Sukkersyge
Sukkersyge

Ketoacidotisk koma

Ketoacidotisk koma er en akut komplikation af diabetes mellitus, der skyldes insulinmangel på grund af utilstrækkeligt udvalgt insulinbehandling. Denne betingelse er farlig for menneskelivet og kan føre til døden. Ifølge statistikker forekommer denne komplikation af hos 40 patienter fra 1000 patienter.

I 85-95% af tilfældene slutter komaet positivt, og i 5-15% af tilfældene slutter det med døden for patienten. De mest sårbare mennesker er over 60 år gamle. For ældre er det især vigtigt at afklare rigtigheden af ​​insulinbehandling og overholdelse af dosis af lægemidlet.

Etiologi ved starten af ​​

koma

Årsagerne til, at der er så alvorlig komplikation, er noget. Alle er dannet på grund af manglende overholdelse af behandlingsregimet, overtrædelse af anbefalingerne fra lægen, samt vedhæftning af en sekundær infektion. Hvis vi analyserer årsagerne mere detaljeret, kan vi skelne mellem følgende faktorer, som fremkalder udviklingen af ​​en sådan sygdom som ketoacidotisk koma:

  • -forbrug af alkohol i store mængder;
  • afskaffelse af indtaget af sukkerreducerende lægemidler uden tilladelse fra lægen;
  • uautoriseret overgang til en tabletform for behandling af insulinafhængig diabetes mellitus;
  • savnet insulininjektion;
  • krænkelse af tekniske forskrifter for indførsel af insulin;
  • skabelse af ugunstige betingelser for stofskifteforstyrrelser;
  • tilslutning af smitsomme og inflammatoriske sygdomme;
  • traume, kirurgisk indgreb, graviditet;
  • stress;
  • slagtilfælde, myokardieinfarkt;
  • tager medicin, der ikke kombineres med insulinbehandling.

af komplikationer i alle disse tilfælde skyldes et fald i følsomheden af ​​celler til insulin eller forøgede sekretorisk funktion contrainsular hormoner( cortisol, adrenalin, noradrenalin, væksthormon, glucagon). Omkring 25% af udviklingen af ​​ketoacidotiske koma undlader at genkende årsagen til forekomsten.

Patogenese ketoatsidoticheskaya koma

Efter starten af ​​nogle af de udløsende faktorer af komplikationer ved diabetes, kroppen begynder en kæde af patologiske processer, der fører til udviklingen af ​​symptomer på komplikationer, samt de mulige konsekvenser. Hvordan udvikler ketoacidotiske koma og dets symptomer?

For det første vises i kroppen som insulinmangel på , såvel som produktionen, der overstiger mængden af ​​kontrinsulære hormoner. En sådan overtrædelse fører til utilstrækkelig tilvejebringelse af væv og celler med glukose og en reduktion i dens udnyttelse. I dette tilfælde undertrykker leveren glycolyse og udvikler en hyperglykæmisk tilstand.

andet under indflydelse af hyperglykæmi forekommer hypovolæmi ( fald i CBV), tab af elektrolytter såsom kalium, natrium, phosphater og andre stoffer, og dehydrering( dehydrering).

tredje, skyldes et fald i blodvolumen( CBV) begynder forøget produktion af catecholaminer , som forårsager yderligere forringelse i den funktionelle insulinvirkning i leveren. Og i denne tilstand, når der observeres overskydende catecholaminer og insulinmangel i dette organ, begynder mobiliseringen af ​​fedtsyrer fra fedtvæv.

endelige fase komplikationer mekanisme er opregulere ketonstoffer ( acetone, acetoacetat, beta-hydroxysmørsyre).På grund af en sådan patologisk tilstand en organisme ikke kan metabolisere ketonstoffer, og output, som binder til lagre hydrogenioner, hvorved pH i blodet og bicarbonatindholdet og dannelse af metabolisk acidose. Kompenserende respons af kroppen opstår i form af hyperventilation og sænkning af partialtrykket af kuldioxid. Den ketoacidotiske koma begynder at vise symptomer under indflydelse af sådan patogenese.

Symptomer på komplikation

tørst

Symptomer på komplikationer udvikler sig gradvist og tager fra flere timer til flere dage. I begyndelsen af ​​ketoacidotisk koma noterer patienten tør mund, tørst og polyuri. Alle disse symptomer taler om dekompensation af diabetes mellitus. Endvidere er det kliniske billede suppleret pruritus som følge af tør hud, forstyrrelse af appetit, utilpashed, svaghed, smerter i lemmer og hovedpine .

Krænkelsen af ​​appetit og tab af elektrolytter begynder mavesmerter, kvalme og opkastning "kaffegrums".Smerter i maven kan undertiden være så akut, at der i begyndelsen er en mistanke om pancreatitis, sår eller peritonitis.Øget udtørring øger forgiftningen af ​​kroppen, hvilket kan føre til irreversible konsekvenser. Forskere har ikke været fuldt undersøgt toksisk virkning på centralnervesystemet, men de grundlæggende forudsætninger for døden er dehydratiseringen af ​​hjernens neuroner, der forekommer som et resultat af plasma hyperosmolaritet.

Vigtigste kliniske faciliteter ketoatsidoticheskaya koma - disse er typiske symptomer på denne komplikation, føre til hjertebanken, men dyb vejrtrækning( Kussmaul vejrtrækning) med lugten af ​​acetone i udåndingsluften. Hos patienter reduceres turgorens( elasticitet) af huden og huden og slimhinderne er tørre. På grund af faldet i BCC kan patienten opleve ortostatisk hypotension, ledsaget af forvirring og gradvist blive til koma. Det er meget vigtigt at lægge mærke til tilstedeværelsen af ​​de præsenterede symptomer i tide for at yde rettidig bistand.

Emergency pleje i koma ketoatsidoticheskaya

Måske vi bør minde sig selv, at en patient med diabetes, samt dens omgivende og nære slægtninge skal vide alt om sygdommen, herunder akut lægehjælp. Men du kan gentage den sekvens af handlinger i tilfælde af ketoatsedoza:

  1. Hvis observeret forværring af patienten, og jo mere svækket bevidsthed, indtil overgangen i koma, er det første skridt kaldet brigaden "førstehjælp".
  2. Yderligere er det nødvendigt at tjekke puls, ЧДД og HELLEN og gentage disse handlinger ned til ankomsten af ​​læger.
  3. Bedøm patientens tilstand er mulig ved hjælp af spørgsmål, der skal følges af en reaktion eller ty til gnider øreflipper og forsigtigt slår i ansigtet.

Derudover kan man skelne præhospital behandling, hvilket er i vognen "ambulance", og omfatter følgende trin:

  1. indførelse af saltopløsninger i form af en isotonisk opløsning i et volumen på 400-500 ml / i ved 15 ml / min. Dette gøres for at lindre symptomerne på dehydrering af kroppen.
  2. Introduktion af subkutant små doser insulin.

Efter ankomsten til hospitalet af patienten bestemmes i NICU, hvor fortsat behandling af patienten i en tilstand ketoatsidoticheskaya koma. Behandling

behandling

Døgnbehandling af patienten antager bekæmpelse hypovolæmisk chok og dehydrering, normalisering af elektrolytbalance, fjerne forgiftning, genoprettelse af fysiologiske funktioner i organismen og behandling af associerede sygdomme.

Principper for pleje og behandling af ketoacedotisk koma:

  1. Rehydrering. Et vigtigt led i kæden af ​​eliminering af komplikationer. Ved ketoacidose forekommer dehydrering af kroppen og fysiologiske væsker introduceres i form af 5-10% glucose og 0,9% natriumchloridopløsning for at genopbygge det tabte væske. Glukose er ordineret for at genoprette og opretholde osmolaritet i blodet.
  2. Insulinbehandling. En lignende behandlingsmetode begynder umiddelbart efter diagnosen af ​​en ketoacidonisk koma. I dette tilfælde, som i virkeligheden i andre presserende tilstande med diabetes mellitus, anvendes kortvirkende insulin( Insuman Rapid, Actrapid NM, Actrapid MS, Humulin R).Indledningsvis injiceres det intramuskulært ind i rektablomme muskel eller intravenøst ​​dryp. Når glukoseniveauet når 14 mmol / l, begynder patienten administration af kortvirkende insulin subkutant. Så snart niveauet af glykæmi er fastsat ved en hastighed på 12-13 mmol / L, reduceres dosis af insulin, der administreres, med halvdelen. Du kan ikke reducere det glykæmiske indeks under 10 mmol / l. Sådanne handlinger kan udløse hypoglykæmi og hyposmolaritet i blodet. Så snart alle symptomer på ketoacometisk koma er elimineret, overføres patienten til 5-6 engangsinsulinindgivelse i en kort periode, og med stabiliserende dynamik udføres kombineret insulinbehandling.
  3. Genopretning af elektrolytbalance og hæmostase. Sådanne aktiviteter er en vigtig del af igangværende terapi. Med indførelsen af ​​de nødvendige lægemidler genoprettes calciummangel og syrebaseret blodtilstand, hvilket sikrer normalisering af nyrefunktioner for at reabsorbere bicarbonater.
  4. Forbedring af blodets reologiske egenskaber. Og for at forhindre intravaskulær koagulering kan heparin administreres intravenøst, nødvendigvis under kontrol af et koagulogram.
  5. Behandling af sekundære infektioner. Hvis patienten oplever sekundær infektion, og for at forhindre deres forekomst, kan bredspektret antibiotika ordineres.
  6. Symptomatisk terapi. For at genoprette blodtrykket og eliminere virkningerne af stød, udføres terapeutiske foranstaltninger med henblik på at forbedre hjerteaktiviteten. Desuden efter en koma patienten er ordineret en blid diæt, rig på kalium, kulhydrater og proteiner. Fedtstoffer fra kosten er udelukket i mindst 7 dage.

Forebyggelse af ketoacedotisk koma

Intet er bedre end bare ikke at blive syg. Hvis et øjeblik sker i livet, at en kronisk sygdom kræver øget opmærksomhed, er det med særligt ansvar at denne omstændighed.

Først skal du være særlig forsigtig med alle de anbefalinger, som lægen har ordineret. For det andet skal du overvåge insulinets holdbarhed, observere administrationsteknikken, doseringen og tidspunktet for injektioner. Det er nødvendigt at opbevare lægemidlet i overensstemmelse med alle regler. Hvis patienten føler sig syg og forværret af sin tilstand, som han ikke kan klare alene, skal man straks konsultere en læge, hvor han får akutpleje.

Komplikationer af koma

Et ketoacedotisk koma med en korrekt diagnosticeret diagnose og rettidig korrektion af biokemiske lidelser medfører et positivt resultat og forårsager ikke alvorlige konsekvenser. Den mest farlige komplikation af denne tilstand kan være cerebralt ødem, som i 70% af tilfældene ender med et fatalt resultat.

Relaterede poster
  • Del
Diabetisk retinopati
SukkersygeSukkersyge

Diabetisk retinopati

Blandt de komplikationer, der forekommer hos mennesker med diabetes, både første og anden type, er den mest alvorlige og farlige diabetisk retinop...

Diabetisk angiopati
SukkersygeSukkersyge

Diabetisk angiopati

Angiopati er en sygdom forbundet med skader på væggene i blodkarrene, ellers i medicinske kredse kaldet følgesvend af diabetes. Men det forårsa...

Diarrésår
SukkersygeSukkersyge

Diarrésår

For personer med diabetes er det ikke en hemmelighed, at de i mangel af ordentlig kompetent behandling kan have alvorlige komplikationer, der fore...