Subarachnoid blødning og dens alvorlige konsekvenser

subarachnoid blødning( SAH) - det blødning i det subarachnoide rum mellem arachnoid og bløde hjernemembraner , som forekommer af forskellige årsager.

Det er en betingelse, der truer liv og helbred af patienten, selv i en situation i tide af terapien.

Omkring halvdelen af ​​tilfældene ender i død mand.

sygdomsårsager

vigtigste årsager til forekomsten af ​​denne patologi er nontraumatic:

• hul medfødt eller erhvervet hjerne aneurisme;
• brud skibsfarten cerebral cirkulation på baggrund af arteriel hypertension, cerebral arteriosklerose og andre kardiovaskulære sygdomme.

og traumatiske faktorer:

• kraniebrud;
• hjerne kontusion;
• traumatisk hjerneskade.

En af de risikofaktorer for SAH vaskulær ætiologi er en alder af patienten og samtidig hjertesygdom og blodkar.

traumatisk subaraknoidal blødning ofte opstår som følge af trafikulykker, mennesker i en tilstand af alkoholforgiftning og sportsfolk kontakt bekæmpe sport.

Klassifikation For at vurdere tilstanden af ​​patienten og sværhedsgraden af ​​sygdommen er blevet udviklet flere metoder til evaluering ved hjælp af en skala-system og point. Skalere tilstand

1. tyngdekraften , som består af fem niveauer fra mild eller asymptomatisk til agonistisk tilstand og koma.
2. skalaen Fischer analyserer data opnået ved computertomografi. Den tager hensyn til mængden af ​​blødning og visualisering, samt dens spredning til andre dele af hjernen. Kombination af den klassiske
3. Glasgow Coma Scale( evaluerer tale, motorisk reaktion og øje åbning grad) og fokal neurologisk mangel( de neurologiske symptomer, der opstår, når læsioner af visse områder af hjernen).

For at bestemme graden af ​​alvorlighed skal tage hensyn til de samlede resultater af evalueringerne på alle skalaer, samt placering og størrelse af aneurisme.

Discirculatory encephalopati grad 3 - alvorlig sygdom i fremskredent stadium overfor handicap og en høj sandsynlighed for at dø.Læs mere i artiklen.

Alvorlig sygdom hydrocephalus hos den nyfødte kan have de mest katastrofale konsekvenser. Hvorfor det er vigtigt at opdage sygdommen i tide?

kliniske billede

patologi subarachnoid blødning hjerne udvikler sig hurtigt med en normal helbredstilstand af patienten og har disse symptomer:

• pludselig og alvorlig hovedpine, der er forstærket med et minimum af fysisk aktivitet;
• opkastning, kvalme;
• psyko-emotionelle forstyrrelser: agitation, angst, døsighed;
• kramper;
• at subfebrile temperaturstigning og febrile værdier;
• forskellige lidelser bevidsthed fra stun før besvimelse og coma;
• tegn på en læsion af nervus oculomotorius( ptose århundrede, blik parese, etc.), og blødning i øjeæblet.

En få timer efter blødningen episode manifesteret meningeal symptomer:

• stiv nakke - den manglende evne til at røre hagen, halsen;
• symptom Kernig - manglende evne til at rette benet, forbukket ved knæ- og hofteled, og nogle andre.

fremkomsten af ​​SAH på grund af en traumatisk hjerneskade kan være forbundet med fokale symptomer på visse områder af hjernen:

1. frontallappen : vaklende gang, lammelse af lemmer, tale, adfærdsændring, og hæmninger af bevidsthed, krampeanfald og andre fingre.
2. tindingelappen : høretab, ringen for ørerne og auditive hallucinationer, nedsat hukommelse og andre
3. isselappen : . Tab af taktil perception, nedsat evne til at læse, navigere i terrænet, osv
4. nakkelappen : . Sløret syn, en slags visuelle hallucinationeret al.

mulig trykstigning, arytmi, lungeødem og mulig hjertestop.

symptomatologien af ​​sygdommen er udtrykt i forskellige grader og kan vare fra flere dage til et par uger. I de senere faser patienten lider af hovedpine, forstyrrelse af bevidsthed, temperaturændring.

ny blødning styrker de eksisterende symptomer og tilføjer nye.

Diagnostiske kriterier

læge præciserer patientens sygehistorie og udfører en ekstern undersøgelse med henblik på at identificere de karakteristiske symptomer.

diagnosen er baseret på CT-data, der giver dig ikke kun at identificere blødning, men også for at få oplysninger om status for den spiritus-systemet, fordelingen proces, tilstedeværelsen af ​​cerebralt ødem.

høj præcision CT angiografi gør det muligt at angive kilden til blødningen.

negativ for CT i den karakteristiske kliniske billede kan være forbundet med en lille mængde af blødning og foretage målinger i de senere perioder.

MR sjældent bruges til tidlig diagnose, men er en mere følsom metode til at diagnosticere sygdommen i et par dage. Når negative resultater

CT operere lumbalpunktur efterfulgt af undersøgelse af cerebrospinalvæske.

Billedet subaraknoidal blødning på CT

Efter bekræftelse af diagnosen SAH engageret i etableringen af ​​årsagen og kilden til blødningen. Den mest almindelige årsag er aneurisme patologi, der kræver angiografi af hjernen fartøjer eller CT-angiografi. Angiografi

cerebrovaskulær - røntgenabsorberende stof injiceres i karrets( iodpræparater) og på samme tid, en serie af røntgenbilleder.

I løbet af undersøgelsen kan udføres endovaskulær kirurgi på det skadede del af karret.

Medicinsk taktik

behandling foregår i et specialiseret hospital neurologisk henhold til sværhedsgraden af ​​patienten.

centrale mål behandlingsmuligheder:

• stabilisere patientens tilstand;
• forebyggelse af gentagelse af SAC episoden;
• normalisering af homeostase( balance vedligeholdelsessystem);
• behandling og forebyggelse af cerebral iskæmi og vasospasme;
• terapi er en sygdom, der forårsagede blødning.

Afhængig af graden af ​​forstyrrelse af bevidsthed og symptomer bør stabilisere patientens tilstand:

• i strid med bevidstheden udføres endotracheal intubation og patienten forbindelse til ventilatoren;
• manipulationer kræve indførelse af anæstetika og beroligende midler;
• installation urinkateter til overvågning renal status og vandbalance;
• eller parenteral ernæring( via vene) eller gennem en nasogastrisk sonde;
• ved anfald brugte antikonvulsiva;
• til forebyggelse af trombose brug kompressionslinned;
• diuretika cerebral ødem;
• antiemetika med gentagen opkastning.

Afhængig af størrelsen af ​​aneurismet, dens placering, og andre muligheder på tidspunktet for angiografi anvendte klipning eller endovaskulær fartøj okklusion( blokering).

Til behandling af vasospasme( vaskulære spasmer, der forårsager nedsat blodgennemstrømning) og iskæmi( utilstrækkelig blodforsyning) af hjernen calciumkanalblokkere anvendes i tabletform( nimodipin).

I tilfælde af lokal vasospasme, raffineret angiografi, injicerede lægemidler spile arterierne direkte i en beholder eller ballonudvidelse udføres.

Behandlingen udføres under konstant opsyn af de vigtigste indikatorer for blodsystemet, vand-salt balance, intrakranielle og blodtryk.

Mulige konsekvenser og komplikationer af sygdommen

mest almindelige konsekvenser efter subaraknoidal blødning:

1. spasmer af blodkar og som et resultat af udviklingen af ​​cerebral iskæmi. Gentag episoder af SAH
2. aneurisme , kan udvikle sig i den tidlige periode, og et par uger senere. Hydrocephalus
3. ( ophobning af cerebrospinalvæske i det ventrikulære system i hjernen) kan forekomme i de indledende faser eller på lang sigt.
4. Mindre udviklede patologi andre organer og systemer. Lungeødem, myokardieinfarkt, blødning fra mavesår og 12 sår på tolvfingertarmen, osv

Fra de langsigtede virkninger ofte udvikle psyko-emotionelle lidelser( depression, søvnløshed, agitation, etc.), overtrædelsehukommelse og opmærksomhed.

standard klage i de fleste patienter, der gennemgår hjerneblødning er en hovedpine, sjældent udvikler sig i strid med den hormonale regulering af hypothalamus og hypofyse-system.

Prognose Prognosen afhænger af årsagen til blødning, omfanget og placering, samt udføre terapeutiske foranstaltninger hastighed.

Og kun en lille procentdel af patienterne overlever episoden SAK uden væsentlige konsekvenser.

subaraknoidalblødning er alvorlig livstruende tilstand, som kan opstå i forbindelse med de traumatiske og ikke-traumatiske årsager.

Udviklingen af ​​konsekvenserne og komplikationer er påvirket af mange faktorer: årsagen til SAH, ledsagende sygdomme, rettidig diagnose og omfanget af medicinsk behandling.