Kom i diabetes mellitus

Diabetes er klassificeret som en gruppe af sygdomme præget af en øget koncentration af glucose i blodplasmaet, hvilket fører til for tidlig ældning af menneskekroppen og påvirker næsten alle systemer af vital aktivitet.

Akutte komplikationer af diabetes anses for at være livstruende:

• Hypoglykæmi - glukosefald til 2,8 mmol / l. Hvis indekserne bliver endnu lavere, kan der forekomme en hypoglykæmisk koma.
• Hyperglykæmi er en stigning i serumglukose;
• Ketoacidose er en krænkelse af kulhydratmetabolisme, hvilket resulterer i overdreven produktion og forgiftning med ketonlegemer og acetone.

Depression af bevidsthed i hypoglykæmi fører sjældent til døden. Hvad der ikke kan siges om ketoacidose og alvorlig hyperglykæmi, hvilket kan forårsage en dødelig tilstand af koma i diabetes mellitus.

Diabetisk koma

Diabetisk koma er en livstruende komplikation af diabetesforløbet, som skyldes utilstrækkelig insulinproduktion. En sådan fejlfunktion medfører en tilstand af hyperglykæmi, for meget øget produktion af glucagon, somato- og corticotropin. Violeret balancen mellem elektrolytter og syre-base blod, protein og vand metabolisme. Afhængigt af hvilken af ​​disse lidelser der er overvejende, er der tre varianter af diabetisk koma:

• ketoacidotisk;
• er hypersmolær;
• er hyperlactacidæmisk.

Ketoacidotisk koma( DKA)

Dette er en almindelig koma i type 1 diabetes mellitus. Dka kaldes oftest hyperglykæmisk eller hyperketonemisk. Det udvikler sig ganske hurtigt - om få timer eller dage.

Denne form for koma opstår som følge af forgiftning med ketonlegemer og acetone. På grund af manglen på sukkerarter begynder kroppens celler at producere energi fra proteiner og fedtstoffer, og ikke fra glukose. Det er på grund af dette, at der dannes acetoneeddikesyre og ketoner.

DKA forekommer med følgende indeks:

• Glucose i plasma overstiger 13,9 mmol / l( 2,8-5,5 norm).Indikatorerne er rent individuelle, men er som regel fra 30 til 40 mmol / l( grænse 50).
• Ketonlegemer i blodet - over 5 til 8-17 mmol / l( norm 0,08-0,43).
• Resterende kvælstof i blodet - stiger til 10-12 mmol / l.
• Ketonlegemer i urinen( ketonuri) -( ≥ ++).
• Syre-base balance af arterielt blod - under 7,3.
• Leukocytblodformuleringen skiftes til venstre.
• Forøger indholdet af acetone og glucose i urinen.

Sværhedsgraden af ​​DKA( lys, medium eller tung) bestemmes af niveauet af bicarbonat af serumet af ketonlegemer i blodet og urinen.

For DKA er følgende symptomer typiske:

• Fra munden lugter det af æble, acetone.
• På grund af stærk forgiftning af kroppen forekommer hyperventilering af lungerne, og Kussmauls vejrtrækning forekommer - patienten trækker vejret ofte dybt og støjende;
• kvalme og opkastning af opkastning.
• Dehydrering af kroppen. Et vægttab på op til 10% er muligt. Tørhed af huden. Ansigtet er blegt( mindre ofte, men der kan være alvorlig rødhed i hele ansigt og hals).Huden på palmer og såler er icteric. Over hele overfladen af ​​kroppen kan huden skrælle, kløe. Udvikler hurtigt furunkulose.
• Muskler i lemmer er slap, der er ingen reflekser. Hænder og fødder er koldt at røre ved. Kropstemperaturen faldt. Nogle gange observeres et symptom på kernig.
• Øjenklangens tone er reduceret, så øjnene er meget bløde, når de klappes. Eleverne bliver snævrere eller bliver forskellige i størrelse. Nogle gange er der en skævhed, en nedstigning af det øvre øjenlåg.
• Hyppig trang til at urinere. Hvilket i en dyb koma bliver spontan. Urin køber en frugtsmugt.
• Abdomen er udbulende og øm, forvæggen er spændt, tarmperistalmen svækkes, diarré.
• Grad af nedsat bevidsthed - fra sløvhed og sløvhed til koma.
• Blodtryk sænket;
• Intoxicering af hjernen fører til anfald af epilepsi, forvirring, vrangforestillinger og hallucinationer.

Forsinkelse ved hjælp eller misbrug fører til katastrofale følger: hjerteanfald, lungebetændelse, cerebralt ødem, sepsis.

Gipersmolyarnaya koma

Denne form for koma og endda mødes 6-10 gange mindre end DKA, men i 50% af tilfældene fører til patientens død. Gipersmolyarnaya koma - diabetisk koma, hvor forøgelsen i blodsukker ikke ledsages af udarbejdelsen af ​​keton og acetone og koma forårsaget af skarpe og stærk dehydrering. Under

gipersmolyarnogo syndrom øger indholdet af elektrolytter i blodet, øget osmolaritet, glucose stiger drastisk - over 30, typisk - 40 og 50( grænse) mmol / l, men blod pH-værdien forbliver normal.

med tegn gipersmolyarnogo syndrom ofte indlagt ældre diabetikere med "Great Experience" type 2-diabetes. imidlertid alle ikke-insulinafhængige diabetikere skal være på udkig - i 10% af tilfældene af diabetisk coma gipersmolyarnomu typen slutter ketoatsidoznoy koma.

Hypersolar koma udvikler sig i flere dage eller endda uger. De første dage er præget af et tegn på hyppig vandladning, som praktisk talt er fraværende på tidspunktet for indlæggelsen. Symptomer og tegn på denne formular adskiller sig ikke fra ketoatsidoznyh undtagen - ingen opkastning, Kussmaul vejrtrækning og acetone ånde lugt. Denne form er også kendetegnet ved kramper, lammelse af visse muskelgrupper og nystagmus - konvulsive hyppige bevægelser af øjenkuglerne.

Giperlaktatsidemicheskaya koma

Denne sjælden komplikation af diabetes mellitus, som er iboende i ældre diabetikere med svær kronisk hjerte, nyre og lever. Den primære årsag til forekomsten er øget dannelse og nedsat anvendelse af lactat og hypoxi. Forgiftning organisme udvikler på grund af overdreven ophobning af mælkesyre i kroppen - mere end 4 mmol / l, ifølge nogle definitioner - 2 mmol / l, ubalancen lactat-pyruvat og udvikling af metabolisk acidose med høj anion forskel( ≥10 mmol / l).

Hjælp diabetisk koma

På trods af at diabetisk koma er en livstruende komplikationer af diabetes, de stadig er vendbare - med den korrekte gengivelse af det første medicinsk nødsituation og den efterfølgende professionel assistance, kan du undgå døden.

Diabetisk koma er almindelige første tegn:

• alvorlig tørst;
• hyppig trang til at urinere
• stærk svaghed;
• paroxysmal hovedpine;
• sløvhed og døsighed, efterfulgt af nervøs spænding;
• mangel på appetit, kvalme, opkastning.

Emergency pleje i diabetisk koma

Hvis DFA at slutte sig til de almindelige symptomer på følgende symptomer:

• diabetiske oplever sult;
• kroppen kører periodisk og sveder;
• der er en følelse af angst og frygt.

I begyndelsen af ​​angrebet, og før cupping behov for at tilkalde en ambulance akut lægehjælp, og derefter at udføre en række enkle procedurer. Med diabetisk koma skal du lægge patienten på hans side, pakke ham og varme hans fødder. Derefter måles glucometerkoncentrationen af ​​glucose, analysere ketonprøvestrimlen af ​​en hvilken som helst del af urinen og vente på ankomsten af ​​læger. Indsæt ikke insulin.

Ideelt ambulance læge straks vkolet 20 enheder af korttidsvirkende insulin( ICD) og begynde at indgive 0,9% NaCl-opløsning med en hastighed på 1 l / time. Hvis diabetikernes sind bevares, kan sådanne handlinger udføres ved ankomsten til intensivafdelingen.

intensivpatienter hospitalsindlæggelse Når installeret enhed ventilator, efterfulgt af infusion behandling furosemid, mannitol og insulin. Til hypersmolært syndrom halveres insulindoserne. Når nå 15-20 glucose mmol / L insulin indgivet af algoritmen - 2 enheder insulin pr 6 mmol / l glucose. Før

lægehjælp ved gipersmolyarnoy koma, er det vigtigt at foretage en differentialdiagnose med hjerneødem, for at forhindre fejlagtige destination diuretika stedet for rehydrering.

Nødpleje til hypoglykæmisk koma

På hvilket lavere sukkerindeks skal du starte nødaktiviteter? Hos patienter, der modtager soshorosnizhayuschee-terapi, for at undgå koma, skal du fortsætte med et plasmaglukoseniveau = & lt;3,9 mmol / l. Akut behandling af diabetisk coma( hypoglykæmisk arter) ved det følgende skema:

1. Mild ( tilgængelig selvpleje):
   • Tag 1-2 XE hurtige kulhydrater - sukker terninger 3-5 med 5 g eller 1 spiseskefuld marmelade( honning).Det er muligt at erstatte 100-200 ml frugtjuice( sukkerlemonade) eller 4-5 tabletter glucose( 3-4 g).
   • Hvis hypoglykæmi er forårsaget af langtidsvirkende insulin( især om natten) - sørg for at tage yderligere 1-2 XE langsomme kulhydrater( brød, korn, pasta).
2. Svær ( tab af bevidsthed, har brug for en relativ støtte):
   • patient er sat til den ene side. Kontroller, at mundhulen ikke er optaget af mad.
   • Start en jetinjektion med 40% glucoseopløsning( maksimalt 100 ml) eller 1 mg glucagon før rekonstituering. For børn halveres doseringen.
   • Hvis bevidstheden ikke gendannes - ring en ambulance og start en dråbevis injektion af en 5-10% opløsning af glucose.

Når behandling af diabetisk koma holde sig til den generelle ordning:

• intens rehydrering - fjernelse af symptomer på dehydrering;
• opsving af insulinmangel og glukoseniveau;
• normalisering af syre-base balance, intracellulær elektrolyt sammensætning og kulhydrat metabolisme;
• diagnose af de underliggende årsager til koma og kompleks terapi for at genoprette det normale liv.

konsekvenser i tilfælde af diabetisk koma, tid, det tager for stabiliserende foranstaltninger, kompetent behandling og genoptræning, vil hjælpe undgå alvorlige konsekvenser: lammelse, cerebral ødem, sepsis, hjerteanfald, slagtilfælde, sand koma, død.

Diagnostiseret "Diabetes mellitus" bør under ingen omstændigheder føre til panik og selvmordstanker. Korrekt behandling politik, streng selvdisciplin og kontrol, moderigtigt lav-kulhydrat kost, regelmæssig motion og vægt normalisering, den kategoriske afvisning af selvet, ikke blot bidrage til at undgå alvorlige langsigtede komplikationer, men også for at leve et fuldt liv.