Hydrothorax - hvad er det?Årsager, tegn og behandling

Hvad er det?

hydrothorax - en særlig tilstand, som manifesterer ophobning ikke-inflammatorisk væske transudate eller i pleurahulen. Pleurahulen omgiver lungerne og er placeret mellem to membraner, hvoraf den ene direkte dækker lungevævet og visceral lungehinden kaldet anden linje indersiden af ​​brystet og kaldes den parietale pleura.

Normalt i pleurahulen er nogle ml væske for at tilvejebringe lungerne under vejrtrækning fri glidning. Når hydrothorax mængde væske omkring lungen kan nå nogle få liter, og kan være meget moderat - 10-15 ml.

Hydrotarax i lungen er en type manifestation af pleurale effusive syndrom. Sidstnævnte kan også være inflammatorisk, i. E.når ekssudat ophobes( inflammatorisk væske).

Klassifikation

Hvis ensidig hydrothorax, derefter, afhængigt af den ramte side, skelne den venstre eller højre hydrothorax.

Hvis væsken akkumuleres i pleurahulen og til højre og venstre - en dobbeltsidet hydrothorax, som kan være enten symmetrisk eller asymmetrisk. Sidstnævnte er mest almindelig.

Årsager Lung Pleural

hydrothorax opstår på grund af frigivelse i pleurahulen af ​​den flydende del af blod. Denne "filtrering" kan være enten ved at forøge det hydrostatiske tryk, og med stigende tryk som følge af en ændring i de kemiske egenskaber af blodet, dvs. kolloidosmotiske tryk, ved hvilket væsken forlader vaskulære leje i det omgivende væv ved en lav mængde af protein i blodet. Scanningen trin

hydrothorax er nogen væskeophobning med ukendte egenskaber og af ukendt kilde. Efterfølgende er mere forskning med til at etablere den sande mekanisme pleuraeffusion og afgøre, om det er en inflammatorisk eller ikke-inflammatoriske.

Årsager og mekanisme for udvikling af hydrothorax:

• Kronisk hjertesvigt. I denne tilstand, der er stagnation af blod i store og / eller i lungekredsløbet, der skaber betingelser for forhøjelsen af ​​hydrostatiske tryk og forårsager en fluid skift i pleurahulen. Processen er normalt tosidet. Nyresygdom
• med udviklingen af ​​nefrotisk syndrom, som er karakteriseret ved et massivt tab af protein i urinen. Dette bliver baggrunden for, at det onkotiske tryk falder, hvilket forårsager frigivelsen af ​​plasma i pleurhulen.
• Reduktion af onkotisk tryk forekommer i andre sygdomstilstande - en udtalt mangel på thyroideahormoner i trin myxødem, som interfererer med metabolismen af ​​proteiner;overtrædelse af protein absorption i mavetarmkanalen, såvel som dets utilstrækkelige kostindtag, fører til degeneration. Som følge af forstyrrelser af biokemiske processer i disse sygdomme er udvikling af hypoalbuminæmi - at reducere mængden af ​​protein i blodplasma, der bidrager til det osmotiske trykfald og den flydende del af blodet beholderens udløb ind i pleurahulen.
• Når ascites( patologisk akkumulering af væske i bughulen) og peritonealdialyse( speciel, rengøring blod, en procedure udføres, når nyre operation, under hvilken bughulen indføres og fjernes derefter en stor mængde af væsker) opstår øget abdominale tryk og væske gennemporer i membranen ved diffusionsmetoden kommer ind i pleurhulen.
• Skrumpelever fremmer dannelsen hydrothorax, både på grund af ascites, og på grund af hypoalbuminæmi karakteristisk for leversygdom.
• hydrothorax i onkologiske lunger og mediastinale opstår, fordi trykstigningen grund af overtrædelse af en lymfe cirkulation og blod( mekanisk faktor).

Tegn og symptomer på hydrothorax

hydrothorax Symptomerne afhænger af mængden af ​​akkumuleret væske, samt omfattende skader, og kombineret med tegn på sygdomme forårsaget af ophobning af væske.

Undersøgelsen afslører følgende specifikke træk karakteristisk hydrothorax:

• Dyspnø, som er forskellig dræbte sats og intensitet, der afhænger af arten af ​​den grundlæggende udgangspunkt proces. Indledningsvis opstår med motoraktivitet og derefter i ro. Udtalte dyspnø indikerer udviklingen af ​​respiratorisk svigt;
• Cyanose er hudens cyanose. I moderate tilfælde, især ved hjertesvigt, registreres akrozianoz - cyanose subunguale områder af læberne, næsen, som også er et tegn på åndedrætsbesvær. I svær hjertesvigt bliver cyanose diffus gennem hele kroppen;
• Lægningen af ​​patientens kiste halvt ved indånding, hvis processen er ensidig. I en tosidet proces er det vanskeligt at fastslå efterslæbningen visuelt;
• Forøgelse af volumenet af den ene halvdel af brystet. Med en massiv ophobning af væske er der en udjævning eller udbulning af de mellemliggende rum;
• Forceret stilling af patienten på den ømme side. Med en betydelig akkumulering af væske på den ene side hjælper denne stilling med at sikre større åbning af den sunde del af lungerne under respiration, dvs.det er kompenserende
• Sammen med pneumothorax, kan hydrothorax forårsage kompression atelektase - lys kompression med tabet af deres lethed og evnen til at gennemføre de respiratoriske bevægelser, som manifesterer sig ved åndenød og en tør hoste, dvs.akut inkompetence af åndedrætsfunktion udvikler sig
• Smerter i brystet med en dannet hydrothorax er ukarakteristisk. Det kan vises i begyndelsen af ​​processen eller under resorptionen af ​​væske friktion, når der er pleurale ark i forhold til hinanden;
• afslører ofte samtidig lavere ende ødem, i alvorlige tilfælde - anasarca - hævelse af det subkutane væv af hele kroppen, samt hydropericardium - ophobning af væske omkring hjertet;Når percussion
• ( fremgangsmåde, hvor lægen fingre rasler thorax) detekteres kedelig lyd, den øvre grænse danner en specifik buede "linje Dmuazo".Denne metode gør det muligt at opdage selv små mængder væske bedre end røntgendiagnostik. Ledende percussion når positionen af ​​patientens giver forskydningen blunt lyde vandret afgrænsning i forhold til legemet i overensstemmelse med bevægelsen af ​​væskeniveauet;
• Når der lyttes til lungerne( auskultation) over flydende ophobninger sted, fundet nogen svækkelse af respiratorisk støj eller fuldstændig mangel deraf;
• Attenuering eller fravær af vokal tremor over lungerne på den ømme side. Graden af ​​sværhedsgraden af ​​vokalskælv bestemmes ved at placere dine hænder på brystet under nogle få sætninger.

Instrumental og laboratoriediagnostik:

røntgenundersøgelse afslører tilstedeværelsen af ​​hydrothorax kun i de tilfælde, hvor mængden af ​​væske mere end 100-200 ml. På roentgenogrammet ser væsken ud som en ensartet mørkning, hvis øvre grænse er buet mod dæmpningen. Med en stor ensidig hydrothorax er hele den berørte halvdel af brystet mørknet, og organerne skiftes til en sund side.

bedriver forskning i en lige stilling ofte, og i alvorlige tilfælde - skal supplere laterografiey når patienten under billedet ligger på siden. På denne position ser væsken i billedet ud som et mørkt band med et vandret øvre niveau.

Brug af ultralyd hydrothorax tiltænkte placering kan bestemmes selv små mængder af væske, begyndende med 10-15 ml. Også denne metode hjælper med at identificere det bedste sted for punktering.

For at bestemme arten af ​​den akkumulerede væske, gør en punktering. Denne procedure indebærer punktering af væv i brystvæggen med en særlig nål for at komme ind i pleurhulrummet for at evakuere væsken.

transudate - en flydende lys - gul, lugtfri, ikke danner et bundfald ved henstand, har en lav relativ massefylde( 1006-1012) og et lavt proteinindhold( ca. 30 g / l), kendetegnet ved et lille antal celler, og lav aktivitet af enzymet LDH.sukkerindholdet i transudatet er 3,3 mmol / l og mere.

at skelne transudate blandt inflammatorisk væskeprøve udføres Rivolta, som i dette tilfælde er negativ.

Yderligere studier til at afsløre årsagerne hydrothorax er EKG, ekkokardiografi, ultralyd af hjertet, abdominale organer og nyrerne, skjoldbruskkirtlen, biokemiske analyser: urinstof, creatinin, total protein, bilirubin, hormoner, TSH og T4 binding;.tests for at bestemme nyrernes funktion.

Behandling af lunghydrothorax

1. Den største sygdom behandles.

2. punktering ved hydrothorax diagnostisk hinanden, er også den primære procedure behandling. Hvis der er mange væsker, så ad gangen, anbefales det at evakuere langsomt ikke mere end 1200 ml væske. Ellers kan det ske,

kraftigt fald i intrapleuralt tryksiden hydrothorax og alt for hurtig bevægelse organer i den ramte side. Efter udførelse af punkteringen skal du kontrollere røntgenbilledet.

3. introduktion af lægemidler i pleurahulen skøn den behandlende læge på individuel basis og afhænger af årsagen til hydrothorax. Forudsigelse

Carrying punktering er i høj grad letter og letter behandling af den underliggende sygdom. Uden behandling, med en stigning i mængden af ​​væske, er det muligt at udvikle åndedrætssvigt, akut form.