Videnskabelig redaktør: Strokina OA, terapeut, læge af funktionelle diagnostik. Praktisk erfaring siden 2015.
Oktober 2018.
Endocarditis - en betændelse i den indvendige foring af hjertet: endocarditis, involverer i fremgangsmåden i første omgang i hjerteklapperne, sjældent påvirker væggene i kamrene og prelplader defekter. Synonymt med denne sygdom er bakteriel endocarditis.
Symptomerne på infektiøs endocarditis
Symptomer på bakteriel endocarditis normalt begynde at dukke op efter 2 uger fra tidspunktet for indførelsen af det infektiøse agens. Klinikken kan slettes, og kan udtales.
Feber, sædvanligvis højt op til 38-39 ° C, kan bæres bølget eller permanent. Det er vigtigt, at der fra starten det er ledsaget af kulderystelser eller nedkøling og svedtendens.
Hos nogle patienter i løbet af dagen kan være normal eller moderat forhøjet temperatur, og kun på et bestemt tidspunkt og karakteristiske stiger. Det er derfor mistænkt endocarditis skal gentages, hver 3 timer måletemperaturen.
De tidlige kliniske manifestationer indbefatter svækkede bevidsthed, nedsat blodtryk, opkastning, diarré.
Som regel bekymret patienter om kroniske forgiftning symptomer: svaghed, hovedpine; patienter rapporterede muskel- og ledsmerter, tab af appetit, vægttab.
Petekkier blødninger i omkring halvdelen af patienterne bestemmes på huden.
Med udviklingen af den patologiske proces med sammenføjning af hjertesvigt symptomer, der opstår som følge af dysfunktion af de berørte ventiler. Det drejer sig hovedsageligt åndenød, positionen af patientens møde, hævelse i benene, hævelse af halsen vener, tunghed i højre øvre kvadrant og andre.
Hvis den patologiske proces er gået så vidt, at der tromboemboliske komplikationer (som følge af adskillelsen af den bakterielle vækster på ventilerne) fremgår det passende yderligere symptomer karakteristiske af slagtilfælde, lungeemboli og andre myndigheder.
Den mest alvorlige sygdomsudvikling til dette er septisk chok. det betydeligt komplicerer sygdomsforløbet og er forbundet med høj dødelighed.
diagnostik
Først mistænkt diagnose læge kan i analysen af patientens klager. Efter grundige drøftelser med patienten går til lægen nødvendigvis undersøgelse. Når du lytter til hjertet læge kan registrere lyde, der kan indikere strukturelle skader på hjertet. som et resultat alle de indsamlede data udpeges laboratorium og instrumentelle metoder til undersøgelse.
Ændringer i den overordnede analyse af uspecifik blod: leukocytose, anæmi, forhøjet blodsaenkningsreaktion.
Meste af diagnostisk værdi med endocarditis har multiple forskning blod kultur til et sterilt miljø. Sandsynligheden for podning patogenet øges ved udtagning af blod på højden af feber.
Biokemiske parametre for blod kan også ændres inden for vide grænser afhængigt af nederlag af visse indre organer. Det kan forøges C-reaktivt protein, rheumatoid faktor. Bør være opmærksom på ændringer i protein-spektret af blod med en tidlig stigning i alfa-1 og alfa-2-globuliner og senere forøgelse af gammaglobuliner.
Af stor betydning er bestemmelse af immunstatus, især stigningen i CEC niveau reaktion og leukocyt blasttransformation med bakterielle antigener, øget IgM; reduktion i total hæmolytisk komplementaktivitet; protivotkanevyh niveau stigning antistoffer. Visse diagnostiske betydning er bevarelsen af normale kreditter og antigialuronidazy antistreptolisin-O (At nestreptokokkovoy natur IE).
Den mest værdifulde redskab for forskning er ultralyd af hjertet. Direkte indikation endocarditis - påvisning vegetationen (bakterielle vækster) af hjerteklapperne.
Behandling af infektiøs endocarditis
I de komplekse terapeutiske foranstaltninger i endocarditis, selvfølgelig, er passende antimikrobiel terapi i første omgang.
Eftersom de mest almindelige patogener er grampositive, kan behandlingen begynde med penicillin i en dosis på 12-30 IU / dag. Kurset er et gennemsnit på 4 uger. God effekt, især i smitsom endocarditis forårsaget af viridans streptokokker har penicillin kombination med et aminoglykosid, især gentamycin i en dosis på 1 mg / kg af patientens vægt hver 8 timer. Andre antibiotika anvendes semisyntetiske penicilliner, vancomycin 30 mg / dag. i 2 doser intravenøst; ceftriaxon i en dosis på 2 g / dag.
Når enterococcale endocarditis, udvikler, som regel efter kirurgi på mave-tarmkanalen og urogenitale tarmkanalen på grund af ineffektivitet af cephalosporiner stigende grad ampicillin (12 g / d.), eller i kombination med vancomycin aminoglycosider.
Store vanskeligheder er forbundet med behandling af patienter med endocarditis, hvilket er en Gram-negative patogener, flora, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa og andre. I sådanne tilfælde administreres cephalosporiner anden og tredje generation (cefotaxim, ceftriaxon), ampicillin (8,12 g / d.), Carbenicillin (30 g / d.), I kombination med aminoglycosider. Brug store doser for langsigtet (4-6 uger) intravenøs eller intramuskulær administration.
Ved behandlingen med andre midler med antibakterielle egenskaber, fx 60-100 ml dioxidine intravenøst. Indført ved indikationer antistaphylococcal plasma, globulin, etc. antistaphylococcal.
Skal være opmærksomme på muligheden og behovet for kirurgisk behandling af endocarditis. Indikationer for kirurgisk behandling:
stigende hjertesvigt ventil defekter på grove, modstandsdygtig over for lægemiddelterapi;
progressiv hjerteinsufficiens med langvarig infektion ikke kontrolleres (typisk ved Gram flora og svampe);
tilbagevendende tromboembolisk syndrom;
store og meget mobil vegetation på ventilerne (om indgåelse ultralyd af hjertet);
abscesser infarkt og ventilen ring;
gentagen tidligt gentagelse af endocarditis.
Som regel udføres udskæring af læsioner med samtidige klapproteser ødelagt.
forebyggelse
Enhver foci af infektion kræver en grundig og fuldstændig helbredelse. Det gælder især for patienter med kunstige hjerteklapper, erhvervet og medfødt hjertesygdom; patienter, der har haft tidligere endocarditis.
Det anbefales at holde hjerteultralyd (ekkokardiografi) ved 3, 6, 12 måneder efter operationen.
outlook
Prognosen for endocarditis afhænger af mange faktorer (de tidligere ventil læsioner, rettidig og passende terapi initieres, etc.).
Endnu med aktiv antibiotikum hærdning (sædvanligvis med dannelsen af defekter) observeret i mere end halvdelen af patienterne. I 10-15% af patienterne har en overgang til en kronisk sygdom med tilbagevendende eksacerbationer.
Død på et tidligt stadium i progressiv infektion eller komplikationer forekommer hos ca. 20% af patienterne.
kilder:
- Endocarditis. Klichineskie anbefalinger. - Foreningen af Cardiovascular Kirurger af Rusland; Den amerikanske sammenslutning af thorax kirurger; European Society of Cardiology 2016.
