Hvad er risikoen for en komprimeringsbrud i rygsøjlen i lændehvirvlen og thoraxområdet hos børn og ældre?

Fracture - en krænkelse af integriteten af ​​knoglestrukturen. kompression brud på rygsøjlen - skader, ledsaget af kompression af rygsøjlen kroppen ved virkningen af ​​eksterne kræfter, bøjning og kompression. knoglestruktur og crack, som det var "klemt", hovedsagelig i den forreste, mens ryghvirvel bliver en kileform.

kompressionsbrud af rygsøjlen - mekanismen skade

Når skade opstår den beskyttende reaktion af kroppen - reducerer abdominale muskler og flexor muskler i brystet. Samtidig glider den øvre del af bælten fremad. Dannet højtryk applikationer, der er anterior punkt af hvirvellegemerne.

vigtigste funktion kompressionsbrud - stabilitet af neurologiske og fysiske skader( ved mild sværhedsgrad).Kompression og udsat thoracicoinferior verhnepoyasnichny afdelinger.

1. Årsager Den mest almindelige årsag til brud med kompression - traumet, det vigtigste træk er høj, pludselig belastning på den lodrette akse og hældningen foran rygsøjlen. En sådan mekanisme er normalt implementeret når hoppe eller falde fra en højde på landing på hans fødder;på tidspunktet for bilulykken.
2. Blandt de grundlæggende årsager til bruddet uden væsentlig fysisk påvirkning udefra er "svaghed" af knoglestrukturer, for eksempel, osteoporotiske forandringer. Osteoporose er en overtrædelse af metaboliske processer i knoglen, betydeligt øge dets skrøbelighed og skørhed. Reduktion af styrken af ​​knoglen struktur gør det umuligt at tilstrækkeligt modstand mod høje belastninger. Som et resultat af vertebral fraktur kan forekomme, når det banale overkrop fremad.
3. Derfor næsten fyrre procent af kvinderne i en alder af 80 år har mindst én brækket ryghvirvel.Årsagen udtrykkes osteoporotiske knogle ændringer som følge af omfordeling af hormonal i klimakterium og postmenopausale.
4. metastaser. Metastatisk spinal læsion fører til ødelæggelse af knoglestruktur og øge risikoen for virkningerne af kompression.
5. Alle andre sygdomme ledsaget af en stigning i skrøbelighed af skelettet - dysplasi, stofskiftesygdomme, autoimmune patologier.
6. kompressionsbrud af rygsøjlen dannes i børn når de falder tilbage med en lille højde eller på en vandret flad overflade.

Klassificering og omfang

Efter placering:

• fraktur af halshvirvlerne;
• kompression fraktur af thorakale hvirvelsøjle ;
• ryg og kompression af lumbal afdeling;
• enkelt vertebrale frakturer af korsbenet er praktisk taget umuligt - traumet af denne division er ofte ledsaget af skader på flere ryghvirvler;
• ovenfor, kan bruge i forhold til haleben afdeling. Efter volumen

skader:

• isoleret: fraktur af en hvirvellegeme;
• multipel: lider to eller flere ryghvirvler( de kan være placeret i nærheden af ​​eller i forskellige afdelinger);
• rygmarvsskade eller uden.

klassifikation at reducere højden af ​​hvirvellegemet( i sværhedsgrad):

• I - mindre end en tredjedel;
• II - mindre end et sekund;
• III - en reduktion af legemshøjde større end 50%.

adskiller sig også:

- ikke-gennemtrængende frakturer. I dette tilfælde er kompression ikke ledsaget af skader på intervertebrale skiver. Det bevarer integriteten af ​​endepladerne( fringing hvirvellegeme af drevet cartilaginøse overflader).

Under sådanne omstændigheder foregår genopretningsprocessen meget hurtigere på grund af fastgørelsen af ​​hvirvlerne til zoner. Penetrerende brud.

- .Komprimeringen af ​​hvirvellegemet ledsages af en brud på en eller begge bruskplader og beskadigelse af disken( normalt overliggende).Traume ledsages af forskydning af hvirvlen, som er sekundær i naturen, forøget deformation i dens fremre områder og i fremtiden - en stigning i dannende kyphos( pukkel).Kirurgi kan være påkrævet for den type delvis fjernelse af den beskadigede hvirvellegeme med efterfølgende fastgørelse af det skadede område.

Klassifikation ifølge F. Denis( anvendt i klinikken):

• A - c skade på begge bruskplader;
• B - med skade på den overliggende lukning plade;
• C - c skade på den underliggende plade;
• D - brud, der udelukkende dækker de forreste sektioner.

Symptomer

Det vigtigste symptom på en kompression fraktur er akut, intens smerte på tidspunktet for skade. Hvis brystet, livmoderhalsen er skadet, kan der opstå vejrtrækningsbesvær.

Efter et stykke tid er der smerter i ryggen på læsionsstedet. Sommetider kan fornemmelserne udstråle i maven eller en anden zone.

Smertsyndromet falder i vandret stilling, stiger, når du forsøger at bevæge sig eller stå.Spændingen af ​​rygmusklerne bemærkes, især i det beskadigede område, vanskeligheder med at dreje, vippe.

Patienten kan fremlægge yderligere klager over opkastning, kvalme, svimmelhed, svær hovedpine. Afhængig af skadesstedet er motor, sensoriske lidelser( f.eks. Følelsesløshed i øvre og nedre ekstremiteter) mulige.

Hvis bruddet fremkaldes ikke ved traumer, men ved svagheden af ​​den osseøse struktur( osteoporose), øges smertesyndromet gradvist. I første omgang tager patienten ingen opmærksomhed på det - specialist er allerede behandlet med udviklingen af ​​alvorlige neurologiske lidelser.

Førstehjælpsstøtte

Hvis du har mistanke om kompression fraktur, skal du straks kalde en ambulance.

Dine handlinger før ankomsten af ​​medicinsk personale:

• patient til at lægge på en hård og flad overflade( du kan bruge improviserede midler, for eksempel brædder);
• Hvis intet er egnet, kan du bruge en blød bøjle, men i dette tilfælde er patienten placeret på maven( under brystet sæt en pude, pude);
• mistanke om en kompression fraktur af livmoderhvirvelen - forsøg at fastsætte den cervix sektion så meget som muligt;
• Mistanke om brud i brystkirtlen eller lændehvirvelen - Placer en rulle under det beskadigede område.

Diagnose

Kompressionsbrud i rygsøjlen er en diagnose af tre specialister: en radiolog, traumatolog og neurolog.

Begyndelsen af ​​en diagnose er indsamling af anamnese og undersøgelse af patienten. Lægen afgør årsagen, så det er nødvendigt at rapportere så meget som muligt om de skader, der har fundet sted for nylig, hvilket kan virke som en mulig årsag til bruddet.

Ved ekstern undersøgelse bestemmes lokal ømhed på skadestedet, og neurologen bestemmes med tilstedeværelsen af ​​neurologiske symptomer. En omhyggelig undersøgelse på dette stadium giver dig mulighed for at mistanke om en mulig brudstyrke med en nøjagtighed af flere hvirvler.

Instrumentale undersøgelsesmetoder:

• Røntgen af ​​den beskadigede afdeling( normalt i to fremskrivninger) gør det muligt at lokalisere læsionen;
• for mere detaljeret undersøgelse af den skadede hvirvel kan være udnævnelsen af ​​en computer tomografi;
• CT-myelografi er nødvendig for at vurdere tilstedeværelsen og omfanget af skader på cerebrospinalstrukturerne;
• MR - maksimerer ikke kun graden af ​​skade, ryglidens tilstand, men også graden af ​​traumer til de nervestrukturer, der omgiver det bløde væv;
• densitometri udføres hos kvinder over 50 med en kompression fraktur til detaljeret diagnose af osteoporose.

Behandling

Behandlingsaktiviteter består af tre elementer:

1. smertelindring;
2. -fiksering af den beskadigede afdeling
3. begrænsning af fysisk aktivitet. At fjerne smerter

anbefaler ikke-steroide antiinflammatoriske midler( aceclofenac, nimesulid, ketoprofen).Fra lægemidler på genopretningstrinnet tilsættes der lægemidler, der muliggør acceleration af vævsreparation( kondroitiner, calciumpræparater og så videre).

Aktivitet minimeres: Ingen alvorlig belastning på rygsøjlen, løftevægte, langvarig stående og sidde. I vandret position - kun en hård, flad overflade. For personer over 50 år( især kvindelig) - anbefales en lang sengestøtte på grund af tilstedeværelsen af ​​osteoporotiske ændringer og langvarige regenerative processer i tide.

Fixation udføres med ortopædiske korsetter. Korset med spinal kompression fraktur kan delvis losse påvirket adskilt, og bidrager til de gunstige betingelser for genoprettelse af den vertebrale struktur.

Den gennemsnitlige tid for helbredelse er ca. 3-4 måneder. Røntgenkontrol udføres månedligt.

Fysioterapi ordineres efter 1,5-2 måneder fra begyndelsen af ​​behandlingen. Gendannelse efter en komprimeringsfraktur i rygsøjlen sker seks måneder senere.

Hvad er operationer, og når de er udpeget

procedurer, som minimalt invasiv vertebral fraktur - et kyphoplasty og vertebroplastik. De bruges i mangel af skade på nervestrukturer.

Vertebroplastik: En introduktion til kroppen af ​​det beskadigede ryghvirvel særlige cementering stof, styrker knoglestruktur og forhindre yderligere komplikationer( særligt vigtige i traumer bruskplade).

Kyphoplasty: hjælper delvist med at genoprette ryggen på ryggen. Gennem en punktering introduceres særlige kamre i hvirveldyret, som derefter opblæses og fastgøres med et særligt stof.

Alvorlig kirurgisk operation er indikeret for ustabilitet i rygsøjlen( sjældent) eller neurologiske manifestationer, der angiver rygmarvsskade. Dette er normalt en resektion( delvist fjernelse) af knoglestrukturer efterfulgt af fiksering med implantater.

Enhver kirurgisk indgreb medfører risici. For denne sag er det:

1. neurologiske komplikationer;
2. kyphotisk deformation;
3. segmental ustabilitet( fører til acceleration af degenerative ændringer i rygsøjlen).

Behandling hos børn

Kompressionsbrud i rygsøjlen hos børn har sine egne egenskaber. Den hyppigste lokalisering er midshipafdelingen. På andenpladsen - lændehvirvel, derefter øvre og nedre thorax. Den cervikale afdeling lukker listen( 2% af alle tilfælde).Typisk bliver flere tilstødende hvirvler adskilt ad gangen, nogle gange er der 1-2 helhed mellem to brudte hvirvler.

Tre fjerdedele af patienterne i børns kategori har en læsion på 3-5 hvirvler. Desværre er diagnosen vanskelig, og de fleste børn( 65%) gennemgår ikke korrekt undersøgelse på skadedagen.

For børns brud er skaden af ​​begge bruskplader patognomoniske( hos voksne findes denne frakturfaktor praktisk taget ikke).

I denne henseende har behandlingen af ​​kompression fraktur hos børn sine egne egenskaber.

Blandt de konservative teknikker, der anvendes:

• en-trins reposition( restaurering af den tidligere position af knoglestrukturer) efterfulgt af brugen af ​​et korset fra gips;
• gradvis repositionering;
• funktionel metode.

Sidstnævnte bruges for tiden oftest. Dens essens er i losning forlængelse af rygsøjlen. Takket være den funktionelle teknik blev det muligt at forhindre yderligere deformation af det beskadigede område. Den terapeutiske gymnastik, der bruges i tillæg til den, styrker musklerne og fremmer dannelsen af ​​et muskulært korset.

Vedrørende de to første metoder har langvarig brug af korsetter sine ulemper:

1. uhygiejnisk( det er ikke muligt at udskifte produktet med en ny inden afslutningsperioden)
2. fiksering med det beskadigede område af holistisk knoglestrukturer - resultatet er at begrænse bevægelse, muskelsvind, risiko for osteoporotiske forandringer, der er behov for en langsigtet opfølgning rehabilitering.

Funktionel teknik

Denne metode er opdelt i to faser: stationær, der kræver hospitalsindlæggelse af patienten og ambulant. Den første fase omfatter( udover at strække) fysioterapi, massage, træningsterapi.

Det anbefales at udføre tidlig aktivering af patienter på grund af den negative virkning af sengeluften på bindevævets struktur. Ved fortsat immobilisering i en måned øges risikoen for udvikling af sekundær osteoporose signifikant. Derfor, efter at have udført de nødvendige procedurer, overføres en lille patient til at bære et korset, mens intensiteten af ​​terapeutisk gymnastik øges.

Hvad angår poliklinisk fase - det omfatter også et korset, fysioterapi. Et specielt sted er optaget af motionsterapi efter en komprimeringsbrud i rygsøjlen i den tilsvarende periode. Den optimale belastning regime, korrekt ernæring, giver mulighed for betydeligt at forkorte vilkårene for rehabilitering.

Rehabilitering

Rehabilitering efter kompressionsbrud i rygsøjlen er obligatorisk. Det er nødvendigt at genoprette ryggenes funktionelle egenskaber - fleksibilitet og mobilitet samt i det mindste delvis eliminering af kyphotisk krumning.

Generelle principper:

1. Hver sjette måned( op til to års opsving) er fysioterapi nødvendig. Brug normalt elektroforese, paraffin. Sjældent: strålebehandling. Det er nyttigt at kombinere fysioterapi med massage.
2. Det er forbudt at sidde( for at undgå unødig belastning på rygsøjlen) - i gennemsnit 4 til 6 måneder efter skaden. Varigheden af ​​denne periode bestemmes af den behandlende læge. Det er tilladt at knæle( med en blød foring).
3. Til sovende - kun ortopædiske madrasser. Ved udnævnelsen af ​​en læge under nakken kan du lægge en hård rulle.
4. Ofte efter behandling anbefaler eksperter at fortsætte med at bære et korset, og erstatte det hårde produkt med en lettere version.

Massage udføres på forskellige stadier af nyttiggørelse og er nødvendig for at forbedre blodcirkulationen og metaboliske processer i det berørte område. Desuden stimulerer passivationen af ​​massørens hænder nervecentrene og reducerer refleksens excitabilitet.

Sådanne former som refleks, klassisk og akupressur anvendes.

Procedure udføres smidigt uden jerks. Varigheden af ​​sessionen er 15 minutter to gange om dagen. Teknikken bliver mere kompliceret, da behandlingen skrider frem - i den anden periode er hovedmålet at genoprette rygsøjlens funktionalitet. Derfor er rolige, bløde bevægelser erstattet af slibning, klemning, æltning.

ЛФК

Øvelser efter kompressionsbrud i rygsøjlen udnævnes efter den akutte periode. Hele processen bør være under streng overvågning af en specialist, bevægelserne bør udelukke jerks, har en lille amplitude, være yderst forsigtig, ellers kan sygdommen blive forværret.

LFK efter en komprimeringsfraktur i rygsøjlen består af åndedrætsgymnastik kombineret med elementære øvelser. Da restaureringen gradvist udvider det knudede område: øvelser tilføjes til alle slags muskelgrupper. Inaktiviteten i musklerne fører ikke kun til deres hypotrofi, men afbryder også delvist arbejdsmikrocirkulationen, som understøtter den inflammatoriske proces og bidrager til kronisk smerte.

1. første trin( 2 uger, 15 minutter om dagen) - åndedrætsøvelser, kombineret med en maksimal kapacitet på håndbevægelser, ryg bøjer med lemmer.
2. anden fase( måned 25 minutter dagligt) - slår på hans mave, vippe og dreje torso, eventuel ophævelse af fødderne.
3. Den tredje fase( 3 uger, op til 45 minutter) - Tilføj øvelser i en poser knælende.
4. Det fjerde stadium - efter en gradvis tilpasning af moderat gang, træner musklerne i benene.

LFK fortsætter hele rehabiliteringsperioden, selv efter udskrivning fra hospitalet.