Giftig diffus struma eller Graves' sygdom - er polyetiology sygdom, der udvikler sig i individer med en disposition til det, på grund af ugunstige arvelighed. Det ledsages af en diffus stigning i skjoldbruskkirtlenes størrelse med en stigning i koncentrationen af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. Sygdommen er autoimmun, dvs. den ledsages af kroppens aggression mod skjoldbruskkirtlen. Symptomer
toksiske diffus struma
Symptomer på sygdommen påvirker næsten alle kroppens systemer, dvs.. K. Ændring hastigheden af metaboliske reaktioner, er metabolisme accelereret betydeligt. Eksplosive tegn:
- vedvarende irritabilitet;
- mærket tremor i ekstremiteterne;
- øget hjertefrekvens;
- Det mest fremtrædende symptom er udtalt exophthalmos;
Dette er en af varianterne af thyrotoksicose.
Behandling af diffus toksisk goiter er opdelt i tre hovedområder, nemlig:
- medikamentbehandling;
- kirurgiske indgreb;
- behandling med radioaktivt iod, som anvendes med forsigtighed til behandling af denne sygdom hos voksne.
Drug terapi til behandling af forøgedes skjoldbruskkirtel funktion er heterogen og indeholder lægemidler, der virker på forskellige faser af udvekslingen af skjoldbruskkirtelhormoner. Til behandlingsformål
nødvendige lægemidler, der hæmmer dannelsen, udvælgelse og omdannelse af T4 til T3 ved periferien, såvel som lægemidler, der hæmmer deres virkning på målorganer.
Lægemidler der undertrykker syntesen af hormon thyritropic
For lægemidler, der hæmmer dannelsen, udvælgelse og perifere omdannelse af T4 til T3 er thiourinstofderivater( tionamidy, tireostatiki).Mekanismen for deres handling er manifesteret i afbrydelsen af cyklusen af transformation af skjoldbruskkirtelhormoner. Derudover har de en moderat immunsuppressiv virkning, hvilket også er vigtigt i behandlingen, fordi sygdommen er autoimmun.
De vigtigste lægemidler i denne gruppe er Mercazolil( Metimazol, Propitsil, Tyrozol). Det skal understreges, at forberedelsen af denne gruppe propitsil. Det har fordele ved behandling af denne sygdom hos gravide kvinder og ammende kvinder, fordi det ikke er i stand til at trænge ind i modermælken og gennem placenta barrieren. Desuden erstatning for propitsil med intolerance af Mercazolil.
De thyreostatiske gruppers lægemidler er i stand til at hæmme hæmopoiesis, hvilket negativt påvirker resultaterne af behandlingen af denne skjoldbruskkirtsygdom. Derfor er det nødvendigt at overvåge de generelle parametre for perifert blod af patienten med en frekvens ikke mindre end en gang om ugen.
Medikamenter, der begrænser virkningen af skjoldbruskkirtelhormoner på målorganer
Betablokkere kan klassificeres som denne lægemiddelgruppe. De anvendes udelukkende med thionamidpræparater og er uegnede til monoterapi. Denne gruppe af lægemidler fjerner godt symptomerne på en sådan læsion af kirtlen, så de bruges som symptomatisk terapi. hormonproduktion, de på ingen måde påvirke, og netop blokeret beta receptorer af målorganerne, hvilket reducerer symptomer( tremor, hjertebanken, øget angst).
Den største repræsentant for denne gruppe af lægemidler er Obsidan. Når du forbinder behandlingen med beta-blokkere, bør effekten af thyrostatik-medieret behandling ikke evalueres af pulsfrekvensen, fordi beta-blokkere reducerer hjertefrekvensen.
Behandlingsordning for diffus-toksisk goiter
Behandling af diffus toksisk goiter udføres i tre faser:
- Parallel modtagelse af thyreostatiske lægemidler og præparater fra gruppen af beta-blokkere er ordineret( Obsidan).Varigheden af deres fælles optagelse er mindst en og ikke mere end to måneder. Dosering af thyreostatika er femten til femogtyve milligram om dagen. Obsidan doseres individuelt afhængigt af patientens legemsvægt en eller to milligram pr. Kg om dagen og tages i tre doser. Efter to uger evalueres resultatet af den kombinerede terapi. En kompleks vurdering af sværhedsgraden af symptomer på kirtelens læsion udføres. Med gunstige resultater er der forsøgt at reducere dosis af beta-blokkeren. Hvis symptomet på takykardi returneres igen, returneres den tidligere dosis, og den fælles behandling fortsætter i en anden måned. Så fortsætter de til næste behandlingsstadium.
- Monoterapi med thyreostatika. Varigheden af denne fase er to til tre måneder. Dosis af lægemidlet ændres ikke. Opnår en kompenseret tilstand med et minimum af symptomer, dvs. en tilstand af eutyroidisme.
- Forløbsstadiet. Korrektion af de resterende symptomer på nederlag i skjoldbruskkirtlen udføres. Hvis hormonproduktionens funktion blev hæmmet af thyreostatika før hypothyroidisme, er foreskrevet administration af L-thyroxin sammen med thyreostatika. Dosis af thyreostatika fortsætter med at falde gradvist og tendens til et minimum( 7,5-2,5 mg / dag én gang).Ved minimumsdosis er patienten tre til fire år gammel.
Kirurgiske indgreb
Der er en række indikationer på denne behandlingsmetode:
- Dette er forekomsten af allergiske reaktioner som følge af brugen af thyreostatiske lægemidler;
- hvis størrelsen af tibialdannelsen når fjerde grad og mere;
- , hvis modtagelsen af thyreostatika ledsages af et vedvarende fald i niveauet af leukocytter i blodet;
- hvis der er atrieflimren kombineret med symptomer på kardiovaskulær svigt;
- udtalte zobogenøs virkning fra brugen af thyreostatiske lægemidler.
- zagrudinnoe arrangement af goiter;
- giftig goiter i teenagepiger 15 år og ældre. Denne indikation er forbundet med begyndelsen af reproduktiv alder, og langvarig thyreostatisk behandling er ikke acceptabel.
Kirurgisk korrektion af skjoldbruskkirtlenes størrelse udføres i fasen med minimal manifestationer af symptomer, dvs. i kompensationsfasen.
Yderligere lægemidler i den postoperative periode udpeges individuelt ifølge indikationer.
Typer af kirurgiske indgreb
Operationen til at fjerne skjoldbruskkirtlen kaldes thyroidektomi, men det er sædvanligt at isolere flere af dets subtyper.
- fjernelse af skjoldbruskkirtlen;
- fjernelse af aktien og isthmus mellem aktier
- fjerner en del af en af aktierne, oftere er dette den øverste eller nederste stang;
- fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen( sjældent);
- fjernelse af en skjoldbruskkirtlen fuldstændig + isthmus + fjernelse af en del af den anden lob.
Skjoldbruskkirtlen er vanskelig at udføre operation, fordi det er svært at spore, hvor meget væv skal fjernes for at opnå det optimale resultat, så ofte udvikler tilstanden af hypothyreoidisme efter kirurgiske indgreb.
Postoperative komplikationer
- Under operationen er laryngealerne ofte beskadiget, hvilket fører til parese af strubehovedet.
- I nærheden af skjoldbruskkirtlen findes andre endokrine kirtler - parathyroid, hvoraf nogle kan fjernes ved et uheld under operationen. Derefter truer dette tilstanden af hypoparathyroidisme, fordi den overlevende del af parathyroidkirtlerne ikke klare produktionen af den nødvendige mængde hormoner.
- Det er heller ikke ualmindeligt at udvikle en thyrotoksisk krise.
Forberedelse til drift
Før operationen på skjoldbruskkirtlen for at forhindre yderligere komplikationer, udføres korte kurser med særlig behandling. Det kan være:
- forløb af plasmaferese eller høje doser radioaktivt iod( med thyreoideintolerance) i 80 dage før operationen;
- udnævnelsen af thyreostatiske lægemidler samt betablokkere for at eliminere takykardi.
Det skal huskes, at 2-3 dage før den fastsatte dag, er det nødvendigt at annullere præparater, som kan komplicere operationen og øge blødningen. Disse er:
- aspirin;
- kardiograf;
- Plavix;
- warfarin og andre lægemidler, der fortynder blod.
Hvis en patient konstant tager medicin til denne gruppe, skal han rapportere det til behandlingslægen.
Før operationen udføres en fuldstændig lægeundersøgelse med de nødvendige analyser af blod-, urin-, scannings- og ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen.
Under operationen er patienten under generel anæstesi i en tilstand af dyb søvn. Varigheden af thyroidektomi afhænger af omfanget af interventioner, der udføres og varer i gennemsnit to til fire timer.
Indikationer og kontraindikationer for behandling med radioaktivt jod
Denne metode til behandling anvendes kun hos voksne, pædiatriske, har han ikke fundet ansøgningen.
Denne behandlingsmetode anvendes til de patienter, der ikke kan udføre andre behandlingsregimer. Patienten bør være intolerant midler med thyreostatisk effekt tilbagefald, volumen struma er ikke mere end tres milliliter, umuligheden af kirurgiske indgreb.
Absolut kontraindiceret sådan behandling:
- til gravide kvinder;
- for kvinder amme deres babyer;
- alder til 45 år;
- tilstedeværelse af oftalmopati af endokrin oprindelse.
Relativt kontraindiceret behandling med radioaktivt iod, når:
- mistænkes for at have malignitet( tilstedeværelsen af kolde knuder);
- sprede goiter i det vaginale rum
- stort volumen goiter( over tres milliliter).
Tilgangen til sådanne patienter er individuel, beslutningen træffes samlet.
Dosis af radioaktivt iod til hver patient tildeles individuelt.
toksisk struma behandling med radioaktivt jod behandling
betydning er, at med hjælp af radioaktivt iod for at reducere hyperaktivitet af skjoldbruskkirtlen og således at korrigere symptomerne på toksisk struma.
Patienten tager radioaktivt iod i form af kapsler eller tabletter. Jod har en høj affinitet for skjoldbruskkirtlenes væv, hvor den transporteres af transportproteiner. Efter levering til cellerne i kirtlen koncentrerer iod i sit væv, hvilket forårsager ødelæggelse af skjoldbruskkirtlen. Beskadiget væv genoprettes ikke, men erstattes af et prolifererende bindevæv, der ikke har funktionel aktivitet.
Før starten af en sådan behandling afskappede lægen thyreostatiske lægemidler( Mercazolil i syv dage og propitsil i 14 dage).Kvinder direkte på dagen for at tage den første dosis af lægemidlet anbefales at lave en graviditetstest. Ved modtagelse af positive resultater trækkes lægemidlet tilbage. Symptomer på thyrotoksicose regner betydeligt til slutningen af den anden eller tredje uge af radioaktivt iodindtag. Ved afslutningen af det første kursus vurderes patientens tilstand, og hvis symptomerne på sygdommen begynder at udvikle sig igen, foreskrives et andet behandlingsforløb.
virkninger af behandling med radioaktivt jod under behandlingen af radioaktive iod lægemidler ofte forsøge at opnå en fuldstændig regression af skjoldbruskkirtlen hyperfunktion af zadavlivaniya dens funktion. Den funktionelle evne af kirtlen til at bestemme niveauet af hormoner i patientens blod overvåges. Koncentrationen af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon( TSH) i blodet samt T4-niveauet er vigtigt. Analysen for disse hormoner gentages hver tredje til fire måneder for hele det første år efter afslutningen af at tage radioaktive iodpræparater.
Hypothyroidism er i dette tilfælde det ultimative mål, som lægen søger at ordinere sådan behandling. Når patienten har nået dette mål, får patienten livslang hormonbehandling med L-thyroxin.
Dette giver mulighed for at opretholde patientens livskvalitet på det rette niveau med minimal besvær.
Kvinder i reproduktiv alder anbefales et forebyggende forløb for at tage orale præventionsmidler i hele behandlingsforløbet med radioaktivt iod for at undgå graviditet.
Det er bevist, at en sådan behandling er sikker med hensyn til udviklingen af kræft, der anvendes med succes i Rusland og i fremmede lande.
Behandling efter behandling
Efter behandling er det nødvendigt at overholde reglerne om personlig hygiejne. Sørg for at børste tænderne, da der kan være forurening af mundhulen med stoffet. I forbindelse hermed anvendes flydende isotoper af radioaktivt jod sjældent.
Det anbefales at drikke flere væsker oftere end normalt og at besøge toilettet oftere med "små".Mænd anbefales at udføre en handling af vandladning mens de sidder.
Efter behandling bør du undgå seksuel kontakt i tre uger.Ægtefæller anbefales at sove i forskellige senge.
Beklædning behandlet med radioaktivt iod bør vaskes adskilt fra andres tøj.
Det er også nødvendigt at undgå kontakt med andre mennesker, især hos gravide og ammende kvinder, inden for ni dage efter at have taget lægemidlet.
Hvis en sådan patient har brug for lægehjælp, skal han informere det medicinske personale om, at han er blevet behandlet med radioaktivt iod.
Graviditetsplanlægning er ikke tilladt tidligere end et og et halvt til to år efter behandlingen, da barnet tidligere har risiko for at udvikle thyrotoksikose.
