Hjernehydrocephalus hos voksne

Den menneskelige hjerne er et system, der kræver en væskecirkulation, som udfører mange funktioner. Denne væske kaldes cerebrospinal væske, han producerede særlige plexus chorioid af de laterale ventrikler. Samlede

en person i det centrale nervesystem er ikke mere end 150 - 160 ml væske, der langt mindre end mængden af ​​cirkulerende blod. Dog

inden dage producerede ca. 0,5 - 0,6 I væske, der skal suges omkring venøse bihuler faste hjernemembraner i Pacchionian organer. I tilfælde af at der foreligger en overtrædelse af balance mellem produktion og absorption af cerebrospinalvæske, udvikler hydrocephalus( se foto).

hjerne Hydrocephalus, hvad er det?

Hvad er det?- Moderne medicin definerer hydrocephalus som selvstændig sygdom eller komplikation, hvor i hjernen cerebrospinalvæske ophobning skrider frem, hvorved den brydes ved bevægelse af væsken veje i hjernen og rygmarven.

På trods af den relative enkelhed af en formel definition kan hydrocephalus udvikles på mange forskellige måder. Derfor neurokirurger identificere følgende typer af denne sygdom:

1. Obstruktiv hydrocephalus. Der er en hindring i løbet af strømmen af ​​cerebrospinalvæske - okklusion. Dette kan være en spike eller for eksempel en tumor. Samtidig kan udviklingstrin og absorption af cerebrospinalvæske være normal;
2. Arerezive og disresorbative former. Når denne forstyrrede absorption væske( resorption), hvorved det ophobes;
3. Hyper-sekretorisk form. I denne form er der et overskud af cerebrospinalvæskeproduktion, og absorptionen "ligger bag" i volumen. Som et resultat akkumulerer cerebrospinalvæsken.

praktisk klassifikation for læger på varigheden sygdom:

• akut hydrocephalus. Hele processen fra de første symptomer til brutto cerebrale overtrædelser varer ikke mere end 3 dage;
• subakut form - op til 30 dage
• kronisk - varig fra 3 uger til 6 måneder eller mere.

Derudover klassificeres hydrocephalus i overensstemmelse med væsketrykniveauet. Processen kan være både normotensive og hypotensive.

Okklusive former for akut hydrocephalus er oftere hypertensiv, dvs. flyde med en kraftig stigning i cerebrospinalvæske tryk.

skal bemærkes, at alle de spekulationer om "øget intrakranielt tryk" er meningsløs, medmindre der er klare beviser for denne proces.

eneste direkte måde at måle dette pres har været og er fortsat en opgørelse over måleren ind i hjertekamrene af hjernen. Selvfølgelig skal du bore kraniet knogler.

Denne metode anvendes til kirurgisk indgreb og bypassoperation, som vil blive diskuteret i det følgende, og i ambulante praksis er indirekte tegn.

årsager til hydrocephalus

årsager til forekomsten af ​​hydrocephalus, der er mange, men de vigtigste faktorer, der fører til denne diagnose - eller kompression af en pladskrævende læsioner, hævelse eller inflammation og klæbende proces. Oftest fører følgende sygdomme og tilstande til hydrocephalus, både hos voksne og børn:

• Strokes. Kompression liquor strømme kan være som en blodvolumen( intracerebral hæmatom) og hævelse på grund af iskæmisk læsion;
  maligne og godartede hjernetumorer. Ofte er de placeret inde i ventriklerne ved siden af ​​hjernestammen eller inde i stammen;
• Infektioner i centralnervesystemet. Oftest er disse purulente meningitis eller encephalitis, tuberkulose og andre infektioner. Serøs meningitis forårsager som regel hypertensive hydrocephalus, som er velbehandlet;
• beskadigelse af centralnervesystemet: hjerneskader, diffus axonal skade, aneurisme brud, subarachnoidal og subdural blødning;
• er også en årsag til kronisk hydrocephalus udvikling omfatter forskellige metaboliske og toksiske encephalopati( hypertensiv, alkohol).

indre og ydre hjerne hydrocephalus

Dette sprog kan hørt eller læst i fortolkningen af ​​MR - fund. Indre hydrocephalus bestemt ved en stigning i ventrikulær cerebrospinal væske og median uparret pathways ekstern hydrocephalus henviser til en "kreds", og den perifere rum.

Blandet cerebral hydrocephalus udvikler sig ofte. Det er vigtigt, at disse former er åbne, alle stier er acceptabel cerebrospinalvæske, og fluidstrømmen ikke forstyrres.

Hvis der er en hindring, som ved okklusion, udvikler en lukket sygdomsform.

Der er også en substitution hjerne hydrocephalus hos voksne, hvor der er en erstatning af grå substans i hjernen( dvs. bark) væske, som cirkulerer i det subarachnoide rum convexital overflader af de cerebrale hemisfærer.

Dette skyldes cortical atrofi, og ikke på grund af hydrocephalus, dvs. atrofi af den primære proces. Derfor bliver dette udtryk gradvist forældet.

Symptomer og tegn på hydrocephalus hos voksne

i neurologi undtagen fokale symptomer, hvor funktionen af ​​lidelse - eller af nervesystemet, der er en cerebrale symptomer, som er til stede i hydrocephalus.

eksempel i akut hurtigt udvikle hydrocephalus( fx tumor dislokation, eller i tilfælde af adhæsioner med purulent meningitis), vil følgende symptomer udtrykkes:

• intolerance, "overordnede" hovedpine fra alle sider, uden en klar lokalisering. Patienten føler, at han er "pumpet op på hovedet med en pumpe."Samtidig er karakteriseret ved en styrkelse af hovedpine om morgenen og bliver lettet om aftenen eller om eftermiddagen.
• udseende af kvalme og opkastning i mere alvorlige tilfælde kan udvikle hypertensive former være "brain opkast" - opkastning "springvand" uden nogen foregribende kvalme, som bliver for patienten som en fuldstændig overraskelse. Dette skyldes ventrikulær stimulering bund 4-receptor, eller "diamantformede huller."Denne opkastning bringer ikke lindring;
• Ved undersøgelse af fundus er stagnerende diske af de optiske nerver noteret;
• Denne nedbrydning forekommer somnolens, stupor og koma, hvilket kan resultere i dislokation og hjerneødem middel. Denne proces er farligt forskellige muligheder herniation livsvigtige gamle centre i hjernen, der er placeret i hjernestammen og medulla oblongata, og er ansvarlige for respiration og cirkulation. Et klassisk eksempel er indsættelsen af ​​cerebellumets mandler i den store occipitalåbning. Dette fører til døden.

Ved kronisk hydrocephalus , som varer i flere måneder på baggrund af en organisk læsion af centralnervesystemet, er symptomerne helt anderledes:

• manifestation af progressiv demens;Gaitstabilitet eller benparese( den såkaldte perifere nedre paraparesis);
• Urineringsforstyrrelser.

kan observeres Dette mønster på forskellige senile lidelser på grundlag af kronisk forgiftning, for eksempel, dybe alkoholikere "med oplevelsen."

Denne kronisk form for udvikling er ikke åbenbar akut, og udvikler sig gradvist, ofte de første symptomer en måned efter sygdom, såsom slagtilfælde.

Patienter forvrænget vågenhed og søvn modes, reduceret initiativ og aktivitet, bliver de sløv og apatisk, begynder at forringes hukommelse og opmærksomhed, så er der gangforstyrrelser, og i den sidste slutter sig urininkontinens, og i alvorlige tilfælde, og afføring.

Diagnose af hydrocephalus

I øjeblikket er diagnosen ikke særlig vanskelig. Visualiseringsteknikker( CT, MR) giver dig mulighed for at drage konklusioner på grundlag af indirekte beviser. Så ifølge hydrolyse af hjernen kan hydrocephalus udsættes for de ekspanderede laterale ventrikler.

Men hver af disse metoder har sine "professionelle": røntgen computer tomografi afslører de nøjagtige konturer og grænserne for cerebrospinalvæske veje nøjagtigt kan beregne størrelsen af ​​hjertekamrene. Magnetisk resonansbilleddannelse ved reaktionen af ​​hjernevævet giver os mulighed for at præcisere graden af ​​alvorligheden af ​​processen.

naturligvis vigtigt er studiet af fundus, echoencephalography og direkte måling af CSF tryk, som holdes under neurokirurgiske procedurer.

Behandling af hydrocephalus i hjernen

Som i mange andre tilfælde er der konservativ og kirurgisk behandling. Ydre hjerne hydrocephalus hos voksne, hvilken behandling udføres på samme måde som i den indre, antager følgende terapeutiske taktik:

1. Anvendelsen af ​​osmotisk aktive diuretiske lægemidler( urinstof, mannitol infusioner);
2. Diakarb - vanddrivende lægemiddel, som inhiberer kulsyreanhydrase og specielt anvendes ved forøgelse af intrakranielt tryk i ambulant praksis;Når
3. inflammatorisk respons( fx meningitis) godt hjælpe glyukokortikosteroidrv infusion, fx dexamethason. Analgetika indføres symptomatisk såvel som barbiturater, som beskytter hjernevæv fra hypoxi, hvilket reducerer dets behov for ilt.

Hvis den konservative behandling af hjernehydrocephalus ikke lykkedes, kan det være nødvendigt med kirurgi.

Så du ønsker at "etablere udstrømning", hvilket vil aflaste det ventrikulære system og reducere trykket i akut hydrocephalus indtraf. Til dette formål udføres ekstern ventrikulær dræning.

Bypass hjerne i hydrocephalus - en fremgangsmåde til behandling af kronisk hydrocephalus, hvori overskydende cerebrospinalvæske "reset" tilbage til hvor det ikke forstyrrer og roligt absorberes. For at gøre dette, hjerneventriklerne monteret kateter, som er forbundet med en ventil, der tillader "pit" overskydende væske når visse trykværdier.

Efter sænkning lukker ventilen. Endvidere er et langt kateter fastgjort, hvilket tillader tilbagetrækning af cerebrospinalvæsken, for eksempel ind i bukhulen, hvor den absorberes. Denne type bypass hedder ventrikuloperitoneal.

Prognose og komplikationer

før du udfører bypass-operation, skal du tjekke, og hvis patienten er i bedring reduktionen i CSF.For at gøre dette skal du udføre en lumbal punktering og tage ca. 40 ml CSF.I tilfælde af at patienten føler sig bedre, giver det mening at gøre en bypass-operation. Hvis der ikke er nogen effekt, skal man søge andre behandlingsformer.

Den farligste komplikation af hydrocephalus, som blev nævnt ovenfor, er udviklingen af ​​ødem - hævelse af hjernen og dislokation af median strukturer.

tegn, der indikerer forekomsten af ​​alvorlige komplikationer - den gradvise tab af bevidsthed, startende med søvnighed samt forstørrede pupiller på den ene side, efter en kort sammentrækning, kramper, feber( pyreksi) og pyramideformet insufficiens.
Derfor bør sådanne patienter hurtigst muligt indlægges i afdelingen for neurokirurgi.

Ved kronisk hydrocephalus er prognosen for livet gunstig ved passende rettidig behandling.