerter. Hvad er karakteristisk, ofte kan patienten simpelthen ikke beskrive smertens art til lægen og dens egenskaber, hvilket ikke giver mulighed for en tilstrækkelig diagnose og effektiv behandling.

Smerter kan være permanent eller episodisk. Det manifesterer sig som en brændende fornemmelse, en følelse af frost i huden, kløe, skærepine, undertiden syning, følelsesløshed.

Patologi udvikler sig som følge af nerveserviceskader eller forstyrrelse af dets ernæring. Så hvis fiberen holder op med at fungere normalt, sendes et signal til hjernen, for eksempel at personen rørte den varme, selvom han slet ikke rørte noget.

Til gengæld sender hjernen et signal og på et sundt sted, helt uden skade, vil du føle smerte og brænde som en forbrænding.

Hvad er smerte - neurologisk undervisningsprogram

patofysiologi

proces med hensyn til patofysiologien af ​​neuropatisk smerte - en smerte, der opstår i læsioner og sygdomme i det centrale og perifere nervesystem. Afhængigt af niveauet af skade og provokerer sygdommen vil variere og smerte:

• perifer nerve : polyneuropati, mononeuropati, karpaltunnelsyndrom, nerveskade;
• hjernestamme : multipel sklerose, tumor, slagtilfælde, syringobulbia, tuberkulom;
• nerve rod : postherpetic neuralgi, kompression, trigeminal neuralgi;
• rygmarvsledere : myelopati, kompression, funicular myelose, multipel sklerose;
• visuel bakke : hævelse, slagtilfælde;
• posterior horn i rygmarven : hævelse, syringobulbia;
• cortex( hjernen) : traumatisk hjerneskade, tumor, arteriovenøs misdannelse, et slagtilfælde.

Mekanismen for smertedannelse er et resultat af omstruktureringen af ​​forskellige dele af nervesystemet. På niveauet af det perifere apparat er der et fald i niveauet af excitabilitet og aktivering af de "sovende" strukturer, som giver smerteopfattelse( nociceptorer).

spiller en vigtig rolle shell ødelæggelse og restaurering processer fibre( myelin), og neuronale udviklingsprocesser rettet atypisk der danner aktive forbindelser med andre neuroner.

Aktiveringen af ​​det sympatiske nervesystem påvirker også processen, som følge af hvilken neuropatisk smerte og dets symptomer suppleres med trofiske og vegetative lidelser.

Årsager og faktorer-provokere

Neuropatisk smerte kan opstå som følge af sådanne grunde:

1. Diabetes mellitus : Det forhøjede blodsukkerniveau, der er forbundet med denne sygdom, påvirker tilstanden i nervesystemet. Denne nerveskader hos diabetikere kaldes diabetisk polyneuropati. Smerten i dette tilfælde, ikke for stærk, er lokaliseret i føddernes område. Hvis en person med denne patologi skal forblive på hans fødder i lang tid, kan smerten intensivere, især i løbet af en nats søvn, der i høj grad forstyrrer resten.
2. Herpes infektion : med herpes zoster er der et karakteristisk udslæt, og efter dets forsvinden kan der forekomme smerter. Den mest modtagelige for denne patologi er mennesker over 50 år på grund af det allerede ret fejlede nervesystem. Følelser af smerte er lokaliseret på udslætsstedet. Ubehagelige fornemmelser kan forårsage selv et strejf af tøj. Ryggmarvsskader .Alle de store nerveender passerer gennem rygmarven, så efter skaden kan du opleve klemning, sømning, skyde smerter i bagagerummet såvel som i under- og øvre lemmer.
3. post-stroke smerte .Stroke er et traume for hele nervesystemet, så det fremkalder udseende af neuropatiske smerter( de kan manifestere selv et og et halvt år efter angrebet).Patienten kan føle en brændende fornemmelse, prikken i den berørte side og en følelse af kulde.
4. helvedesild .
5. : Som følge heraf er nerveender blevet påvirket i et bestemt område, som nu fungerer forskelligt end før, så patienten kan føle at brænde, snurre, "uhyggelig".
6. AIDS .
7. Tilbageproblemer med : Forskydning eller beskadigelse af hvirvlerne kan føre til nerveskade, som igen kan føre til neuropatisk smerte.
8. Multiple sclerose .
9. Amputation af : fører til udseende af såkaldt "fantom" smerte( lemmerne er ikke længere til stede i en person, men hjernen giver signaler om, at det gør ondt).
10. Kemisk, strålingseksponering .
11. Neuralgia i trigeminusnerven fører til udviklingen af ​​denne type smerte, som manifesterer sig, når du rører ved huden, mens du tygger, synker.

Syndrom

I medicinsk praksis anses flere typer neuropatisk smerte:

1. Konstant smerte, brændende fornemmelse, prikkende : Ofte er disse fornemmelser lokaliseret i fingrene i de øvre og nedre ekstremiteter. Ikke dårlig smerte behandles med smertestillende midler, Aspirin, kombinerede lægemidler. Hvis smerten er uudholdelig, er brug af stærkere analgetika, såsom Codeine, nødvendigt. Det er også nødvendigt at tage højde for det faktum, at smerten intensiveres under hvile, derfor skal patienten tage et stærkere lægemiddel for at give en mere eller mindre rolig og fuld søvn før man går i seng. Det er også vigtigt at advare en person, der fuldstændig smerten ikke kan passere, og at selv en lille lettelse allerede er et stort plus.
2. Korte anfald af akut smerte : varighed af smerte blot et par sekunder, og de er lokaliseret i fødder, ben, fingre. Behandling af denne patologi udføres af antikonvulsiva midler. Relief vil være palpable og vil komme i et par dage efter behandlingens begyndelse.
3. Tryk, konstrictive smerte : En form for smerte, der er vanskeligt at behandle. Det dækker ben og fødder og kan tilslutte sig med andre typer neuropatisk syndrom, hvilket forværrer patientens tilstand betydeligt. En person bør vide, at selv stærke smertestillende midler ikke hjælper til helt at slippe af med smerten.
4. Fornemmelse af smertefuld kulde i fingrene i underekstremiteterne passer også dårligt til anæstesi af lægemidler.
5. Overfølsomhed over for berøring af kan ledsages af smertefulde spontane fornemmelser. Så selv et almindeligt tryk på patientens hud kan give ham stor ubehag. Kompleksiteten af ​​situationen også ligger i det faktum, at en mand natten bærer bomuldshandsker og sokker, wraps sine fødder i kanten af ​​arket, så der i en drøm om ikke at foretage nogen unødvendige bevægelser, der kunne vågne op og forårsager smerte. At lindre denne betingelse kan være udnævnelsen af ​​tricykliske antidepressiva. Funktioner

smerte

Symptomer på neuropatisk smerte fortsætter i lang tid, og selv efter behandlingen kan vare et stykke tid:

• kedelig konstante smerter;
• dysestesi;
• hyperalgesi
• hypoestesi;
• hyperpati;
• allodyni;
• brændende sensation;
• følelsesløshed;
• smertesyndrom;
• tinning;
• søvnforstyrrelser på grund af tilstedeværelsen af ​​ubehagelige( smertefulde) fornemmelser;
• nedgang i livskvaliteten;
• angst, med et krav om at vokse ind i depression.

Metode tre "C»

diagnose af neuropatisk smerte er baseret på metoden af ​​de tre 'C': lytte til( hvad patienten siger), se( for at evaluere føleforstyrrelser), vedrører( at analysere foreneligheden af ​​klager og de resulterende inspektion resultater).

Hidtil er der blevet udviklet hele systemer og skalaer til vurdering af subjektive klager og objektive neurologiske symptomer( diffodiagnose).

I praksis begrundet tillid DN4 spørgeskema, som, når de reagerer på fire eller flere spørgsmål, "neuropatisk smerte" ud af ti, diagnosen finder sted.

Følgende kliniske undersøgelse, neurofysiologiske undersøgelser: electroneuromyography, sensorisk test, eller morfologisk Neuroimaging bekræftelse af nederlaget.

Features

terapi og forebyggelse til behandling af neuropatisk smerte er hovedformålet med at komme af med den underliggende årsag( hvis muligt), og lindring af symptomer.

Terapi af den underliggende årsag kan reducere smerten betydeligt. For hvert af problemerne tildeler den smalle specialist sin specifikke effektive behandling.

at lette statens brugte medicinske smertestillende( paracetamol), anti-inflammatoriske( ibuprofen), men de er kun tilladt at mindske smerter.

Tricykliske antidepressiva, der kan lindre ubehagelige symptomer i flere dage til flere uger, er mere effektive. For at reducere døsighed foreslås det at ordinere medicin fra de mindste doser.

Opioid analgetika er en anden mulighed for at reducere smerte. De er mere kraftfulde smertestillende. De mest populære stoffer er Tramadol, Codeine, Morphine.

Antikonvulsiver er et alternativ til antidepressiva. De kan stoppe nerveimpulserne og derved forebygge et mulig angreb af epilepsi.

For større effektivitet kan kombinationer af lægemidler ordineres: et antidepressivt middel og et antikonvulsiv middel.

Fysioterapi er ordineret for at reducere neuropatisk smerte. Den mest effektive er refleksbehandling, terapeutisk massage, magnetoterapi, laserbehandling.

Det er ikke dårligt at opnå en positiv effekt og anvende asanas i yoga og motionsterapi.

Neuropatisk smerte er kompliceret af, at hverdagen ændrer sig til tortur: dressing, walking og eventuelle bevægelser kan blive utåleligt smertefulde.

For profylakse er det nødvendigt:

• udfører øvelser på alle muskelgrupper;
• en sund livsstil;
• fodbad( hver anden dag);
• iført komfortable sko;
• undersøgelse af lemmer for følsomhed( daglig);
• afslag på alkohol og tobaksrygning
• undgåelse af ryg og lemmer skader.