Videnskabelig redaktør: Strokina OA, terapeut, læge af funktionelle diagnostik. Praktisk erfaring siden 2015.
November, 2018.
Hjertesvigt - manglende evne af hjertet til en normal fyldning og tømning, hvilket fører til afbrydelse af blodforsyningen organskader efter kroppens behov.
Symptomer på hjertesvigt
Ved manifestationer af hjertesvigt omfatter:
- dyspnø på mild anstrengelse eller svag, eller endda i hvile,
- hjertebanken,
- blålige fingernegle eller nasolabiale trekant (ikke kulden, men ved normale temperaturer)
- symptomer på væskeophobning i kroppen - ødem (mere hævede fødder, fortrinsvis om aftenen), ascites (væske i bughulen);
- svaghed;
- træthed.
For hjertesvigt er næsten alle hjertesygdomme. De mest almindelige årsager er arteriel hypertension (95,5%), koronararteriesygdom (69,7%). Mindre ofte føre til organsvigt:
- myocarditis;
- kardiomyopati;
- hjertefejl;
- kronisk obstruktiv lungesygdom;
- atrieflimren (atrieflimren);
- anæmi;
- overført akutte cerebrovaskulære ulykker og andre.
typer
Først og fremmest sygdommen er opdelt i
- akut
- kronisk hjertesvigt.
Den første kommer pludseligt og er karakteriseret ved alvorlige symptomer, som bør fjernes kun på et hospital. Den anden - langsom, træg form, som jævnligt, specielt forværres af uhensigtsmæssig behandling.
Der er mange gradueringer af sygdom. Nogle afhænge af graden af reduktion af kontraktilitet af hjertet, vil den anden bestemme længden af strømmen.
For patienter den mest forståelige er klassificeringen af sværhedsgraden af den aktuelle:
klasse |
beskrivelse |
jeg |
Der er hjertesygdomme, men det begrænser ikke fysisk aktivitet. Normal fysisk aktivitet ikke forårsage alvorlige træthed, hjertebanken og åndenød. |
I I |
Hjertesygdomme resultater i svag begrænsning af fysisk aktivitet. Resten ikke har symptomer. Normal fysisk aktivitet forårsager træthed, hjertebanken, eller dyspnø. |
I I I |
Hjertesygdom fører til en betydelig begrænsning af fysisk aktivitet. Resten ikke har symptomer. Aktivitet Mindre almindelige årsager træthed, hjertebanken, eller dyspnø. |
I V |
Hjertesygdom fører til alvorlig begrænsning af enhver fysisk aktivitet. Symptomer på hjertesvigt og angina pectoris kommer alene. symptomer er værre i nogen aktivitet. |
diagnostik
Dybest set, læger behandle symptomerne, ikke specifikke for hjerteinsufficiens:
- hjertebanken,
- hævelse,
- en forøgelse eller reduktion i vægt
- besvimelse
- og andre.
Meget mindre kommet til at acceptere patienter med specifikke symptomer:
- orthopnea - svær åndenød ved en tvungen (lindrer) positionere patienten siddende eller halv-mødet;
- natlige anfald af hjerte-astma (anfald af åndenød eller kvælning, der udspringer fra stagnation af blodet i lungerne).
laboratoriemetoder
- Komplet blodtælling - kan blive afsløret anæmi (symptomer, der ligner hjertesvigt).
- Biokemisk analyse af blod- natrium, kalium, calcium, urea indhold i urin og blod, leverenzymer og bilirubin, ferritin, jern og beregningskapacitet af blodet, blod kreatinin.
instrumentelle metoder
- Elektrokardiografi - identificere tegn på hjertesygdom (hypertrofi, myokardieinfarkt, hjerterytmeforstyrrelse, hjertebanken).
- Ekkokardiografi (ultralyd hjertet) - evaluering struktur kontraktilitet (uddrivningsfraktion) og diastolisk (evne til at slappe muskler) organfunktion.
Disse er de vigtigste metoder, der i de fleste tilfælde diagnosen hjertesvigt. Andre, mere, der bruges, når ekkokardiografi EKGi ikke gav en klar forståelse af årsagerne til sygdommen. Disse undersøgelser kan nævnes:
- en blodprøve for natriuretiske hormoner (ved lavere værdier udelukker diagnose af hjertesvigt, anvendes også til at vurdere sygdommens prognose);
- røntgenbillede af brystkassen (detektion af lungesygdomme med lignende symptomer);
- koronarangiografi (påvisning af koronararterier);
- Cardiac MRI anvendes, når der er utilstrækkelig information opnået ved ekkokardiografi.
Behandling af hjertesvigt
De primære mål for terapi til hjertesvigt er:
- eliminering af symptomer;
- bremse udviklingen af sygdommen;
- forbedring af livskvaliteten;
- reduktion i antallet af hospitalsindlæggelser;
- forbedret prognose.
Særlig opmærksomhed skal rettes mod kropsvægt.
Terapi involverer medicin, korrektion af kost og livsstil som nødvendigt.
Oftest udpeget ACE-hæmmere (f.eks kaptropil eller analoger). I nogle tilfælde er det effektivt kombination af bisoprolol (beta-blokker) og digoxin. Ligeligt fordelt opgave mineralcorticoidreceptor antagonist (eplerenon). Ved tilstedeværelse af ødem anbefales at tage diuretika.
Kost er rettet mod en normalisering af vægt, bør regelmæssig fysisk aktivitet af moderat aktivitet blive en vane.
medicin
Lægemidler indgives på nogen måde. Deres antal afhænger af det stadium af symptomerne på hjertesvigt, samt dens årsager.
I nogle tilfælde, lægen ordinerer et lægemiddel, mens det i andre har brug for en kombination heraf. Hver person er forskellig - den tester, sygehistorie er ikke identiske, så vælg en behandlingsmulighed kun den behandlende læge, fordi alt for mange nuancer på samspillet mellem medicin, som simpelthen ikke forstå kraften i en person ikke er bekendt med den farmakologiske virkning af forskellige stoffer.
ACE-hæmmere
De bør betragtes som first-line lægemidler (som nødvendigvis ordinere fravær af kontraindikationer) til behandling af hjertesvigt. De har vist sig effektive i talrige kliniske studier. Den mest almindelige brug er captopril, enalapril, lisinopril, perindopril.
Betablokkere
Anbefales til brug i kombination med digitalis, hvilket yderligere reducerede risikoen for livstruende arytmier, og koronar hjertesygdom begivenheder (angina symptomer). Endvidere Beta-blokkere sænke hjertefrekvensen, reduceret ventrikulær vægtykkelse, forbedre prognosen af sygdommen. Den mest populære er bisoprolol, metoprolol succinat, nebivolol.
Mineralocorticoide receptorantagonister
Denne gruppe af lægemidler ved den højre af de tre hovedgrupper for hjertesvigt (sammen med ACE-hæmmere og betablokkere). Spironolacton og eplerenon bør kun administreres efter blodprøve for kalium og kreatinin, som begge er kaliumbesparende. Under behandlingen er det også nødvendigt at overvåge niveauerne af kalium og kreatinin. Hvis de overskrides, er høj risiko for hjertearytmi, af livstruende, og den forringelse af nyrefunktionen.
glycosider
Digoxin - den mest almindeligt anvendte lægemiddel fra gruppen af hjerteglykosider.
Tage stoffet skal være meget omhyggeligt og kun på anbefaling af den behandlende læge. Uafhængigt af hans udnævnelse er fyldt med fremkomsten af livstruende arytmier grundet forkert valgte dosering.
diuretika
Diuretika (diuretika) er nødvendige i nærvær af overskydende væske i kroppen, manifesteret ved ødem. Med undtagelse af behandling er kun én fase af sygdommen.
De primære lægemidler i denne gruppe indbefatter hydrochlorthiazid, indapamid, torasemid, furosemid.
sartana
Andengenerationsantibiotika - valsartan losartan. Tildeles hvis patienten kontraindikationer for ACE-hæmmere (bilateral nyrearteriestenose, ACE-hæmmer intolerance, vedvarende tør hoste forbundet med at tage en ACE-inhibitor, og så videre).
Ikke-anbefalede lægemidler
Der bør udvises forsigtighed, når du bruger disse stoffer, eller for at undgå deres formål ved hjertesvigt:
- ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (NSAID'er), disse indbefatter ortofen, ibuprofen, diclofenac, indomethacin, aspirin, og andre;
- calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem);
- tricykliske antidepressiva;
- corticosteroider (prednisolon, hydrocortison, cortison, etc.);
- lithium præparater.
Kost og livsstil for hjertesvigt
Kosten er primært rettet mod at bekæmpe fedme. Væskeindtag bør ikke begrænses. Kun i alvorlige tilfælde, hjertesvigt kræver intravenøse diuretika). I andre tilfælde bør det aktive diuretisk behandling minimum fluidvolumen være 1,5 liter per dag.
Begrænsning salt indtag til 5-6 g om dagen. Dette refererer til det samlede indtag af salt, der er, for alle fødevarer, ikke bare salt. Derfor bør specialisten fortælle patienten de mest salt mad, der bør opgives. Såsom pickles, røget kød, pølser, dåsemad.
Det anbefales kraftigt til alle patienter til at stoppe med at ryge.
brug Alkohol bør være forbudt i den formodede alkoholiske kardiomyopati.
I alle andre tilfælde, er det muligt alkoholforbrug i et begrænset antal (1 glas tør rødvin om dagen).
Det er nødvendigt at opgive stillesiddende livsstil. Den bør tilskynde moderat aktivitet til formål at styrke musklerne (fx gang), mens tunge laster ikke anbefales. Anbefalinger for fysisk aktivitet bør gives en læge LFK.
Konkrete anbefalinger omfatter dynamisk belastning (gang) 3-5 gange om ugen i 20-30 minutter eller cykle i 20 minutter. 5 gange om ugen.
kilder:
- Kliniske retningslinjer PRAS - CSC - RNMOT. Hjertesvigt: kronisk (CHF) og en akut astma (akut dekompenseret hjertesvigt). Diagnosticering, forebyggelse og behandling. - Cardiology. 2018 58 (S6).
