Videnskabelig redaktør: Strokina OA, terapeut, læge af funktionelle diagnostik. Praktisk erfaring siden 2015.
September 2018.
Atherosklerose - en sygdom, der påvirker arterielle blodkar (arterier) i hele kroppen. Aterosklerose i intima arterielle blodkar dannes lommer af fedt, hovedsagelig kolesterol, sedimenter, der forårsager vaskulære lumen begrænse op til deres fuldstændig blokering.
Under langvarig, langsom voksende okklusion manifestationer af aterosklerose bestemmer graden af utilstrækkelig blodforsyning til kroppen fodret syge arterie. Når brud af aterosklerotisk plak kan hurtigt arterie lumen okklusion af en trombe og / eller indhold dekomponerer fedtsyrer plak, hvilket fører til dannelsen af foci af nekrose af organet eller kropsdelen placeret i bassinet af den påvirkede arterie. Den mest modtagelige område af aterosklerotiske læsioner i halspulsåren, hjerte arterier og den abdominale aorta.
Åreforkalkning - en basis af udviklingen af hjerte-kar-sygdom - den vigtigste årsag til for tidlig død i mennesker over hele verden.
grunde
Risikofaktorer, der øger sandsynligheden for åreforkalkning:
- Rygning, uanset antallet af cigaretter;
- Alder mænd over 40, kvinder over 50 år eller tidlig menopause;
- sukker sukkersyge type II;
- arteriel hypertension (Pressure lig med eller større end 140/90 mm Hg. v) eller kronisk administration af antihypertensiva .;
- abdominal fedme (Taljemål hos mænd ≥94 cm i kvinder ≥88 eller BMI ≥30 kg / m2);
- Familiær hyperlipidæmi (svækket fedt balance i blodet);
- Tidlig debut af hjertekarsygdom i den nærmeste pårørende (hjerteanfald eller ustabil angina hos mænd yngre end 55 år, kvinder over 65 år);
- Kronisk nyresygdom.
symptomer på aterosklerose
Symptomer på sygdom varierer afhængigt af den foretrukne lokalisering og udbredelse aterosklerose og i de fleste tilfælde bestemmes af de symptomer og konsekvenser af kredsløbslidelser af væv eller organ.
Selv aterosklerotiske læsioner i arterier reducerer deres elasticitet og øger vaskulære modstand mod blodgennemstrømning. Dette patologiske proces er således grundlaget for hypertension.
Symptomerne på thorax aorta åreforkalkning og dets filialer:
- Smerter i brystbenet (varer op til adskillige timer eller dage, lejlighedsvis svækker og amplificeret);
- Synkebesvær forbindelse med komprimering af spiserøret;
- Hæshed af stemmen på grund kompression af tilbagevendende larynx nerve;
- Gradvist stigende arteriel hypertension;
- Lineær forkalkning i væggene af aortabuen i X-ray (set fra siden) - den mest demonstrative, selvom en sen diagnostisk funktion.
Symptomer på abdominal aorta åreforkalkning og dets filialer:
- Abdominal smerte af forskellig lokalisering;
- Lineær forkalkning ved forgreningen af aorta i brystet røntgenbillede;
- Claudicatio intermittens;
- Overtrædelse af følsomhed og bevægelse i begge ben;
- Blegning af huden;
- impotens;
- Du kan opleve en lem koldbrand.
Når det påvirkede hjerte, nyre, tarm, søvnig (fodre hjernen) arterie, er en overtrædelse af de relevante funktioner i vitale organer:
- Åreforkalkning af kranspulsårerne (de kar, der forsyner hjertet) er en væsentlig årsag til koronar hjertesygdom, (angina, hjerteanfald), arytmier.
- I åreforkalkning i de nedre ekstremiteter er markeret med deres kulde, følelsesløshed, smerter (herunder claudicatio intermittens - smerter ved gang, passerer alene), krampeanfald (ofte om natten). I tilfælde af markante lidelser kan udvikle venøse sår fødder, ben.
- Når cerebral aterosklerose synes svimmelhed, ringen for ørerne eller hoved, tab af hukommelse, opmærksomhed, op til demens (normalt i alderdommen). Den mest alvorlige komplikation af cerebral arteriosklerose er iskæmisk slagtilfælde.
- Åreforkalkning abdominale aorta og fartøjer som strækker sig derfra kan føre til forstyrrelser af funktionen af indre organer. Klinik ledsaget af smerter af varierende intensitet afhængig af graden af vaskulær beskadigelse. Organer underkastet iskæmi (i hvilke blodcirkulation), hvilket kan føre til nekrose og vævsødelæggelse. Berørte kan ethvert organ. Impotens er også en hyppig symptom.
diagnostik
Åreforkalkning - en systemisk sygdom: som regel, i varierende grad, påvirker mange skibe.
Først lægen spørger patienten om hans klager, hvordan man udvikler symptomer, som var af sygdommen i manden og hans familie. Der lægges særlig vægt på inspektion. Afhængigt af dataene opnået lægen vælger passende diagnostiske metoder
- Vaskulær ultralyd af hals og hoved. Da halspulsåren ligger tættest på hudoverfladen, de er de mest praktisk i form af inspektion. I undersøgelsen, lægen ser tilstedeværelse eller fravær af ændringer i de skibe, deres art og omfang af læsionen. Denne fortykkelse kan være et indre lag af arterievæggen og atherosclerotisk plaque i forskellige stadier af deres udvikling. og tilstedeværelsen af aterosklerotiske læsioner i andre organer kan indirekte bedømmes på grundlag af disse data. Kort sagt, hvis de halspulsårer med ultralyd afslørede et stort antal af aterosklerotiske plaques, er det sandsynligt, at de er i karrene i hjertet og nyrerne.
- Ultralyd af benet arterier. Gennem deres undersøgelse af de to vigtigste indikator for åreforkalkning kan beregnes organ - ankel-brachial indeks (forhold mellem blodtrykket på hænder og fødder) og hastighed puls bølge. Det giver dig mulighed for at vurdere tilstedeværelsen og omfanget af vaskulære læsioner.
For at diagnosticere de resterende skibe er det yderst vanskeligt at bedømme, da deres visualisering meget vanskeligt.
En anden almindeligt tilgængelige metode til undersøgelse for at fastslå risikoen for at udvikle åreforkalkning er:
- Biokemisk analyse af blod:
- niveauer kolesterol total blod (OX)
- høj lipoprotein kolesterol (HDL) Og lav densitet (LDL), triglycerider (TG) kan indirekte indikere tilstedeværelsen af aterosklerose.
Den såkaldte "dårlige" kolesterol er LDL, TG; "God" - HDL. Target lipid parametre bestemmes som en funktion af den samlede kardiovaskulære risiko, dvs. patienten er co-morbiditet kan have et højere niveau af LDL-cholesterol og triglycerider uden risiko for komplikationer end patienter med samtidig patologi. For at bestemme risikoen for komplikationer og behovet for medicinsk behandling kan kun læge.
Mindre almindeligt anvendte fremgangsmåder, såsom angiografi (F.eks, koronarangiografi i koronar hjertesygdom), radionukleid metoder.
behandling af atherosklerose
Det er involveret i behandlingen af aterosklerose, primært læge.
Afhængig af niveauet af lipider og samlede risiko læge hjerte kan ordinere en eller anden metode til behandling af åreforkalkning: livsstilsændringer eller medicin.
Livsstilsændringer -
Det omfatter:
- rygestop;
- regelmæssig aerob moderat motion (gåture, svømning, aerobic, tennis, osv). Det er kendt, at de sænker triglycerid-niveau og øge high density lipoprotein ( "god" kolesterol). Belastninger bør være 3-4 gange om ugen i 30-40 minutter og være veltolereret;
-
kost til at normalisere kolesteroltallet og vægttab:
- begrænsende fedtindtag til 35% af den samlede brændværdi fødevarer (i patienter med samtidig sygdomme, såsom koronar hjertesygdom eller familiær hyperlipidæmi procentdel nedsættes til 10% og 7 henholdsvis);
- simple kulhydrater (brød, sukker osv) bør erstattes af de komplekse (bønner, frugter, nødder, korn);
- Også, glem ikke de generelle regler i kosten: salt begrænsning til 5 g om dagen, spise frisk frugt og grøntsager 5 portioner per dag, brugen af fisk rig på polyumættede fedtsyrer (helleflynder, makrel, laks) 2-3 gange uge;
- modtagelse begrænsende alkohol (eventuelt tør rødvin forbrug til 100 ml pr dag, men ikke mere);
- skal undgås så vidt muligt den fysiske og psykiske overbelastning.
Lægemiddel terapi af aterosklerose -
Det skal vælges ekspert efter inspektion, overvejer og kontraindikationer associerede sygdomme.
Standardbehandlingerne er statiner, som ud over den reduktion af atherogene lipider, de har vigtig egenskab: stabilisere aterosklerotiske plaque (de forhindrer dens sårdannelse og trombose kar).
De mest almindeligt anvendte:
- simvastatin (Zocor),
- atorvastatin (Lipitor),
- rosuvastatin (Crestor, Merten).
Blandt den seneste udvikling er allokeret et lægemiddel, der hæmmer kolesterol absorption i tarmen - Ezetemib, Ezetrol.
Også egnede fibrater, er fx fenofibrat (Traykor) indikation for deres modtagelse forøget LDL og TG.
Andre lægemidler til behandling af aterosklerose:
- vitamin A, C, E; Omacor (Fremstilling af polyumættede fedtsyrer)
- nicotinsyre i høje doser.
Endvidere til behandling af aterosklerose og forstyrrelser i lipidmetabolisme anvendes galdesyrekompleksdannere - cholestyramin, colestipol. De binder derivater af cholesterol i tarmen og fjerne dem fra fæces. Men i dag, ingen af narkotika ikke er registreret i Rusland.
outlook
Forudsigelse er svært at måle i åreforkalkning. Arbejdsevne afhænger konservering af organer og funktionelle systemer med arterielle læsioner samt af tilstedeværelsen af ledsagende sygdomme, som kan foretage justeringer på behandlingen. Afskaffelse af de risikofaktorer og øge det kulturelle niveau af befolkningen (som de amerikanske erfaringer) kan reducere dødeligheden.
kilder:
- Russisk Society of Cardiology. The National Society for Studiet af åreforkalkning. Russiske samfund kardiosomaticheskoy rehabilitering og sekundær forebyggelse. Diagnose og korrektion af forstyrrelser i fedtstofskiftet i forebyggelse og behandling af åreforkalkning. - Russisk kliniske anbefalinger, V revision, Moskva. 2012.
- European Society of Cardiology. European Society of atherosklerose. Anbefalinger til diagnosticering og behandling af dyslipidæmi. - Russisk kardiologisk magasin №5 (145), 2017.
