Kirurgisk behandling af epilepsi - når der ikke er nogen anden vej ud

Epilepsi er en neurologisk kronisk hjerne sygdom. Det betragtes som en af ​​de mest alvorlige og mest almindelige sygdomme i den neurologiske profil.

Epilepsi er identificeret, normalt i en tidlig alder. Spontan, intermitterende, spastisk, som følge af den usikre på anfald og bevidstløshed kan ledsage patienten gennem hele sit liv.

Læger klassificerer sygdommen i primær og sekundær epilepsi. Den primære form af sygdommen er medfødt, så anfald kan forekomme allerede i barndommen og ungdommen.

Sekundær( symptomatisk) type epileptiske anfald, der udvikles efter hjerneskade struktur( på grund af traume) eller efter metabolisk proces deri( svigt i metaboliske processer kan udløses næste sygdomme: neoplasma, slagtilfælde, infektionssygdomme, narkotika og alkohol afhængighed).

Sygdommen er ikke ny, for første gang er dens beskrivelse fundet i det gamle Egypten før BC.Faldende sygdom, såkaldt epilepsi i Rusland. Epileptiske anfald forekommer hos hver hundrede person i verden.

Hvis lægerne ikke er i stand til at behandle epileptiske anfald vælge medicin, der er tilstrækkeligt reguleret patientens gentagne angreb, én vej ud - kirurgi.

Når operationen ikke kan dispenseres med

Spruce kirurgi - reducere hyppigheden af ​​forekomsten episindromnyh angreb.

Kirurgi af epileptiske anfald er en ekstrem foranstaltning, men effektiv. Dette er den mest komplicerede neurokirurgiske operation på patientens hjerne.

Før rådet af læger beslutte at lokalisere den epileptiske fokus for sygdommen ved operation, patienten gennemgår en komplet og grundig præoperativ undersøgelse.

behandling af epilepsi kirurgisk tildelt i tilfælde, hvor:

1. vigtigste metode til behandling - antiepileptisk behandling viser positive dynamik. Farmakoterapi forværrer patientens tilstand.
2. Drug behandling er effektiv men intolerante individuelle bestanddele af lægemidlet forårsager bivirkninger i patienten
3. Kramper anfald diagnosticeret kun i visse hjernen segmenter( for operationer på specifikke områder af hjernen vitale funktioner i patienten ikke forstyrret).Yderligere undersøgelser giver dig mulighed for at bestemme hvilke specifikke områder der fremkaldes ved anfald. I operationen fjernes sådanne områder af hjernen.
4. angreb er atoniske karakter( et pludseligt fald i en patient uden kramper)
5. Patienten plukket sekundært generaliseret partielle anfald( med patienten altid mister bevidstheden) eller partielle anfald med aura( før angrebet patienten forbliver ved bevidsthed).

Som praksis viser, er kun 20% af patienter med diagnosen "epilepsi" af medicinske årsager behandles kirurgisk.

Den postoperative periode er en lige så vigtig periode, derfor følges den altid nøje af lægen.

kontraindikationer for operation er alvorlige følgesygdomme( fx kræft og hjerte-kar-sygdomme).

Hidtil er der forskellige kirurgiske metoder til behandling af episyndrom. Vælg hver af de metoder, der bygger på symptomer på sygdommen og hjerne område, der udløser angreb.

Lobektomi - resektion af den tidlige lobe

Under operationen er hjernehalvfæsterne opdelt i fire sektioner: de occipitale, frontale, parietale og tidsmæssige dele. Hos adolescenter er den mest almindelige type sygdom, når det epileptogene fokus er koncentreret i den tidlige lobe, det ekstraheres under operationen.

Fokus er lokaliseret i de forreste og mesiale dele. Hvis du har brug for at fjerne hjernevævet, der ligger uden for den tidlige lobe, skal du sørge for ekstramemorisk resektion.

Lobektomi er den mest traditionelle metode til behandling af en episodroma. Denne type kirurgisk indgreb har høje hastigheder: I 85-90% af tilfælde er hyppigheden af ​​anfald i det første års liv efter operationen reduceret med næsten 95%.

Temporal resektion er en åben operation. Resektion af neurokirurger udføres under anvendelse af et operationsmikroskop. Kirurgen åbner kraniet, fjerner delen og åbner hjernen.

Eliminerer patologien, når muligheden for at forebygge anfald yderligere 80%.Patienten foreskriver efter en uge i mangel af komplikationer.

Fjernelse af patologisk dannelse af

Lesionektomi er baseret på fjernelse af defekte isolerede områder i hjernen, hvis forekomst skyldes traumer eller patologi.

Patienten er i intensivafdelingen i de første 24 timer, postoperativ opfølgning er i den neurokirurgiske enhed.

I de fleste tilfælde forsvinder symptomerne på sygdommen efter læsionektomi. Patienten udtages fra hospitalet til den sjette postoperative dag.

Callosotomi - dissektion af corpus callosum

Operationen forhindrer udbredelse af elektriske patologiske impulser fra en cerebral halvkugle til en anden. I processen med bryder operationer delvist eller fuldstændigt de neurale forbindelser mellem begge halvkugler.

Denne metode til kirurgisk indgriben forhindrer spredning af epileptogene tumorer og reducerer intensiteten af ​​anfald.

Indikation for kirurgi er en alvorlig ukontrolleret form for anfald, ledsaget af alvorlige kramper, som som følge heraf fører til fald og traumer.

Funktionel hemisferektomi

Hemisferektomi er en radikal metode til kirurgisk indgriben, som følge af, at hjernehalvdelen af ​​hjernen fjernes. Indikation for en sådan operation er en alvorlig form for epilepsi( Rasmussen's encephalitis).Denne form for sygdommen er karakteriseret ved udseendet af snesevis eller flere anfald om dagen( epistatus).

Efter at begge halvkugler løsnes fra hinanden, kan betydelige anatomiske dele overlades.

Operationen er ordineret til børn under 13 år, hvis en af ​​halvkuglerne i patienten virker unormalt. Det er i denne alder, at chancerne for en fuldstændig opsving er store. Hjemmepatienten tømmes efter 10 dage.

Stimulering af vagusnerven

Operationen ordineres, når patienten har flere faser af epilepsi spredt gennem hele hjernebarken. I forbindelse med kirurgisk indgreb injicerer lægerne under huden en elektronisk enhed, der stimulerer vagusnerven.

Stimulator implantation kombineret med vagus nerve kontroller og i nogle tilfælde forhindrer forekomsten af ​​anfald. Hjernens aktivitet og de grundlæggende indre organer overvåges også.

50% af operationerne hjælper med at reducere konvulsiv aktivitet og reducere anfald.

Forberedelse til drift

Hvis der træffes beslutning om at udføre en operation til behandling af epilepsi, skal patienten overholde visse forholdsregler inden kirurgi:

• for at undgå årsager til anfald;
• fortsætter med at tage daglige medicin;
• må ikke spise og drikke 8 timer før operationen;
• for at udelukke søvnløshed( for denne patient tager lave doser benzodiazepiner);
• præmedicinering til sedation er kun ordineret af en læge.

Intervention

Stimulering af vagusnerven er en af ​​de mest almindelige metoder til behandling af en episodroma. For at stimulere vagusnerven implanteres med en generatorimplantation. En neurosurgeon gør to små snit. Den ene under kravebenet i venstre side af thoraxen, og den anden på nakken, også på venstre side.

Endvidere implanteres systemet bestående af generatoren af ​​elektropuls, elektrode og kabel under huden. Kirurgen indsætter en generator under huden på brystet, og elektroden løser på vagusnerven gennem et snit, der tidligere er lavet på nakken.

Det tynde kabel tjener som forbindelseselement mellem generatoren og elektroden. Procedurens varighed er 60 minutter. Patienten må forlade hospitalet på den næste postoperative dag.

Subpial dissections

Subpial dissections - fjernelse af epileptogene foci, der er placeret i hjernen. Foci er placeret i motorzonen eller i hjemmets talecenter, så det er næsten umuligt at fjerne dem uden neurologisk skade.

Så er det besluttet at foretage subpelle dissektioner. Neurosurgeon-lægen på vævene omkring ilden udfører mange små transekter.

Hak forhindrer fordelingen af ​​epileptisk aktivitet til andre områder i hjernebarken. Det er vigtigt, at hjernens funktion i dette tilfælde ikke krænkes. På den femte dag kan patienten aflades.

Implantation af neurostimulator

Operationen består i at implantere en neurostimulator under hovedbunden, der er forbundet med to elektroder. Neurostimulatoren er placeret direkte i den del af hjernen, der fremmer konvulsiv aktivitet.

Enheden indfanger hjernens elektriske aktivitet og udfører stimulering i disse områder. Takket være den implanterede neurostimulator normaliserer hjerneaktiviteten tidligere end beslaglæggelsen udvikler sig.

Alle kirurgiske indgreb udføres både hos voksne og børn.

postoperativ opsving

Efter operationen, er patienten under opsyn af en læge, der overvåger:

• neuropsykologisk udvikling;
• neurologiske underskud;
• livskvalitet for patienten;
• psykologisk tilpasning af patienten.

I det komplekse udført kontroll er nøglen til vellykket opsving og en barriere for sygdommens gentagelse.

Som for patienten selv skal han:

• observere regimets øjeblikke( korrekt tage medicin);
• mere hvile, søvn bør være fuld;
• eliminerer overbelastning, stress;
• at opgive dårlige vaner.

Rehabiliteringsperioden er 60-90 dage.

Et kig indeni og fra

Anmeldelser om behandling af epilepsi kirurgisk.

Spørgsmålskurs

Operativ behandling af epilepsi er en proces, der ikke kun er besværlig, men heller ikke budgetmæssig. Således varierer omkostningerne ved kirurgi i Moskva for fokal og ekstramemoral resektion i størrelsesordenen 60000-100000 russiske rubler.

Operationen ved metoden til midlertidig resektion kan udføres allerede fra 40.000 rubler.

Den mest kostbare metode er hemisferektomi. Prisen på tjenesten er fra 90.000 rubler.

I Israel er omkostningerne ved operationen at slippe af med episoden omkring 3000-12000 amerikanske dollars. Omkostningerne inkluderer høring af højt kvalificerede læger, diagnostik, undersøgelser, forberedelse til operationen, selve processen med kirurgisk indgriben samt postoperativt tilsyn og pleje.