Pacemaker. Hvad er det, fotos, synspunkter, hvordan det virker, hvor meget det koster, installation drift er indstillet, livet med ham

Pacemaker - en enhed, føreren af ​​en kunstig puls, der er implanteret i hjertesygdomme relateret til overtrædelse af hyppigheden af ​​sine beats. Absolutte indikationer for sin installation er sygdomme såsom bradykardi med klinisk symptomer asystoli længde på mere end 3 sek., med bradyarytmier puls under 60 slag min.

Pacemaker - hvad er det?

Pacemaker - det er en anordning, der regulerer hjertefrekvensen. Når tackle det normaliserer hjerte hjerteaktivitet ved at generere elektriske impulser.

Den repræsenterer en enhed bestående af:

• batteriPlaceret i en forseglet kabinet c titanium belægning. Han er syet under huden i den øvre bryst. Dens dimensioner på 5-10 cm, vægten på højst '50 Titanlegering reducerer risikoen for afstødning af indretningen til et minimum.
• chipOgså bygget ind i kroppen, som er ansvarlig for analysen og kontrol af hjertefrekvensen.
• elektroder (Electro-katetre) placeret i et hjertekammer og koblet til batteriet. De gennemfører elektriske udladninger til visse områder af hjertet. Antallet af elektroderne ligger i området fra 1 til 3 afhængigt af den type enhed.

Job batteri er udviklet i en periode på 5 til 15 år. Rutinemæssig organ udskiftning forekommer i området fra 3 til 12 år, afhængigt af den periode, hvor anordningen er beregnet operation. Operationen udføres under lokalbedøvelse. Proceduren varer 15-20 minutter, patienten udskrives efter højst 2 dage.

Elektroderne er anbragt i kamre i hjertet normalt ikke skal udskiftes og forbundet med det nye organ. Overvågning besøg til lægen, for at bestemme menneskers sundhed og kvaliteten af ​​enhedens funktion, udføres 1 gang i 2-12 måneder. Frekvens tæller afhænger af typen af ​​pacemakeren model og batteriets kapacitet forløbne tid efter operationen.

Som enheden interagerer med hjertet?

Pacemaker - det er en enhed, der fungerer i henhold til visse principper. For at normalisere funktionen af ​​myocardium, visse områder af hjertet ved hjælp af elektro-katetre sendes elektriske impulser. Tidlige modeller af enheder opererer i en kontinuerlig tilstand, er strømimpulser sendes kontinuerligt.

Opgraderede typer af enheder i den normale hjerterytme, er i standby-tilstand, hvorfra de kommer med rytmeforstyrrelser i hjerterytmen. Hvis en eller anden tidsprogram myokardiet begynder at falde i den rigtige rytme, enheden går i aktiv tilstand. Electroimpulses den genopretter normal hjertefunktion (påkrævet arbejde).

På nogle modeller af pacemakere (pacemaker, pacemaker) til stede sporing mode.

Det giver dig mulighed for at indsamle data om, hvordan hjertet, at holde styr på sådanne overtrædelser som:

• ventrikelflimren;
• atrieflagren;
• atrieflimren.

De indsamlede oplysninger bliver sendt til læger til analyse. Oplad batterierne på sensorerne af denne type vil blive forbrugt hurtigere.

om arbejdet mærkes pacemaker?

Umiddelbart efter operationen en stor del af patienterne oplever en ubehagelig følelse fra enheden fungerer ved sin aktive tilstand.

De opfattes som en person:

• føler den brummer i brystet;
• vibrationer;
• trækninger og sammentrækning af brystet;

Følelser kan stige under søvn, når patienten ligger på siden. Instrument operation kan mærkes i løbet af aktiv fysisk anstrengelse eller følelsesmæssige oplevelser. Inden for 2 måneder gradvis tilvænning til sensoren og ubehaget forsvinder.

Forskellige pacemakere og særlige driftsformer

Pacemaker - det er en enhed, der kan have flere driftsformer. C 1974 accepterede kodning mærkning enheder på 3-5 bogstaver.

Deres betegnelser:

brev 1	brev 2	brev 3	brev 4	brev 5
Det indikerer et hjertekammer, der skal underkastes stimulation.	følsomhed funktion. Det angiver hvilket kamera. analyserede stimulans.	Reaktionstype pacemaker til modtagne data på aktiviteten af ​​de analyserede celler.	Angiver den type pacemaker indstillinger.	En multi-stimulering af myocardium. Funktion, der giver dig mulighed for at stoppe et angreb af takyarytmi adfærd defibrillering eller kardioversion.
A - Atrium (Atrium). V - ventrikel (ventrikel). D - atrium til ventrikel (dobbelt).	A - atrium. V - ventrikel. D - atrium til ventrikel. Om - manglende følsomhed funktion.	I - blokerende impulsgenerator (Inhibition). T - start impulsgenerator (Triggering). D - blokering og køre (Dual). O - ingen reaktion.	R - evnen til at øge eller mindske pulsfrekvensen ved skift af motorisk aktivitet (Rate-adaptiv).	Oh - ingen funktion i enheden. A, V, D - tilstedeværelsen af ​​den anden elektrode.

Fælles stimulation tilstande:

VVI	AAI	VVIR	AAIR	DDD	DDDR
1-kammer, ventrikulær, efterspørgslen.	1-kammer, atrial, efterspørgslen.	1-ventrikelkammer, on demand, med en frekvens tilpasning.	1-atriekammer, on demand, med en frekvens tilpasning.	2-kammer atrioventrikulær biocontrolled.	2-kammer atrioventrikulær biocontrolled med frekvens tilpasning.

Pacemakere konstant slid adskilt af indflydelseszoner.

1-kammer pacemaker

Pacemaker med elektro-kateteret 1, som er monteret i atrium eller ventrikel. Tidlige modeller blev genereret impulser i asynkron tilstand, den tid, de programmerede takstnedsættelser. Moderne 1-kammer stimulatorer arbejde på efterspørgslen.

Deres ulempe er, at atrielle og ventrikulære kontraktioner lejlighedsvis kan falde sammen i dette tilfælde blodet fra ventriklen falder i atrium og i hjertet af Wien.

Implantering af udstyr med kun en elektrode er vist ved konstant atrieflimren og syg-sinus-syndrom (SSS). I andre tilfælde er den foretrukne pacemaker elektrode med mængden af ​​2 eller derover.

2-kammer pacemaker

Når denne model pacemaker til hjertet styrkes 2 elektrode. Når en sådan stimulering ventrikulær og atrial rytmer koordineres, konserveret saltvand tempo hjertebanken, sikre korrekt blodtilførslen til hjertet, blodkarrene helt fyldt med blod og komfort patient.

Fælles fastgørelse af elektroder:

• i atrium og i ventriklen (atrioventrikulære stimulation);
• i øjet på højre atrium og i koronar (koronar) hjerte sinus (biatrialnaya stimulation);

I 2-kammer pacemaker kan være til stede funktion af frekvensen tilpasning. Mærkningen er betegnet med bogstavet R. Du kan ændre pacing hyppighed, varighed programmeret atrioventrikulær forsinkelse.

Pacemakere med frekvens tilpasning vil gøre det muligt at dyrke sport som svømning, jogging. Men yderligere indstillinger maskinen føre til kortere batteridrift. Men yderligere indstillinger maskinen føre til kortere batteridrift.

2-kammer pacemaker implanteret med:

• patologi deceleration og hurtig hjertefrekvens;
• bradykardi puls til under 40 slag / min .;
• alvorlige forstyrrelser af den kontraktile funktion af myocardium under fysisk aktivitet;
• carotid sinus-syndrom;
• atrioventrikulære (AV) blok og fra 2 grader over;

3-kammer pacemaker

Apparater med 3 elektroder, stimulere hjerte- kort 3 (atrier og to ventrikler). Stimulation forekommer i en bestemt rækkefølge, hvilket giver naturlig bevægelse af blod gennem hjertekamrene. Instrumentkonfiguration tillader drift i modus 1 eller 2-kammer pacemaker.

Ofte pacemakeren har en touch-sensor og en justering frekvens funktion. Sensorerne tage læsninger af respirationsfrekvens, nerve aktivitet processer, patient temperatur. Baseret på disse data, vælger den optimale tilstand af pacemakeren.

Sensoren bliver implanteret på:

• Hjertelidelser (resynkronisering).
• Dyssynkroni af hjertekamre i baggrunden bradyarytmier eller svær bradykardi.
• Stivhed sinusrytme provokeret udtømning af reserverne af kroppen.

En midlertidig pacemaker

For at forhindre dødsfald i strid med hjerterytmen i en lægepraksis, en midlertidig pacemaker.

Det fastsættes til:

• Myokardieinfarkt.
• Arytmi.
• Når højre ventrikel infarkt og ukoordineret reduktion af forkamre og hjertekamre.
• Absolut blokade.
• I typen atrial jeg blafre.
• Supraventrikulær takykardi involverer AV-knuden og vedvarende monomorfe ventrikulær takykardi.
• Langsom puls sammenholdt med mathed.
• Ventrikulær takykardi, bradykardi, og på baggrund af andre livstruende sygdomme.

Printeren er installeret læge - genoplivning. Metoder til installation af enheden:

endocardiale	Den første faste centrale venekateter og har derigennem elektroder transporteres ind hjertekamre. At udelukke pneumothorax (ophobning af luft i pleurahulen) udføres røntgenstråler til en patient. Indstilling af elektroden er tidskrævende og kræver tilstedeværelse af uddannede fagfolk, men denne fremgangsmåde betragtes som den mest effektive.
transesophageal	Elektroden er indsat i spiserøret og er sat deri på niveauet for atrierne. Metoden er ikke effektiv til AV-blok.
Transkatoralny (ydre)	Elektroden er monteret uden for brystet. Fremgangsmåden anvendes som en profylakse for en sandsynlighed proarrytmisk komplikation eller som en nødforanstaltning i kritiske situationer. Når denne fremgangsmåde anvendes en lang og kraftige impulser af elektrisk strøm (200 mA), som leverer til patienten kraftig smerte. Hjertepacing udføres efter anæstesi eller nedsænkning patienten i en sedativ tilstand.

pacemaker-defibrillator

Pacemakere af denne type er designet til at identificere og eliminere ventrikelflimren, hvilket er 5% ende-død. I normal tilstand, overvåger enheden hjerteslag og normaliserer den. Når en arytmi enhed genererer et lavt energiniveau, genoprette en normal hjerterytme.

Når angrebet er fjernet, skifter enheden til overvågning tilstand.

Sensorer implanteret i de følgende sygdomme:

• Medfødt hjertesygdom.
• Hjerteanfald, der skader hjertets elektriske system.
• Langt QT-syndrom.
• Brugarda syndrom.
• Pludseligt hjertestop, og risikoen for gentagelse.

Indikationer og kontraindikationer for installation

Pacemaker - dette er en sådan indretning, som kan være forsinket implantation i en patient i forbindelse med:

• Akutte infektiøse sygdomme og virussygdomme.
• Akut løbet af kroniske sygdomme.
• En psykisk lidelse i en akut periode.

Indstilling strenge grænser pacemaker har ikke. Forud for implantering af enheden læge tager stilling til gyldigheden af ​​denne procedure.

Indikationer apparat syning kan opdeles i:

absolut	relativ
Episoder EKG asystoli længere end tre sekunder. Den registrerede puls med motion, på mindre end 40 minutter. Tre-beam gren blok blokade system. AV-blokade II grad på baggrund af symptomatisk bradykardi.	III grads AV-blok med puls ved en belastning på over 40 slag. / Min., Uden kliniske manifestationer. Tilstedeværelsen af ​​2- og 3-beam blokeringer uden ventrikulær takykardi og tværgående blokader ledsaget synkope. AV-blok type 2 og II omfang i fravær af kliniske manifestationer.

Når eksistensen af ​​absolutte indikationer for pacemaker installation, kontraindikationer ikke længere tages i betragtning. stimulator implantation procedure udføres som planlagt eller akut. Hvis de relative aflæsninger for installation af pacemakeren kirurgi afgørelse træffes individuelt, under hensyntagen til den fysiske tilstand af patienten.

Undersøgelse før installation

Pacemaker en sådan anordning, før du installerer det kræver en grundig undersøgelse af patienten. Dette minimerer risikoen, og reducerer sandsynligheden for postoperative komplikationer. Patient før operation kan tildeles følgende diagnostiske tests.

Obligatorisk:

• Ultralyd af hjertet.
• EKG.
• Daglig Holter monitorering.

Yderligere tests:

• EKG under belastning.
• Røntgen-stråler.
• Koronarangiografi.
• Doppler (Doppler ultralyd) brachiocephale arterier.
• Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI).

Analyser udpeget, før du installerer en stimulator:

• Komplet blod og urin analyse.
• HIV.
• Hepatitis B og C.
• Syfilis.

Hvordan er driften af ​​pacemakeren implantation?

Operationen er udført i X-drift med fuld bevidsthed af patienten. Han er ætses i kraveben området. Efter incision af hud- og subclavia vener administreret elektrode, som er derpå forsigtigt avanceret til hjertet. spetselektroda bevægelse spores ved hjælp af røntgen.

For at finde den optimale placering fix elektro-kateter er EKG efter hver mulige fastgørelsespunkter. Yderligere ledning er fastgjort i et af kamrene i hjertet. Hvis der er yderligere elektroder alle manipulationer gentages gennem samme indsnit.

I det indre af brystmusklerne, danner en seng, krop EX passer ind i den. Skibe og huden sys på de udskårne punkt er overlejret aseptisk bandage. Operationen varer 40 minutter til 2,5 timer. Dens varighed afhænger af antallet af elektro-kateter apparat til

Funktioner af drift på forskellige alderstrin

Operationen at installere pacemakeren udføres på samme måde for folk i alle aldre.

Men på grund af aldersrelaterede forandringer i kroppen af ​​de ældre har flere funktioner:

• Det kan øges doseringen af ​​smertestillende medicin, fordi folk efter 55 års reduceret smertetærsklen.
• I betragtning af det skrøbelige væv kirurgen har brug for mere opmærksomhed, ikke at gennembore hjertevæggen.
• I alderdommen, musklerne tendens til fedtdegeneration, sklerose - udskiftning af muskelvæv i bindevæv og fede. Dette fører til en stigning i tærsklen til stimulering og øge styrken af ​​elektriske impulser, der er nødvendige for hjertemusklen sammentrækning. Hvis stoffet er på plads sikre sklerotisk elektrode, vil batteriet blive forbrugt hurtigere pacemaker.

Den postoperative periode

Inddrivelse efter operation på et hospital tager 4 til 10 dage. I de første dage efter operationen, vil i stedet for snittet gemmes den smerte, som analgetika er fjernet.

Mulige postoperative komplikationer:

• Hævelse og blå mærker i operationsområdet.
• Blødningskomplikationer.
• Smitsomme komplikationer.
• Luften i pleurahulen.
• Okklusion af blodkar og dermed dårligt blodomløb.

Postoperative komplikationer forekommer hos færre end 5% af tilfældene.

Hvordan til at bestemme den korrekte drift af pacemakeren?

Den første kontrol administreret 2 dage efter operationen. Når overtrædelser af hjerte eller muligheden for deres udvikling gør genteste efter 15 dage. Efter udledning, er stimulatoren kontrolleres efter 1 måned. Yderligere er der rutinemæssig kontrol med perioden på 1 til 2 gange om måneden i 3-7 år.

Yderligere kontrol er stigende op til 1 måned, den resterende batteritid reserven er taget til at styre.

Når diagnosen bliver brugt:

• EKG. På EKG-data målt ved koronare blodgennemstrømning og rytme de spontane sammentrækninger.
• Apparater til programmering af stimulator chip, der anvendes til at justere indstillingerne.
• Meter impulslængde, stimulus frekvensanalysator bekræftet som forekommer opfattelsen signaler fra hjertet og en pacemaker udgangsimpuls, analyseres hjertefrekvens.
• Under anvendelse af den bestemte radiographing position af elektroden.
• Den resterende kapacitet kontrolleres af en speciel magnet batteri.

I fravær af disse enheder kan ikke fungere præcist estimere køretøjet. læger anbefaler hjemmebrug håndled pulsmåler og fokusere på din egen trivsel.

rehabilitering

De første dage efter operationen, du har brug for at begrænse dit hjemmearbejde, hvis der er en følelse af træthed eller ubehag bør stoppe og hvile. Vægtløftning 2 kg kan udløse divergens postoperative suturer. Belastningen på den øverste del af kroppen er forbudt inden for 1-3 måneder.

Banned dramatisk håndsoprækning opad og udad. I denne periode er tilladt kun terapeutiske øvelser anbefalet af din læge. Forpligtet til at overholde anbefalingerne fra læger for postoperativ sårpleje. Det kan ikke være våd, flået sår. Hvis rehabiliteringen fortsætter uden komplikationer efter 5 dage efter operationen, kan du tage et varmt brusebad.

Komplikationer på lang sigt

Risikoen for komplikationer efter længere tids brug af pacemaker er ikke mere end 7%.

Listen over mulige komplikationer:

• Pastoznost øvre lemmer fra pacemakeren installeret.
• Træthed under belastning.
• Systemisk infektion.
• Offset Cardiosensor en seng.
• Inflammation og suppuration i kassen.
• Forskydningen af ​​den elektro-kateteret og inflammation på stedet for deres sammenfletningen til væv af hjertet.
• Dyb venetrombose.

At leve med en pacemaker

Når implanterer kræves en permanent pacemaker for livet for at observere en række restriktioner og lægehjælp.

Begrænsninger i hverdagen

• Du kan ikke udsættes for direkte sollys areal af kroppen med den implanterede enhed, skal det dækkes.
• Stå ikke i nærheden af ​​en elektrisk understation, elledninger og kabler.
• Det er ikke nødvendigt at nærme sig satellit-antenne, tv-tårnet, radarstationer.
• Må ikke passere gennem metaldetektorer.
• Udfør ikke de typer af arbejdsrelateret muskelspændinger af overkroppen - portørtjeneste, skære brænde.
• Det er nødvendigt at undgå strejker, trykket tilskrives det opererede område. Forsøg ikke at flytte instrumentet i hånden.

Brugen af ​​husholdningsapparater, elektronik, værktøj,

• Skulle blive en vane, der rører elektriske apparater, stikkontakter, ledninger side, som er en pacemaker - kan ikke.
• Anvend kun jordforbundne og isolerede elværktøj. Telefoner, mikrobølgeovne, lydafspillere, i enhver tilstand, skal placeres i en afstand på mindst 0,3 m fra pacemakeren.
• Bør afholde sig fra at arbejde med vibrerende værktøj - hammer, plæneklipper, boremaskine.

Fysisk uddannelse og sport med en pacemaker

Efter en rehabiliteringen, blev patienterne lov til moderat motion. Traumatisk, kontakt og aktiv sport er ikke tilladt.

Det er forbudt	tilladt	begrænset
Trampoliner.	Gåture.	Piste.
Sambo, judo og karate.	Yoga.	Volleyball.
Faldskærmsudspring.	Klasser i poolen.	Byer, baseball.
Vægtløftning.	Pilates.	Shooting.

Restriktioner for

Efter operationen patienten kan tildeles handicap gruppe II-III.

Forbudte aktiviteter:

• Svejser (minimumsafstand fra svejsemaskinen 61 cm).
• heaver
• Elektriker og el-ingeniør.

Forbudte medicinske procedurer

Før du udfører enhver medicinsk procedure bør konsultere en læge på forhånd.

Strengt forbudt manipulation:

• elektroforese
• Warming.
• Magnetisk resonans imaging
• magnetterapi

Levetid af anordningen

Pacemaker driftstid afhænger af:

• batterikapacitet;
• driftsformer af pacemakeren;

Hvis der defibrilleringen pacemaker funktion, fjernelse af hjerte satser, kropstemperatur, det batteriets levetid udløber snart. Den gennemsnitlige anvendelse af instrumentet er beregnet til 7-10 år.

Udskiftning komponenter af pacemakeren eller

Når man nærmer sig deadline arbejde batteri enhed på en planlagt tur giver et signal. Efter dette, skal det organ pacemakeren udskiftes. Denne operation i mangel af komplikationer varer 20-40 minutter. Elektroder i deres normale driftstilstand er normalt venstre.

Udskiftning elektroder, der kræves i følgende tilfælde:

• Inflammatoriske processer i stedet for wiren vedhæftning.
• Deres implementering og mekaniske skader.

I dette tilfælde lægen beslutter sig for at afbryde den gamle mine og fjerne det, eller forlade og indtaste en ny. Samtidig i hjertet, uden at forstyrre dets funktion, kan det være op til 5 elektroder. Ved drift med udskiftning af elektro-katetre og huse kræver 1,5 til 2,5 timer.

Hvor meget er installationen af ​​enheden

enhedsomkostningerne for pacemaker afhængig af model og producent. De fleste budget pacemakere fremstillet i Rusland. Den mest almindelige operation for pacemaker implantation udføres under kvoten, og under MLA-programmet.

Anslået omkostninger for køretøjer af forskellige modeller og deres installation:

model	Omkostninger rubler.
EX Prospect i Rusland
1-kammer uden justering frekvens, uden tilstand på efterspørgsel	10500-2500
1-kammer med en frekvens tilpasning funktionstilstand on demand	25000-55000
2-kammer	80000-25000
3-kammer	250.000
EX import pr-va
1-kammer med en frekvens tilpasning funktionstilstand on demand	80000-100000
2-kammer	160000- 450000
3-kammer	af 450000
En elektrode, fremstillet på russisk	1500
Elektrode importeret pr-va	fra 2500
Pacemakerimplantation uden udgifter til indretningen og elektroder
1-kammer	20000
2-kammer	26000
3-kammer	31000
Implantation af pacing komplet med elektroder og hylster
Biventrikulær, afgivelsessystemet	514500
DR med frekvens tilpasning	326000
DDD uden frekvens tilpasning	210000

Pacemaker - en enhed, der vil forbedre livskvaliteten og forlænge den. Behovet for sådanne operationer bestemmer kardiolog-arrhythmology. Han henter modellen og maskinen tilstanden for hver enkelt patient.

Nyttig video af pacemakere, deres typer og regler for drift

Indikationer for pacemaker implantation:

Pacemaker og Sport: