Akut gigtfeber (gigt)

Videnskabelig redaktør: Strokina OATerapeut, læge af funktionelle diagnostik.
Juli 2019.

ICD-10 kode: I00-I02.

Synonymer: gigtfeber, akut gigtfeber.

Gigtfeber - betændelse i bindevævet med fremherskende lokaliseringsprocessen i det kardiovaskulære system (reumatisk hjertesygdom), såvel som i hjernen (chorea), leddene (arthritis) og hud. Udtrykket "gigt" er nu betragtes som forældet. I moderne terminologi, er sygdommen kaldes akut gigtfeber.

Dens udvikling er tæt forbundet med akut eller kronisk foregående nasopharyngeal infektion (fx pharyngitis), forårsaget af streptococcus. I tilfælde af streptokok infektion forekommer direkte eller indirekte skadelige virkninger af dets komponenter og giftstoffer til kroppen med udviklingen af ​​immun inflammation.

En vigtig rolle for de genetiske faktorer, som det fremgår af en hyppigere forekomst af børn fra familier, hvor den ene af forældrene lider af gigt.

Sygdommen mere modtagelige børn og unge i alderen 7 til 15 år.

Gigtfeber er en kronisk, fremadskridende prazhenie hjerte og dens ventiler og er den mest almindelige årsag til hjertesygdomme hos børn i verden

¹.

Imidlertid har incidensraten været støt faldende. Dette skyldes forbedrede levevilkår, samt den udbredte brug af antibiotika til behandling af streptokokinfektion.

symptomer på gigt

Gigtfeber er kendetegnet ved en række symptomer og flow variabilitet. Som regel er det sker i skolen alder, i det mindste i førskolen og praktisk talt ikke forekommer hos børn yngre end 3 år.

I typiske tilfælde, de første ydre tegn på gigtfeber:

• smerter i leddene, som synes 2-4 uger efter en halsbetændelse eller pharyngitis,
• Feber op til 38C, tegn på forgiftning (træthed, svaghed, hovedpine).

En af de tidligste tegn på gigtfeber er ledsmerter (rheumatoid arthritis).

Rheumatoid arthritis tendens akut, involvering af store eller mellemstore led (sædvanligvis knæ, ankler, albue), hurtig baglæns udviklingsprocessen.

Foto: store led, leddegigt ramt

Tegn på hjertesygdom (hjerte smerter i læsioner i hjertesækken, hjertebanken, åndenød) - en obligatorisk og vigtigt tegn på akut gigtfeber. Infestation indre og ydre foring af hjertet (hjertesækken og endocardium).

Det er værd at bemærke, at i barndommen og ungdommen er det første symptom fleste sygdomme i hjertet, men i voksenalderen og alderdom - gigt².

Oftere, især tidligt i sygdommen, er der forskellige manifestationer af asthenic (sløvhed, utilpashed, træthed).

For sjældnere symptomer på gigtfeber omfatter hudlæsioner: af ringformede udslæt og gigtknuder.

Af den ringformede udslæt (erythema annulare) - mat lyserødt udslæt som en tynd ringformet kant, ikke hævet over overfladen af ​​huden og forsvinder under tryk. Den udslæt er fundet i 4-17% af patienterne med rheumatiske sygdomme, hovedsagelig på toppen og sædvanligvis er forbigående.

Foto: ringformet erytem, site af Institut for dermatologi Tomsk Military Medical Institute

En sjælden tegn på akut gigtfeber - chorea (hjerneskader). Blandt dens symptomer omfatter en pludselig ændring i håndskrift, grimasser, sløret tale, generel rastløshed. Nogle gange er det kommer i forgrunden symptomer på muskelsvaghed: en mand kan ikke sidde, gå, nedsat synke proces. børsnoterede symptomer forværret af spænding, til tider under fysisk anstrengelse og testet under søvn.

Subkutane reumatoid knuder - afrundet, tæt, langsomme, indolent, enkelt eller multipel formation lokaliseret i forbindelse med store og mellemstore leddene, torntappe i ryghvirvler, i senerne. På nuværende tidspunkt er det sjældent, især i den alvorlige form for gigt, reddet fra et par dage til 1-2 måneder, derefter passere.

Knuder sjældent nablyudyutsya løbet af de første uger af akut reumatisk angreb. De opstår som regel efter en måneds sygdom og er mere almindelige hos patienter, der har reumatisk aktivitet varet i uger eller måneder.

Foto: reumatoid knuder i albueleddet (site af Institut for dermatologi Tomsk Military Medical Institute)

Smerter i underlivet, lunger, nyrer, lever og andre organer til gigt i øjeblikket yderst sjældent, hovedsageligt i alvorlig sit løb.

Hyppigheden af ​​symptomer på akut gigtfeber³

• Cardia (hjertesygdom) - 90-95%;
• Leddegigt (ledsygdom) - 60-100% af tilfældene;
• Reumatiske chorea - 6-30% af tilfældene, især hos børn;
• Ringformet (ringformede) Erythema - 4-17%;
• Reumatoide knuder - 1-3%.

diagnostik

klager patient

Af stor betydning ved diagnosticering af akut gigtfeber have undersøgelse og patientens klager. Ledsmerter, hjertestetoskopi støj, temperaturstigning, påvisning karakteristisk for kutane manifestationer, over hjernesygdomme - alle disse er kriterierne for diagnosen akut reumatisk feber.

analyser

Laboratorieparametre hos patienter med gigt afspejle tegn på streptokokinfektion, tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske reaktioner og immunpatologisk proces.

Den aktive fase bestemmes⁴:

• leukocytose,
• forøget blodsænkning,
• titere stigning ASL-O(Antistreptolisin-O)
• C-reaktivt protein (CRP),
• negativ rheumatoid faktor.

instrumentelle metoder

EKG. Et elektrokardiogram er ofte opdages arytmier.

Røntgenbillede af brystkassen. Muligt at detektere tegn på beskadigelse lungevæv (reumatoid pneumonitis).

Foto: Billedet lungebetændelse på røntgen

Røntgenbilleder af leddene. Behovet for difdiagnostiki med andre arthritis.

ultralyd af hjertet. Fordi hjertet påvirkes hyppigst i akut gigtfeber, ekkokardiografi - at den vigtigste metode identificere strukturelle ændringer i ventilerne (ofte påvirker mitralklappen, aorta og tricuspid mindre) og tegn på inflammation hjertesækken.

Computertomografi af lungerne. Det anvendes i særlige tilfælde at opdage reumatiske pneumonitis og tromboembolisme af små grene af lungepulsåren.

gigt behandling

gigt behandling er baseret på den tidlige udpegelse af en omfattende terapi rettet mod ødelæggelsen af ​​streptokok infektion, undertrykkelse af inflammatorisk aktivitet, samt på udviklingen eller progressionen af ​​forebyggelse af vice hjerte.

Terapi kan udføres som en ambulant eller på et hospital.

Og stationær og ambulant behandling kræver obligatorisk brug af antibiotika, som er udvalgt på basis af følsomhed over for dem streptokokker. Den hyppigst anvendte lægemidler penicillin.

Behandling på hospitalet

I den akutte fase af sygdommen behandling udføres kun på et hospital. Der kan du bruge fjernelse af kronisk foci af infektion, især til fjernoperationer mandler iværksættes 2-2,5 måneder fra starten af ​​sygdomssymptomer i fravær af aktivitet proces.

Den vigtigste opgave efter subakut er at opnå komplet remission og genoprette den funktionelle kapacitet af det kardiovaskulære system. Til dette formål patienter tildelt ambulant behandling og observation.

ambulant behandling

I ambulant behandling, sædvanligvis patienter med kroniske sygdomme og dolechivatsya patienter efter hospitalet.

Patienten ordineret medicin, ernæringsmæssige korrektion og afhjælpende gymnastik, som er fastsættes individuelt under hensyntagen til de særlige kendetegn ved sygdommen og især alvorligheden af ​​hjertet.

Antibiotika til gigt

Antibiotikabehandling - et vigtigt led i behandlingen af ​​gigt. I stedet er det kategorisk kan ikke bruges folkemusik retsmidler. I de fleste tilfælde, de kun forværre situationen.

I nærvær af kronisk halsbetændelseMed hyppige eksacerbationer fokal infektion behandlingsvarighed med penicillin øget eller yderligere anvendelse andet antibiotikum - amoxicillin, makrolider (azithromycin, roxithromycin, clarithromycin), cefuroximaxetil, andre cephalosporiner i alderen dosering.

anti-inflammatoriske lægemidler

Antirheumatisk terapi giver en af ​​de ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (NSAID'er), som administreres alene eller i kombination med hormoner afhængigt af beviser.

NSAID anvendes mindst 1-1,5 måneder til at fjerne tegn på aktivitet. Den foretrukne stof er diclofenac.

Prednisolon indgives fordelagtigt for akut gigtfeber med svær carditis (betændelse i hjertet) i en indledende dosis ordineret til 10-14 dage for at opnå effekten, så den daglige dosis reducerede hver 5-7 dage under kontrol af kliniske laboratorieparametre, i den følgende formulering gradvist væltet.

Ud over den antibakterielle og anti-inflammatorisk terapi symptombehandling, hvis følgende betingelser: Hjertesygdomme, når symptomerne på hjertesvigt:

• diuretika,
• calciumkanalblokker (amlodipin),
• Betablokkere (carvedilol, metoprolol, bisoprolol)
• hjerteglycosider (digoxin).

I den inaktive fase af sygdom patienter pakazano sanatorium behandling.

Udvej fortsætte indledt på hospitalet terapi, behandle læsioner af en kronisk infektion, udføres tilsvarende sundhed og fitness regime med differentieret fysisk aktivitet, fysisk terapi, hærdning procedurer.

forebyggelse af tilbagefald

Den næste fase af den komplekse terapi af gigtfeber involverer forebyggelse af tilbagefald og sygdomsprogression.

Til denne anvendelse formål præparater af penicillin forlænget virkning, fortrinsvis bicillin 1, den første som introduktion udføres selv under patientbehandling, og derefter - 1 hver 3. uge året rundt. Ved rheumatoid arthritis uden at involvere bitsillinoprofilaktiku hjerte blev udført i 5 år efter den seneste angreb.

Alle patienter med akut gigtfeber, bør holdes under lægelig observation reumatolog. Regelmæssigt, 2 gange om året, udføres ambulant undersøgelse, herunder laboratorie- og værktøj metoder; ordinere de nødvendige korrigerende foranstaltninger, afhjælpende gymnastik.

I foråret og efteråret, sammen med at udføre bitsillinoprofilaktiki viser måned løbet af NSAID.

Ved dannelsen af ​​tunge reumatisk hjertesygdom kirurgisk behandling - klapproteser påvirket.

forebyggelse

Forebyggelse gigt opdelt i primær og sekundær.

Primær forebyggelse er rettet mod forebyggelse af gigtfeber (akut gigtfeber) og omfatter:

• Øget immunitet (hærdning, belastningen vekslen og hvile, ernæring, et al.).
• Påvisning og behandling af antibakterielle lægemidler til akut og kronisk streptokokinfektion.
• Forebyggende foranstaltninger er disponeret for at udvikle reumatiske feber Børn fra familier, hvor der er tilfælde af gigt og andre reumatiske sygdomme; nasopharyngeal infektion ofte syg; der adenoid eller undergår en akut streptokokinfektion.

Sekundær forebyggelse til formål at forebygge tilbagefald og sygdomsudvikling hos patienter med reumatiske lidelser apotek observation.

Prognose for gigt

På nuværende tidspunkt en direkte trussel mod livet i akut gigtfeber er ikke ansvarlig. Prognosen er mest påvirket af graden af ​​skade på hjertet. Og når tiden er begyndt behandling af den primære læsion af dens ender med helbredelse.

Dannelse af klapfejl, ofte med udviklingen af ​​mitral insufficiens hos børn er defineret i 20-25% af unge i 30% af de voksne i 35-49% sager ved det første angreb, hovedsagelig i svær, langvarig eller latent sygdomsforløb (akutte form bliver kronisk reumatisk feber).