Hjernens subdural hæmatom: behandling og konsekvenser

Under

subduralt hæmatom eller blødning forstået ruptur blodig væske ind i rummet mellem de faste og subarachnoid hjernemembraner.

subduralt Andelen udgjorde ca. 40% af alle intrakraniel blødning.Ætiologien til sygdommen er domineret af traumatiske aspekt og dens frekvens afhænger af sværhedsgraden af ​​den berørte kranie skade i tilfælde af svær TBI er fra 9 til 11%

sejre mænd efter det fyldte 40 år Blandt patienter opfylder dette patologi hos nyfødte og ældre.

Som med andre intrakranial blødning, subduralt hæmatom på( SG) altoverskyggende generelle og lokale symptomer på cerebral kompression. Klinisk den ligner en epidural( EG), men er mere almindelig og er den sidste af en række væsentlige forskelle:

1. Når subdural blodtype strækker sig mellem subaraknoidal og hårde skaller. Epidural hæmatom lokaliseret i lumen mellem dura og kranieknoglerne.
2. Subdural blødning normalt opstår som følge af traumatisk brud strømmer ind bihulerne af durakappen brodannende vener. Kilde blødninger, mens EG - blodkar( som regel den midterste meningitis arterie og dets filialer), mindst bihuler( sigmoid, overlegen sagittale).
3. gradvis stigning i symptomer karakteristiske for SG forklarede venøs type blødning og tilstrækkelig plads til udgydelse af blod. Til gengæld er det epidurale rum begrænset. Klinisk denne type blødning karakteriseret ved en lys hul og, som regel mere turbulent.
4. For EG iboende i ensidig lokalisering, for ofte bilaterale subduralt, i stedet for indflydelse, og på den modsatte pol.
5. Varierer CT mønster: blødning mellem kranieknoglerne og dura mater har form som en bikonveks linse, mellem arachnoid og det faste stof - halvmåneform. Klassifikation

formationer Afhængigt af mængden af ​​ekstravaserede blod hæmatomer er opdelt i:

• små - 30 ml;
• medium - fra 30 til 90 ml;
• stor - mere end 90 ml.

I forhold til hjernen lapper:

• monolobarnye;
• bilobar;
• er polybilobulær.

klinisk på grund af opdelingen af ​​subduralt hæmatom, afhængigt af tidspunktet for forekomst og stigningstakten af ​​symptomerne. Akutte blødning

manifestationer

typen subduralt hæmatom hjernen, hvor kliniske symptomer manifesterer i løbet af de første tre dage efter udsættelse for en udløsende faktor.

Nuværende indstillinger:

1. Classic - en sjælden, som regel ledsaget af moderat skade, kendetegnet ved landemærke: tab af bevidsthed på tidspunktet for skaden;klare interval, hvis varighed er variabel( fra minutter til adskillige dage), i løbet af denne periode ubetydelige klager og fokale symptomer sædvanligvis fraværende;deaktivering af bevidsthed igen med den foregående udfoldelse af klinikken.
2. med svag periode med relativ velstand - ledsager alvorlig TBI.I første omgang den tunge koma, lanceret cerebrale og fokale symptomer skyldes skader på hjernen stoffet som et resultat af skade. Efter en delvis genoprettelse af bevidsthed ledsaget af en klar klinik opstår der et andet tab.
3. Uden tilstedeværelsen af ​​lysgapet - denne type er den mest almindelige. Den oprindelige koma på baggrund af alvorlige skader ændres ikke før patientens operation eller død.

Subakut hæmatom

Clinic finder sted i et tidsrum på fra 4 til 14 dage efter beskadigelse. Første symptomer

vokser langsomt, ofte ligner alkoholforgiftning, meningitis, subaraknoidal blødning. I denne henseende er diagnosen vanskelig.

Der er tre typer af forløbet:

1. Classic - også karakteriseret ved et tre-fase( tab af bevidsthed, en periode med relativ fremgang, bevidstheden igen), men i modsætning til de akutte hæmatom symptomer øges ikke så voldsomt, som klare interval udtrykkes mere klart.
2. Uden indledende bevidsthed .
3. Med den slettede periode med relativ velvære af .Kronisk

strømningsform

kronisk subduralt hæmatom detekteres efter to uger fra tidspunktet for skade. Dets vigtigste funktion, foruden svag ekspression af kliniske manifestationer i sammenligning med akut og subakut hæmatomer er kapseldannelse omkring ekstravaseret blod.

Den mest prognostisk gunstige type blødning. På

forårsager blå mærker

hoved skade, hvilket resulterer i en ulykke hersker i ætiologien af ​​sygdomme eller Falling indvirkning retning. Der er også mere sjældne årsager til nontraumatic oprindelse:

1. børn hjernerystelse syndrom - en patologisk tilstand, der opstår, når et lille barn kaster op og ryst ikke fastbundet hoved. Mellemrummet brodannende vener ved dette syndrom er forbundet med deres store strækning på grund af den større bredde af den subdural plads i børn.
2. Brugen af ​​doseringssystemer til udvinding pincet barn, fødsel skader.
3. sandsynlighed for brud på venerne øges i lider af alkoholisme, såvel som i ældre .I dem skyldes udvidelsen af ​​rummet mellem subarachnoid og dura mater skyldes hjernatrofi.
4. Med alderen øger risikoen for subdural blødning på baggrund af hypertension, aterosklerotiske vaskulære læsioner og øget skrøbelighed. Reduceret tryk
5. væske ( fx med lumbalpunktur) i sjældne tilfælde kan også føre til ekspansion og briste subduralt space brodannende vener.
6. tilstedeværelse subarachnoid cyste foring af hjernen .
7. Modtagelse visse lægemidler, der reducerer blodpropper ( antikoagulanter, antiblodplademidler), kan sygdomme forbundet med en mangel på vitamin K.

patomekanisme overtrædelse

subduralt hæmatom udvikles på baggrund af varierende grader af skader. Ved betydelig skade, ledsaget af kraniebrud knogler, et billede af akut hæmatom, subakutte og kroniske selvfølgelig muligt med mindre alvorlige skader.

Normalt under indflydelse af den forårsagende faktor forekommer gap strømmer ind i sinus dura brodannende vene. Den glødende lumen af ​​fartøjet bliver stedet for blodgennemstrømning. Akkumulerer, det provokerer klemning og hævelse af hjernens substans, dislokationen af ​​dets strukturer.

Med et ensidigt( homolateralt) hæmatom af traumatisk karakter er anvendelsesområdet for kraft lille, og hovedet i øjeblikket af traume er stationært. Dette forklarer den begrænsede vaskulære skader og lokale hjernekontusion.

Kontralaterale skader på hjernestrukturerne er forbundet med et mere alvorligt traume som følge af kollisionen af ​​det bevægelige hoved mod en fast genstand( for eksempel når den falder fra en højde).Offset og hjerneskade, vaskulær hul på den modsatte side er også mulige med betydelig kraft ansøgning område på en stationære hoved( fx slag faldende træ).

Desuden indirekte virkninger som i tilfældet med pludselige ændringer retning eller hastighed, kan også forårsage fraktur brodannende vener og hæmatom dannelse.

En mere sjælden svækkelsesmekanisme er direkte skade på bihuler og sekundære blødninger på baggrund af dystrofi, nekrose eller angioneurotiske skiftændringer.

kliniske billede

Symptomer på sygdommen er i hvert enkelt tilfælde sine egne karakteristika og er i høj grad afhængig af placeringen, omfanget og hastigheden af ​​vækst af hæmatom. Betydelig indvirkning på arten af ​​kliniske manifestationer af samtidig skade og hjerneskade, patientens alder.

Domineret i klinikken:

1. Komplet bevidsthed op til koma - i tilfælde af alvorlig akut hæmatom. Vurdering af bevidsthed er lavet i punkter( fra 0 til 15) baseret på Glasgow coma skalaen.
2. Symptomer på hjerneorm ( triad Cushing) - bradykardi, hypertension og bevidstløshed.
3. Stemmesymptomer på - udsving i blodtryk, åndedrætsbesvær, hypertermi, nedsat tone og reflekser.
4. Kvalitative bevidsthedsforstyrrelser, psykiske lidelser - ellevild og oneiric, hukommelsestab, frontal adfærd, eufori, manglende kritik til sin egen stat.
5. Psykomotorisk agitation , udvikling af generaliserede klon-toniske krampe .
6. Hovedpine - normalt sprængfyldt med karakter, udstråling til øjne, hoved, kan være ledsaget af gentagne opkastninger, fotofobi, nedsat syn.
7. Meningeal tegn på ( nakke stivhed, positive symptomer på Kernig, Brudzinsky).

fokale symptomer:

• elev dilatation( mydriasis) på blødning side med et fald i reaktion på lys, ofte ledsaget af en ptose( hængende af århundrede) og en krænkelse af øjeæblet mobilitet;
• bevægelsesforstyrrelser i ekstremiteterne på den modsatte side af kroppen( parese, plethia);
• -fokale anfald;
• patologiske reflekser( Babinsky, automatisme reflekser);
• afhængig på det berørte område i hjernen - følsomhedskoefficienterne lidelser, tale( motor, sensorisk afasi), lugt( gipoanosmiya), tab af synsfelt, etc.

Diagnostiske metoder diagnosticering af sygdommen er baseret på en grundig undersøgelse af den historie( karakter og rutine af skaden), patientklager( tid for forekomst, progression af symptomer).I tilfælde af offerets ubevidste tilstand udføres en undersøgelse af øjenvidner.

obligatorisk generel inspektion, afsløre spor af skader på kraniet( hudafskrabninger, blå mærker, knogledefekter) otolikvoreyu.

Neurologisk undersøgelse for at diagnosticere abnormiteter i neurologisk status, forekomsten af ​​patologiske reflekser, de klassiske symptomer på fokal( mydriasis, hemiplegi og lignende. D.), Bloody CSF ved lumbalpunktur. Identifikation af tegn på dislokation og kile af hjernestrukturer bliver en kontraindikation for proceduren.

del af synet kan observeres stagnation i fundus, papilødem, dens atrofi( afhængig af sværhedsgraden og varigheden af ​​den skade).

Ved diagnosen blødninger er instrumentalforskningsmetoder iboende:

1. Hjerte CT i hjernen er den mest pålidelige metode i den akutte periode af sygdommen, det giver mulighed for tidlig påvisning af en hyperekoisk del af halvmåneformen i fremspringet af hjernen. I tilfælde af kronisk hæmatom gør det muligt at diagnosticere tegn på øget intrakranielt tryk og forskydning af hjernestrukturer.
2. MR - Varianter med indførelse af kontrast bruges i tvivlsomme situationer og i diffodiagnose med cyster og hygromer.
3. EEG - afslører median forskydning af hjerne strukturer.
4. Radiografi af kraniet - udført for at identificere brud på basen og kranialhvelvet.

Hvad tilbyder medicin?

Behandlingen af ​​patienter afhænger primært af volumenet af hæmatom og dets vækst i dynamik.

Konservativ behandling er mulig med en lille( op til 25 ml) blødning, forudsat patientens tilstand er stabil og muligheden for dynamisk kontrol( neuroimaging ved CT, MR).Det udføres også som et element i præoperativ forberedelse. Hovedmålet i dette tilfælde er reduktionen af ​​intrakraniel hypertension, forebyggelsen af ​​kile.

Grundlæggende metoder og metoder:

• Korrekt position af patienten med en forhøjet hovedende inden for 30-45º, hvilket letter udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra kraniumhulen
• anti-ødem terapi - osmotisk( Mannitol) og loop diuretika( Furosemid), stofskifteholdige stoffer;
• oxygenbehandling;
• mekanisk ventilation med øget respiratorisk svigt og depression( Glasgow coma scorer under 9 point);
• vedligeholdelse af det kardiovaskulære system( systolisk tryk inden for 110-120 mm Hg).

Kirurgisk indgreb er angivet i følgende situationer:

• er et subdural hæmatom( mere end 25 ml i volumen), der forårsager en forskydning af hjerne strukturer;
• mindre blødning i tilfælde af gradvis forringelse af patienten;
• subakut eller kronisk hæmatom af signifikant volumen, der fremkalder kliniske symptomer.

Essensen af ​​operationen ligger i pålæggelsen af ​​trepanationfræsningshuller, dræning af blødningen gennem den resulterende mangel på knoglen og også grundig hæmostase. På grund af ekstern tømning af hæmatomet dekomprimerer hjernen og eliminerer intrakraniel hypertension.

Akut subdural hæmatom i hjernen er helt sikkert livstruende tilstand, der er karakteriseret ved en høj sandsynlighed for død, herunder efter en rettidig kirurgisk behandling.

Prognosen er belastet af sådanne komplikationer som hjerneforskydning, sekundær iskæmi og ødem. Forebyggelse er forebyggelse af skader både hjemme og på arbejdspladsen.